評估胎兒健康的技術

評估胎兒健康的技術高危兒包括：孕齡＜37周或≥42周；出生體重＜2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后1分鐘內Apgar評分0~3分；產(chǎn)時感染；高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；手術產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。一、確定是否為高危兒（一）妊娠早期二、胎兒宮內狀況的監(jiān)測（二）妊娠中期婦科檢查；超聲檢查：妊娠11~13+6周超聲測量胎兒頸項透明層厚度和胎兒發(fā)育情況。宮高測量；超聲檢查；胎心率。宮高、胎心率、超聲檢查胎動監(jiān)測電子胎心監(jiān)護（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內儲備能力NST的判讀OCT的判讀產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀胎兒生物物理評分彩色多普勒超聲胎兒血流監(jiān)測3.電子胎心監(jiān)護（1）胎心率基線正常胎心率基線：110~160次/分（bpm）；胎兒心動過速：胎心基線>160bpm；胎兒心動過緩：胎心基線<110bpm。（2）基線變異指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變。正常變異：振幅波動6~25bpm。（3）加速

指基線胎心率突然顯著增加妊娠≥32周，胎心加速標準：胎心加速≥15bpm，持續(xù)時間>15秒，但不超過2分鐘。妊娠<32周，胎心加速標準：胎心加速≥10bpm，持續(xù)時間>10秒，但不超過2分鐘。（三）妊娠晚期3.電子胎心監(jiān)護

（4）早期減速減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點常與宮縮的峰值同時出現(xiàn)；一般來說，減速的開始、最低值及恢復與宮縮的起始、峰值及結束同步。代表胎頭受壓。（三）妊娠晚期早期減速3.電子胎心監(jiān)護（5）晚期減速減速開始到胎心率最低點的時間≥30秒，減速的最低點通常晚于宮縮峰值；一般來說，減速的開始、最低值及恢復分別延后于宮縮的起始、峰值及結束。代表胎盤功能老化或宮內缺氧。（三）妊娠晚期晚期減速3.電子胎心監(jiān)護（6）變異減速指突發(fā)的顯著的胎心率急速下降。減速的起始、深度和持續(xù)時間與宮縮之間無固定規(guī)律。典型的變異減速是先有一初始加速的肩峰，緊接一快速的減速，之后快速恢復到正?；€伴有一繼發(fā)性加速（雙肩峰）。代表臍帶受壓。（三）妊娠晚期變異減速3.電子胎心監(jiān)護（7）延長減速指明顯的低于基線的胎心率下降。減速程度≥15bpm，持續(xù)時間≥2分，但不超過10分鐘。胎心減速≥10分鐘則考慮胎心率基線變化。（8）反復性減速指20分鐘觀察時間內，≥50%的宮縮均伴發(fā)減速。（9）間歇性減速指20分鐘觀察時間內，＜50%的宮縮伴發(fā)減速。（10）正弦波形胎心率基線呈現(xiàn)平滑的類似正弦波樣擺動，頻率固定，3~5bpm，持續(xù)≥20分鐘。（11）宮縮正常宮縮：觀察30分鐘，10分鐘內有5次或者5次以下宮縮。宮縮過頻：觀察30分鐘，10分鐘內有5次以上宮縮。當宮縮過頻時應記錄有無伴隨胎心率變化。（三）妊娠晚期4.預測胎兒宮內儲備能力：（1）無應激試驗

（三）妊娠晚期參數(shù)正常NST（先前的“有反應型”）不典型NST（先前的“可疑型”）異常NST（先前的“無反應型”）胎心率基線110~160bpm100~110bpm；>160次/分，<30分鐘胎心過緩<100bpm；胎心過速>160次/分，超過30分鐘基線變異6~25bpm（中度變異）；≤5bpm（變異缺失及微小變異），持續(xù)

40分鐘≤5bpm，持續(xù)40~80分鐘內≤5bpm，持續(xù)≥80分鐘≥25bpm，持續(xù)＞10分鐘正弦波形減速無減速或偶發(fā)變異減速，持續(xù)

30秒變異減速，持續(xù)30~60秒內變異減速，持續(xù)時間≥60秒晚期減速加速（≥32周）40分鐘內2次或2次以上加速超過15bpm，持續(xù)15秒40~80分鐘內2次以下加速超過15bpm，持續(xù)15秒大于80分鐘2次以下加速超過15bpm，持續(xù)15秒（

32周）40分鐘內兩次或2次以上加速超過10bpm，持續(xù)10秒40~80分鐘內2次以下加速超過10bpm，持續(xù)10秒大于80分鐘2次以下加速超過10bpm，持續(xù)10秒處理繼續(xù)隨訪或進一步評估需要進一步評估復查；全面評估胎兒狀況；生物物理評分；及時終止妊娠NST的結果判讀及處理4.預測胎兒宮內儲備能力：（2）縮宮素激惹試驗（三）妊娠晚期陰性陽性

7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)（三）妊娠晚期Ⅰ類電子胎心監(jiān)護

需同時滿足下列條件：（1）胎心率基線110~160bpm；（2）基線變異為中度變異；（3）無晚期減速及變異減速；

（4）存在或者缺乏早期減速；（5）存在或者缺乏加速。Ⅰ類電子胎心監(jiān)護結果提示胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護，不需采取特殊措施。（三）妊娠晚期Ⅱ類電子胎心監(jiān)護

除了第Ⅰ類和第Ⅲ類電子胎心監(jiān)護圖形外的其他情況均歸為Ⅱ類。Ⅱ類電子胎心監(jiān)護結果尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎心監(jiān)護、采取其他評估方法來判定胎兒有無缺氧，可能需要宮內復蘇來改善胎兒狀況。

7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)（三）妊娠晚期Ⅲ類電子胎心監(jiān)護

有兩種情況：1.胎心率基線無變異并且存在下面任何一種情況：（1）復發(fā)性晚期減速；（2）復發(fā)性變異減速；（3）胎心過緩

（胎心率基線＜110次/分）。2.正弦波型Ⅲ類電子胎心監(jiān)護提示胎兒存在酸堿平衡失調即胎兒缺氧，應該立即采取相應措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應該緊急終止妊娠。

7.產(chǎn)時胎心監(jiān)護圖形的判讀：推薦采用產(chǎn)時胎心監(jiān)護的三級判讀系統(tǒng)8.胎兒生物物理評分指標2分（正常）0分（異常）NST（20分鐘）≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15秒＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15秒FBM（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無或持續(xù)＜30秒FM（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計一次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩慢，部分恢復到屈曲AFV最大羊水池垂直直徑>2cm無或最大羊水池垂直直徑≤2cmM