血液研討會專題知識講座

血液研討會專題知識講座血液研討會專題知識講座第1頁2一、臨床用血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國獻(xiàn)血法（獻(xiàn)血法），1998年10月1日起實施規(guī)范臨床用血主要法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行），1999年1月5日頒布臨床輸血技術(shù)規(guī)范，年6月2日頒布血液研討會專題知識講座第2頁3其它：《刑法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等標(biāo)志著我國輸血工作已進入依法管理階段要求了我國實施無償獻(xiàn)血制度要求了血站管理責(zé)任要求了血站工作主要內(nèi)容血液研討會專題知識講座第3頁4要求了臨床用血標(biāo)準(zhǔn)要求了違反獻(xiàn)血法法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任血液研討會專題知識講座第4頁5醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家要求標(biāo)準(zhǔn)血液用于臨床（第十三條）為保障搶救用血需要，提倡擇期手術(shù)患者本身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血為確保搶救用血，醫(yī)療機構(gòu)能夠暫時采集血液，但應(yīng)確保采血用血安全。（第十五條）獻(xiàn)血法是管理臨床用血主要法律依據(jù)血液研討會專題知識講座第5頁6醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)該制訂用血計劃，遵照合理、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，不得浪費和濫用血液醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該主動推行按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血國家勉勵臨床用血新技術(shù)研究和推廣（第十六條）血液研討會專題知識講座第6頁7明確了臨床用血標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了臨床用血行為這是依據(jù)《獻(xiàn)血法》第十六條要求制訂，共有22條本方法是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》指南醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法血液研討會專題知識講座第7頁8臨床用血應(yīng)該遵照合理、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，制訂用血計劃，不得浪費和濫用血液（第四條）凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%屬輸血適應(yīng)癥臨床輸血一次用血、備血量超出毫升要推行報批手續(xù)（第十一條）臨床用血標(biāo)準(zhǔn)血液研討會專題知識講座第8頁9對平診和擇期手術(shù)患者，動員患者本身輸血或動員患者親友獻(xiàn)血（第十五條）（現(xiàn)在已經(jīng)不提倡）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要主動推行血液成份輸血（第十六條）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血液研討會專題知識講座第9頁10臨床用血由指定血站供給（第四條）對接收血液要認(rèn)真核查，禁止接收不合格血液入庫（第七、八條）儲血設(shè)施應(yīng)該確保完好，24小時監(jiān)控（第九條）輸血治療前簽署輸血治療同意書（第十二條）血液研討會專題知識講座第10頁11臨床用血醫(yī)療文書、隨病歷保留（第二十條）住院病歷三十年應(yīng)急用血需暫時采集血液必須符合三個條件（第十九條）邊遠(yuǎn)地域無血站或中心血庫生命垂危急需輸血，其它辦法不能代替具備交叉配血及快速檢測乙肝、丙肝、艾滋病抗體條件血液研討