心臟叩診檢查

心臟叩診檢查心臟叩診檢查第1頁(yè)

目判斷心臟大小及形態(tài)確定其在胸腔內(nèi)位置依據(jù)心濁音界大小、形態(tài)和位置推測(cè)心臟及心外影響原因。心臟叩診檢查第2頁(yè)心臟解剖

心臟位于胸骨體和第2～6肋軟骨后方，第5～8胸椎前方，兩側(cè)及前面大個(gè)別被肺和胸膜遮蓋，下方有膈，上方為連至心臟大血管，約2/3在身體中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟長(zhǎng)軸與中線呈45度角，右房、右室大個(gè)別在前，左房、左室大個(gè)別在后。心臟叩診檢查第3頁(yè)心臟與肺臟相互重合關(guān)系示意圖

心臟叩診檢查第4頁(yè)心臟絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界心臟叩診檢查第5頁(yè)心臟相對(duì)濁音界反應(yīng)心臟實(shí)際大小。心臟叩診檢查第6頁(yè)

心臟叩診檢查第7頁(yè)

準(zhǔn)備叩診方法叩診次序及要領(lǐng)正常心臟濁音界心界各個(gè)別組成心濁音界改變及其臨床意義心臟叩診檢查第8頁(yè)

準(zhǔn)備儀表端莊，態(tài)度和善；做好解釋，取得合作，要有愛(ài)傷意識(shí)。必要時(shí)準(zhǔn)備筆和測(cè)量尺；囑被檢驗(yàn)者取仰臥位或坐位，解開(kāi)上衣，暴露心前區(qū)。心臟叩診檢查第9頁(yè)

叩診方法

醫(yī)生相對(duì)而坐（或站其右側(cè)），采取間接叩診法。臥位時(shí)，板指與肋間平行；坐位時(shí)，與心緣平行。叩診力度適當(dāng)，用力均勻。叩診次序?yàn)橛赏庀騼?nèi)，自上而下。心臟叩診檢查第10頁(yè)叩診次序及要領(lǐng)叩診心右界，從右鎖骨中線肝濁音界上一肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)，依次按肋間上移至第2肋間。叩診心左界，從左側(cè)第2肋間開(kāi)始，由外向內(nèi)依次叩到第5、6肋間（也可按2、3、4、5肋間次序）。仔細(xì)識(shí)別每一肋間叩診音改變，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，用筆做標(biāo)識(shí)。用測(cè)量尺按次序準(zhǔn)確測(cè)量每一肋間所做標(biāo)識(shí)到前正中線厘米數(shù)。錄像心臟叩診檢查第11頁(yè)心臟叩診檢查第12頁(yè)

右界（cm）肋間左界（cm）

2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9

左鎖骨中線距前正中線距離是8～10cm

正常成人心臟相對(duì)濁音界心臟叩診檢查第13頁(yè)心濁音界各個(gè)別組成心臟叩診檢查第14頁(yè)心濁音界改變及其臨床意義心臟原因心外原因

1.胸部疾病

2.腹部情況

心臟叩診檢查第15頁(yè)

心臟原因

1.左心室增大：靴形心。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故又稱主動(dòng)脈型心。

2.右心室增大：輕度增大時(shí)，僅心臟絕對(duì)濁音界增大；顯著增大時(shí)，相對(duì)濁音界向兩側(cè)增大。

3.左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)充：梨形心。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。

4.主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤：心底部（第1、2肋間）濁音區(qū)增寬。

5.雙心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)充，呈球形心，又稱普大型心，常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。

6.心包積液:心界向兩側(cè)擴(kuò)充，心濁音界外形隨體位改變而改變，坐位時(shí)呈三角形（燒瓶心），臥位時(shí)，近似球形。心臟叩診檢查第16頁(yè)心臟叩診檢查第17頁(yè)心臟叩診檢查第18頁(yè)心臟叩診檢查第19頁(yè)心臟叩診檢查第20頁(yè)心臟叩診檢查第21頁(yè)心臟叩診檢查第22頁(yè)心臟叩診檢查第23頁(yè)心外原因胸部疾?。?/p>

1.大量胸腔積液或氣胸時(shí)？

2.肺實(shí)變、肺部腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大時(shí)？

3.肺氣腫時(shí)？腹部情況：腹腔大量積液、巨大腫瘤及妊娠末期時(shí)？心臟叩診檢查第24頁(yè)討論

心臟叩診檢查第25頁(yè)胸部疾?。?/p>

1.大量胸腔積液或氣胸時(shí)？（心界在患側(cè)叩不出；在健側(cè)則外移）

2.肺實(shí)變、肺部腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大時(shí)？（與心濁音界重合時(shí)無(wú)法確定心界）

3.肺氣腫時(shí)？（心濁音界縮小或叩不出）腹部情況：腹腔大量積液、巨大腫瘤及妊娠末期時(shí)，膈肌升高，心臟成橫位，叩診心臟擴(kuò)充。

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