醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第1頁主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作主要性醫(yī)院感染定義引發(fā)醫(yī)院感染病原體及流行病學(xué)三要素醫(yī)院感染發(fā)生原因及預(yù)防和控制辦法醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第2頁一、醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、

文件等（個(gè)別）（一）相關(guān)國家法律、行政法規(guī)職業(yè)病防治法

（年）《消毒管理方法》（.7.1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例

（年）《中華人民共和國傳染病防治法》（.12.1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法

（年）艾滋病防治條例

（年）《醫(yī)院感染管理方法》（.9.1）

預(yù)防艾滋病母嬰傳輸工作實(shí)施方案

（年）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第3頁醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)（試行）

（年）《消毒技術(shù)規(guī)范》（年）抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

（年）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

（年）二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科工作制度和工作人員職責(zé)

（年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（年）（二）國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、文件醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第4頁（二）國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作通知》（年）《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范》（年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（年）《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（年）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第5頁一次性使用衛(wèi)生用具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB15979-一次性使用醫(yī)療用具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB15980-1995消毒與滅菌效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)

GB15981-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB15982-醫(yī)院消毒供給中心第一個(gè)別：管理規(guī)范WS310.1-醫(yī)院消毒供給中心第二個(gè)別：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.2-醫(yī)院消毒供給中心第三個(gè)別：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312-醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-

（二）國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、文件醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第6頁二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作主要性

（一）醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量給國家、社會(huì)、家庭及個(gè)人均可造成巨大損失。依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報(bào)：

全球每年有數(shù)以億計(jì)患者因?yàn)榻邮蔗t(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得愈加復(fù)雜，造成一些患者病情加重，一些患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長(zhǎng)久殘疾，還有些患者所以而死亡。在發(fā)達(dá)國家，當(dāng)代化醫(yī)院住院患者中約有5%10%取得一個(gè)或各種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國家220倍。在一些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。在美國，每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而造成病情加重，每年約有200萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并造成8萬病人死亡。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第7頁在我國，醫(yī)院感染對(duì)患者安全帶來威脅：

年12月，安徽宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球因感染被摘除——銅綠假單胞菌感染。違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作

處理：撤消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)，罰款3萬元。院長(zhǎng)被撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)，分管副院長(zhǎng)被處以黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處罰，眼科相關(guān)責(zé)任人被處以警告和記過處罰，并停頓執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月至1年；分別給予宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)與副局長(zhǎng)行政記大過、行政記過處罰，給予市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)黨內(nèi)警告處罰。年9月西安交大從屬醫(yī)院新生兒室發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡——彌漫性血管內(nèi)凝血處理：撤消醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)。新生兒科病房暫時(shí)封閉。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第8頁醫(yī)院感染事件年4月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡事件——新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性

處理：免去薊縣衛(wèi)生局黨委書記和衛(wèi)生局局長(zhǎng)職務(wù)，撤消薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書記、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任和護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。年—年，內(nèi)蒙、安徽、山西、浙江、甘肅等地相繼發(fā)覺若干醫(yī)院發(fā)生數(shù)十名血液透析患者感染丙肝事件——透析機(jī)消毒、丙肝患者隔離和透析機(jī)復(fù)用、消毒液濃度初，廣東谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18名產(chǎn)婦手術(shù)切口非結(jié)核分枝桿菌感染事件——類同98年“深圳婦兒醫(yī)院感染事件”，手術(shù)環(huán)境與器械消毒問題、水污染年4月,河北保定愛民診所80余人肌注后出現(xiàn)分枝桿菌感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第9頁（二）醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用，造成經(jīng)濟(jì)損失

依據(jù)世界衛(wèi)生組織匯報(bào)：據(jù)估算，每年因?yàn)獒t(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加費(fèi)用，在美國為4557億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。我國外研究顯示了醫(yī)院感染延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第10頁《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》年第8期住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失統(tǒng)計(jì)與分析國暢