會專題知識講座第11頁12總則輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、查對、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個附件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血液研討會專題知識講座第12頁13成份輸血指南本身輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件血液研討會專題知識講座第13頁14輸血治療同意書臨床輸血申請單輸血統(tǒng)計單輸血不良反應(yīng)回報單血液研討會專題知識講座第14頁15規(guī)范了臨床輸血程序明確指出了臨床輸血各個步驟中所要遵照行為規(guī)范八個附件指明了臨床輸血技術(shù)操作細(xì)節(jié)此文件雖有一些缺點，但含有適用性，可操作性醫(yī)療機構(gòu)如能嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范，輸血技術(shù)水平將有極大提升《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血液研討會專題知識講座第15頁16受血者身份正確確認(rèn)正確獲取和標(biāo)識輸血前檢驗血標(biāo)本血型判定、抗體篩選及交叉配血試驗要符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程受血者身份最終查對，確保正確血液輸給正確患者血液安全輸注取決于四個方面血液研討會專題知識講座第16頁漳州市醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理制度總則臨床用血機構(gòu)設(shè)置臨床用血管理監(jiān)督管理附則共五章二十八條血液研討會專題知識講座第17頁總則制訂依據(jù)適用對象分工市級醫(yī)院監(jiān)督管理縣級醫(yī)院監(jiān)督管理血液研討會專題知識講座第18頁機構(gòu)設(shè)置輸血科是診療科目設(shè)置條件依據(jù)：《福建省二級醫(yī)院評審實施細(xì)則》界定：100萬毫升（5000單位）審批流程機構(gòu)申請——縣級初審——市級審批注意：機構(gòu)管理權(quán)限三種情況設(shè)置輸血科設(shè)置血庫立案用血（縣級衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)）血液研討會專題知識講座第19頁臨床用血管理輸血委員會作用發(fā)揮院內(nèi)管理規(guī)章制度室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控發(fā)血留樣7天報廢血液處理院感控制監(jiān)督檢驗血液研討會專題知識講座第20頁臨床用血管理備血和送血備血計劃合理庫存預(yù)約用血RH陰性血小板和洗滌紅細(xì)胞特殊用血全血使用取血醫(yī)療機構(gòu)人員，禁止家眷取血血液研討會專題知識講座第21頁監(jiān)督檢驗衛(wèi)生行政部門日常服務(wù)監(jiān)督執(zhí)法依據(jù)私自開展輸血工作：按照私自設(shè)置科室處理嚴(yán)重違反操作規(guī)程：第六十八條第四款其它血液研討會專題知識講座第22頁23二、當(dāng)前臨床用血存在問題醫(yī)院之間差異較大三級醫(yī)院臨床輸血比較規(guī)范，但從總體上看，存在安全隱患較多，與衛(wèi)生監(jiān)督力度不大相關(guān)管理不到位即使普遍設(shè)有臨床輸血管理委員會，但未將臨床輸血管理工作列入主要議事日程。有組織無活動輸血科（血庫）業(yè)務(wù)性質(zhì)不明確與檢驗科公用用房和人員，業(yè)務(wù)創(chuàng)收歸入檢驗科，這是不合理血液研討會專題知識講座第23頁24未設(shè)置輸血科（血庫）主要原因是苦于無創(chuàng)收伎倆，寧可掛靠在檢驗科，獎金才有確保業(yè)務(wù)用房普遍面積偏小未按工作流程分室分區(qū)，潔凈區(qū)和污染區(qū)未嚴(yán)格分開人員（專職）配置標(biāo)準(zhǔn)上工作人員與床位之比按1:120～150計算。