痛風(fēng) 預(yù)防治療膳食指導(dǎo)

痛風(fēng)的治療、預(yù)防

和膳食指導(dǎo)藥物治療手術(shù)治療膳食指導(dǎo)2023/5/13治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第2頁(yè)/共60頁(yè)急性期：控制炎癥和止痛。秋水仙堿非甾體類抗炎藥物（首選）

糖皮質(zhì)激素

2023/5/13藥物治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第3頁(yè)/共60頁(yè)慢性期：降低血尿酸水平（主要目標(biāo)）2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)在其發(fā)布的慢性痛風(fēng)治療指南：所有痛風(fēng)患者的降血尿酸治療目標(biāo)是血尿酸水平＜6mg/dl，但對(duì)有痛風(fēng)石者應(yīng)降至＜5mg/dl。2023/5/13藥物治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第4頁(yè)/共60頁(yè)慢性期藥物：抑制尿酸生成：別嘌醇和非布司他（推薦首選）促進(jìn)尿酸排泄：苯溴馬隆、丙磺舒、氯沙坦、非諾貝特堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉尿酸氧化酶類：重組黃曲霉菌氧化酶、聚乙二醇化重組尿酸氧化酶2023/5/13藥物治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第5頁(yè)/共60頁(yè)手術(shù)治療的目的：解除痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)、組織和神經(jīng)的壓迫及其可能造成的進(jìn)一步損害或去除破潰后長(zhǎng)期不能愈合的痛風(fēng)石。適用范圍：痛風(fēng)結(jié)節(jié)破潰、竇道形成、傷口經(jīng)久不愈或已引起皮膚壞死；骨與軟組織遭受嚴(yán)重破壞；神經(jīng)、血管或肌腱受壓；痛風(fēng)石逐漸增大，影響患者肢體功能和生活質(zhì)量；嚴(yán)重的全身性痛風(fēng)患者的減負(fù)治療；痛風(fēng)急性發(fā)作后使用秋水仙堿治療無(wú)效或不能控制；痛風(fēng)石過(guò)大、影響外觀，患者積極要求手術(shù)。2023/5/13手術(shù)治療痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第6頁(yè)/共60頁(yè)一級(jí)預(yù)防：危險(xiǎn)因素二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早治療三級(jí)預(yù)防：膳食指導(dǎo)+藥物治療減少并發(fā)癥的發(fā)生2023/5/13痛風(fēng)的預(yù)防痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第7頁(yè)/共60頁(yè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及早期防治

痛風(fēng)有十分重要的意義。對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的定期檢測(cè)：1.60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖；

2.肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性；

3.糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病（如腦梗死、

腦出血）患者；

4.原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征的

患者；

5.腎結(jié)石患者，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石。2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第8頁(yè)/共60頁(yè)2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第9頁(yè)/共60頁(yè)危險(xiǎn)因素高尿酸血癥痛風(fēng)無(wú)癥狀期急性期間歇期慢性期藥物治療膳食指導(dǎo)三低一高一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防診斷膳食指導(dǎo)原則：“三低一高”低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食；低能量攝入；低脂低鹽飲食；攝入水量高。2023/5/13膳食指導(dǎo)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第10頁(yè)/共60頁(yè)2023/5/131.限制嘌呤飲食痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第11頁(yè)/共60頁(yè)根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類：無(wú)嘌呤食物低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第12頁(yè)/共60頁(yè)無(wú)嘌呤或低嘌呤食物（含量少或不含嘌呤）精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米等；卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆等；各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類；各種水果及干果類；各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等。2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第13頁(yè)/共60頁(yè)低嘌呤食物（50～75mg）

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚(yú)、花生、花生醬、豆制品等。2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第14頁(yè)/共60頁(yè)中嘌呤食物（75～150mg）

鯉魚(yú)、帶魚(yú)、鱈魚(yú)、鱔魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鯖魚(yú)、鰻魚(yú)、貝殼類水產(chǎn)；熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉；扁豆、干豆類（黃豆、蠶豆等）。2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第15頁(yè)/共60頁(yè)高嘌呤食物（150～1000mg）

動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第16頁(yè)/共60頁(yè)食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟＞肉、魚(yú)＞干豆、堅(jiān)果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第17頁(yè)/共60頁(yè)正常人嘌呤攝入量為600~1000mg/d。急性期：患者嘌呤量應(yīng)限制在150mg/d之內(nèi)，故選用無(wú)嘌呤或低嘌呤的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。間歇期和慢性期：可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過(guò)120g，尤其不要在一餐中進(jìn)食過(guò)多。避免食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)類、濃雞湯及魚(yú)湯等。2023/5/13痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第18頁(yè)/共60頁(yè)總能量一般為20~25kcal/kg·d。肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，防止痛風(fēng)急性發(fā)作。也可按階段減少，每階段減少500kcal，并與實(shí)際活動(dòng)消耗保持平衡，使體重逐步達(dá)到適宜體重。較安全的減體重速度是每周減輕0.5~1kg。2023/5/132.

