中醫(yī)內(nèi)科講稿-脾胃系病證

脾胃系病證

概述

一、脾胃的生理功能與特點(diǎn)

生理脾——主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢

胃——主受納、腐熟水谷，主通降，與脾相表里。

脾胃——共為后天之本，氣血生化之源，四肢百骸、五臟六腑皆賴以養(yǎng)

生理特點(diǎn)：胃主納，脾主化。

脾主升清，胃主降濁一納一化，一升一降一生化氣血

脾喜燥而惡濕，為太陰濕土之臟

胃喜潤而惡燥，為多氣多血之腑

二、脾胃的病理特征

脾胃的病理主要表現(xiàn)在收納、運(yùn)化、升降、統(tǒng)攝等功能的異常

脾病多虛，胃病多實(shí)。

脾運(yùn)化水谷功能減退一機(jī)體運(yùn)化吸收功能失常一便清、腹脹、倦怠、消瘦

運(yùn)化水濕功能減退f水濕內(nèi)停f濕、痰、飲f泄瀉f

胃收納、腐熟水谷及通降功能失常f食欲不振

f中氣不能運(yùn)行一胃痛、痞滿、便秘

胃失和降，胃氣上逆一曖氣、惡心、嘔吐、呃逆

三、脾胃與其它臟腑的關(guān)系

腎脾虛化源不足f五臟之精少而腎失滋養(yǎng)

腎陽虛衰一脾失溫煦，運(yùn)化失職一泄瀉

肝生理：肝木疏土，助其運(yùn)化

脾土營木，利其疏泄

病理：肝郁氣滯f乘脾犯胃~胃痛、腹痛

四、治療要點(diǎn)

1.根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)組方遣藥常用甘涼滋潤之劑

①生理胃為陽土，喜潤惡燥病理燥熱易傷胃陰慎用辛香燥熱之藥

脾為陰土，喜燥惡濕濕易傷脾——多用醒脾化濕之劑

少用甘潤滋膩之品

②生理脾氣主升——脾以升為健病理常用健脾益氣升提之品

胃氣主降——胃以降為和多用和中、益胃、降逆之藥

③實(shí)則陽明——胃病多實(shí)、多熱-多用消導(dǎo)、和胃、泄熱之品

虛則太陰——脾病多虛、多寒一-常用健脾、行氣溫中之品

④六腑以通為用，傳化物而不藏-治療胃腸病證，常以通為主法

2.久病注意活血通絡(luò)

久病人絡(luò)，久痛入絡(luò)—脫腹久痛、噎膈注意活血通絡(luò)、散結(jié)消瘀

3.注意整體治療

由他臟病變引起之脾胃病證——全面考慮，注意整體治療

肝郁克脾——疏肝扶脾

脾腎陽虛——溫補(bǔ)脾腎

心脾兩虛——補(bǔ)益心脾

脾胃有病也可波及其它臟腑，見于其它系統(tǒng)疾病

第一節(jié)胃痛

定義

胃痛，又稱胃脫痛，是以上腹胃院近心窩處疼痛為主證的病證。

釋義

胃——位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸

皖——胃腔。胃之上口賁門為上腕，胃之中部為中脫，胃之下口幽門為下院。

故胃痛也稱胃院痛，所謂“胃院當(dāng)心而痛”（《素問?至真要大論》）

別名

心口痛——俗稱。因胃痛最常見的部位是在上腹部，臨近心窩處

胃心痛——古稱。如《靈樞?厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。

心腹痛——《景岳全書》

心胃痛——《壽世保元》

流行

消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病。據(jù)國外資料估計(jì)，大約10%的人一生中患過

消化性潰瘍。據(jù)上海16所大、中型醫(yī)院的資料分析，經(jīng)X線領(lǐng)餐和（或）內(nèi)鏡

證實(shí)的性滑行潰瘍的患病率為5.8%。北京協(xié)和醫(yī)院從1978T991年，經(jīng)胃鏡檢

查證實(shí)的消化性潰瘍患者占同期內(nèi)科就診總病例數(shù)的0.33%。消化性潰瘍的發(fā)病

率據(jù)估計(jì),約占整個(gè)人群的10%-20%.男女之比約為2.6-6.5比1.

慢性胃炎也十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%-90%,男性多于女性，

隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。中醫(yī)治療慢性胃炎療效頗佳，有效率可達(dá)40%-73%。

歷史沿革

1.胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。對病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法有詳細(xì)的論述

與肝郁有關(guān)——“木郁之發(fā)……民病胃院當(dāng)心而痛”

病因病機(jī)寒凝氣滯——《素問?至真要大論》

寒邪入侵，氣血壅滯——《素問舉痛論》

癥狀治法——“胃病者，腹真脹，胃院當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食

不下，取足三里也。”（《靈樞?邪氣臟腑病形篇》）

2.《千金要方》所載九種心痛，實(shí)際上多指胃脫痛而言。

3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家始明確加以區(qū)分。

王肯堂《證治準(zhǔn)繩?心痛胃脫痛》：“或問丹溪言心痛即胃皖痛，然乎？曰：

心與胃，各一?臟，其病形不同，因胃院痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名。豈胃脫

痛即心痛者哉！”

4.明清時(shí)代的中醫(yī)文獻(xiàn)，重點(diǎn)論述了本病的病因病機(jī)及其辨證治療。

《壽世保元》闡明了飲食不節(jié)致胃脫痛；《景岳全書》強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一

因素，治療以“理氣為主”。葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，治療胃痛當(dāng)明其在氣在血,

而施以理氣活血之法。

范圍

西醫(yī)——急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、十二

指腸炎、功能性消化不良

病因病機(jī)

一、病因

1.外邪犯胃

寒、熱、濕邪—內(nèi)客于胃一胃脫氣機(jī)阻滯一不通則痛

寒暖失宜一外感寒邪，內(nèi)客于胃一寒邪收引一氣機(jī)凝滯，胃氣失和一胃痛

《素問?舉通痛論》：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急弓I，

故痛」

幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染，也

是引起消化性潰瘍的重要病因。Hp在十二指腸潰瘍病患者的檢出率為95%-100%；

胃潰瘍?yōu)?0%-75%0

2.飲食傷胃

飲食不節(jié)，饑飽無常一損傷脾胃一胃氣壅滯一胃失和降一不通則痛

過食辛辣刺激，肥甘厚味，恣飲酒漿一蘊(yùn)濕生熱一濕熱中阻，灼擾胃腑一胃痛

據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般在野外作業(yè)的，如地質(zhì)勘測人員，專業(yè)司機(jī)等，往往由于飲食