人員素質(zhì)參差不齊多為檢驗科技術(shù)人員改行從事輸血工作多未經(jīng)血庫專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)多無固定血庫工作人員，由檢驗科技術(shù)人員輪番擔(dān)當(dāng)血庫工作無臨床醫(yī)生或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，難以指導(dǎo)臨床輸血血液研討會專題知識講座第24頁25關(guān)鍵設(shè)備不符合血庫工作要求個別醫(yī)院仍用家用冰箱貯血（溫度不恒定，無報警裝置）很多醫(yī)院仍用普通離心機配血，缺乏血型血清學(xué)專用離心機普遍缺乏血漿融化設(shè)備，血漿和冷沉淀依賴水浴箱融化，常有纖維蛋白析出血液研討會專題知識講座第25頁26試劑不全，質(zhì)量無確保極少數(shù)醫(yī)院仍僅用鹽水介質(zhì)配血尚能發(fā)覺個別過期試劑缺乏貯存試劑冰箱，與血液混放血液研討會專題知識講座第26頁27關(guān)鍵設(shè)備和常見試劑無質(zhì)控在日常工作中應(yīng)對每批試劑進行效價測定關(guān)鍵設(shè)備，如貯血冰箱、離心機、血小板恒溫振蕩保留箱等應(yīng)定時保養(yǎng)并要進行質(zhì)控很多醫(yī)院血庫查不到質(zhì)控統(tǒng)計，有技術(shù)人員甚至不知怎樣質(zhì)控血液研討會專題知識講座第27頁28臨床醫(yī)生不認(rèn)真填寫輸血申請單內(nèi)容不完整，尤其是漏填輸血史和妊娠史輸血申請單隨意涂改，字跡不清輸血申請單無上級醫(yī)生署名申請單和血標(biāo)本正副聯(lián)聯(lián)號不一致等血庫發(fā)覺有問題申請單或血標(biāo)本標(biāo)簽，不及時退回臨床科室，而是經(jīng)電話問詢后就私自修改血液研討會專題知識講座第28頁29不重視輸血前檢驗用血標(biāo)本標(biāo)本量不足、溶血、稀釋等時有發(fā)生配血用血標(biāo)本不能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，有些醫(yī)院抽血標(biāo)本一次，供屢次配血用血標(biāo)本標(biāo)識信息過于簡單、涂改，非醫(yī)務(wù)人員或指定人員送標(biāo)本配血后血標(biāo)本未按要求在冰箱中保留7天血液研討會專題知識講座第29頁30輸血前檢驗操作程序不規(guī)范有不少醫(yī)院不按要求作抗體篩選，還有少數(shù)醫(yī)院不做反定型有少數(shù)醫(yī)院對血站標(biāo)定血型不做復(fù)檢血液研討會專題知識講座第30頁31發(fā)血程序不規(guī)范發(fā)血前查對不嚴(yán)發(fā)血前肉眼觀察血液質(zhì)量不仔細(xì)少數(shù)醫(yī)院允許患者家眷取血、送標(biāo)本血液研討會專題知識講座第31頁32護士缺乏輸血專業(yè)知識冷鏈保護意識差，不了解輸血時間限制，取血時無隔熱容器（如：保溫瓶或取血箱）連續(xù)輸血時不知道每12小時要更換輸血器輸血期間對患者監(jiān)測不力血液研討會專題知識講座第32頁33臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血不盡如人意輸血指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)成份輸血知識缺乏，經(jīng)常進行搭配性輸血，即紅細(xì)胞與血小板、血漿無目標(biāo)地搭配性輸注血液研討會專題知識講座第33頁34臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血不盡如人意輸血不良反應(yīng)處理程序不規(guī)范，不愿填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》已填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》隨意丟棄，不在24小時之內(nèi)返回血庫血液研討會專題知識講座第34頁三、臨床用血監(jiān)督內(nèi)容（一）醫(yī)院輸血管理組織（二）輸血科（血庫）（三）臨床用血科室（四）臨床應(yīng)急用血（五）輸血文書（六）醫(yī)療廢物管理血液研討會專題知識講座第35頁醫(yī)院輸血管理組織機構(gòu)設(shè)置人員組成工作職責(zé)血液研討會專題知識講座第36頁機構(gòu)設(shè)置二級及以上醫(yī)院成立”臨床輸血管理委員會”，二級以下醫(yī)院成立”臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組”人員組成院長（或分管院長）、醫(yī)務(wù)處（科）、輸血科、相關(guān)臨床科室主任及教授組成，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科任務(wù)而定。