多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

關(guān)于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月基本指標及臨床意義腦電、眼動電圖、頦下肌群肌電圖口鼻氣流、胸腹動度心電圖血氧飽和度體位脛前肌電－睡眠期周期性肢體運動綜合征第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月腦電、眼動電圖、頦下肌群肌電圖睡眠結(jié)構(gòu)－睡眠分期睡眠有效率－覺醒指數(shù)睡眠紊亂指數(shù)－每小時內(nèi)呼吸暫停及低通氣次數(shù)總和第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月口鼻氣流、胸腹動度監(jiān)測呼吸有無呼吸暫停及低通氣呼吸暫停－區(qū)分中樞性、阻塞性及混合性第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖標準II導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)，觀察呼吸暫停是否導(dǎo)致或加重心率失常，根據(jù)科研和臨床需要可增加導(dǎo)聯(lián)第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度監(jiān)測與呼吸暫停相關(guān)的SaO2下降情況睡眠監(jiān)測重要指標，可影響心血管系統(tǒng)及患者白天狀態(tài)。第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月體位完整的睡眠監(jiān)測應(yīng)包括仰臥位睡眠第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月脛前肌電用于鑒別不安腿綜合征，因為此綜合征夜間反復(fù)規(guī)律的腿動可引起多次睡眠醒覺，導(dǎo)致白天嗜睡。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月多導(dǎo)睡眠圖資料分析睡眠分期標準

基本規(guī)則包括兩點：

1.逐屏分期方法：30s為一屏

2.每個窗面為一個睡眠期。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月正常睡眠結(jié)構(gòu)NREM睡眠－慢波睡眠：分為1、2、3、4

期。特點：腦代謝減慢、腦血流減少、腦神經(jīng)元活動減少、心率減慢、動脈血壓降低、腦及機體溫度降低。

其中3、4兩期被認為較深睡眠，覺醒閾值高

第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月正常睡眠結(jié)構(gòu)REM期睡眠－快動眼睡眠特點：

1.腦血流及代謝增加、大部分區(qū)域腦神經(jīng)元放電活動增加、腦組織溫度升高。

2.骨骼肌尤其是維持體姿的肌群張力減退。第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月與NREM期相比REM期睡眠時心率稍快，血壓稍上升，變化較大；末梢細小肌群出現(xiàn)間歇性抽搐，導(dǎo)致眼球快速運動身體處于睡眠狀態(tài)而大腦在高度活動第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠周期REM睡眠與NREM睡眠大約以90－100min的間歇交替出現(xiàn)首先進入NREM睡眠，1－2－3－4－REM完成一個周期，約90min整夜睡眠中重復(fù)6－7次，典型情況下，第一個周期中3、4期睡眠占主導(dǎo)，隨后逐漸減少。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月清醒狀態(tài)EEG：

睜眼：低電壓、混合波。頻率16－25Hz、電壓10－30uV

閉眼：a波，8－12Hz，20－40uVEOG:自動控制EMG:相對高，隨動作增強第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月NREM1期EEG:

低電壓、混合波有Theta(4－7cps)活動和尖頂波EOG:SEMSEMG:比清醒狀態(tài)低第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月NREM2期EEG:

低電壓、混合波

Spindles、K-complexEOG:偶有SEMSEMG:有肌張力，低波幅第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月NREM2期中的3s規(guī)則在Spindles(或)和K-complex間有小于3分鐘的Stage1，期間無覺醒，無EMG增高，判定為Stage2.若大于3分鐘，則定為Stage1.若3分鐘內(nèi)有覺醒或EMG增高，則覺醒或EMG增高之前為Stage2，之后為Stage1.直至出現(xiàn)另一次Spindles(或)和K-complex第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月NREM3EEG:≥20≤50%高波幅（>75uV）低頻率（≤2ps）波EOG無EMG有肌張力，低波幅第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月NREM4EEG:>50%高波幅（>75uV）低頻率（≤2ps）波EOG無EMG有肌張力，低波幅第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月REMEEG:與Stage1類似，但尖頂波不明顯，低電壓、混合波可有Theta(4－7cps)活動和低頻率Alpha波EOG:REMSEMG:無肌張力第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月MTEEG:變模糊EOG:變模糊EMG:很高第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月REM的開始自Stage2進入條件：

Spindles消失、K-complex消失、EMG降低到最低水平。隨后出現(xiàn)REMS，并且在REMS之前未出現(xiàn)arousal第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月REM的開始在REMS之前出現(xiàn)arousalArousal之后有stage1表現(xiàn)，>50%stage1表現(xiàn)的Epoch定義為stage1Stage1與最后一個條件達到間如≥3min則為REM，否則為stage2.第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月REM的開始Arousal之后無stage1表現(xiàn)Arousal與三個條件達到時如≥3min則為REM，否則為stage2.第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月REM的終止REM期的REMS之后持續(xù)一段時間，不論多少個epoch，只要EMG無升高、無spindles、無arousals，仁定為REMREM期的REMS之后雖無spindles、無arousals，只要有EMG水平升高，則自升高開始定為stage1第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月REM的終止在REM期arousal之后如有SEMS，定為stage1;arousal之后如有alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex均支持定為stage1，如定為stage1，其后epoch亦為stage1，直到出現(xiàn)其它睡眠期特征。第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月REM的終止上述情況下，如arousal之后如無SEMS，無alpha波、vertexsharp、incipientspindle、incipientK-complex則仁定為REM第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠自NREM開始；NREM和REM期約90分鐘一周期；一夜中前1/3以NREM為主，后1/3以REM為主；Stage12-5%,stage245-55%,stage33-8%,stage410-15%;NREM75-80%,REM20-25%第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為無深睡眠（stage3，4），睡眠周期性消失第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月醒覺反應(yīng)的概念睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)至清醒狀態(tài)的過程入睡（根據(jù)PSG）10秒以上覺醒時間3秒以上判斷第二次微覺醒要間隔10秒以上NREM期可不伴有EMG的改變REM期必須伴有EMG的改變無論在NREM或REM期，不伴有EEG變化的EMG增大不能記錄為醒覺反應(yīng)第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月SAS定義睡眠呼吸暫停指睡眠中口鼻氣流均停止10秒以上低通氣指呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50％以上并伴有3％血氧飽和度下降睡眠呼吸暫停綜合征指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，暫停時間至少10秒以上；或呼吸暫停/低通氣指數(shù)(indexofapnea/hypopnea,AHI)大于5；由上呼吸道阻塞性病變引起的則