兒科學兒童保健原則-課件

1兒童保健原那么第1頁，共75頁。2

兒童保健的主要任務(wù)是研究兒童各年齡期生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，通過有效的保健措施保障兒童的健康成長。涉及兒童體格、社會心理的發(fā)育，兒童營養(yǎng)、兒童健康促進和兒科疾病管理。聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起的一組綜合干預(yù)措施(GOBI)即生長監(jiān)測、口服補液治療腹瀉病、母乳喂養(yǎng)及免疫接種〕；肺炎及腹瀉的簡化治療技術(shù)。兒童處于不斷生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中，各器官系統(tǒng)逐漸長大、發(fā)育完善和功能成熟。根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點，將兒童年齡劃分為7個時期，各期之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，不同時期的兒童有不同的保健重點。第2頁，共75頁。3小兒年齡分期小兒從受精卵開始到生長發(fā)育停止可分為七個時期?！惨弧程浩谑芫笄?周稱為胚胎期。從受精后第9周開始到出生這個階段為胎兒期。胎兒期是從母親末次月經(jīng)第一天算起到出生共40孕周，〔二〕新生兒期自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎開始至28天為新生兒期〔三〕嬰兒期從出生后到滿1周歲之前稱為嬰兒期〔四〕幼兒期從1周歲后到3周歲之前為幼兒期第3頁，共75頁。4〔五〕學齡前期3歲后到入小學〔6~7歲〕前為學齡前期〔六〕學齡期從入小學〔6~7歲〕到青春期〔女12歲、男13歲〕〔七〕青春期女孩從11~12歲開始到17~18歲，男孩從13~14歲開始到18~20歲為青春期第4頁，共75頁。5第一節(jié)各年齡期兒童保健重點第5頁，共75頁。6胎兒期及圍生期保健重點新生兒期保健重點嬰兒期保健重點幼兒期保健重點學齡前期保健重點學齡期兒童保健重點青春期保健重點第6頁，共75頁。7一、胎兒期及圍生期保健重點胎兒期是指從受精卵形成到胎兒娩出前。妊娠全過程約280天，以4周〔28天〕為一個妊娠月，共10個妊娠月。胚胎期受精后8周。是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時期。胎兒受精后9周起，是各器官進一步發(fā)育漸趨成熟的時期。圍生期指胎齡滿28周到出生后7天，包括妊娠后期、分娩過程和新生兒早期。第7頁，共75頁。81、預(yù)防遺傳性疾病2、預(yù)防感染：TORCH感染3、防止化學毒物4、防止接觸放射線5、謹慎用藥6、治療慢性疾病7、保證充足均衡的營養(yǎng)、維持適宜體重增長8、保持良好的情緒和適量的身體活動9、高危妊娠的管理第8頁，共75頁。91、預(yù)防遺傳性疾病做好婚檢及遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚；對有遺傳性疾病家族史，做相應(yīng)的篩查診斷技術(shù)如〔基因檢測、熒光原位雜交等技術(shù)早期診斷遺傳性疾??；彩超?！场驳刂泻Ｘ氀⑾忍煨远@、先天性心臟病〕〔耳聾是人類最常見、高發(fā)的致殘性疾病，60%屬遺傳性耳聾，正常人群耳聾突變基因攜帶率6%，80%的聾兒是由聽力正常的父母所生。〕第9頁，共75頁。102、預(yù)防感染：TORCH感染孕母受到微生物感染T代表弓形蟲〔toxoplasma〕；R代表風疹〔rubella〕；C指巨細胞病毒〔CMV〕；H代表皰疹病毒〔herpesvirus〕；O指其他病原如梅毒等〔others〕。特別是病毒感染可損害染色體結(jié)構(gòu)，抑制細胞分化，導(dǎo)致胎兒畸形，甚至智力障礙。妊娠早期感染致畸率可高達50%，妊娠后期致畸率雖然下降，但是也可以影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生長受限。第10頁，共75頁。113、防止化學毒物鉛、苯、等化學毒物；飲酒、吸煙〔包括被動吸煙〕等都可導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育障礙、先天畸形。4、防止接觸放射線胎兒期尤其3~8周對放射線非常敏感〔致畸敏感期〕，可引起多個系統(tǒng)尤其神經(jīng)系統(tǒng)畸形。5、謹慎用藥很多藥物可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成影響。藥物對胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關(guān)，孕3個月后除性激素類藥物外，一般藥物不再致畸，但是可能影響胎兒的生長和器官功能。第11頁，共75頁。12致畸因素對胎兒的影響機制胎盤第12頁，共75頁。13胎兒致畸敏感期第13頁，共75頁。皮膚鍛練:(1)嬰兒撫摸(2)水浴:溫水浴擦浴淋浴游泳(3)空氣浴(4)日光浴是有方案,有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中,以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力,從而到達預(yù)防,控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的.性發(fā)育成熟，但心理和社會適應(yīng)能力開展相對落后，易受外界環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)心理、行為和精神方面的問題。定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素并給予干預(yù)。很多藥物可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成影響。食物過敏、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、泌尿系統(tǒng)畸形、先天性心臟病等。〔3〕預(yù)防感染培養(yǎng)良好的飲食習慣，不吃零食。皮膚鍛練:(1)嬰兒撫摸(2)水浴:溫水浴擦浴淋浴游泳(3)空氣浴(4)日光浴父母常打罵孩子，那么兒童缺乏自信心、自尊心。父母采用民主方式教育的兒童善與人交往，機靈、大膽而有分析思考能力；皮膚鍛練:(1)嬰兒撫摸(2)水浴:溫水浴擦浴淋浴游泳(3)空氣浴(4)日光浴〔一〕定義：是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序.C指巨細胞病毒〔CMV〕；記錄Apgar評分、體溫、呼吸、心率、體重、身長；14藥物對胎兒的影響-1