無規(guī)律，而患消化性潰瘍的人較多。

食物對胃黏膜可引起理化性質(zhì)的損害作用?？Х取獠?、烈酒、辛辣調(diào)料、

泡菜等食品，以及偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，均

可能是胃炎與潰瘍病發(fā)生的有關(guān)因素。在飲食不當(dāng)情況下，各種食物的理化因素

和酸性胃液的消化作用均能損傷胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。飲食不節(jié)可使黏液分

泌、胃黏膜屏障完整性、黏膜血流和上皮細(xì)胞的再生中的一個(gè)或兒個(gè)因素受到干

擾，PH梯度便會降低，保護(hù)性屏障便遭到破壞，而發(fā)生潰瘍病。

3.情志不暢

憂思惱怒，情志不遂一肝失疏泄，氣失條達(dá)一肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃一胃失和降

肝郁日久化火一郁火乘胃一肝胃郁熱一胃絡(luò)不暢一胃院灼熱而痛

久病入絡(luò)，氣滯日久一血行不暢一血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)一胃絡(luò)瘀阻一不通則痛

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑

郁常使胃液分泌減少?；馂?zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可

引起應(yīng)激性潰瘍，或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失

敗、恐懼等，與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體處于高度精神緊張或

應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理

行為等方面的改變，從而引起胃酸分泌增加或（和）減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，

增加對消化性潰瘍的易感性；誘發(fā)消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

據(jù)國外學(xué)者的研究：消化性潰瘍患者，戰(zhàn)時(shí)多于平時(shí)，在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)

期中，1942年比戰(zhàn)前多3倍，1943年比戰(zhàn)前多5倍。在某些參戰(zhàn)國居民中，亦

發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者在普通內(nèi)科人群中增至20虬

急性胃炎的發(fā)病，也可因過度緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)和迷走神

經(jīng)，前者使胃黏膜血管收縮，血流量減少，后者則使胃黏膜下動靜脈短路開放，

促使黏膜缺血缺氧加重，導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。

4.素體脾虛

素體脾胃虛弱，勞倦過度，飲食所傷，久病一中焦虛寒一脈絡(luò)失于溫養(yǎng)

熱病傷陰，胃熱郁火耗傷胃陰，久服香燥理氣之品一胃絡(luò)失于滋養(yǎng)一隱隱作痛

現(xiàn)已一致認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生具有遺傳素質(zhì)，而且證明胃潰瘍和十二指腸

潰瘍系單獨(dú)遺傳，互不相干胃潰瘍患者家族中，胃潰瘍的發(fā)病率較正常人高3倍;

十二指腸潰瘍患者的家族中，較多發(fā)生的十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍的發(fā)病與

AB0血型和血型物質(zhì)ABH分泌狀態(tài)這二個(gè)基因特性有關(guān)。0型血者十二指腸潰瘍

的發(fā)病率較其它血型高1.4倍；血型物質(zhì)ABH非分泌者患十二指腸潰瘍發(fā)病率比

分泌者高1.5倍（正常人80%為分泌者），而非分泌者0型血者的上而指腸潰瘍

的發(fā)病率比對照組則高2.5倍。

1.基本病機(jī)——胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛

生理——胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主收納腐熟水谷，胃氣以

和降為順，胃氣宜通，不宜郁滯

病理——感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，勞倦過度一傷及于胃~胃氣失和，

氣機(jī)郁滯（氣滯血瘀，宿食停滯，胃氣郁滯）f不通則痛

陽氣不足，中焦虛寒f胃絡(luò)失于溫養(yǎng)

胃陰不足一胃失濡養(yǎng)一脈絡(luò)拘急一氣血運(yùn)行不暢/

2.病位——胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎

（1）胃與肝

生理——肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄

胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡潤而主受納

脾胃的受納運(yùn)化、中焦氣機(jī)的升降——有賴于肝之疏泄——土得木而達(dá)

病理——肝氣上逆一易于橫逆犯胃一木旺克土，土虛木乘一氣機(jī)痞阻一肝郁胃

肝氣久郁一氣滯血瘀一胃絡(luò)瘀阻一血瘀胃痛痛

《醫(yī)學(xué)正傳胃脫痛》：“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土賊木賊之候”

（2）胃與脾

生理——脾為濕土，以升為順脾濕胃燥，脾升胃降水谷得以受納腐熟

胃為燥土，以降為和燥濕相濟(jì)，升降得調(diào)精微得以轉(zhuǎn)輸運(yùn)化

病理——胃病常累及于脾——胃為陽土，其病多實(shí)（如飲食積滯）

脾病常累及于胃——脾為陰土，其病多虛（如脾氣虛弱，中焦虛寒）

（3）胃與膽

生理一一膽主通降有助于脾之運(yùn)化，胃之和降

病理——膽病失于疏泄，通降失常一逆行入胃一胃失和降，氣機(jī)不利f胃痛

（4）胃與腎

生理——腎為胃之關(guān)，脾胃之運(yùn)化腐熟，全賴腎陽之溫煦

先天之腎賴后天之胃以滋養(yǎng)，后天之胃靠先天之腎以生化

病理——腎陽不足一脾腎陽虛，中焦虛寒一胃失溫養(yǎng)一虛寒胃痛

脾胃虛寒一日久損及腎陽一陽虛運(yùn)血無力一血瘀一血瘀胃痛

腎陰虧虛一不能上濟(jì)于胃

胃陰虧損一久則耗傷腎陰一胃腎陰虧一失于濡養(yǎng)一陰虛胃痛

3.病理性質(zhì)——有虛實(shí)兩端，而演變各異

早期——外邪、飲食、情志所致者——實(shí)證

后期——脾胃虛弱，往往虛實(shí)夾雜（如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等）

4.病理因素——寒（寒邪）、熱（熱郁）、氣（氣滯）、血（血瘀）

濕（濕阻）、食（食滯）、虛（脾胃虛寒、胃陰虧虛）

5.病理演變

（1）實(shí)證與虛證、寒證與熱證、氣滯與血瘀可相互影響、相互轉(zhuǎn)化

①實(shí)證--虛證

久痛不愈，反復(fù)發(fā)作，脾胃受損一由實(shí)轉(zhuǎn)虛一因寒而痛一寒邪傷陽一脾胃虛寒

因熱而痛一熱邪傷陰一胃陰不足

虛證——感受外邪一虛實(shí)夾雜

②寒證—熱證

外寒、飲食生冷一寒積胃脫一日久可郁而化熱一胃熱證

因熱而痛一復(fù)因生冷過度一寒熱不調(diào)一寒熱錯(cuò)雜證

②氣滯--?■血瘀

（2）日久不愈，變證叢生

①胃熱熾盛一迫血妄行

瘀血阻滯一血不循經(jīng)~便血、嘔血大量出血——?dú)怆S血脫~亡陽厥脫

脾氣虛弱一不能統(tǒng)血

②脾胃運(yùn)化失職一濕濁內(nèi)生一郁而化熱一火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通一厥脫危證（腹

