衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘

衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第1頁(yè)兒童哮喘概念氣道慢性炎癥——嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞，

T淋巴細(xì)胞氣道高反應(yīng)性——?dú)獾缹?duì)刺激物反應(yīng)亢進(jìn)，支氣管痙攣、狹窄主要臨床表現(xiàn)——重復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶和呼氣性呼吸困難，含有可逆性衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第2頁(yè)兒童哮喘病因內(nèi)在因數(shù)：機(jī)體特應(yīng)性，有一定遺傳傾向外部原因：致敏原病原體感染

哮喘誘因：特異性和非特異性誘因衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第3頁(yè)發(fā)病機(jī)理

1.慢性氣道特應(yīng)性炎癥

肥大細(xì)胞,嗜酸細(xì)胞,B淋巴細(xì)胞（IgE)，

T淋巴細(xì)胞（IL-4、IL-5）,巨噬細(xì)胞

2.非特異氣道高反應(yīng)性（BHR）粘膜下神經(jīng)末梢暴露，造成氣道神經(jīng)放射亢進(jìn)表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。誘因觸發(fā)哮喘發(fā)作在BHR基礎(chǔ)上，吸入特異性和非特異性刺激物，引發(fā)支氣管平滑肌痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加，造成氣道狹窄。

衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第4頁(yè)哮喘病理1.氣道粘膜水腫2.嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)為主粘膜炎癥3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狹窄，內(nèi)有粘液栓衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第5頁(yè)

對(duì)哮喘新認(rèn)識(shí)哮喘引發(fā)重復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，哮喘發(fā)作能夠威脅生命哮喘是一個(gè)氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥造成氣道反應(yīng)性增高哮喘觸發(fā)原因包含：病毒或細(xì)菌感染、變應(yīng)原、化學(xué)刺激、煙草煙霧、空氣污染、冷空氣或運(yùn)動(dòng)、猛烈情緒表示等哮喘發(fā)作是突發(fā)性，但氣道炎癥是長(zhǎng)久存在，哮喘是一個(gè)需要長(zhǎng)久管理慢性疾病哮喘尚不能治愈，它能夠被治療和控制重視氣道重建在哮喘中作用衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第6頁(yè)1.起?。簨胗變合嘤珊粑啦《靖腥菊T發(fā),起病較遲緩;兒童哮喘多在吸入過(guò)敏原后發(fā)作,呈急性發(fā)作過(guò)程;猛烈運(yùn)動(dòng)、吸入刺激性氣體，也可誘發(fā)哮喘發(fā)作2.癥狀:前驅(qū)：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽

喘息:呼氣性呼吸困難,喘鳴,夜間加重

嚴(yán)重時(shí)：端坐呼吸,大汗淋漓,說(shuō)話斷續(xù)普通可自行緩解臨床表現(xiàn)(1)衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第7頁(yè)

3.體征:胸廓飽滿(病久可形成桶狀胸）呼吸音降低,哮鳴音嚴(yán)重者發(fā)紺,呼吸音顯著降低,哮鳴音消失4.哮喘連續(xù)狀態(tài):哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥品無(wú)效連續(xù)達(dá)24小時(shí)以上臨床表現(xiàn)(2)衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第8頁(yè)1.周圍血象:嗜酸性粒細(xì)胞增高

2.X-線胸片:肺紋理增多,肺氣腫,感染時(shí)可見(jiàn)

斑片狀陰影.

3.皮膚試驗(yàn):皮膚挑刺,明確過(guò)敏原.4.血清學(xué)檢測(cè):lgE增高,過(guò)敏原特異性lgE陽(yáng)性.