第14頁，共75頁。15藥物對胎兒的影響-2

第15頁，共75頁。166、治療慢性疾病母親患糖尿病、甲狀腺功能異常、結(jié)核等對胎兒有影響。7、保證充足均衡的營養(yǎng)、維持適宜體重增長胎兒的營養(yǎng)依賴于孕母，孕母營養(yǎng)均衡和充足熱卡，孕期熱量須比孕前增加200kcal/d；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物的攝入，孕早、中、晚期蛋白質(zhì)需要量分別增加5、15、20g/d；孕早、中、晚期鈣的適宜攝入量分別為800、1000和1200mg/d，必要時需額外補充鈣。第16頁，共75頁。178、保持良好的情緒和適量的身體活動.孕母良好的情緒有助于胎兒的健康和能力的開展，故孕期應(yīng)心情愉快、保證充足睡眠，進行適當?shù)纳眢w活動。9、高危妊娠的管理母親生理狀況〔如母親身材、疾病、妊娠并發(fā)癥〕；胎盤臍帶情況〔前置胎盤、胎盤早剝〕；胎兒因素〔多胎兒、巨大兒、早產(chǎn)兒、先天畸形等〕都屬于高危因素。定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素并給予干預(yù)。第17頁，共75頁。18二、新生兒期保健重點新生兒期是指自胎兒娩出后從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)。重點在出生1周內(nèi)新生兒從宮內(nèi)完全依賴母體供給營養(yǎng)到離開母體適應(yīng)宮外環(huán)境，需要經(jīng)歷身體各系統(tǒng)解剖和生理功能的巨大變化，是生命最脆弱的時期。保健重點是預(yù)防窒息缺氧、寒冷損傷和感染，合理營養(yǎng)喂養(yǎng)。出生時護理:迅速清理口腔內(nèi)粘液，保持呼吸道通暢；嚴格消毒、結(jié)扎臍帶；記錄Apgar評分、體溫、呼吸、心率、體重、身長；評估后母嬰同室，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。高危兒如NICU。出院回家前進行篩查。第18頁，共75頁。19新生兒特點體溫調(diào)節(jié)不完善各系統(tǒng)發(fā)育不完善體格發(fā)育迅速第19頁，共75頁。201、保暖〔1〕新生兒皮下脂肪少，體外表積相對較大，容易散熱；〔2〕棕色脂肪少，受冷時不能通過棕色脂肪產(chǎn)熱維持體溫；〔3〕新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，容易受環(huán)境溫度影響。出現(xiàn)體溫不升、寒冷損傷綜合征或發(fā)熱。新生兒期特別需要注意維持中性環(huán)境溫度。室內(nèi)溫度保持在20~22℃，濕度55%~60%。注意室內(nèi)通風。第20頁，共75頁。