痛劇烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷）

③日久成瘀，氣機(jī)壅塞一胃失和降，胃氣上逆一嘔吐、反胃

④胃痛日久——痰瘀互結(jié)一壅塞胃院一噎嗝

診查要點(diǎn)

一、診斷依據(jù)

1.主癥：上腹近心窩處胃院部發(fā)生疼痛為特征，疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、

灼痛、劇痛、隱痛等。

2.兼癥：食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，曖氣吞酸等。

3.發(fā)病特點(diǎn)：中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因

—天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥

物等。

二、相關(guān)檢查

1.電子胃鏡、上消化道領(lǐng)餐造影：可作急、慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍

病、胃黏膜脫垂等的診斷，并可與胃癌作鑒別診斷。內(nèi)鏡窺視結(jié)合活檢可確定潰

瘍的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目以及判定良惡性。X線直接征象是龕影，胃小彎潰

瘍?？娠@示腔外龕影，十二指腸潰瘍則龕影不易顯示，常表現(xiàn)為球部變形、激惹

和壓痛，但球部炎癥及潰瘍愈合也可有此征象。

2.幽門螺桿菌（Hp）檢測：慢性胃炎、消化性潰瘍——常見陽性。胃液分

析、血清胃泌素含量測定、血清壁細(xì)胞抗體測定、胃蛋白酶測定及內(nèi)因子等檢查

有利于慢性胃炎的診斷。

3.膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT等檢查：可與肝、膽、胰疾病

作鑒別診斷。

4.腹部X線檢查：可與腸梗阻、腸穿孔作鑒別診斷。

5.血常規(guī)：可協(xié)助與闌尾炎作早期鑒別。

6.心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖檢查:可與冠心病、心絞痛、心肌梗死作

鑒別診斷。

三、病證鑒別

1.胃痛與真心痛

真心痛胃痛

冬

痛部

位左胸膺部心下胃脫

程

痛

棗

度

劇烈多輕，

時(shí)

痛

棗

間

短，多為發(fā)作性長，多呈持續(xù)性

性

痛

棗

質(zhì)

刺痛、絞痛隱痛、脹痛

兼

癥

胸憋汗出，心悸氣短多伴胃腸道癥狀

預(yù)

后

病情危急，預(yù)后較差病情多緩，預(yù)后好

2.胃痛（肝氣犯胃）與脅痛

脅痛——以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃，或胸悶善太

息，少有嘈雜泛酸、曖氣吐腐

胃痛（肝氣犯胃）——也可攻痛連脅，但以胃腕部疼痛為主癥

3.胃痛與腹痛

聯(lián)系一一胃痛可以影響及腹，而腹痛也可牽連及胃

腹痛——是以胃院以下，恥骨毛際以上整個(gè)部位疼痛為主癥

胃痛——以上腹胃脫近心窩處疼痛為主癥

辨證論治

、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)

實(shí)證虛證

疼

痛

痛劇，固定不移，拒按痛勢徐緩，痛處不定，喜按

加

素

劇

因食后痛甚饑而痛甚

病

程

體質(zhì)

新病體壯久病體虛

脈

象

脈盛脈虛

2.辨寒熱

寒痛——胃痛暴作，疼痛劇烈而拒按，遇寒則痛甚，得溫則痛減

熱痛——灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，煩渴喜飲，便秘尿赤

3.辨在氣在血

在氣在血

新久初痛久痛

性質(zhì)胃脹且痛，以脹為主，時(shí)作時(shí)止痛如針刺，呈持續(xù)性

部位痛無定處，或涉及兩脅痛有定處

加劇與情志因素有關(guān)食后或入夜痛甚

兼癥惡心嘔吐，曖氣頻頻嘔血、便血

舌脈舌淡，苔薄，脈弦舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀

—一胃痛隱隱，空腹痛甚，飲食減少，食后腹脹，大便濾薄，面色少華,

舌淡脈弱

二、治療原則

基本治則一一理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）

實(shí)證——祛邪為主寒一散寒熱一清熱氣一疏肝理氣

濕一化濕血一活血化瘀食一消食導(dǎo)滯

虛證——扶正為主陰虛一養(yǎng)陰益胃陽虛一溫中健脾

虛實(shí)夾雜——祛邪扶正并舉

注意事項(xiàng)：

1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。

2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。

三、證治分類

1.寒邪客胃證

癥狀——胃痛暴作一寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛

惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒加重——寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增

其邪勢

口淡不渴一胃無熱邪

或喜熱飲一熱能勝寒

苔薄白一寒痛之象

脈弦緊一弦脈主痛，緊脈主寒

證機(jī)概要—寒凝胃脫，陽氣被遏，氣機(jī)郁滯

治法一一溫胃散寒，行氣止痛

代表方—香蘇散合良附丸加減

前方理氣散寒，適用于外感風(fēng)寒，胃氣郁滯

后方一溫胃散寒，理氣止痛，適用于暴作、喜熱惡寒得胃痛之證

常用藥香附一理氣止痛

香蘇散紫蘇一疏散風(fēng)寒

‘陳皮一理氣和胃——木香、烏藥

甘草一益氣和中

［高良姜一溫胃散寒——草撥、干姜、吳茱萸、生姜

良附丸I香附一理氣止痛

備選方——肝胃郁熱（痛勢急迫，嘈雜泛酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)）

一化肝煎或丹桅逍遙散合左金丸

加減——①兼風(fēng)寒表證（惡寒、頭痛）一加蘇葉、蕾香

②寒夾食滯（胸脫痞滿，胃納呆滯，惡心嘔吐）一枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)

金、制半夏、生姜

③寒邪郁積化熱，寒熱錯(cuò)雜一半夏瀉心湯（辛開苦降，寒熱并調(diào)）

臨證備要一一本證常用散寒藥物：高良姜、香附、干姜、吳茱萸、寒宜溫：

隼撥、刀豆子、川椒、附子、肉桂、草澄茄、草豆蔻等。痛宜通:

木香、茄南香、檀香、蕾香、沉香、烏藥、青皮、陳皮、厚樸、

砂仁、豆蔻

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)—寒痛散（魏雅君）：九香蟲9砂仁、木香、檀香、甘草各3。

