胎心監(jiān)護(hù)分析演示文稿

胎心監(jiān)護(hù)分析演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點胎心監(jiān)護(hù)分析目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點一、胎心監(jiān)護(hù)的重要意義1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，給臨床提供正確的決策。2.在醫(yī)患矛盾日益激化的今天，必須提供更多輔助依據(jù)舉證處理的正確，而胎心監(jiān)護(hù)圖在產(chǎn)科就是最重要且最常見的證據(jù)之一。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點二、幾個基本定義1.胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。----胎心率的擺動幅度：是指胎心率上下擺動波的高度，其變動幅度正常值為10-25bpm。----胎心率的擺動頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動的次數(shù)，正常為≥6次。2、胎心率的一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時性加快和減慢，隨后又恢復(fù)到基線水平，稱為--。分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點認(rèn)識胎心監(jiān)護(hù)圖形認(rèn)識胎心監(jiān)護(hù)圖形目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點胎心一過性變化（減速）的幾種情況⑴早期減速（ED）：特點是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，F(xiàn)HR最低點與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對波峰，開始早（宮縮一開始胎心就開始下降），持續(xù)時間短，下降幅度?。ǎ?0bpm），恢復(fù)快。多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦題為和吸氧而改變。如圖示：目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點⑵變異減速（VD）:特點是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持續(xù)時間長短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。如下圖示：目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點⑶晚期減速(LD):特點是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰,時間差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢復(fù)時間長。晚期減速一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預(yù)。如下圖：目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點NST試驗------無應(yīng)激試驗（NST):是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲備能力。于34周以上進(jìn)行。目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要安靜。試驗前測血壓，試驗中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。由于胎兒的醒---睡周期為20-----40分鐘，所以，NST常規(guī)監(jiān)護(hù)的時間為20分鐘。胎心律基線＞160bpm持續(xù)達(dá)10分鐘者需測孕婦體溫計脈搏。試驗方法目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點

①胎心率基線120～160bpm；

②20分鐘內(nèi)至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動，

③胎動時胎心率加速幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒；

④胎心率基線長期變異振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

⑤除遇見伴有胎動的“V”型減速(type-o-dip)外，通常的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。

⑥出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-40分鐘），如監(jiān)護(hù)時間內(nèi)無胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復(fù)20分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者，仍可診斷為反應(yīng)型。

反應(yīng)型NST診斷標(biāo)準(zhǔn)目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點

①胎心率基線120～160bpm；

②監(jiān)護(hù)20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速；

③伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅小于

5bpm，周期小于3bpm；

④胎兒醒睡周期不明顯；

⑤須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降壓藥物外一般情況下很少60分鐘不發(fā)生胎動。NST診斷標(biāo)準(zhǔn)無反應(yīng)型目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點

符合下列任何一條應(yīng)列為NST可疑型：

①在20分鐘內(nèi)僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動；

②胎心加速幅度＜15bpm，持續(xù)＜15秒；

③基線變異減弱；

④胎心率基線水平異常(＞160bpm或＜120bpm)

⑤存在自發(fā)性變異減速。

NST診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑型目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點臨床意義及處理（1）反應(yīng)型

提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99％以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應(yīng)型。建議：①重復(fù)NST次數(shù)，每天1-2次。②聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。③必要時CST檢測胎兒宮內(nèi)儲備功能。

（2）無反應(yīng)型

提示胎兒有窒息。無反應(yīng)型NST約有20％的胎兒預(yù)后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。建議：①重復(fù)NST次數(shù)或延長監(jiān)護(hù)時間至120分鐘。②應(yīng)用各種方法刺激胎兒。③如2次NST無反應(yīng)可行OCT或CST檢測。④聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點

項目評分

012基線率（bpm） ＜100100—119或＞160120—160振幅（bpm） ＜55—9或＞30 10—30胎動時胎心率上升＜1010—15＞15（秒） 胎動時胎心率改變＜1010—15＞15（bpm） 胎動次數(shù) 01—23結(jié)果：1—4分為無反應(yīng)型，5—7分為可疑型，8—10分為反應(yīng)型。NST評分法目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點OCT試驗

OCT試驗又稱宮縮應(yīng)激試驗（contractionstresstest,CST）通過縮宮素誘導(dǎo)宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎心基線率無晚期減速，胎動后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無死亡危險。目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點ＯＣＴ操作方法試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要安靜。試驗前測血壓，試驗中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。先行NST10~20分鐘。靜點縮宮素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度為0.5mU/min。每15分鐘調(diào)整滴速（增加1/4~1倍），直至每10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，強(qiáng)度中等，每次持續(xù)40秒。目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點適應(yīng)癥所有的高危妊娠病人臨產(chǎn)后均需監(jiān)護(hù)。產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況（羊水胎糞污染、聽診胎心異常、產(chǎn)程異常）ＮＳＴ無反應(yīng)者。目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點禁忌癥前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者既往有剖宮產(chǎn)史或其他原因所致的疤痕子宮。多胎妊娠羊水過多或過少先兆早產(chǎn)或有早產(chǎn)史及宮頸松弛癥懷疑胎兒已有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫者胎膜早破、不希望近期分娩者。目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT陰性：

1.胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。

2.每10分鐘由3次宮縮，持續(xù)≥40，均無晚期減速出現(xiàn)。OCT陽性

1.多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，或多發(fā)重度變異減速。

2.胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。OCT可疑

1.胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。

2.間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速

3.出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。過強(qiáng)刺激：宮縮過強(qiáng)過頻，每2分鐘出現(xiàn)1此或持續(xù)≥90秒，并出現(xiàn)晚期減速。不滿意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。目前二十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十八點臨床意義及處理OCT陰性：提示胎盤儲備功能良好，約99%的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全，此期間必須檢測NST。OCT陽性：多提示胎盤功能減退，約