不同出生體重新生兒的中性溫度

出生體重(kg)中性溫度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0—

出生2天內(nèi)2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天內(nèi)2天以后

中性溫度(neutraltemperature)

機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān)

第21頁，共75頁。222、合理喂養(yǎng)新生兒離開母體后需要從外界攝入食物，通過消化道消化吸收獲取營養(yǎng)。新生兒出生時即具備最根本的進食動作——覓食反射和吞咽反射，其口腔小、舌體寬、脂肪墊等均有利于吸吮和吞咽。消化道解剖及功能發(fā)育讓新生兒可以適應(yīng)純?nèi)橹缒溉榈臓I養(yǎng)攝入。新生兒胃腸道內(nèi)蛋白酶的活性較好，可以消化乳汁中的蛋白質(zhì)，而多糖酶活性低，消化淀粉的能力差，胃脂肪酶活性高，但胰脂酶和腸脂酶活性缺乏，故消化脂肪的能力有限，母乳含有一定量的脂肪酶可以補償消化道脂肪酶的缺乏。所以，4個月內(nèi)的嬰兒不適合添加淀粉類和脂肪類食物。第22頁，共75頁。23對嬰兒來說，母乳是最正確食品，母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方式。母乳營養(yǎng)素種類最全面和比例最恰當，最容易消化和吸收。母乳含有豐富的免疫物質(zhì)，能提高嬰兒抗感染能力。確實因為醫(yī)學原因不能母乳喂養(yǎng)或母乳缺乏者可以添加嬰兒配方乳。新生兒時期的喂養(yǎng)不定時，主張按需喂養(yǎng)，特別是母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者大約每3小時喂一次。新生兒時期體重增長是胎兒體重增長趨勢的延續(xù)。正常情況下，第1個月體重增長可達，身長增長可達4~5cm。第23頁，共75頁。243、皮膚護理〔1〕衣物新生兒衣物〔包括床上用品〕應(yīng)使用柔軟的棉布制作，勤換勤洗。包裹不宜太緊，允許新生兒四肢自由伸屈。不要包成蠟燭包〔2〕臍帶每天洗澡后用1%碘伏或75%酒精清潔臍部〔臍帶未脫落〕，注意保持臍部清潔和枯燥?！?〕清潔新生兒最好勤洗澡保持皮膚清潔，注意皮膚皺褶如腋下、腹股溝處皮膚清潔?！?〕特殊生理現(xiàn)象粟粒疹、“馬牙〞、“上皮珠〞、乳房腫大、“假月經(jīng)〞等生理現(xiàn)象不需要處理，不能用針挑或擠壓。第24頁，共75頁。25〔4〕睡眠新生兒大腦皮質(zhì)興奮性低，對外界刺激反響容易疲勞，睡眠時間較長?！?〕預(yù)防感染新生兒居室要通風，保持空氣新鮮，成人護理新生兒前需要洗手，新生兒餐具如奶瓶、奶嘴等需要每次煮沸消毒。新生兒出生時接種疫苗〔卡介苗、乙肝疫苗〕。防止接觸患病者?！?〕慎用藥物新生兒肝腎功能都不成熟，某些藥如氯霉素容易在體內(nèi)蓄積發(fā)生不良反響，新生兒本身或哺乳的乳母都需慎用藥物。第25頁，共75頁。26哺乳期母親服藥對新生兒的損害第26頁，共75頁。27對新生兒有害的藥物第27頁，共75頁。28對新生兒有害的藥物第28頁，共75頁。29〔7〕疾病篩查新生兒出生后應(yīng)按流程進行新生兒疾病篩查。目前常規(guī)的篩查內(nèi)容包括：聽力、遺傳代謝性疾病如甲狀腺功能減退癥和苯丙酮尿癥等?！?〕家庭訪視正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。首次訪視：在出院后7天之內(nèi)進行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)。滿月訪視：在出生后28~30天進行。高危新生兒首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院報告后3天內(nèi)進行，根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)。訪視時結(jié)合新生兒出生情況指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護理〔臍部〕，通過訪視及時發(fā)現(xiàn)問題并予以指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。第29頁，共75頁。30預(yù)防感染促進感知覺、運動發(fā)育疾病篩查及方案免疫謹慎用藥第30頁，共75頁。31三、嬰兒期保健重點嬰兒期指從出生到1歲之前的時期。體格生長第一頂峰。保健重點是合理均衡的營養(yǎng)，進行預(yù)防接種預(yù)防疾病、定期健康檢查早期發(fā)現(xiàn)疾病。營養(yǎng)需要量多感知覺、行為發(fā)育快速期主動免疫功能不成熟第31頁，共75頁。32促進兒童早期開展是嬰兒期保健的重點，包括嬰兒的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健、情感關(guān)愛、生活技能培養(yǎng)及智力開發(fā)。第32頁，共75頁。33父母接受科學知識能力育兒水平營養(yǎng)衛(wèi)生保健情感關(guān)愛生活技能智力開發(fā)兒童早期開展兒童早期開展第33頁，共75頁。34促進情感、感知覺、語言、運動發(fā)育生活技能培訓口腔保健第34頁，共75頁。35〔1〕合理喂養(yǎng)、促進生長嬰兒期最合理的營養(yǎng)是母乳，母乳可以滿足6個月內(nèi)嬰兒。母乳缺乏或因為醫(yī)學原因不能母乳喂養(yǎng)時，需要補充或使用配方奶粉替代。4~6個月后開始進行食物轉(zhuǎn)換〔稱添加輔助食品〕，按照從少到多、從一種到多種、從稀到稠、從細到粗添加。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需要補充維生素D400IU/d，人工喂養(yǎng)者根據(jù)配方乳中維生素D含量決定維生素D的補充量。第35頁，共75頁。36