共研細(xì)末，分成9包，每服1包，日3次。治療寒滯作痛，

神經(jīng)性胃痛，肝胃氣痛。消化性潰瘍疼痛劇烈，遇寒而作,

制川烏6肉桂3乳香9九香蟲9高良姜3

2.飲食傷胃證

癥狀——胃脫疼痛，脹滿拒接一暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞

曖腐吞酸一宿食不化，食濁之氣上逆

嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減一胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)

吐出氣機(jī)得順

不思飲食一宿食停滯，脾胃受損

大便不爽一食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司

苔厚膩，脈滑一宿食停滯之象

證機(jī)概要—飲食停滯，阻塞胃氣

治法——消食導(dǎo)滯，和胃止痛

代表方—保和丸加減

本方消食導(dǎo)滯，適用于脫滿不食、曖腐吐食的胃痛證

方解—「神曲、山楂、菜薇子一消食導(dǎo)滯

1茯苓、半夏、陳皮一和胃化濕

〔連翹一清熱散結(jié)

加減一①脫腹脹甚瞽一加枳實(shí)、砂仁、檳榔

②胃脫脹痛而便秘者一可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸

③食積化熱成燥一胃痛急劇而拒按（伴苔黃膩而便秘）合用大承氣湯

臨證參考——食宜消，食積不消常用藥一枳實(shí)枳殼、檳榔、神曲、沉香曲、雞

內(nèi)金、厚樸、陳皮、山楂、炒谷麥芽、萊服子

3.肝氣犯胃證

癥狀——胃脫脹痛，通連兩脅一肝氣郁滯，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛

遇煩惱則痛作或痛甚一情志怫郁，氣郁加重

曖氣、矢氣則舒一氣滯暫得緩解

脫悶曖氣，善太息一肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾之征

大便不暢一氣機(jī)不利

苔薄白，脈弦一肝郁氣滯之象

證機(jī)概要——肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯

治法——疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）

代表方——柴胡疏肝散加減

本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證

方解——［柴胡（川楝子）一疏肝解郁，柔肝止痛——佛手、延胡索

，陳皮、枳殼、香附（蘇梗）一理氣和中——沉香、旋覆花

川茸一理血

I白芍、甘草一緩急止痛

備選方——芍藥甘草湯合旋覆花湯

芍藥、甘草一斂陰緩急以和肝

黨參、白術(shù)一益氣健脾

旋覆花一理氣解郁，寬胸散結(jié)，善通肝絡(luò)而行肝氣

代赭石一消痰降逆，收斂鎮(zhèn)痙

香附、枳殼一寬中理氣

加減一①胃痛較甚者一加川楝子、延胡索（理氣止痛）

②曖氣頻頻一加沉香、旋覆花（順氣降逆）

③慢性胃炎常兼肝失疏泄，影響胃液的正常分泌：泛酸一加烏賊骨、

煨瓦楞

④

臨證備票——①《臨證指南醫(yī)案》：“肝為起病之源，胃為傳變之所”。慢性胃炎

常見食后飽脹、曖氣、泛惡、胃痛等癥狀，如用藥不注意輕靈疏

通，則可使癥狀加重，不利于病情的好轉(zhuǎn)。故雖見脾胃之虛以參、

黃黃、白術(shù)、甘草益氣健脾，亦須配伍陳皮、半夏、木香以理氣

和胃；雖見胃陰虧虛而用石斛、麥冬、沙參等品以清養(yǎng)胃陰，也

當(dāng)佐川楝子、綠萼梅、佛手等藥物以疏肝醒胃（胡建華）

②小柴胡湯治療胃痛（魏雅君）虛寒胃痛，小建中湯加黃黃本屬對

癥之施，但有的患者服之不應(yīng)，每投小柴胡湯收效甚速。其義在以疏為導(dǎo)，以通

為主，更有和胃降逆、扶正之功。故虛勞內(nèi)傷、中氣不足、土受木克之見陽澀陰

弦脈象者皆可用之，可疏肝之郁，補(bǔ)中之虛，宣胃之滯，使樞機(jī)升降，仲景日：

“上焦得通，津液得下，胃之因和二柴胡用量宜大，黃苓易白芍。

③延年半夏湯（岳美中）方載《外臺》：半夏12檳榔6桔梗3枳

實(shí)3前胡6鱉甲9人參3吳茱萸3生姜3,水煎服，日1劑。適應(yīng)癥：（1）

胃腕部疼痛劇烈，痛及左側(cè)胸部及肩胛部；（2）患者屈其上體抵壓疼痛之部位,

以冀圖減輕疼痛者；（3）疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止；（4）曖氣欠仰，嘔吐后疼痛可緩解者。

4.濕熱中阻證

癥狀——胃腕疼痛，痛勢急迫，脫悶灼熱一濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，胃氣郁滯

嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲一熱中兼濕

納呆惡心一濕熱中阻

小便色黃一濕熱內(nèi)盛，下注膀胱

大便不暢一濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，氣機(jī)不暢

苔黃膩，脈滑數(shù)一濕熱中阻之征

證機(jī)概要一一濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻

治法——清化濕熱，理氣和胃

代表方——清中湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）

本方清化中焦?jié)駸?，適用于痛勢急迫、胃脫灼熱、口干口苦的胃痛

方解——黃連、櫥子一清熱化濕——黃苓、蒲公英

.茯苓、半夏、白蔻一健脾除濕——蕾香、蒼術(shù)

陳皮、甘草一理氣和胃

備選方——黃連溫膽湯加味：半夏、枳殼、竹茹、陳皮、厚樸、黃連、蕾香、

佩蘭、孩仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙

加減——①惡心嘔吐一加橘皮、竹茹

②大便秘結(jié)一生大黃（后下）

③氣滯腹脹一加厚樸、枳實(shí)

