子宮肌瘤個(gè)案護(hù)理查房

關(guān)于子宮肌瘤個(gè)案護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查房目的通過(guò)對(duì)子宮肌瘤疾病相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以更好地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，以提高臨床護(hù)理水平和護(hù)理思維能力。第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)一、定義是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女（30--50歲）。子宮肌瘤是卵巢激素依賴(lài)性腫瘤，其確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。中醫(yī)定義:多因正氣虛弱，情志不遂，氣血失調(diào)所致，以婦女下腹有結(jié)塊，脹滿(mǎn)，疼痛，或伴有出血為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)稱(chēng)為癥瘕。第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)按肌瘤生長(zhǎng)部位分類(lèi)第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一、癥狀1、月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)癥狀，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯改變。2、腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3、白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。5、壓迫癥狀：可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘等。6、其他：不孕、流產(chǎn)和貧血。第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)根據(jù)病史、癥狀、體征，診斷多無(wú)困難，但對(duì)癥狀不明顯或囊性變的小肌瘤有時(shí)診斷困難，可借助B超、宮腔鏡、腹腔鏡等協(xié)助確診第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹床號(hào)：19床姓名：司家善性別：女年齡：49歲婚姻：已婚住院號(hào)：1814249發(fā)病節(jié)氣：驚蟄第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹主訴：月經(jīng)量增多7年余伴頭暈、乏力1年現(xiàn)病史:既往月經(jīng)規(guī)則，21歲5/28天、量中、無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，情緒煩躁患者于7年前月經(jīng)量增多，伴有血塊，周期及經(jīng)期正常，1年前時(shí)感頭暈、乏力，2月前自感有下腹包塊，未予就診，于5天前就診含山縣醫(yī)院行B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤（13.7*11*8.6cm），昨天來(lái)我院復(fù)查B超子宮肌瘤（12.6cm*10.8cm），LMP：2018.2.27，今日來(lái)我院要求手術(shù)，門(mén)診收住院。既往史：闌尾手術(shù)史7年過(guò)敏史：無(wú)第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹診斷：中醫(yī)癥瘕/氣滯血瘀證西醫(yī)：子宮肌瘤，貧血入院生命體征：T：36.6P：78次/分R：20次/分BP：112/74mmHg專(zhuān)科檢查：外陰：經(jīng)產(chǎn)式陰道：暢宮頸：Ⅰ°糜爛宮體：前位，如孕5月大小，質(zhì)硬、活動(dòng)度可附件：雙側(cè)壓痛（－）第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療及病情變化患者于3-10入院醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理，普食，血檢血紅蛋白濃度65g/L，為糾正貧血于3.13予以靜脈輸入去白紅細(xì)胞懸液400ml+紅細(xì)胞懸液200ml+冰凍血漿300ml，3.14予以靜脈輸入去白紅細(xì)胞400ml+冰凍血漿300ml。3.15檢查示血紅蛋白濃度94g/L?；颊哂?.15在聯(lián)合腰麻下行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后于16：40安返病房，予以一級(jí)護(hù)理，禁食6h后流質(zhì)飲食及抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療，保留導(dǎo)尿管一根在位暢。第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月化驗(yàn)室檢查3.10白細(xì)胞：2.72*10^9/L血紅蛋白濃度：65g/L3.18血紅蛋白濃度：105g/L3.15白細(xì)胞：5.33*10^9/L血紅蛋白濃度：94g/L第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查心電圖檢查：1、竇性心律

2、ST--T改變B超檢查：1、子宮體積增大伴子宮肌瘤2、宮內(nèi)帶環(huán)，環(huán)位下移3、宮頸囊腫第14頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查:神清，面色晦暗，貧血貌，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，步入病房，查體合作，皮膚黏膜無(wú)黃染。無(wú)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱大小正常，五官端正，雙瞳等大等圓，光敏，鼻腔及雙外耳道無(wú)膿性分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，雙甲狀腺不大，頸靜脈無(wú)怒張。心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)聽(tīng)診未及明顯病理雜音。下腹可觸及如孕5月包塊，舌質(zhì)黯，苔薄潤(rùn)，脈沉澀。第15頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理診斷及措施