固體食物的形狀需要與嬰兒的牙齒匹配，沒有牙齒時只能吃泥糊狀食品，隨著牙齒的增多食物逐漸變粗，20顆牙齒出齊后食物可以接近成人食品。但是進食干果類食物時應(yīng)注意誤吸引起窒息。食物轉(zhuǎn)換時需要觀察嬰兒大便、全身情況，注意有無消化不良和過敏表現(xiàn)。食物轉(zhuǎn)換的同時注意培養(yǎng)嬰兒進食習慣，如固定餐位、不強迫進食等。第36頁，共75頁。37〔2〕定期健康檢查嬰兒期是體格生長最迅速的階段，需要定期健康檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離、營養(yǎng)性疾病，早期干預(yù)。教會父母使用生長曲線圖，通過生長曲線圖了解嬰兒生長速度、營養(yǎng)狀況及其動態(tài)變化。注意營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的防治。食物過敏、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育異常、泌尿系統(tǒng)畸形、先天性心臟病等。視力、聽力的檢查?！?〕預(yù)防感染出生后的正常新生兒在醫(yī)院接受預(yù)防接種〔接種卡介苗、乙肝疫苗〕，一個月后在住家附近的醫(yī)療保健機構(gòu)建立預(yù)防接種卡，接受定期預(yù)防接種，預(yù)防傳染性疾病。

第37頁，共75頁。38四、幼兒期保健重點自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。此期體格生長速度減慢，而智能發(fā)育加快，語言、思維、社交能力的發(fā)育迅速，但識別危險的能力和自我保護的能力缺乏，容易發(fā)生意外。第38頁，共75頁。39幼兒期特點神經(jīng)心理發(fā)育迅速體格生長速度較緩慢第39頁，共75頁。401、合理營養(yǎng)食物種類接近成人，但是食物性狀需要由牙齒決定。萌牙數(shù)目越接近20顆，食物性狀越接近成人。培養(yǎng)幼兒自己進食的能力，防止強迫進食，不吃零食。乳類仍然需要每天2~3次，400~600ml/d，如果母乳充足，仍然可以母乳喂養(yǎng)。