④納呆少食一加神曲、谷麥芽

熱宜清：三黃石膏湯、龍膽瀉肝湯：桅子、知母、龍膽草、竹茹

臨證備要——①本證可見于慢性胃炎，胃鏡象見淺表糜爛、充血及淺表潰瘍者

加連翹、蒲公英、半枝蓮；分泌物粘稠一加生僅仁、冬瓜仁；有

十二指腸內(nèi)容物反流者一加少量生大黃（3-6）或制大黃，或加

入黃苓、半夏、生姜，療效較佳

②小陷胸湯治療濕熱氣滯型胃皖痛（急、慢性胃炎）（王長瀛）方中半夏燥

濕化痰，下氣散結(jié)，消胸腹痰濕之滯，治心下急痛、痞堅(jiān)，溫走散，和胃之力頗

著。黃連清熱解毒，瀉心胃肝膽之實(shí)火，燥腸胃積滯之濕邪，氣寒味苦，健胃之

功獨(dú)長。拈樓實(shí)甘寒滑潤，性降屬陰，清肺胃之熱而滌痰導(dǎo)滯，寬中下氣，消脹

散結(jié)，降火且不犯胃氣，潤燥而通利大腸。合用之則辛開苦降，潤燥相濟(jì)，善治

濕（痰熱）互結(jié)之內(nèi)阻，恢復(fù)中焦胃氣之沖和。用之使?jié)瘢ㄌ禑幔┣寤瘹鈾C(jī)調(diào)暢

而疼痛自止。脹滿曖氣較著加香附、枳殼、川楝子、萊服子、桔梗；嘈雜吞酸加

桅子、竹茹、公英、石斛、生麥芽；痛劇加元胡、沒藥或細(xì)辛。

5.瘀血停胃證

癥狀——胃脫疼痛，痛如針刺，或似刀割一瘀血內(nèi)阻，胃絡(luò)壅滯，不通則痛

痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久一血屬有形之邪

食后或入夜痛甚一血屬陰，食后、夜間瘀血加重

或見吐血黑便一瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)

舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀一血瘀之象

證機(jī)概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯

治法——化瘀通絡(luò)，理氣和胃

代表方——失笑散合丹參飲加減

前方活血化瘀，后方化瘀止痛，合用加強(qiáng)活血化瘀作用，適用于治

療胃痛如針刺或痛有定處之證

方解——丹參飲1丹參一活血消瘀止痛

,檀香、砂仁一行氣和胃

失笑散-----蒲黃、五靈脂一活血消瘀止痛

加減一一①胃痛甚者一加延胡索、木香、郁金、枳殼、百草霜

②氣虛無以行血（四肢不溫，舌淡脈弱）一加黨參、黃茂、仙鶴草、

③便黑一加三七粉、白芨粉

④陰虛（口干咽燥，舌光無苔，脈細(xì)）一加生地、麥冬

⑤血化驗(yàn)中有壁細(xì)胞抗體一重用活血化瘀，常用血府組逐瘀湯加減

臨證備要——

①重視活血化瘀藥物的配伍：潰瘍及其周緣充血、水腫、糜爛是活動期潰瘍

的基本病變，且潰瘍病多有病程較長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，即“病久多瘀”。而活

血化瘀藥物可使局部組織血管擴(kuò)張，血流加速，改善血運(yùn)及組織營養(yǎng)狀態(tài)，從而

消除充血、水腫，以促使炎癥的吸收及潰瘍面的愈合。

②胃痛久發(fā)有瘀者用小括樓1只，紅花2.4炙甘草6,水煎服。疼痛頑固

者，加醋五靈脂，增強(qiáng)活血止痛之功（顏亦魯）。

③胃陰不足，瘀熱內(nèi)阻——烏英合劑（程中凱）：烏賊骨、蒲公英、生地黃、

白芍、麥冬、乳香、炙甘草

④益中活血湯：黃黃30肉桂8吳茱萸10丹參15乳香8沒藥8生

蒲黃15三棱10莪術(shù)10川萼12烏藥10o溫中散寒，理氣活血，消腫

生肌。主治慢性萎縮性胃炎（孫咸茂）。

6.胃陰虧虛證

癥狀——胃脫隱隱灼痛一郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱

似饑而不欲食一虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食

口干咽燥，或口渴思飲一胃陰不足，津液不能上承

消瘦乏力一胃虛精微不足，形體失養(yǎng)

大便干結(jié)一津液不足，大腸失潤

五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)一陰虛火旺之象

本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎

證機(jī)概要胃陰與耗，胃失濡養(yǎng)

治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛

代表方-----貫煎合芍藥甘草湯加減

前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰，

適用于隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛

方解------貫煎沙參、麥冬、生地、枸杞子一養(yǎng)陰益胃

.當(dāng)歸一養(yǎng)肝活血而具疏通之性

川楝子一疏肝理氣，和胃止痛

芍藥、甘草一緩急止痛

加減——①胃院灼痛，泛酸嘈雜一加珍珠層粉、牡蠣、海蝶峭或配左金丸以制酸。

②胃脫脹痛較劇，兼有氣滯一加厚樸花、玫瑰花、佛手等（行氣止痛）

③大便干結(jié)難解一加火麻仁、括樓仁）（潤腸通便）

④陰虛胃熱一加石斛、知母、黃連（養(yǎng)陰清胃）

臨證備要——津枯宜生：西洋參、石斛、生谷芽、生雞內(nèi)金、荷葉、綠萼梅、

烏梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化陰）

7.脾胃虛寒證

癥狀——胃痛隱隱，綿綿不休一脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)

喜溫喜按一虛則喜按，寒則喜暖

空腹痛甚，得食痛減一胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈

勞累或受涼后發(fā)作或加重一勞則氣耗，受寒則虛寒加重

時(shí)嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力一脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和

降無權(quán)

手足不溫一脾陽不能達(dá)于四肢

大便濾薄，舌淡，脈軟弱一中虛有寒，脾陽虛弱之象

證機(jī)概栗一一脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)

治法——溫中健脾，和胃止痛

代表方——黃茂健中湯加減

本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脫隱痛

備用方——或合良附丸、理中湯

常用藥——黃濱、桂枝、飴糖一甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽

白芍、甘草一緩急和營止痛

生姜、大棗一溫胃和中補(bǔ)虛

加減一①泛吐清水較多一加干姜、半夏、茯苓、陳皮（溫胃化飲）

②泛酸一去飴糖，加左金丸、烏賊骨、酸瓦楞

③胃院冷痛，虛寒較甚，嘔吐，肢冷一合里中湯

④兼腎陽虛（形寒肢冷，腰膝酸軟）一合附子理中湯

⑤無泛吐清水或手足不溫一改用香砂六君子湯

虛宜補(bǔ)：健補(bǔ)脾胃一四君子湯：人參、黃黃、山藥、蓮子肉藻米、熒實(shí)、

白扁豆、白術(shù)

臨證備要一一①黃黃健中湯是公認(rèn)的治療消化性潰瘍的有效方劑。山西省中醫(yī)

研究所曾觀察到黃芭、甘草兩藥有特殊的功效。實(shí)驗(yàn)研究證明：

黃黃能擴(kuò)張血管，改善血行，使缺血的細(xì)胞恢復(fù)活力，生黃黃可

防止幽門結(jié)扎所致胃潰瘍的發(fā)生，還能抑制胃液的分泌，減少游

離酸和酸度，使PH值上升。甘草補(bǔ)中緩急止痛，其提取物甘草次

酸可促進(jìn)潰瘍愈合。

②甘草粉蜜湯（《金貴要略》）：甘草60米粉30蜂蜜120。先煎甘

草去渣，后下粉、蜜煎少許，頻服，日1齊!J。此類胃痛有時(shí)用六君

子湯、小建中湯、里中湯之類療效不好，以此方治療每獲良效。

③胃痛治腎（?？坝瑁╃娙槭剑虹娙槭?0黃柏10肉桂65公

英30甘草6。適用于寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)夾雜、脾胃不和的潰瘍病。鐘乳石甘溫入

