外科手術部位感染預防

外科手術部位感染預防2023/5/141第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

外科手術部位感染預防與控制指南1.外科手術切口的分類2.外科手術部位感染的定義3.外科手術部位感染預防要點2023/5/142第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。2023/5/143第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月一、外科手術切口的分類根據手術切口微生物污染情況分為四類。Ⅰ類清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。Ⅱ類清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。Ⅲ類污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。Ⅳ類感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。2023/5/144第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、外科手術部位感染的定義

手術部位感染分為切口淺部組織感染切口深部組織感染器官/腔隙感染。2023/5/145第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月切口淺部組織感染手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。2023/5/146第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。2023/5/147第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月切口深部組織感染無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的深部軟組織的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。2023/5/148第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月器官/腔隙感染無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。2023/5/149第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手術部位感染的因素患者方面的主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。2023/5/1410第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月SSI–影響因素2023/5/1411第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月預防SSI干預方法手術期間給患者保溫血糖控制根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法強制性感染報告：向公眾報告NI率縮短術前住院時間2023/5/1412第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月溫度控制術中低體溫氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積傷口愈合延遲30分鐘的預熱表明能降低感染率

舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時候的溫暖2023/5/1413第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月溫度控制200名結腸直腸手術患者對照組-常規(guī)術中加溫護理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%KurzA,etal.N.EnglJMed.19962023/5/1414第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月倡導正常體溫職責分工術前30分鐘，患者預熱結果表明可降低感染率手術室溫度控制盡量減少暴露部位采用熱灌洗溶液

2023/5/1415第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手術區(qū)域備皮問題

手術部位備皮方法與感染率的關系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術前24小時前 >20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛

4.0%2023/5/1416第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月術前備皮只有當毛發(fā)確實會干擾手術時才備皮術前備皮自19世紀60年代就開始的研究表明剃毛可增加感染率皮膚有劃痕有助于細菌聚集剃毛和手術間隔的時間越長（最長24小時），感染率越高2023/5/1417第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月正確的圍術期抗菌藥物預防性應用圍術期抗生素應用究竟有無作用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？2023/5/1418第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時使用（術前2小時內）2847例選擇性清潔或清潔污染切口2023/5/1419第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月SSI致病菌全國醫(yī)院感染監(jiān)測網資料手術部位感染致病菌主要是大腸埃希氏菌占19.32%金黃色葡萄球菌占12.69%2023/5/1420第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥原則Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。2023/5/1421第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥原則Ⅰ類（清潔）切口—感染病原菌主要是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。感染病原菌主要是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。2023/5/1422第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月手術部位感染預防要點（一）管理要求。1.醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。2.醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。2023/5/1423第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手術前感染預防要點盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術者待患者其它部位感染治愈后再進行有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確備皮，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，避免使用刀片刮除毛發(fā)。術前徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，合適的消毒劑以適當的方式消毒手術部位皮膚。2023/5/1424第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手術前感染預防要點如需預防用抗菌藥物，患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2023/5/1425第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）手術中感染預防要點保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，手術室環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。保證使用的手術器械、器具及物品達到滅菌。手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。2023/5/1426第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）手術中感染預防要點若手術時間＞3小時或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的或者失血量＞1500毫升有上述三條之一者術中追加合理劑量的抗菌藥物。2023/5/1427第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）手術中感染預防要點嫻熟的手術操作手術醫(yī)生盡量輕柔地接觸組織有效地止血最大限度地減少組織損傷徹底去除手術部位的壞死組織避免形成死腔。縮短手術時間2023/5/1428第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）手術中感染預防要點術中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術部位時，應使用37℃的無菌生理鹽水。需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流盡量選擇遠離手術切口部位進行置管引流，確保引流充分。使用電熱毯保溫2023/5/1429第29頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）手