2、定期健康檢查3~6個月一次健康檢查，繼續(xù)使用生長曲線圖監(jiān)測生長，防止營養(yǎng)不良和肥胖，發(fā)現(xiàn)生長偏離及時進行相關(guān)檢查。重視視力、口腔保健，定期檢查視力和口腔，檢查外生殖器，注意有無陰唇粘連、隱睪、包莖，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)專科治療。第40頁，共75頁。413、預(yù)防疾病、預(yù)防意外發(fā)生要按時進行預(yù)防接種。幼兒活動范圍擴大，但是對危險缺乏識別能力和自我保護意識，容易發(fā)生意外傷害，防止燙傷、跌傷、溺水、觸電、異物吸入、藥物中毒等意外發(fā)生。第41頁，共75頁。424、促進語言、運動、認知能力開展幼兒期兒童神經(jīng)精神發(fā)育迅速，應(yīng)注意語言、運動和認知能力的開展。〔1〕促進語言發(fā)育1~3歲時語言開展的關(guān)鍵時期，應(yīng)給幼兒提供良好的語言環(huán)境。①多說：結(jié)合日常生活中接觸的食物，以正確的語法、發(fā)音多與幼兒說話，鼓勵幼兒模仿；②講故事：使用簡潔易懂的語言給幼兒講故事，并鼓勵幼兒重復(fù)；③多讀書：跟幼兒一起閱讀，從簡單圖片過渡到配有插圖的彩繪本，再到以文字為主的閱讀，培養(yǎng)兒童的閱讀習慣。第42頁，共75頁。43〔2〕促進動作發(fā)育1~3歲幼兒是從學走路到單獨走穩(wěn)，再會跑、跳、爬高等動作，同時精細動作也逐漸開展。這個時期要注意提供平安的活動空間，并經(jīng)常帶幼兒進行戶外活動，要注意提供時機訓練幼兒精細動作，如搭積木、畫畫、自己進食等。〔3〕促進認知開展可以通過游戲等方式培養(yǎng)幼兒探索和認知的能力。比方通過游戲訓練幼兒認識顏色、理解數(shù)字的概念、學會稱呼等等，在游戲過程中訓練幼兒的分析、綜合和比較的能力，提高幼兒抽象概括的能力。