工作職責(zé)負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理指導(dǎo)臨床血液、血液成份和血液制品合理使用，開展臨床合理用血、科學(xué)用血培訓(xùn)和教育；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作重大問題。血液研討會專題知識講座第37頁（二）輸血科（血庫）基礎(chǔ)情況執(zhí)業(yè)行為血液研討會專題知識講座第38頁基礎(chǔ)情況機構(gòu)人員設(shè)備場所制度血液研討會專題知識講座第39頁機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》第6條要求：二級以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血計劃申報，儲存血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢驗，并參加臨床相關(guān)疾病診療、治療與科研。血液研討會專題知識講座第40頁人員必須配置醫(yī)學(xué)檢驗人員，并具備輸血科工作資格：經(jīng)過專門培訓(xùn)，具備血型判定和交叉配血知識，具備熟練操作技能，初級以上職稱；輸血科最少有一名中級職稱；每年一次健康檢驗，并建立健康檔案；有傳染病者不得從事輸血工作。

血液研討會專題知識講座第41頁設(shè)備專用儲血冰箱（儲血冰柜）、專用血小板保留箱必備儀器：離心機、恒溫水箱（或孵箱）、顯微鏡、紫外燈（三氧機）必備試劑：ABO標(biāo)準(zhǔn)血清、ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、抗D血清（Rh）、聚凝胺試劑等對儀器要求：處于良好工作狀態(tài)（定時檢驗、校正、有使用及維修保養(yǎng)統(tǒng)計）對試劑要求：試劑必須在使用期內(nèi)使用血液研討會專題知識講座第42頁場所布局合理，三區(qū)分離清潔區(qū)：儲血室半清潔區(qū)：辦公室污染區(qū)：合血室血液研討會專題知識講座第43頁管理制度臨床輸血制度質(zhì)量管理制度安全工作制度血樣采集與送檢制度輸血申請制度交叉配血制度血液查對與貯存制度取血、發(fā)血制度交叉配血標(biāo)本及輸血后血袋保留制度輸血不良反應(yīng)反饋制度……血液研討會專題知識講座第44頁執(zhí)業(yè)行為入庫存放合血發(fā)放其它血液研討會專題知識講座第45頁入庫專員取血、查對簽字“七核查”:①血站名稱及其許可證號；②獻(xiàn)血編號或者條形碼；③血型；④血液品種；⑤采血日期及時間或者制備日期及時間；⑥有效日期及時間；⑦儲存條件。冷鏈環(huán)境下運輸（有專用取血箱，內(nèi)有溫度計、溫度統(tǒng)計、定時消毒），冰袋與血液不能直接接觸輕拿輕放驗收血站血袋包裝是否規(guī)范建立出入庫記錄表，交接清楚、統(tǒng)計完整、簽字規(guī)范血液研討會專題知識講座第46頁存放——規(guī)范存放專用儲血冰箱（冰柜）冰箱（冰柜）運轉(zhuǎn)正常血液品種標(biāo)識清楚，不混放儲血冰箱內(nèi)不得存放其它物品擺放有序，先進先出（盡可能使用“保留血”而不使用7天以內(nèi)“新鮮血”）血液庫存情況：最正確庫存量為周用血量50％。血液研討會專題知識講座第47頁存放——消毒管理血跡、體液及時消毒物表、地面、空氣每日消毒（每次30-60分）；冰箱每七天消毒；消毒劑應(yīng)進行有效濃度監(jiān)測，消毒容器定時消毒；消毒效果監(jiān)測：一月監(jiān)測貯血室空氣和貯血冰箱細(xì)菌菌落總數(shù)和霉菌一次，細(xì)菌菌落總數(shù)≤200Ccfu/m3，霉菌為0；消毒工作完整統(tǒng)計。