輸血新版專題知識(shí)

輸血新版專題知識(shí)輸血新版專題知識(shí)第1頁輸血適應(yīng)癥大量輸血時(shí)機(jī)體代謝改變輸血并發(fā)癥及其防治自體輸血血液成份制品血液代用具輸血（2）輸血新版專題知識(shí)第2頁輸血（3）輸血新版專題知識(shí)第3頁KarlLandsteinerAustrianpathologist輸血（4）輸血新版專題知識(shí)第4頁

輸血主要目標(biāo)?維持組織氧供?維護(hù)機(jī)體凝血功效?維持有效容量負(fù)荷第一節(jié)輸血適應(yīng)癥熟悉內(nèi)容輸血（5）輸血新版專題知識(shí)第5頁

輸血主要適應(yīng)癥

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大量失血：治療低血容量休克，維持Hct30%以上?糾正貧血：擇期手術(shù)病人維持Hb100g/L?凝血異常：依據(jù)原因補(bǔ)充相關(guān)血液成份?補(bǔ)充血漿蛋白及提升機(jī)體抵抗力：抗體、補(bǔ)體輸血（6）輸血新版專題知識(shí)第6頁

衛(wèi)生部輸血指南（年）

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血

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Hb>100g/L，無須輸血；?

Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞；?

Hb70g/L~100g/L，依據(jù)病人代償能力、普通情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血；?

急性大出血：出血量>30%血容量，可輸全血。

輸血（7）輸血新版專題知識(shí)第7頁

內(nèi)科輸血

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紅細(xì)胞：慢性貧血及缺氧，Hb<60g/L或HCT<0.2時(shí)可考慮輸注；?

全血：內(nèi)科急性出血或出現(xiàn)失血性休克并伴有缺氧癥狀，Hb<60g/L或HCT<0.22；?

晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克主要輸血方案。輸血（8）輸血新版專題知識(shí)第8頁ASA輸血指南實(shí)踐要求

1.Hb>100g/L，普通無須輸血；2.Hb<60g/L，才需輸血；3.Hb60g/L~100g/L，結(jié)合病人心肺功效情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血。輸血（9）輸血新版專題知識(shí)第9頁

血液保留1.單純枸櫞酸鈉

枸櫞酸鈉與血液中鈣作用形成可溶性復(fù)合物(1914年Hustin)，但因?yàn)椴缓咸烟?，保留期只?天。2.肝素

是一個(gè)酸性粘多糖，含有較強(qiáng)抗凝作用，且血液中鈣離子濃度正常，但因其抗凝能力有一定時(shí)間限制，故不能長久保留，其保留期為34小時(shí)。3.ACD(枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖保留液)

糖是正常紅細(xì)胞糖酵解過程中必需底物，可預(yù)防紅細(xì)胞溶解和延長紅細(xì)胞保留期限，保留期可延長到21天，當(dāng)前我國各血站大多采取ACD保留血液。輸血（10）輸血新版專題知識(shí)第10頁4.CPD(枸櫞酸-枸櫞酸納-磷酸二氫鈉-葡萄糖保留液)CPD保留1周血液相當(dāng)于ACD保留1～2天血液，國外大多已放棄ACD而推廣使用CPD。5.ACD-A(ACD-腺嘌呤)或CPD-A(CPD-腺嘌呤)

可使紅細(xì)胞活力顯著地延長，使用期為35天。

輸血（11）輸血新版專題知識(shí)第11頁

新鮮全血：在4℃保留下，5天以內(nèi)ACD全血或l0天以內(nèi)CPD全血為新鮮全血。

庫存全血：也稱庫血，在4℃保留下，超出5天ACD全血或超出l0天CPD全血為庫存全血。血液成份改變程度與保留液種類、保留溫度和保留時(shí)間長短相關(guān)。全血在4℃保留1天后，粒細(xì)胞即己喪失功效；血小板在全血內(nèi)保留12小時(shí)后即喪失大個(gè)別活性，保留1天后就喪失全部活性；凝血因子Ⅴ在全血內(nèi)保留24小時(shí)后，活性下降50%，Ⅷ因子保留3~5天后損失50%；白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)穩(wěn)定；所以為了補(bǔ)充血小板、粒細(xì)胞或不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ，則以輸用當(dāng)日新鮮全血為適當(dāng)；為了補(bǔ)充凝血因子Ⅷ，則可使用保留5天以內(nèi)全血。輸血（12）輸血新版專題知識(shí)第12頁輸血方法

輸血路徑靜脈路徑：

表淺靜脈：肘正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈；

深靜脈：頸內(nèi)靜脈

靜脈穿刺或靜脈切開動(dòng)脈路徑：輸血（13）輸血新版專題知識(shí)第13頁

輸血速度

視病人和病情而定成人：5ml/min；老年或心臟病人：1ml/min；小兒：10滴/分大出血病人：速度宜快，依據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整輸血（14）輸血新版專題知識(shí)第14頁