劉永華

田丹生

【摘要】：目標(biāo)研究住院患者醫(yī)院感染所造成直接經(jīng)濟(jì)損失及其增加情況。方法回顧調(diào)查-年發(fā)生醫(yī)院感染并對(duì)出院300例醫(yī)院感染病例,采取1∶1病例配比對(duì)照方法,統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院感染組住院費(fèi)用、直接經(jīng)濟(jì)損失增加情況。結(jié)果年每例醫(yī)院感染患者造成直接經(jīng)濟(jì)損失為11679元,年為13426元,年為15696元;年每例醫(yī)院感染患者較上一年直接經(jīng)濟(jì)損失增加1747元,增加率為14.96%,年每例醫(yī)院感染患者較上一年直接經(jīng)濟(jì)損失增加2270元,增加率為16.91%,醫(yī)院感染患者直接經(jīng)濟(jì)損失年平均增加元,增加率為15.94%。結(jié)論醫(yī)院感染給住院患者造成經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重,年增幅較大,應(yīng)采取有效管理方法,控制醫(yī)院感染?！咀髡邌挝弧浚喝A中科技大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院統(tǒng)計(jì)系;吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院感染管理辦公室;

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第11頁《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》年第21期住院患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失評(píng)價(jià)及危險(xiǎn)原因薛凌波

李衛(wèi)光

張午聲

南通市第一人民醫(yī)院感染管理科

江蘇南通226001

山東省立醫(yī)院感染管理科

山東濟(jì)南250021

摘要：目標(biāo)研究住院患者因醫(yī)院感染所造成直接經(jīng)濟(jì)損失、危險(xiǎn)原因及醫(yī)院感染監(jiān)控重點(diǎn)科室。方法采取1：1病例對(duì)照配對(duì)方法，共調(diào)查924例患者，分析患者醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失情況；同時(shí)采取病例對(duì)照Logistic回歸方法，探討醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因。結(jié)果因醫(yī)院感染而致住院患者平均經(jīng)濟(jì)損失為7716元，是對(duì)照組2．5倍；醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失因科室不一樣而異，ICU最高，平均每例增加52979元；醫(yī)院感染患者伴隨年紀(jì)增加，感染所致經(jīng)濟(jì)損失和住院日延長(zhǎng)有增加趨勢(shì)；入院時(shí)病情情況、住院天數(shù)、患有慢性疾病、患有惡性腫瘤、有氣管切開史、呼吸機(jī)使用等為住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因。結(jié)論住院患者醫(yī)院感染嚴(yán)重增加了醫(yī)療費(fèi)用支出，延長(zhǎng)了平均住院日，做好感染監(jiān)控工作，可取得巨大經(jīng)濟(jì)效益和奉十會(huì)效益，住院患者醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控人群是老年人，重點(diǎn)監(jiān)控科室分別是ICU、外科。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第12頁研究者研究方法醫(yī)院感染增加費(fèi)用(元)延長(zhǎng)住院日(天)周德清等病例對(duì)照研究20,36525.53肺部感染31,94034.39泌尿道感染7,4366.92深部術(shù)后切口感染17,33232.65顱內(nèi)感染17,34919.11劉一新等病例對(duì)照研究3,3427.20配對(duì)研究6,402.5513.48范書山等病例對(duì)照9,573.9913.67邊紹蘭等隨機(jī)抽樣6,753.34邱昕光等病例對(duì)照5,27135.60唐麗鳳等病例對(duì)照4,64020.60趙晶等病例對(duì)照2,413.9518.28崔少罡等病例對(duì)照8,209張少容等病例對(duì)照6,40816王斐等病例對(duì)照12,05225.74黃小紅等病例對(duì)照11,846張欣文等病例對(duì)照6,402.55國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第13頁研究者研究方法醫(yī)院感染增加費(fèi)用(元)延長(zhǎng)住院日(天)WisplinghoffH等病例對(duì)照3,200美元AskarianM等病例對(duì)照6.62尿路感染4.4肺部感染5.3術(shù)后切口感染8.73血液感染9.2WarrenDK等病例對(duì)照11,897美元25OrsiGB等病例對(duì)照16,365歐元4.9-5.9WhitehouseJD等病例對(duì)照17,708美元14HollenbeakCS等病例對(duì)照20,000美元國外醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第14頁(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)發(fā)展