第43頁，共75頁。44親子交流培養(yǎng)良好生活習慣定期健康檢查預(yù)防意外發(fā)現(xiàn)疾病及時矯治第44頁，共75頁。45五、學齡前期保健重點自3周歲至進入小學前〔6~7歲〕為學齡前期。此期兒童體格指標穩(wěn)定增長，智力發(fā)育加速，社會交往較前廣泛，知識面逐漸擴大。學齡前期特點智能開展快性格形成的關(guān)鍵時期免疫活潑學齡前期保健加強入學前期教育保證充足營養(yǎng)合理安排生活預(yù)防意外1、合理營養(yǎng)食物種類和形狀均接近成人，口味比成人清淡，乳類仍然需要每天2次，約400~500ml。培養(yǎng)良好的飲食習慣，不吃零食。第45頁，共75頁。462、定期健康檢查此期兒童都在幼兒園接受健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，預(yù)防營養(yǎng)不良和肥胖。注意培養(yǎng)正確的坐、走的姿勢。每6月至12月檢查一次，缺鐵性貧血。3、預(yù)防感染和意外發(fā)生繼續(xù)按方案預(yù)防接種，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。這個時期兒童活動范圍更廣，注意防止意外傷害的發(fā)生，如車禍、溺水、觸電等。4、重視視力、口腔保健〔1)視力保健注意保護視力，養(yǎng)成良好的坐姿，定期視力檢查，如發(fā)現(xiàn)幼兒斜視或注視姿勢異常及時到眼科就診?！?〕口腔保健培養(yǎng)兒童早晚刷牙、飯后漱口的良好衛(wèi)生習慣，每6個月到專科口腔檢查1次，早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時治療。第46頁，共75頁。47六、學齡期兒童保健重點從入小學起〔6~7歲〕到進入青春期前為學齡期。學齡期兒童除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育已經(jīng)接近成人水平，對事物具有一定分析、理解能力，認知和心理開展迅速，這是兒童接受知識教育的重要時期，同時也是容易受同學、老師、社會環(huán)境影響的時期。這個時期兒童抵抗力增強，發(fā)病率降低，但是需要注意用眼衛(wèi)生、口腔保健，養(yǎng)成良好的坐、立、行姿勢，預(yù)防精神、情緒和行為等方面異常。第47頁，共75頁。481、學習能力培養(yǎng)為兒童提供良好的學習條件，培養(yǎng)兒童良好的學習興趣和習慣。2、合理營養(yǎng)充足而均衡的營養(yǎng)是保證兒童正常生長、健康心理發(fā)育的根底。重視早餐和課間加餐，可以由兒童參與制定菜譜和準備食物，以增強食欲。進行健康營養(yǎng)的宣傳。3、定期健康檢查每0.5~1年進行一次健康檢查，監(jiān)測生長發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)矮身材、肥胖、消瘦等生長偏離，必要時到?？谱鲞M一步檢查。注意正確的坐姿、書寫姿勢、行走姿勢等，預(yù)防脊柱畸形。第48頁，共75頁。494、體格鍛煉每天進行適當?shù)膽敉饣顒雍蜕眢w鍛煉，以增強身體抵抗能力，促進兒童動作和認知能力開展。5、疾病預(yù)防、防止意外繼續(xù)按時預(yù)防接種，防止意外傷害包括車禍、溺水、活動時外傷等。6、重視視力、口腔保健〔1〕注意口腔衛(wèi)生每天早晚刷牙、飯后漱口，每6個月到醫(yī)院檢查牙齒，預(yù)防和治療齲齒?！?〕注意用眼衛(wèi)生每年1次視力檢查，注意正確的書寫、閱讀姿勢，預(yù)防屈光不正。第49頁，共75頁。50七、青春期保健重點青春期年齡女11~12歲至17~18歲，男性13~14歲至18~20歲。從第二性征出現(xiàn)到生殖功能根本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期為青春期。女孩青春期第一個表現(xiàn)是乳房發(fā)育，男孩是睪丸增大。此期兒童在性激素的作用下出現(xiàn)第二個生長頂峰，至本期結(jié)束各系統(tǒng)已發(fā)育成熟，體格生長停止。性發(fā)育成熟，但心理和社會適應(yīng)能力開展相對落后，易受外界環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)心理、行為和精神方面的問題。第50頁，共75頁。511、合理營養(yǎng)青春期生長進入第二頂峰，對各種營養(yǎng)素需要增加，每天三餐，比例適宜，切忌暴飲暴食。這個時期骨骼發(fā)育迅速，身體對鈣的需要增加，中國營養(yǎng)學會關(guān)于青春期每天鈣推薦量是1000mg，食物攝入缺乏時應(yīng)補充鈣制劑。2、體格鍛煉第51頁，共75頁。522、體格鍛煉引導(dǎo)進行積極的體育鍛煉，不僅增強體質(zhì)，也培養(yǎng)了青少年毅力和意志力。3、預(yù)防青春期心理行為問題及時進行生理、心理衛(wèi)生和性知識教育，讓青少年樹立正確的人生觀，建立健康的生活方式。第52頁，共75頁。53學齡期及青春期特點

