老髖部骨折演示

（優(yōu)選）老年髖部骨折目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點老年人摔不起目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點先看一組數(shù)據(jù)在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費超過80億美元。中國預計每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折，10-15%出院后必需長期護理，25-35%出院后日常生活不能自理。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點老年髖部骨折定義WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點危險因素

骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運動功能障礙目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點骨質(zhì)疏松目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點內(nèi)分泌因素目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點運動功能障礙肌肉骨骼退變感官反應遲鈍偏癱暈厥目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點目前治療趨勢早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機和方式的選擇應該是個性化的。老年髖部首次骨折

預防再次骨折的最佳時機治療骨質(zhì)疏松的最好楔機目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點評估，評估，還是評估心血管系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估腎臟功能評估肝臟功能評估糖皮質(zhì)激素替代治療的評估營養(yǎng)狀況的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估實驗室評估目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點保守治療臥床丁字鞋固定專業(yè)護理團隊支持目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病躺著等死吧我有信仰說不定能長住保守治療目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點積極的方案手術(shù)治療目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點手術(shù)時機選擇全身情況相對穩(wěn)定時應盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)傷后24-48小時內(nèi)手術(shù),并發(fā)癥及死亡率相對較少傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預后較差，手術(shù)風險明顯增高傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，預后較好目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點手術(shù)方式選擇閉合復位+內(nèi)固定開放復位+內(nèi)固定閉合復位+外固定支架固定骨水泥加強全髖或半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時限和出血量最好在1小時內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時出血量應控制在400ml以內(nèi)目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點老年股骨頸骨折的治療策略非移位股骨頸骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型）：

三枚空心螺釘內(nèi)固定

移位股骨頸骨折（GardenⅢ型、Ⅳ型）：①預計壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)②預計壽命不長或年齡>75歲，且骨質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者

人工股骨頭置換術(shù)目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點空心釘內(nèi)固定目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點人工關(guān)節(jié)的選擇目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點股骨頭置換術(shù)（半髖）目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療策略EvansⅠ、Ⅱ型：

閉合復位+DHS(或PFNA)

EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型：

閉合復位+PFNA（PFN)麻醉風險較高，耐受性較差者：

閉合復位+外固定支架固定

目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點外固定架目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點髓外固定DHSDHS+空心釘增強型DHS目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點圍手術(shù)期護理7S管理無痛化病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點目前二十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十二點小結(jié)圍術(shù)期評估與