腎，溫陽以暖脾，補(bǔ)虛損。肉桂辛甘大熱，入脾腎兩經(jīng)，溫腎陽，暖脾火，除冷

積，通血脈。（肉桂皮油可刺激胃液分泌，促進(jìn)消化功能，并可緩解胃腸痙攣以

止痛）。黃柏清熱燥濕，滋腎降火。公英清熱解毒且能健胃（單味公英治療潰瘍

病，有促進(jìn)潰瘍面愈合的效用）。甘草補(bǔ)中健脾，緩急止痛，調(diào)和藥物。

《內(nèi)經(jīng)》謂：“腎者，胃之關(guān)也”。李中梓認(rèn)為先天之本在腎，后天之本在脾,

“精血之司在命門，水谷之司在脾胃，故命門得先天之司，脾得后天之司也，是

以水谷之海，本賴先天之主。”趙獻(xiàn)可也認(rèn)為飲食入胃，譬如水谷在鍋中，必須

火煮才能熟。這個(gè)火就是命門之火，在下焦蒸熟，始能運(yùn)化。因此他提出補(bǔ)脾不

如補(bǔ)腎的觀點(diǎn)。⑤⑥

④潰瘍病可參用外科治法（巫君玉）氣滯血瘀在潰瘍病中帶有貫穿性，與

外科腫瘍的形成機(jī)制（氣滯f血瘀一紅腫成瘍）相似，故可應(yīng)用清熱消腫、活血

化瘀、托里定痛、養(yǎng)血生肌、益氣生血，藥如：蒲公英、金銀花（清熱敗毒消腫）

地、芍、歸、＜（養(yǎng)血和血生肌）乳、沒、丹參、三七（活血化瘀）、黃芭（益

氣生血生肌），運(yùn)用得當(dāng)，均可獲良效。

專方辨證論治

一、消化性潰痛

1.胃樂湯黨參15g黃黃40g白芍20g元胡10g甘草10g珍珠層

粉3g（分2次沖）枯磯2g。水煎服，日1劑。健脾益氣。動物實(shí)驗(yàn)表明：本方

能增加胃黏膜表面黏液凝膠厚度，使受損胃黏膜內(nèi)的氨基己糖含量保持在正常的

水平，有增強(qiáng)黏液屏障作用，該方還能增加胃竇部黏膜內(nèi)PG合成，后者具有胃

黏膜細(xì)胞保護(hù)作用。胃樂湯主要是通過增強(qiáng)胃黏膜防御因子，調(diào)整了防御因子和

攻擊因子的平衡而起到治療消化性潰瘍的作用。

2.健胃愈瘍湯加減黨參15g黃黃30g柴胡15g白芍15g白芨15g

青黛6g珍珠層粉2g（分沖）甘草3g。水煎服，日1齊I」。健脾益氣，疏肝和胃。

動物實(shí)驗(yàn)研究：柴胡、元胡、白芍具有鎮(zhèn)靜止痛，并抑制胃酸分泌作用。珍珠層

粉、白芨粉有中和胃酸、抗組胺作用。

3.潰瘍合劑黃黃20g當(dāng)歸9g白延胡9g白芍12g香附10g烏藥7g

肉桂3g甘草9g白芨12g烏賊骨15go水煎兩次，濃縮至75ml,每服

20-30ml,飯前30分鐘服，日3次，連服6周1療程。溫中健脾，行氣止痛。藥

理研究：烏賊骨主要含有碳酸鈣，可中和胃酸，緩解嘔酸及燒心癥狀，又可促進(jìn)

潰瘍面炎癥吸收，其內(nèi)所含的膠質(zhì)與有機(jī)酸和胃液作用后，可在潰瘍面形成一層

保護(hù)膜，覆蓋于潰瘍面上，阻止出血，減輕局部疼痛。白芨含黏液質(zhì)，能保護(hù)并

促進(jìn)潰瘍面愈合。元胡含延胡索乙素等十幾種生物堿，既能鎮(zhèn)痛，緩解胃腸痙攣

性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗?jié)冎?。白芍含芍藥或，能松弛胃腸平滑肌,

故可緩解胃腸痙攣性疼痛。甘草成分FM100與芍藥或有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。肉桂含桂

皮油，對胃腸有緩和刺激作用，能增強(qiáng)消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙

攣。烏藥、香附均有鎮(zhèn)痛作用，且香附又能促進(jìn)消化液分泌。當(dāng)歸能興奮膽堿能

受體，使胃腸蠕動加快，消化液分泌增加，加強(qiáng)肌體消化機(jī)能。黃黃能提高肌體

細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，使細(xì)胞生理代謝作用增強(qiáng)，細(xì)胞生長旺盛，因此，有利于胃

內(nèi)潰瘍面的愈合，促進(jìn)胃腸消化機(jī)能的恢復(fù)。

二、慢性W炎

1.益中活血湯黃芭30g肉桂8g吳茱萸10g乳香8g沒藥8g生蒲

黃13g三棱10g莪術(shù)10g川萼12g烏藥12g丹參15go水煎服，日1劑。

補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃健脾，活血散瘀。藥理研究：黃黃含蔗糖、氨基酸、黏液質(zhì)等成

分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌過多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分

解而變薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增進(jìn)食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使

家兔白細(xì)胞增加。吳茱萸所含生物堿有鎮(zhèn)痛消炎作用。丹參、乳香、沒藥、川茸、

三棱、莪術(shù)、烏藥、蒲黃的藥理作用相似，均可加快微循環(huán)血液流速，改善微循

環(huán)。而丹參、乳香、沒藥還能促進(jìn)胃黏膜組織的修復(fù)與再生，抑制過度的纖維細(xì)

胞增長，而有助于顆粒結(jié)節(jié)消失，使黏膜色澤變紅或部分呈充血狀。由此表明，

本方對慢性萎縮性胃炎有較好的療效。

2.養(yǎng)胃湯黨參、黃黃各30g蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、魚腥草、

大棗各20g烏梅、桂枝、丹參、赤芍、甘草各10g。水煎服，日1齊IJ。益氣活

血清熱。藥理：烏梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp,有助于阻斷其致

病作用。魚腥草可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和乙酰膽堿，緩解平滑肌的緊張狀態(tài)，促進(jìn)胃排