體格生長學齡兒童體格生長穩(wěn)定增長青春期出現(xiàn)第二個生長頂峰心理發(fā)育成熟第53頁，共75頁。54學齡期保健

提供適宜的學習條件體格檢查眼、口腔保健進行法制教育第54頁，共75頁。55正確的性生理及心理知識教育預(yù)防意外疾病篩查

骨骼畸形、性發(fā)育異常、單純肥胖癥、脆性X綜合征、學習困難等。

第55頁，共75頁。56青春期保健

性知識教育心理教育疾病篩查

矮小、月經(jīng)不調(diào)、心理行為障礙等第56頁，共75頁。很多藥物可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成影響。很多藥物可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成影響。(1)環(huán)境準備(光線空氣溫度物品擺放有序)0出生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后3、定期健康檢查很多藥物可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒造成影響。生后第2、第3年：6個月/次>3歲1年/次胎盤臍帶情況〔前置胎盤、胎盤早剝〕；嬰兒期指從出生到1歲之前的時期。出生后的正常新生兒在醫(yī)院接受預(yù)防接種〔接種卡介苗、乙肝疫苗〕，一個月后在住家附近的醫(yī)療保健機構(gòu)建立預(yù)防接種卡，接受定期預(yù)防接種，預(yù)防傳染性疾病。大型玩具及時檢查維修(2)被動免疫及常用制劑:日常生活中培養(yǎng).57各期兒童保健重點-1第57頁，共75頁。58各期兒童保健重點-2第58頁，共75頁。59第二節(jié)兒童保健具體措施一、護理二、營養(yǎng)三、方案免疫四、保護兒童心理健康五、定期健康檢查六、體格鍛煉七、意外傷害處理第59頁，共75頁。一、護理(兒保、醫(yī)療工作的根底內(nèi)容，年齡越小越需適宜的護理)1.居室：陽光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度18-20，濕度55-60%。母嬰同室，患病者不應(yīng)進入小兒居室〔新生兒、早產(chǎn)兒〕2.衣著〔尿布〕：淺色、柔軟純，寬松少接縫便于穿脫，保持雙腿屈曲姿勢，有利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育。嬰兒連衣褲、背帶褲，不用松緊褲腰，以利胸廓發(fā)育。二、營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、斷乳期嬰兒輔食添加、幼兒期正確的進食行為培養(yǎng)、學前及學齡期膳食安排等第60頁，共75頁。三、方案免疫〔一〕定義：是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序.是有方案,有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中,以確保小兒獲得可靠的抵抗疾病的能力,從而到達預(yù)防,控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的.預(yù)防接種是方案免疫的核心(二)免疫方式及常用制劑:1.主動免疫及常用制劑:主動免疫:是指給易感者接種特異性抗原,刺激機體產(chǎn)生特異性抗體,從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力.(1-5年漸少,適時加強)是免疫接種的主要內(nèi)容.制劑:統(tǒng)稱為疫苗包括:〕〔1〕菌苗:細菌菌體或細菌粘多糖體制成.〔2〕疫苗:病毒或立克次體接種于動物,雞胚或在組織中培養(yǎng),經(jīng)處理而形成〔3〕類毒素:細菌所產(chǎn)生的外毒素經(jīng)處理變成無毒性而仍有抗原性的制劑.按性質(zhì)分為:死疫苗(滅活疫苗)如霍亂疫苗,乙腦疫苗活疫苗如卡介苗,脊髓灰質(zhì)炎疫苗.死后失效(冷藏)第61頁，共75頁。