輸血前：仔細(xì)查對(duì)：病人、血型、配血單檢驗(yàn)包裝：滲漏、血液顏色、氣泡

輸血時(shí)：觀察病人不適反應(yīng)，檢驗(yàn)體溫、脈搏、血壓、尿液

輸血后：觀察病情，注意遲發(fā)型輸血反應(yīng)血袋保留2小時(shí)，以備檢驗(yàn)

輸血注意事項(xiàng)輸血（15）輸血新版專題知識(shí)第15頁

大量輸血一次輸血量大于2500ml，或24小時(shí)內(nèi)輸血量到達(dá)或超出5000ml。第二節(jié)大量輸血時(shí)機(jī)體代謝改變熟悉內(nèi)容輸血（16）輸血新版專題知識(shí)第16頁低體溫：輸入大量冷藏血，低溫增加血紅蛋白對(duì)氧親和力，損害血小板功效，凝血功效降低。電解質(zhì)紊亂：

高血鉀：庫存血紅細(xì)胞破壞，保留21天庫血，血鉀含量可達(dá)19~30mmol/L。酸堿平衡失調(diào)：

酸中毒：血液保留液是酸性，加之紅細(xì)胞在保留過程中代謝產(chǎn)物及生成二氧化碳不能被排去除，所以庫血呈酸性，保留21天庫血，pH僅為6.9。

堿中毒：枸櫞酸代謝轉(zhuǎn)化為碳酸氫根而呈堿性代謝性酸堿改變多變，應(yīng)在動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)下，對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)整。輸血（17）輸血新版專題知識(shí)第17頁枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒并非枸櫞酸離子本身毒性，而是枸櫞酸結(jié)合鈣離子引發(fā)低鈣血癥相關(guān)癥狀，包含心肌收縮力下降、低血壓、脈壓減小、CVP升高等。2,3-DPG（二磷酸甘油酸）改變

紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量降低，Hb氧釋放量下降凝血功效改變血小板活力降低、凝血因子稀釋、凝血功效下降輸血（18）輸血新版專題知識(shí)第18頁

輸血不良反應(yīng)總體發(fā)生率約為20%，其中絕大個(gè)別為輕微副反應(yīng)，并不對(duì)患者造成長久影響，但嚴(yán)重者可危及生命。

第三節(jié)輸血并發(fā)癥及其防治熟悉內(nèi)容輸血（19）輸血新版專題知識(shí)第19頁

一、非溶血性發(fā)燒反應(yīng)

(non-hemolyticfebriletransfusionreactions)與輸血相關(guān)但不能用任何其它原因解釋體溫升高10C或10C以上，為最常見輸血不良反應(yīng)。常見于重復(fù)輸血和屢次妊娠受血者，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞或血小板抗體而發(fā)生免疫反應(yīng)。多發(fā)生在輸血后1h，臨床上表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮膚潮紅、頭痛、惡心嘔吐，連續(xù)1-2h后消退。癥狀較輕時(shí)減慢輸血速度，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停頓輸血，肌注異丙嗪25mg或杜冷丁50mg。輸血（20）輸血新版專題知識(shí)第20頁

二、過敏反應(yīng)可能是抗原抗體反應(yīng)或是蛋白質(zhì)過敏現(xiàn)象臨床上表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、過敏性休克發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)停頓輸血，可肌注異丙嗪50mg，或皮下注射腎上腺素1ml，或滴注氫化可松100-200ml輸血（21）輸血新版專題知識(shí)第21頁

三、溶血反應(yīng)因?yàn)檩斎胙筒缓涎核?，個(gè)別是因?yàn)檩斞俣?、紅細(xì)胞溶解程度相關(guān)。臨床上表現(xiàn)為輸血10-20ml后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，是輸血最嚴(yán)重并發(fā)癥。治療包含抗休克、保護(hù)腎功效、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、防治DIC、換血治療等輸血（22）輸血新版專題知識(shí)第22頁

延遲性溶血反應(yīng)

（delayedhemolytictransfusionreactions）是輸入未被發(fā)覺抗體所致繼發(fā)性免疫反應(yīng)多發(fā)生在輸血后7-14d，普通癥狀較輕，表現(xiàn)為發(fā)燒、貧血、黃疸、血紅蛋白尿。多年有所重視，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合癥。輸血（23）輸血新版專題知識(shí)第23頁

四、細(xì)菌污染反應(yīng)因?yàn)椴裳?、貯血步驟中細(xì)菌污染、繁殖、產(chǎn)生內(nèi)毒素所致病人癥狀依細(xì)菌種類、數(shù)量和毒力大小而異。輕者僅有發(fā)燒反應(yīng)，重者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、休克、腎功效衰竭等疑為細(xì)菌污染反應(yīng)應(yīng)將血袋內(nèi)剩下血進(jìn)行細(xì)菌涂片檢驗(yàn)和血液細(xì)菌培養(yǎng)治療包含中止輸血、抗休克和抗感染治療輸血（24）輸血新版專題知識(shí)第24頁