任何一項(xiàng)診療技術(shù)應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加4%33%病死率，病死率最高是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），分別增加病死率5%、25%、35%。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第15頁三、醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（hospital-acquiredinfection,nosocomialinfection)：

凡是病人因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引發(fā)任何臨床顯示癥狀微生物性疾病，不論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。（WHO，1978）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。（《醫(yī)院感染管理方法》，）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第16頁定義內(nèi)涵有：明確了感染發(fā)生地點(diǎn)，必須是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)。排除了在醫(yī)院外受到感染而在住院期間發(fā)病病人，而包含了在醫(yī)院內(nèi)感染在出院后發(fā)病病人以及在前一個(gè)醫(yī)院感染而在轉(zhuǎn)院后發(fā)病病人。感染和發(fā)病是在不一樣階段發(fā)生，次序是感染—潛伏期—發(fā)病。疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)主要依據(jù)。但因?yàn)闈摲谧儎?dòng)幅度較大，所以必須參考病原學(xué)及流行病學(xué)等資料。醫(yī)院感染包含一切在醫(yī)院活動(dòng)人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。（主要對(duì)象是住院病人和醫(yī)院工作人員）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第17頁以下情況屬于醫(yī)院感染：①無明確潛伏期感染，要求入院48h后發(fā)生感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染。②此次感染直接與上次住院相關(guān)。③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染。④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。⑤因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第18頁以下情況不屬于醫(yī)院感染：①皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。②因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。③新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48h內(nèi)發(fā)?。└腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。④患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第19頁四、醫(yī)院感染病原體種類及流行病學(xué)三要素（一）病原體種類在醫(yī)院感染中除小個(gè)別病原體與社會(huì)感染相同外，大個(gè)別為毒力小或平時(shí)無毒力微生物，如大腸桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌、假單胞菌等基礎(chǔ)上屬于人體正常菌群，以及隱性感染病毒及真菌等。

——條件致病菌（正常菌群失調(diào)、異位寄生、免疫力下降）；

——常見耐藥菌：MRSA，MRSE，鮑曼不動(dòng)桿菌，艱難梭菌，VRE，多重耐藥銅綠假單胞菌，多重耐藥結(jié)核桿菌等；NDM-1；

革蘭氏陰性桿菌已逐步取代了原來革蘭氏陽性球菌。其中腸桿菌科及假單胞菌約占醫(yī)院感染60%-65%，除細(xì)菌外引發(fā)醫(yī)院感染病原體還有病毒、真菌或寄生蟲等。病毒方面常見有單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、肝炎病毒、腮病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒以及衣原體等。真菌方面常見有白色念珠菌、新型隱球菌、曲霉菌等。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第20頁四、醫(yī)院感染病原體種類及流行病學(xué)三要素（二）流行病學(xué)三要素醫(yī)院感染流行病學(xué)三要素（傳染源、傳輸路徑和易感人群）含有同普通傳染病不一樣特點(diǎn)，這三個(gè)步驟合稱為感染鏈。

1、感染源（傳染源）：醫(yī)院感染感（傳）染源分內(nèi)源性及外源性。內(nèi)源性是由病人本身內(nèi)正常菌群引發(fā)；外源性是病人和工作人員中帶菌者或醫(yī)院環(huán)境引發(fā)——交叉感染。（污染環(huán)境及環(huán)境中被污染物品，包含地面、墻面、儀器、公用設(shè)備和試劑藥品等。）醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第21頁概念區(qū)分醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳輸引發(fā)感染。（《醫(yī)院感染管理方法》，）醫(yī)源性感染顧名思義在診療過程中因?yàn)獒t(yī)院原因，如環(huán)境、器械、用具、人為等原因造成交叉感染，比如醫(yī)療器械、物品滅菌不合格或消毒隔離方法落實(shí)不到位，以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差等，引發(fā)感染。醫(yī)院感染不但包含外源性感染即交叉感染,也包含內(nèi)源性感染即本身感染;醫(yī)源性感染是病原體傳輸引發(fā)感染,也就是外源性。所以醫(yī)院感染比醫(yī)源性感染包含范圍廣。人體有四大儲(chǔ)菌庫，即皮膚、鼻咽口腔、泌尿生殖道和腸道，其中以腸道最為主要，這些微生物寄生在體內(nèi)不引發(fā)疾病，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或受外界原因影響時(shí)，成為致病菌造成機(jī)體感染稱之為內(nèi)源性感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第22頁（二）流行病學(xué)三要素2、傳輸路徑：