限制總能量，防止超重或肥胖痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第19頁(yè)/共60頁(yè)蛋白質(zhì)類食物中含有大量的嘌呤，尤其是動(dòng)物蛋

白，如牛肉、海產(chǎn)品及其制品，故宜選用植物蛋白為主，有腎臟疾病的患者應(yīng)采用低蛋白飲食。蛋白質(zhì)的攝入量根據(jù)病情而定，一般1天攝入量按每千克體重0.8~1.0g為宜。蛋類、乳類及其制品可作為膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源。但是酸奶中含乳酸較多，可抑制或減低尿酸的排泄，故不宜飲用。2023/5/133.限制蛋白質(zhì)的攝入痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第20頁(yè)/共60頁(yè)因痛風(fēng)患者多為中老年人，且易患高血壓及動(dòng)脈硬化、腎損壞等并發(fā)癥，故應(yīng)限制食鹽的攝入。每日食鹽攝入量以不超過(guò)6g為宜，合并腎功能不全，或并發(fā)冠心病及高血壓時(shí)，應(yīng)限制在3g以內(nèi)。2023/5/134.

限制鈉鹽的攝入痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第21頁(yè)/共60頁(yè)脂肪可以促進(jìn)尿酸形成且阻止尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸增多。在食物的烹調(diào)方法上不宜采用油煎，應(yīng)采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動(dòng)物油。禁用高脂肪、高熱量食物，可以減少脂肪的分解，增加尿酸的排泄。應(yīng)以碳水化合物為主食，可選用低嘌呤食物如精白面粉及其制品，應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖、果糖、蜂蜜。2023/5/135.限制脂肪攝入，以碳水化合物為主痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第22頁(yè)/共60頁(yè)因尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，故多攝入在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物呈堿性的食物，可以促進(jìn)尿酸溶解，增加尿酸排出。如白菜、馬鈴薯、胡蘿卜等新鮮蔬菜，水果、堅(jiān)果、牛奶、堿性飲料（蘇打水等），應(yīng)以未發(fā)酵的食物為主，不宜食用發(fā)酵類食物如面包等。2023/5/136.多食用堿性食物痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第23頁(yè)/共60頁(yè)

啤酒中含有大量的嘌呤和較高的能量，飲用啤酒和其他烈性酒極易造成急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，因而痛風(fēng)患者要限制飲酒，絕對(duì)禁止飲用啤酒。2023/5/137.禁止飲酒、液體攝入量充足痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第24頁(yè)/共60頁(yè)（1）飲水習(xí)慣。一般以飲用溫水和偏堿性水為宜。

堅(jiān)持每日液體攝入量在2500-3000mL左右。（2）飲水時(shí)間。一般提倡在睡前飲水，不適宜在

飯前短時(shí)間內(nèi)和飯后立即暴飲大量的水。飲

水最佳時(shí)間是兩餐之間、晚間（晚餐后45

min至睡前這一段時(shí)間）、清晨（起床后至

早餐前30min）。2023/5/137.禁止飲酒、液體攝入充足痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第25頁(yè)/共60頁(yè)2023/5/138.供給足夠的維生素痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第26頁(yè)/共60頁(yè)

維生素可促進(jìn)血液循環(huán)，能使組織中沉積的尿酸溶解，有利于尿酸的排出，故膳食中的維生素（特別是維生素C和B族維生素）一定要充足。強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品等刺激性食物能興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)，如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。2023/5/139.禁止刺激性食物痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第27頁(yè)/共60頁(yè)選用合理的烹調(diào)方法，可以減少食物中的嘌呤量，降低痛風(fēng)病的發(fā)病率，如將肉食先煮，棄湯后再行烹。2023/5/1310.注意食物烹調(diào)方法痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第28頁(yè)/共60頁(yè)適量飲用咖啡、可可、茶，雖然里面分別含有咖啡堿、可可堿和茶葉堿，但是這些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝物不是尿酸鹽，不會(huì)誘發(fā)生成痛風(fēng)石。2023/5/1311.選擇適宜的飲料痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第29頁(yè)/共60頁(yè)暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。一日三餐要定時(shí)定量，不僅要避免暴飲暴食，還要防止饑餓。鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，如步行，每日早晚各30分鐘，以微出汗為度，防止劇烈運(yùn)動(dòng)。2023/5/1312.規(guī)律飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第30頁(yè)/共60頁(yè)限制熱量，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、熱量攝取過(guò)多；維持理想體重，防止超重、肥胖；限制嘌呤的攝入；均衡營(yíng)養(yǎng)素的攝入；養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣；盡可能少喝酒，努力戒酒。2023/5/13不同時(shí)期痛風(fēng)患者的膳食指導(dǎo)痛風(fēng)膳食指導(dǎo)第31頁(yè)/共60頁(yè)無(wú)癥狀期的膳食指導(dǎo)：嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物；維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝取充足的水分；多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質(zhì)禁飲酒及食用刺激性食品；限鹽，每日食鹽量不超過(guò)10g，以每天5~6g