五、循環(huán)超負(fù)荷因?yàn)檩斞俣冗^快、過量所致急性心衰和肺水腫，多見于心功效低下、老年、幼兒臨床表現(xiàn)為輸血中或輸血后出現(xiàn)心率加緊、呼吸急促、發(fā)紺、咳泡沫樣痰、頸靜脈怒張、肺內(nèi)大量濕啰音、胸片肺滲出等治療包含馬上停頓輸血，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑輸血（25）輸血新版專題知識(shí)第25頁

六、輸血相關(guān)急性肺損傷

（transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI）因?yàn)楣┭哐獫{中存在白細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體所致TRALI普通發(fā)生于輸血后1-6h，臨床上表現(xiàn)為急性呼吸困難、肺水腫及低氧血癥，與ARDS難以區(qū)分。治療包含氣管插管、輸氧、機(jī)械通氣，普通2-4d癥狀改進(jìn)輸血（26）輸血新版專題知識(shí)第26頁

七、疾病傳輸病毒和細(xì)菌等疾病傳輸，主要包含肝炎病毒、HIV、布氏桿菌病、梅毒、瘧疾等預(yù)防包含嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血員體檢、有效滅活、自體輸血等輸血（27）輸血新版專題知識(shí)第27頁

八、免疫抑制輸血可使受血者非特異免疫和特異性免疫功效下降，增加感染，促使腫瘤生長、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移輸血造成免疫抑制機(jī)制還未說明，可能與前列腺素E合成增加、白介素-2產(chǎn)生降低以及新鮮冰凍血漿中纖維蛋白分解產(chǎn)物相關(guān)。輸血（28）輸血新版專題知識(shí)第28頁

自體輸血(autologousbloodtransfusion)

是搜集病人本身血液后，在需要時(shí)回輸病人自己體內(nèi)。?回收式自體輸血(salvagedautotransfusion)?預(yù)存式自體輸血(predepositedautotransfusion)?稀釋式自體輸血(hemodilutedautotransfusion)第四節(jié)自體輸血了解內(nèi)容輸血（29）輸血新版專題知識(shí)第29頁輸血（30）輸血新版專題知識(shí)第30頁

自體輸血優(yōu)點(diǎn)節(jié)約庫存血降低輸血反應(yīng)和疾病傳輸不需檢驗(yàn)血型和交叉配血試驗(yàn)

自體輸血禁忌癥血液已被污染可能有腫瘤細(xì)胞肝腎功效不全膿毒血癥、敗血癥開放性損傷超出4h，體腔存留血超出3d輸血（31）輸血新版專題知識(shí)第31頁

一、紅細(xì)胞制品

1.濃縮紅細(xì)胞：用于各種失血、慢性貧血

2.洗滌紅細(xì)胞：用于有發(fā)燒反應(yīng)和高血鉀病人

3.冰凍紅細(xì)胞：同洗滌紅細(xì)胞

4.少漿血

第五節(jié)血液成份制品了解內(nèi)容輸血（32）輸血新版專題知識(shí)第32頁二、白細(xì)胞制品

濃縮粒細(xì)胞：用于粒細(xì)胞降低癥三、血小板制品

富血小板血漿和濃縮血小板：用于血小板降低癥、血小板功效障礙所致出血輸血（33）輸血新版專題知識(shí)第33頁四、血漿成份1.新鮮冰凍血漿：適應(yīng)于凝血因子缺乏癥、肝臟疾病凝血障礙2.冰凍血漿：

適應(yīng)于凝血因子缺乏癥、肝臟疾病凝血障礙3.冷沉淀物：

用于治療Ⅷ因子缺乏、血友病甲、纖維蛋白缺乏癥4.干血漿

輸血（34）輸血新版專題知識(shí)第34頁五、血漿蛋白成份1.白蛋白制劑：用于治療營養(yǎng)不良性水腫、肝硬化、其它原因所致低蛋白血癥2.免疫球蛋白：用于預(yù)防肝炎等傳染性疾病、低蛋白血癥重度感染3.濃縮凝血因子：纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等輸血（35）輸血新版專題知識(shí)第35頁六、造血生物工程制品1.促紅細(xì)胞生成素(erythopoietin,EPO)2.血小板生成素(thrombopoietin,TPO)3.粒細(xì)胞集落刺激因子(granulocytecolonystimulatingfactor,G-CSF)輸血（36）輸血新版專題知識(shí)第36頁

血紅蛋白代用具1.全氟化碳：全氟碳乳劑是一個(gè)含有攜氧功效人造血2.血紅蛋白：無基質(zhì)血紅蛋白(SFHS)、交聯(lián)血紅蛋白、基因工程重組人體血紅蛋白第六節(jié)血液代用具了解內(nèi)容輸血（37）輸血新版專題知識(shí)第37頁

血漿代用具1.右旋糖酐：中分子和低分子2.羥已基淀粉：低分子量羥乙基淀粉：706代血漿中分子量羥乙基淀粉：賀斯或賀亮3.明膠：人造膠體溶液，聚明膠肽(菲克雪濃)、琥珀明膠(佳樂