內(nèi)源性，病原體在病人身體中移位而實(shí)現(xiàn)；外源性以接觸感染為主。醫(yī)護(hù)人員手為最主要傳輸媒介，還有各種插入性操作。接觸傳輸

飛沫傳輸

空氣傳輸

共同媒介傳輸生物媒介傳輸醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第23頁（二）流行病學(xué)三要素2、傳輸路徑：（1）接觸傳輸經(jīng)過接觸而傳輸疾病，接觸傳輸是醫(yī)院感染主要而常見傳輸路徑。分直接傳輸和間接轉(zhuǎn)播。直接傳輸：由感染病人直接（不經(jīng)媒介）將病原體傳給易感者，病人本身感染也可經(jīng)過直接傳輸，如已感染部位或定植細(xì)菌，經(jīng)過接觸路徑傳輸給其它部位而遭致感染。如傳統(tǒng)性病、艾滋病、沙眼衣原體等。間接傳輸：病原體經(jīng)過媒介物轉(zhuǎn)移給易感者。最常見是病原微生物從感染源，經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員手、未及時(shí)更換手套、污染醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療用具和設(shè)備、及病室中用具等傳給病人。如肝炎、許多腸道傳染病、體表傳染病等。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第24頁（二）流行病學(xué)三要素

2、傳輸路徑：（2）飛沫傳輸是指帶有病原微生物飛沫核（5μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等造成傳輸。受染者必須與感染源親密接觸，可經(jīng)過直接接觸，手、衣服受到污染，再經(jīng)由手接觸鼻腔或眼結(jié)膜等方式感染；現(xiàn)多數(shù)人將它歸入接觸傳輸一類。在飛沫傳輸中空氣不起傳輸媒介作用。人在咳嗽、打噴嚏或談笑時(shí)，可從口腔、鼻孔噴出很多微小液滴，稱為飛沫，包含有呼吸道黏膜分泌物及病原微生物，一次咳嗽或噴嚏可產(chǎn)生飛沫顆粒105個(gè)以上，因?yàn)轭w粒較大，在空氣中懸浮時(shí)間不長(zhǎng)，很快降落地面或身邊物體表面，其播散距離普通不超出1米。這類方式傳輸疾病有流腦、猩紅熱、百日咳、SARS等。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第25頁（二）流行病學(xué)三要素2、傳輸路徑：（3）空氣傳輸

在空氣中帶有病原微生物微粒子（≤5μm）經(jīng)過空氣流動(dòng)造成疾病傳輸，也稱為微生物氣溶膠傳輸。氣溶膠是固體或液體微粒分散在空氣中一個(gè)膠態(tài)分散系，如自然界塵煙和氣霧。經(jīng)空氣傳輸微生物包含結(jié)核、流感、麻疹、水痘及一些耐干燥細(xì)菌如炭疽桿菌芽胞、布氏桿菌等。（4）共同媒介傳輸主要由污染水、食物、醫(yī)藥和設(shè)備等引發(fā)。（5）生物媒介傳輸指蚊子、蟑螂、蒼蠅、鼠、虱、蚤等有害生物沾污并擴(kuò)散微生物污染而造成感染。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第26頁（二）流行病學(xué)三要素3、易感人群