空，改善消化道癥狀。丹參、赤芍可抑制TxA?合成，調(diào)節(jié)TxAz/PGIz平衡，改善

微循環(huán)和胃黏膜血流狀態(tài)。桂枝、烏梅可興奮唾液腺，促進(jìn)多種抗菌原素和生長

因子分泌。黃芭、丹參、大棗、甘草可提高血漿或胃壁組織的cAMP含量，以疏

通微循環(huán)，發(fā)揮抗缺氧、抗疲勞、抗胃黏膜損傷作用。

3.半夏馮心湯加減法半夏、白術(shù)、赤芍各12g干姜5g黨參、公英各

15g黃連6g砂仁6g雞內(nèi)金、枳實(shí)各10g甘草6g。水煎服，日1齊上健脾和

胃，開結(jié)除痞。

三、男斜膜脫垂癥

1.加減補(bǔ)中益氣湯黨參、黃黃各15g白術(shù)12g柴胡、陳皮、元胡、

枳殼各9g升麻6g半夏10g山查15g黃連6g甘草3g。水家服。日1劑。

臉皮理氣，和胃止嘔。藥理：抑制胃腸蠕動。抑制消化液分泌：可抑制胃酸、胃

蛋白酶分泌，胃液分泌量、總酸排出、胃蛋白分泌明顯減少，本方還有拮抗乙酰

膽堿、五肽胃泌素、組織胺的促泌酸作用。抑菌作用：對金黃色葡萄球菌有誼制

作用。

2.升提活血湯黃黃30g黨參、升麻、柴胡、公英、枳實(shí)、肉桂、蒲黃、

三棱、莪術(shù)、丹皮各10g細(xì)辛5g紅花12g川萼15g丹參30g甘草6g。

水煎服，日1齊人益氣健脾，或血化瘀。

四、十二指腌炎

1.胃腕痛方炙刺猬皮、九香蟲、佛手、元胡粉（沖）、甘草各4.5g黃

連6g白芍、金鈴子、香橡皮各9g帽瓦楞12g吳茱萸1.5go水煎服，日1齊上

或血化瘀，理氣止痛。藥理：刺猬皮有鎮(zhèn)痛收斂止血作用。元胡含生物堿，內(nèi)服

產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的效果，能顯著提高痛閾，有鎮(zhèn)痛作用。所含元胡索乙素

能抑制胃液分泌和降低其消化力，能使肌肉松弛，有解痙鎮(zhèn)吐作用。金鈴子含揮

發(fā)性脂肪酸，為醋酸及己酸，有抗酸和解痙作用。白芍所含的芍藥玳有緩解胃腸

平滑肌痙攣?zhàn)饔?，有降低肌張力和抑制運(yùn)動的作用。甘草含甘草甜素、甘草虱、

甘草次酸，有抗酸和解痙作用，甘草流浸膏能緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制組織胺

引起的胃酸分泌，還有保護(hù)潰瘍面的作用。甘草解痙之效與芍藥有協(xié)同作用，有

止攣急和解痙之功。馬尾連主要為小聚堿，可增加膽汁形成以助消化；吳茱萸含

揮發(fā)油、生物堿等，有鎮(zhèn)痛作用；煩瓦楞含碳酸鈣、磷酸鈣，有制酸止痛作用。

綜合上述，本方有鎮(zhèn)痛、制酸、收斂、止血、解痙、鎮(zhèn)吐等作用，故可治療胃潰

瘍及十二指腸炎。

2.肝胃百合湯柴胡、黃苓、烏藥、川楝子、郁金各10g百合30g丹參

15g黨參、蒲公英各12g牡蠣15g。水煎服，日1劑。疏肝理氣，瀉熱和胃。

現(xiàn)代藥理：柴胡含揮發(fā)油（內(nèi)有柴胡醇）、植物備醇，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)

靜作用；黃苓含黃苓貳、黃苓素，有解熱、鎮(zhèn)靜、利膽助消化作用，對腸管有抑

制作用；郁金含姜黃素，有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，減少尿內(nèi)的尿膽元，郁金

還有輕度的鎮(zhèn)痛作用；丹參含丹參酮甲，維生素E,有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；川楝子

對肝硬化有一定療效；烏藥含揮發(fā)油等，烏藥煎劑能促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)腸道氣體

之排出；牡蠣所含的碳酸鈣具有收斂、制酸止痛作用，有利于潰瘍的愈合；公英

能使膽囊收縮，后利于膽汁排入腸中，有較強(qiáng)利膽健胃作用，并有止痛、止嘔、

排除脹氣、促進(jìn)食欲的作用。黨參含皂貳、生物堿，能增強(qiáng)肌體的抵抗力，促進(jìn)

新陳代謝，幫助消化。宗上所述，本方有鎮(zhèn)痛、利膽、健胃、收斂、制酸、消除

脹氣作用。故可治療胃及上二指腸炎或潰瘍等疾患。

預(yù)防調(diào)護(hù)

1.飲食調(diào)攝生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。

胃痛發(fā)作時(shí)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，清淡易消化食物為主，忌食粗糙多

纖維食物、盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。

2.精神調(diào)攝保持精神舒暢，避免精神緊張、惱怒。

3.慎用對胃有刺激的藥物如水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等。

附吐酸

定義

是指胃中酸水上泛，乂稱泛酸。若隨即咽下——吞酸；隨即吐出——吐酸

可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。

歷代尚有“醋心”、“噫醋”之稱。

病因病機(jī)

1.肝氣犯胃，肝郁化火

《素問至真要大論》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”

2.脾胃虛寒脾胃虛弱，肝氣以強(qiáng)凌弱犯胃

基本病機(jī)——肝氣犯胃，肝郁化火；食之滯作腐；濕熱郁正蒸，寒濕停阻；

脾虛失運(yùn)一胃失和降

證治分類

1.脾胃虛寒

癥狀一一吐酸時(shí)作，兼吐清水，口淡喜暖，脫悶食少，少氣懶言，肢倦不溫。

大便時(shí)澹，舌淡苔白，脈沉弱或遲緩

治法——溫中散寒，和胃制酸

代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯

常用藥——黨參、白術(shù)、茯苓、甘草一甘溫益胃

陳皮、半夏、香附、砂仁一行氣降逆

吳茱萸一辛通下達(dá)以開郁結(jié)

生姜、大棗一溫胃散寒補(bǔ)虛

2.肝胃郁熱數(shù)

癥狀——吐酸時(shí)作，胃脫灼熱，口苦而臭，心煩易怒，兩脅脹悶，舌紅，脈弦

治法——泄肝和胃

代表方——左金丸加味

黃連一直折肝火

吳茱萸一辛通下達(dá)開郁結(jié)

