肺功能講課演示文稿

肺功能講課演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)優(yōu)選肺功能講課目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定體格檢查目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺容量及其組成目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：成人約450-500ml。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。 運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、緊張、酸中毒 間質(zhì)纖維化、呼吸衰竭

目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。取決于胸廓、肺順應(yīng)性、吸氣肌肌力。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分成人約：男2100ml，女1500ml。 見于吸氣肌肌力降低，胸肺順應(yīng)性降低反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。成人約男900ml，女600ml。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。提示呼氣過程中細(xì)支氣管過早關(guān)閉目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)引起肺活量降低的常見疾?。?/p>

肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。成人平均值約男2300ml，女1600ml.功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)1、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。成人約1200ml.是保證部分肺泡處于開放狀態(tài)以利氣血交換的重要因素。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來(lái)判斷有無(wú)肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。通氣功能的測(cè)定包括每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時(shí)間肺活量目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見的原因有：目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)

用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)2.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)臨床意義正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。評(píng)價(jià)通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈撸€陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)阻塞性目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)限制性目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)

FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用FEV1%pred這一指標(biāo)。一秒率FEV1/FVC%目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，通常用FEV1的變化來(lái)觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>=12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，考慮哮喘可能。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用于吸入

目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)峰流速（PEF）。峰流速是用力呼氣時(shí)最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動(dòng)率測(cè)定方法：每日清晨、下午和睡前定時(shí)測(cè)定PEF。PEF晝夜波動(dòng)率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF×100%1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF通過監(jiān)測(cè)流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)通氣功能障礙評(píng)價(jià)通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡＃院笾鸩浇档?；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正常或增高，嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)2、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍?、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對(duì)值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈撸籑MEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆?，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?，MMEF降低，最大通氣量減少。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓MMEF↓↓↓↓↓三種類型通氣功能障礙分型目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)換氣功能換氣功能也就是氣體交換過程，包括肺泡和血液之間、血液與組織細(xì)胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min,小氣道阻力為0.2-0.4cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì)，在80-90%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以Vmax

75、Vmax50、Vmax25表示。

目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于十三點(diǎn)