老年、嬰幼兒患者，營(yíng)養(yǎng)不良者，接收各種免疫抑制療法者，長(zhǎng)久使用抗生素者，接收各種損傷性（侵入性）診療、治療者以及器械操作者等。年紀(jì)：人口老齡化免疫力：病人易感性診療和治療方法：侵入性診治伎倆增多、使用可抑制免疫治療方法環(huán)境污染嚴(yán)重：醫(yī)院內(nèi)因?yàn)閭魅驹炊?，所以環(huán)境污染也嚴(yán)重人口不停增加和擁擠醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第27頁五、醫(yī)院感染發(fā)生原因及預(yù)防和控制辦法（一）醫(yī)院感染發(fā)生原因1、主觀原因醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒、隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全門、急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳輸。另外，缺乏對(duì)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，不能有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第28頁（一）醫(yī)院感染發(fā)生原因2、客觀原因環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中因?yàn)閭魅驹炊?，所以環(huán)境污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重是感染患者病房，廁所污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中公共用具，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。侵入性診治伎倆增多據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染45％。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治伎倆，不但可把外界微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體防御屏障，使病原體輕易侵入機(jī)體。使用可抑制免疫治療方法因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑，接收化療、放療后，致使病人本身免疫機(jī)能下降而成為易感者。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第29頁（一）醫(yī)院感染發(fā)生原因2、客觀原因大量抗生素開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用各種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多。易感病人增加伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，過去一些不治之癥可治愈或延長(zhǎng)生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占百分比增加，而這些病人對(duì)感染抵抗力是相當(dāng)?shù)?。?duì)探視者未進(jìn)行必要限制對(duì)探視者放松合理和必要限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院可能性增加。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第30頁（二）醫(yī)院感染預(yù)防和控制辦法1.建立醫(yī)院感染管理組織體系2.改進(jìn)工作人員衛(wèi)生與健康條件3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)4.消毒滅菌5.隔離預(yù)防辦法6.無菌操作7.抗菌藥品耐藥菌預(yù)防8.合理使用抗菌藥品9.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)以及經(jīng)過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

10.加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)工作醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第31頁1.建立醫(yī)院感染管理組織體系