白芍一斂肝養(yǎng)陰

竹茹一清熱化痰

川楝子一行氣導(dǎo)滯

雞內(nèi)金一消積化滯

牡蠣、石決明一制酸或加烏賊骨、煨瓦楞

3.濕阻于胃

癥狀——吐酸時(shí)作，喜唾涎沫，時(shí)時(shí)欲吐，胸脫痞悶，曖氣則舒，不思飲食，

舌淡紅，苔白滑，脈弦細(xì)或濡滑

治法——化濕和胃，理氣解郁

代表方——越鞠丸加減

蒼術(shù)、白豆蔻一燥濕化痰

香附、厚樸、枳殼一行氣導(dǎo)滯

神曲一健胃消食

桅子一清化郁熱

生姜一溫胃和胃

附嘈雜

定義

是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時(shí)作時(shí)止的病

證。可單獨(dú)出現(xiàn)，又常與胃痛、吞酸并見。

病因病機(jī)

痰、濕、熱、郁、虛一氣阻于胃，胃失安和嘈雜

1.飲食不節(jié)

多食粘膩難消化食物一積滯中焦一阻礙胃府通降

過食辛辣香燥，醇酒肥甘一戕傷胃體一郁熱內(nèi)擾一嘈雜

2.情志不和

郁怒憂傷一肝失條達(dá)一橫犯脾胃一胃府不安

3.脾胃氣虛

脾胃素虛，飲食勞倦，過服寒涼f胃陽（氣）虛一納運(yùn)失常一嘈雜

4.陰血不足

失血過多，熱病之后陰津耗傷，過食辛辣一損傷脾胃陰津一燥熱內(nèi)擾

辨證論治

1.胃熱

癥狀——嘈雜而胃中灼熱，惡心吐酸或口苦，渴喜涼飲，或善食易饑，或不饑

納呆，曖腐臭氣，小便黃，大便干，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)

治法——清熱和胃

代表方—溫膽湯加減

黃苓、黃連、竹茹一清胃脫之熱，安中除煩

半夏、陳皮、枳殼一降逆和胃

茯苓一甘淡滲濕寧神

甘草一調(diào)和諸藥

2.胃虛證

癥狀——嘈雜時(shí)作時(shí)止，口淡無味，食后脫脹，體倦乏力，大便干結(jié)，舌淡，

脈虛

治法——健脾益胃和中

代表方—四君子湯加味

常用藥——黨參一益氣補(bǔ)中

白術(shù)一健脾燥濕

茯苓一滲濕健脾

甘草一甘緩和中

加山藥一補(bǔ)脾養(yǎng)胃；蔻仁一養(yǎng)血和中

3.血虛證

癥狀嘈雜而兼面白唇淡，頭暈心悸，失眠多夢，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱

治法益氣養(yǎng)血和中

代表方—?dú)w脾湯

常用藥——黃茂、黨參一補(bǔ)氣健脾

當(dāng)歸、龍眼肉一養(yǎng)血和營

木香一健脾理氣

茯神、遠(yuǎn)志、棗仁一養(yǎng)心安神

生姜、甘草、大棗一和胃健脾，以助化源

第二節(jié)痞滿

定義

是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥

狀的病證。

按部位可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃腕部

本節(jié)主要討論以胃院部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱為胃痞。

歷史沿革

1.《內(nèi)經(jīng)》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因——飲食不節(jié)、起居不適和

寒氣為患等?！端貑?太陰陽明論》：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之

則入五臟，入五臟則滿閉塞?！薄端貑?異法方異論》：“臟寒生滿病”。

2.痞滿病名首見于《傷寒論》：“滿而不痛者，此為痞?！薄叭粜南聺M而硬痛

者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏

瀉心湯主之」

3.隋?巢元方《諸病源候論?諸否候》：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，

臟腑痞塞而不宣，故謂之否?！薄捌洳≈?，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！?/p>

4.朱震亨《丹溪心法?痞》：“痞者與否同，不通泰也?！薄懊洕M內(nèi)脹而外亦

有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也。”

5.張景岳《景岳全書?痞滿》：“痞者，痞塞不開之謂。蓋滿則近脹，而痞

則不必脹也?！辈⑵M分為虛實(shí)兩端：“凡有邪有滯而脹者，實(shí)痞也，無物無

滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞

實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫不補(bǔ)不可?！?/p>

范圍

西醫(yī)——慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、神經(jīng)官

能癥、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不適為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本病論治。

病因病機(jī)

一、病因

1.感受外邪

外感六淫，表邪人里

誤下傷中f邪氣乘虛內(nèi)陷一結(jié)于胃脫，阻塞中焦氣機(jī)一升降失司一

《傷寒論》：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞

耳。”

2.內(nèi)傷飲食

暴飲暴食，咨食生冷，過食肥甘，嗜酒無度~損傷脾胃一納運(yùn)無力一食滯內(nèi)停

~痰濕中阻一氣機(jī)被阻一痞滿

《傷寒論》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下

痞硬而滿?！?/p>

3.情志失調(diào)

抑郁惱怒，情志不遂一肝氣郁滯，失于疏泄一乘脾犯胃一脾胃升降失常一痞滿

憂思傷脾一脾氣受損，運(yùn)化失職一胃府失和一氣機(jī)不暢一痞滿

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)—感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導(dǎo)致肝脾胃功能失調(diào),

中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，而發(fā)痞滿

2.病位——胃，與肝脾密切相關(guān)。

生理—脾胃同居中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，共司飲食水谷的消化、吸收與

輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機(jī)調(diào)暢

肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)。肝氣條達(dá)，則脾升胃降，氣機(jī)順暢。

3.病理性質(zhì)——虛實(shí)兩端

實(shí)——外邪、痰濕、食積、氣滯

虛——脾胃虛弱（氣虛、陰虛）

4.病理演變

①初期——實(shí)證（外邪入里，食滯內(nèi)停，痰濕中阻一脾胃運(yùn)納失職一清陽不升,

濁陰不降一中焦氣機(jī)阻滯，升降失司一痞滿

②久病常由實(shí)轉(zhuǎn)虛——實(shí)痞日久f正氣虧耗，損傷脾胃一中焦虛弱，運(yùn)化無力

濕熱之邪或肝胃郁熱一日久傷陰一陰津虧耗一胃失濡養(yǎng)一和降失司一痞滿

③正虛與邪實(shí)常相互影響、夾雜——

脾胃虛弱，升降無力一易于招致外邪入侵一虛實(shí)夾雜、寒熱