P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與長(zhǎng)期月經(jīng)量多，導(dǎo)致貧血有關(guān)2018.3.108:30I1給與患者飲食指導(dǎo)，宜清淡而富營(yíng)養(yǎng)，可選富含鐵、鋅及鈣的食物，如魚(yú)、蛋、豬肝、菠菜等，忌煎炸、辛辣、活血等食物。2遵醫(yī)囑予以患者輸血治療O：患者術(shù)前貧血癥狀改善，檢查血紅蛋白濃度95g/L3.158:00第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理診斷及措施P1、知識(shí)缺乏3.108:32

I1.介紹子宮肌瘤及其手術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)。2.觀(guān)察病情，多與患者及家屬溝通相關(guān)知識(shí)和健康宣教。O：患者對(duì)子宮肌瘤及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有所了解3.158:00第17頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理診斷及措施P2、體液丟失，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與手術(shù)后機(jī)體攝入量不足有關(guān)3.1422:00I1.遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液以補(bǔ)充電解質(zhì)和能量2.指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后飲食介紹攝取足夠營(yíng)養(yǎng)的重要意義。3.食物高蛋白高維生素含鐵豐富外，還需要?jiǎng)游锏鞍缀椭参锏鞍兹澆撕退夭撕侠泶钆銸:患者住院期間，無(wú)相關(guān)不適主訴3.1717:04第18頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理診斷及措施P3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.1522:30I1.腹部術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理2.術(shù)后使用腹帶，以減輕切口張力，減輕疼痛。3.評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、原因等，及時(shí)處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。4.可予以耳穴壓豆減輕疼痛，取穴神門(mén)、皮質(zhì)下O:病人疼痛耐受，鎮(zhèn)痛泵于3.1720:00拔出3.1720:00第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理診斷及措施P4、腹脹的可能：與手術(shù)方式和麻醉有關(guān)3.1516:401.控制飲食，通氣前禁食牛奶等甜食。2.鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。3.每日詢(xún)問(wèn)患者通氣和大便情況，及時(shí)反饋并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。O：患者現(xiàn)已通氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)3.1717:04第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理診斷及措施

P5、舒適度的改變與術(shù)后留置各種管道有關(guān)3.1513:30I1術(shù)前更換床單，被套，保持床單位整潔2為病人解釋使用留置針，導(dǎo)尿管，鎮(zhèn)痛泵的作用，促進(jìn)病人早期適應(yīng)3及時(shí)排空尿袋，保持膀胱空虛狀態(tài)4及時(shí)滿(mǎn)足病人的合理需求O：患者住院期間舒適度良好，無(wú)不適主訴3.1720:00第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理診斷及措施P6、有感染危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置導(dǎo)尿1管等有關(guān)3.1516:401.術(shù)前3天陰道清潔，術(shù)前1天備皮特別注意臍窩的清潔，術(shù)前清潔腸道，予以灌腸。2.及時(shí)觀(guān)察患者體溫變化，體溫過(guò)高時(shí)報(bào)告醫(yī)生，囑其多飲水。第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并囑家屬及時(shí)放空尿袋。4.注意觀(guān)察切口是否干燥，有無(wú)滲出，及時(shí)處理。5.遵醫(yī)囑給予抗炎治療。O：患者住院期間未發(fā)生感染3.198:00第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥P7、有出血的危險(xiǎn)：與腹部切口，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.1516:40I1.術(shù)后囑患者臥床休息，使用腹帶，以防創(chuàng)口出血。2.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物等。3.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化并及時(shí)記錄。O：患者術(shù)后陰道無(wú)流血3.188:30第24頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)1、注意休息，勞逸結(jié)合，三個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。2、增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋白、高維生素飲食，以利于機(jī)體康復(fù)，忌食各類(lèi)刺激性食物，