《醫(yī)院感染管理方法》（.9.1）第六條住院床位總數(shù)在100張以上醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下醫(yī)院應(yīng)該指定分管醫(yī)院感染管理工作部門。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第七條醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供給室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其它相關(guān)部門主要責(zé)任人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作副院長(zhǎng)擔(dān)任。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第32頁醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)（一）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理方面法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制訂本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；（二）依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行考評(píng)和評(píng)價(jià)；（四）研究并確定本醫(yī)院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)步驟、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)原因以及采取干預(yù)辦法，明確各相關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中責(zé)任；（五）研究并制訂本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)控制預(yù)案；（六）建立會(huì)議制度，定時(shí)研究、協(xié)調(diào)和處理相關(guān)醫(yī)院感染管理方面問題；（七）依據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)實(shí)狀況,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥品指導(dǎo)意見；（八）其它相關(guān)醫(yī)院感染管理主要事宜。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第33頁第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員詳細(xì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對(duì)相關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行檢驗(yàn)和指導(dǎo)；（二）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制辦法并指導(dǎo)實(shí)施；（三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人匯報(bào)；（四）對(duì)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對(duì)傳染病醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行匯報(bào)和調(diào)查分析，提出控制辦法并協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染培訓(xùn)工作；（九）參加抗菌藥品臨床應(yīng)用管理工作；（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證實(shí)進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人交辦其它工作。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第34頁2、改進(jìn)工作人員衛(wèi)生與健康條件全部醫(yī)院工作人員均應(yīng)定時(shí)進(jìn)行健康檢驗(yàn)，若有不適或疑為傳染性疾病，應(yīng)馬上匯報(bào)，方便采取對(duì)應(yīng)辦法，并依據(jù)需要注射相關(guān)疫苗，必要時(shí)還可進(jìn)行被動(dòng)免疫或藥品預(yù)防。對(duì)醫(yī)院新職員應(yīng)進(jìn)行全方面體檢，包含結(jié)核菌素試驗(yàn)、測(cè)定乙型肝炎病毒抗原和抗體水平。懷孕職員應(yīng)防止感染風(fēng)疹、乙型肝炎和巨細(xì)胞病毒，也應(yīng)防止接觸乙型肝炎患者血或血制品。長(zhǎng)久在病房工作職員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行鼻部及手部細(xì)菌培養(yǎng)，如有葡萄球菌感染者，應(yīng)予主動(dòng)治療，連續(xù)金黃色葡萄球菌攜帶者應(yīng)停頓在病房工作。配置必要防護(hù)用具：手套、口罩、防護(hù)帽、防護(hù)服、隔離衣、眼罩、防護(hù)面罩、圍裙、防護(hù)靴等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求執(zhí)行。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第35頁3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)控工作，需要全體職員參加。要提升廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)，教育職員樹立控制醫(yī)院感染觀念，提升對(duì)醫(yī)院感染危害性及開展監(jiān)控工作必要性認(rèn)識(shí)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)和各種醫(yī)院感染監(jiān)控專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)培訓(xùn)，提升全體醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染知識(shí)水平；尤其應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專職人員能力建設(shè)，不停提升專職人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第36頁4.消毒滅菌醫(yī)院內(nèi)消毒、滅菌工作是經(jīng)過物理或化學(xué)方法，以去除或殺滅醫(yī)療器械、護(hù)理用具、人體皮膚與粘膜、病區(qū)環(huán)境病原微生物，以預(yù)防與控制醫(yī)院感染發(fā)生與傳輸。（1）消毒滅菌基礎(chǔ)要求（考慮原因）（2）消毒、滅菌方法（3）病區(qū)消毒（4）消毒滅菌質(zhì)量控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第37頁（1）消毒滅菌基礎(chǔ)要求（考慮原因）醫(yī)院感染微生物對(duì)消毒因子耐力消毒因子作用水平醫(yī)用物品對(duì)人體危險(xiǎn)性分類選擇消毒、滅菌方法標(biāo)準(zhǔn)消毒、滅菌基礎(chǔ)程序消毒工作中個(gè)人防護(hù)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第38頁醫(yī)院感染微生物對(duì)消毒因子耐力

不一樣類型微生物對(duì)消毒因子耐力有很大差異。普通認(rèn)為，微生物對(duì)消毒因子敏感性從高到低次序?yàn)椋河H脂病毒：如單純皰疹病毒、流感病毒、乙型肝炎病毒細(xì)菌繁殖體真菌親水病毒：如脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲肝病毒分枝桿菌：如結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌細(xì)菌芽胞：如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞朊毒體醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第39頁②消毒因子作用水平

依據(jù)消毒因子適當(dāng)濃度或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平消毒方法：即滅菌、高水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毒法。滅菌：可殺滅一切微生物（包含細(xì)菌芽胞）到達(dá)無菌確保水平（10-6）方法高水平消毒法：能夠殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽胞殺滅到達(dá)消毒效果方法。中水平消毒法：能夠殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外各種病原微生物消毒方法。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒化學(xué)消毒方法和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第40頁③醫(yī)用物品對(duì)人體危險(xiǎn)性分類醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第41頁醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第42頁④選擇消毒、滅菌方法標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)物品污染后危害程度選擇消毒、滅菌方法：高度危險(xiǎn)性物品：選取滅菌方法中度危險(xiǎn)性物品：普通情況下到達(dá)消毒即可?？蛇x取中水平或高水平消毒法。低度危險(xiǎn)性物品：普通可用低水平消毒方法或只作普通清潔處理即可，僅在特殊情況下才作特殊消毒要求。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第43頁④選擇消毒、滅菌方法標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌方法對(duì)受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳輸病原體污染物品，選取高水平消毒法或滅菌法。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染物品，選取中水平以上消毒方法。對(duì)受到普通細(xì)菌和親脂病毒等污染物品，可選取中水平或低水平消毒法。對(duì)存在較多有機(jī)物物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑使用量和延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。消毒物品上微生物污染尤其嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑使用量和延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第44頁④選擇消毒、滅菌方法標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)消毒物品性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。選擇消毒、滅菌方法時(shí)需考慮：一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。耐高溫、耐高濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫玻璃器材、油劑類和干粉類等可選取干熱滅菌。不耐熱、不耐濕以及珍貴物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。器械浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基礎(chǔ)無腐蝕性消毒劑。選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采取噴霧消毒法。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第45頁④選擇消毒、滅菌方法標(biāo)準(zhǔn)