血液研討會專題知識講座第48頁存放——溫度監(jiān)測全血、紅細(xì)胞等儲存溫度2~6℃血漿儲存溫度-20℃血液儲存冰箱24小時溫度監(jiān)測統(tǒng)計天天統(tǒng)計溫度4次（時間平均分配）血液研討會專題知識講座第49頁合血——輸血前檢驗輸血前檢驗項目：ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒檢驗等，尤其是抗-HIV應(yīng)到指定部門檢驗輸血前做配血試驗，并有匯報單交叉配血標(biāo)本放2-60C冰箱保留最少7天交叉配血試驗結(jié)果必須有2人復(fù)核（一人值班時由操作人再次復(fù)核）血液研討會專題知識講座第50頁合血——試劑管理查“三證”索證情況：“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照”或“醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證”、“藥品經(jīng)營許可證”、“產(chǎn)品注冊證”等血型試劑在2-80C冰箱貯存，室溫放置不要太久、不要放在冰箱門上，不得使用過期試劑試劑擺放整齊、標(biāo)識清楚貯存血型試劑冰箱內(nèi)應(yīng)有溫度計，溫度監(jiān)測天天2次并作統(tǒng)計血液研討會專題知識講座第51頁合血——操作規(guī)程ABO正、反定型操作規(guī)程（細(xì)則）Rh血型判定操作規(guī)程（細(xì)則）Rh陰性血型確認(rèn)試驗操作規(guī)程鹽水配血法操作規(guī)程膠體介質(zhì)配血法操作規(guī)程聚凝胺配血法操作規(guī)程……血液研討會專題知識講座第52頁合血——血型判定ABO血型判定（正、反定型）Rh血型判定（抗D）鹽水配血（或膠體介質(zhì)配血）聚凝胺配血交叉配血標(biāo)本放2-60C冰箱保留最少7天！血液研討會專題知識講座第53頁發(fā)放專員取血、（輸血科人員與取血人員）查對簽字認(rèn)可，不退血觀察血袋有沒有破損、滲漏、標(biāo)簽是否完整、清楚輕拿輕放血液研討會專題知識講座第54頁其它輸血相關(guān)資料應(yīng)妥善保留十年資料完整、不隨意涂改輸血后血袋放回輸血科保留最少1天血液研討會專題知識講座第55頁臨床用血科室（輸血科以外）輸血申請血液標(biāo)本采集送檢血液領(lǐng)取血液輸注常見輸血不良反應(yīng)及統(tǒng)計血液研討會專題知識講座第56頁輸血申請輸血前，應(yīng)向受血者或家眷通知輸血風(fēng)險，并簽定《輸血治療同意書》經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》和《交叉配血匯報單》（或輸血統(tǒng)計單），主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送輸血科血液研討會專題知識講座第57頁血液標(biāo)本采集送檢標(biāo)本采集時應(yīng)先貼標(biāo)簽于試管上，當(dāng)面查對（對神志不清或小孩由直系親屬證實）“患者姓名、性別、年紀(jì)、病案號、病室/門急診、床號、血型和診療”后方可采集血樣，并馬上注入試管瓶中由專員送輸血科，輸血科在接收標(biāo)本時，雙方進行逐項查對，并雙方簽字認(rèn)可，并準(zhǔn)確統(tǒng)計標(biāo)本送達(dá)時間標(biāo)本收到后，假如是急診輸血應(yīng)馬上配血，假如是擇期手術(shù)者將配血單與標(biāo)本一起及時放入2-60C冰箱保留備用血液研討會專題知識講座第58頁血液領(lǐng)取取血“七核查”:①血站名稱及其許可證號；②

獻(xiàn)血編號或者條形碼；③血型；④血液品種；⑤采血日期及時間或者制備日期及時間；⑥有效日期及時間；⑦儲存條件。雙方查對后簽字血液質(zhì)量“八不用”:①標(biāo)簽破損、字跡不清;②血袋有破損滴血;③血中有顯著凝塊;④血液暗灰或重度乳糜;⑤血漿中有顯著氣泡、絮狀物或大顆粒;⑥血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面上有溶血;⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色;⑧過期或有疑問時血液研討會專題知識講座第59頁血液輸注輸血前床旁“九查對”（兩人）：①患者姓名;②性別;③年紀(jì);④病案號;⑤病室;⑥床號;⑦血型;⑧配血結(jié)果;⑨輸血器輸注時：“先慢后快、親密觀察”,前10-15分鐘輸注速度1-3ml/分輸注后：作好輸血全過程統(tǒng)計，包含獻(xiàn)血者信息、輸血時間、有沒有反應(yīng)、輸完時間等血液研討會專題知識