(2)被動免疫及常用制劑:被動免疫:未接受主動免疫的易感者在接觸傳染源后,被給予相應(yīng)抗體,而立即獲得免疫力稱之.主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療.抗體存留體內(nèi)時間短(約3周)制劑:特異性免疫血清(抗毒素,抗菌血清,抗病毒血清),丙種球蛋白,胎盤球蛋白)第62頁，共75頁。63〔三〕兒童方案免疫程序1950年我國為兒童免費接種牛痘疫苗、卡介苗、百白破疫苗。1978年推廣實施世界衛(wèi)生組織提出的四種疫苗，即卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗；麻疹疫苗。2007年擴大免疫規(guī)劃要求，對適齡兒童常規(guī)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗、甲型肝炎疫苗、流行性腦脊髓腦膜炎疫苗、流行性乙型腦炎疫苗、麻風腮疫苗。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：嬰兒1歲內(nèi)必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百日咳白喉破傷風三聯(lián)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗的根底免疫〕〔六苗法〕第63頁，共75頁。64第64頁，共75頁。65第65頁，共75頁。66〔四〕預(yù)防接種的準備本卷須知反響及處理準備本卷須知:(1)環(huán)境準備(光線空氣溫度物品擺放有序)(2)心理準備(解除緊張恐懼心理,飯后)(3)嚴格掌握禁忌癥:免疫功能低下者、免疫缺陷病者明確過敏史,嚴重的心、腎臟疾病腹瀉時禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗急性傳染病大腦發(fā)育不全禁種百白破.一般禁忌證:①急性傳染?、趪乐芈圆、巯男约膊、芑顒有苑谓Y(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過敏者⑦有癲病或驚厥史的小兒等2.反響及處理預(yù)防接種的免疫制劑對人體是一種外來刺激，活疫苗接種是一次輕度感染，滅活疫苗接種是異物刺激，接種后會引起局部或全身反響(1)正常反響1〕局部反響接種疫苗后24小時左右局部發(fā)生紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，嚴重者引起局部淋巴結(jié)腫大。2〕全身反響發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天可恢復(fù)。嚴重者對癥處理。(2)異常反響第66頁，共75頁。671〕暈厥發(fā)生在空腹、精神緊張的兒童，平躺、服糖水，觀察生命體征。2〕過敏性休克按過敏性休克處理，使用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥物。第67頁，共75頁。四、兒童心理衛(wèi)生(一)習慣的培養(yǎng)1.睡眠習慣：1〕應(yīng)從小培養(yǎng)兒童有規(guī)律的睡眠習慣2〕兒童居室應(yīng)安靜，光線應(yīng)柔和，睡前防止過度興奮3〕應(yīng)有相對固定的作息時間4〕嬰兒可利用固定樂曲催眠入睡，不拍、不搖、不抱，不可哺喂催眠5〕保證充足的睡眠時間6〕培養(yǎng)單獨睡覺。2.進食習慣：1〕按時添加輔食2〕進食量根據(jù)小兒自愿，不可強行喂食3〕培養(yǎng)定時、定位、自己用餐。4〕不偏食挑食不吃零食5〕飯前洗手6〕培養(yǎng)用餐禮貌。3.衛(wèi)生習慣：定時洗澡、勤剪指甲、勤換衣褲，不隨地大小便。3歲以后培養(yǎng)小兒自己早晚刷牙、飯后漱口、食前便后洗手的習慣。兒童應(yīng)不吃生水和未洗凈的瓜果、不食掉在地上的食物、不隨地吐痰，不亂扔瓜皮果殼紙屑的習慣。4.排便習慣：我國多數(shù)家長習慣于及早訓練大小便，西方家長順其自然。第68頁，共75頁。(二)社會適應(yīng)性的培養(yǎng)1.獨立能力：日常生活中培養(yǎng).(自行進食、控制大小便、單獨睡覺、自己穿衣鞋)2.控制情緒：能力與語言、思維的開展和父母的教育有關(guān)。嬰幼兒的生活需要依靠成人的幫助，父母及時應(yīng)答兒童的需要有助于兒童心理的正常發(fā)育。兒童常因要求不能滿足而不能控制自己的情緒，或發(fā)脾氣等。成人對兒童的要求與行為應(yīng)按社會標準予以滿足，或加以約束，或預(yù)見性處理問題，減少兒童產(chǎn)生消極行為的時機。用誘導(dǎo)方法而不用強制方法處理兒童的行為問題。減少對立。3.意志：在日常生活、游戲、學習中應(yīng)該有意識地培養(yǎng)兒童克服困難的意志，增強其自覺、堅持、果斷和自制的能力。4.社交能力：給予兒童積極愉快的感受。喂奶時撫摸；眼對眼微笑說話；抱孩子，和其說話、唱歌；會走后，常與孩子做游戲、講故事，這些增強與周圍環(huán)境和諧一致的能力。注意培養(yǎng)兒童之間的互相友愛，鼓勵幫助朋友，倡導(dǎo)善良品德。在游戲中學習遵守規(guī)那么，團結(jié)友愛，互相謙讓，學習與人相處。5.創(chuàng)造能力：人的創(chuàng)造能力與想象能力密切有關(guān)。啟發(fā)式地向兒童提問題，引導(dǎo)兒童自己去發(fā)現(xiàn)問題和探索問題，可促進兒童思維能力的開展?！灿螒?、講故事、繪畫、聽音樂、表演、自制小玩具可以培養(yǎng)想象力和創(chuàng)造能力〕

第69頁，共75頁。(三)父母和家庭對兒童心理健康的作用〔父母是第一教師〕：父母的教養(yǎng)方式和態(tài)度、與小兒的親密程度等與兒童個性的形成和社會適應(yīng)能力的開展密切相關(guān)。從小與父母建立相依感情的兒童，日后會有良好的社交能力和人際關(guān)系；父母對嬰兒的咿呀學語作出及時的應(yīng)答可促進兒童語言和社會性應(yīng)答能