使用衛(wèi)生行政部門同意消毒藥械（衛(wèi)生許可批件），并按照同意使用范圍和方法進(jìn)行使用。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第46頁⑤消毒、滅菌基礎(chǔ)程序供給室基礎(chǔ)工作流程：回收-分類-清潔-清洗-消毒-檢驗(yàn)-包裝-滅菌（滅菌鍋裝載，排列，滅菌鍋操作，滅菌監(jiān)測(cè)，滅菌統(tǒng)計(jì)）-儲(chǔ)存與發(fā)放滅菌始于清洗，不清潔物品絕對(duì)不能滅菌清洗目標(biāo)：降低生物負(fù)荷去除有機(jī)/無機(jī)污染物防止熱原反應(yīng)、降低微粒危害（引發(fā)栓塞、肉芽腫、過敏原）確保病理標(biāo)本準(zhǔn)確保障物品滅菌時(shí)到達(dá)無菌確保水平(SAL)10-6醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第47頁⑥消毒工作中個(gè)人防護(hù)消毒因子大多對(duì)人是有害，所以在進(jìn)行消毒時(shí)，工作人員一定要有自我保護(hù)意識(shí)和采取自我保護(hù)辦法，以預(yù)防消毒事故發(fā)生和因消毒操作方法不妥可能對(duì)人體造成傷害。消毒工作中穿戴必要防護(hù)用具：手套、口罩、防護(hù)帽、防護(hù)服、眼罩、防護(hù)面罩、防護(hù)靴等。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第48頁（2）消毒、滅菌方法熱力滅菌法紫外線消毒環(huán)氧乙烷氣體滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌低溫等離子體滅菌臭氧消毒液體化學(xué)消毒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第49頁①熱力滅菌法