5.肺功效測(cè)定:PEFR,FVC,FEV1降低;殘氣量增加.6.血?dú)夥治?早期:PaO2,PaCO2降低

嚴(yán)重:PaO2降低,PaCO2升高輔助檢查

衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第9頁(yè)峰流速值詳細(xì)應(yīng)用個(gè)人最正確值：在很好控制哮喘兩周以上，沒(méi)有任何哮喘癥狀，病人自我感覺(jué)良好情況下，認(rèn)真測(cè)量?jī)芍芩档米罡逷EFR值。個(gè)人預(yù)計(jì)值：該身高段應(yīng)吹得峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值

日間變異率=—————————————╳100%

最高PEFR值+最低PEFR值

2

正常情況下，每日測(cè)得PEFR值不能低于個(gè)人最正確值（或預(yù)計(jì)值）80%及日間變異率不能大于20%。

衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第10頁(yè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)1、操作簡(jiǎn)便，快速、反應(yīng)顯著；2、對(duì)皮膚幾乎無(wú)痛苦，小兒亦易接收；3、特異性高，對(duì)皮膚刺激極微，極少出現(xiàn)假陽(yáng)性；4、可同時(shí)進(jìn)行多至數(shù)十種變應(yīng)原點(diǎn)刺，操作約3-5分鐘，結(jié)果半小時(shí)可完成衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第11頁(yè)衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第12頁(yè)嬰幼兒哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)1.喘息重復(fù)發(fā)作≥3次；2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音；呼氣相延長(zhǎng)3.含有特應(yīng)性體質(zhì)4.父母有哮喘病等過(guò)敏史5.除外其它引發(fā)喘息疾病

有以上第1、2、5條即可診療嬰幼兒哮喘。喘息發(fā)作2次，并含有第2、5條，診療為可疑哮喘或喘息性支氣管。如同時(shí)含有第3和（或）第4條時(shí)，可考慮給予治療性診療衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第13頁(yè)

3歲以上兒童哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)1.喘息呈重復(fù)發(fā)作者（或可追溯與某種變應(yīng)原相關(guān)）。2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3.支氣管舒張劑有顯著療效。4.除外其它引發(fā)喘息、胸悶和咳嗽疾病對(duì)各年紀(jì)組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：（1）用β2受體激動(dòng)劑氣霧劑或溶液霧化吸入；（2）1‰腎上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量小于0.3ml/次，15分鐘后，觀察有沒(méi)有顯著療效。衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第14頁(yè)

咳嗽變異性哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)

1.咳嗽連續(xù)或重復(fù)發(fā)作>1月，常在夜間和（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)較長(zhǎng)久抗生素治療無(wú)效。2.氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基礎(chǔ)診療備件）。衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第15頁(yè)3.有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性可作輔助診療。4.氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診療。5.除外其它原因引發(fā)慢性咳嗽。

以上診療標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組1998年修訂衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第16頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)去除病因

控制發(fā)作

預(yù)防復(fù)發(fā)哮喘治療(1)衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第17頁(yè)哮喘治療(2)一。去除病因防止接觸過(guò)敏原治療和去除感染灶去除各種誘發(fā)原因衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第18頁(yè)二?？刂瓢l(fā)作(1)支氣劑管擴(kuò)張(緩解癥狀)

β受體激動(dòng)劑:沙丁氨醇,特布他林,克侖特羅茶堿:氨茶堿

抗膽堿能藥:溴化異丙阿托品(2)糖皮質(zhì)激素(消除炎癥)

靜脈:氫化可松,地塞米松口服:強(qiáng)松(3)抗菌素并有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用哮喘治療(3)衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第19頁(yè)哮喘治療(4)

三。哮喘連續(xù)狀態(tài)治療1.吸氧:FiO240%,保持PaO270~90mmHg2.補(bǔ)液、糾正酸中毒：補(bǔ)液預(yù)防氣道痰栓形成,

糾酸改進(jìn)B受體對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性3.靜脈用糖皮質(zhì)激素:氫化可松,地塞米松4.支氣劑管擴(kuò)張:舒喘靈霧化吸入,氨茶堿靜脈滴注5.機(jī)械通氣:衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)支氣管哮喘第20頁(yè)1.GINA方案吸入皮質(zhì)激素:倍氯米松,丁地去炎松白三烯受體拮抗劑色苷酸納,酮替芬長(zhǎng)久有效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥2.粉塵螨脫敏療法3.哮喘長(zhǎng)久管理

4.其它防治方