在醫(yī)院消毒滅菌工作中，首先選取方法是熱力滅菌法。包含以下幾個(gè)：壓力蒸汽滅菌—適合用于耐高溫、耐高濕醫(yī)療器械和物品滅菌，不能用于凡士林等油類和粉劑滅菌；依據(jù)排放冷空氣方式和程度不一樣，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)（脈動(dòng)）真空壓力蒸汽滅菌器二大類。干熱滅菌—適合用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品滅菌，用于不耐濕熱器械滅菌，以及蒸汽或氣體不能穿透物品滅菌。如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品消毒滅菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第50頁②紫外線消毒適合用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體消毒。有紫外線燈和紫外線消毒器。要求用于消毒紫外線燈在電壓220V、環(huán)境相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí)，波長(zhǎng)為253.7nm紫外線強(qiáng)度（使用中強(qiáng)度）不得低于70W/cm2。普通30W紫外線燈在距燈管1m處測(cè)定。紫外線消毒適宜溫度范圍是20℃-40℃，消毒環(huán)境相對(duì)濕度低于80%為好。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第51頁③環(huán)氧乙烷氣體滅菌環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)，殺菌譜廣，可殺滅各種微生物包含細(xì)菌芽胞。適用范圍：環(huán)氧乙烷穿透力很強(qiáng)，并不損害物品，故多數(shù)不宜用普通方法滅菌物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。（電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性使用診療用具等。）普通要求滅菌條件：800mg/L-1000mg/L，55℃-60℃，相對(duì)濕度60%-80%。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第52頁③環(huán)氧乙烷氣體滅菌使用環(huán)氧乙烷滅菌要注意問題：殘留問題—環(huán)氧乙烷和它兩個(gè)副產(chǎn)品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷，殘留量與滅菌材質(zhì)、包裝材料和包裝大小、裝載量、滅菌參數(shù)和解析參數(shù)（如溫度）等相關(guān)。毒性問題—注意防護(hù)和通風(fēng)，實(shí)時(shí)報(bào)警裝置，定時(shí)監(jiān)測(cè)空氣中濃度。易燃易爆—符合國家相關(guān)易燃易爆物品要求，防靜電、遠(yuǎn)離火源。滅菌前物品不能用生理鹽水清洗，物品上不能有水滴或水份太多，以免造成環(huán)氧乙烷稀釋和水解；但含水量太少，影響環(huán)氧乙烷滲透和它烷基化作用，降低其殺菌能力。不適合用于食品、液體、油脂類、滑石粉和動(dòng)物飼料等滅菌。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第53頁④低溫甲醛蒸汽滅菌利用低溫甲醛氣體進(jìn)行消毒一個(gè)裝置?？傻竭_(dá)滅菌水平。可用于不耐熱、耐濕物品，易腐蝕醫(yī)療用具滅菌，如塑料橡膠制品。對(duì)全部微生物都有殺滅作用，包含細(xì)菌芽孢；甲醛氣體滅菌效果可靠，影響原因較少；使用方便，對(duì)消毒、滅菌物品無損害；環(huán)境溫度和濕度對(duì)消毒效果影響較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在要求范圍；自然擴(kuò)散能力較差，被滅菌物品應(yīng)盡可能暴露，方便甲醛氣體有效地與之接觸；醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第54頁④低溫甲醛蒸汽滅菌缺點(diǎn)：急性毒性致癌作用滅菌過程較長(zhǎng)殘留問題環(huán)境污染問題醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第55頁⑤過氧化氫等離子體滅菌器含有很強(qiáng)殺微生物作用；過氧化氫等離子體使用后最終產(chǎn)物為水和氧氣，無毒性物質(zhì)殘留；滅菌周期比其它低溫滅菌技術(shù)短（環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛等）；可用于內(nèi)窺鏡、各種醫(yī)療器械、一些陶瓷和玻璃制品以及其它畏熱器材處理，體內(nèi)植入物、人工器官和心臟外科材料滅菌處理；不能用于處理植物纖維素制品（如棉布、亞麻布、紙）、尼龍和聚酯纖維制品、液體，不能處理有長(zhǎng)40cm以上、直徑3mm以下內(nèi)腔內(nèi)窺鏡或醫(yī)療器具；滅菌物品必須先清洗后再滅菌；物品要用特殊材料（聚丙烯等）包裝并放在特制盤子內(nèi)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第56頁⑥臭氧消毒臭氧是一個(gè)廣譜殺菌劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。主要用于診療用水和醫(yī)院污水消毒、物品表面消毒、空氣消毒。注意事項(xiàng)：臭氧對(duì)人有毒，國家要求大氣中允許濃度為0.2mg/m3。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第57頁⑦液體化學(xué)消毒戊二醛過氧乙酸 過氧化氫二溴海因二氧化氯含氯消毒劑乙醇碘伏醋酸氯己定季銨鹽消毒劑酸性氧化電位水醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第58頁（3）病區(qū)消毒①空氣消毒②地面和物體表面消毒③病人排泄物、分泌物消毒④病人使用物品消毒⑤運(yùn)載病人交通工具及用具消毒⑥醫(yī)護(hù)人員手消毒⑦污水處理⑧病人尸體處理⑨終末消毒醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第59頁手衛(wèi)生主要性醫(yī)務(wù)工作者（HCWs）手傳輸病菌所致感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%。保持手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制病原體傳輸,從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單、且易行之有效伎倆。HCWs天天堅(jiān)持高質(zhì)量洗手消毒可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%～50%。在醫(yī)院日常行為規(guī)范中,手衛(wèi)生執(zhí)行效率卻很低,僅不到40%。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第60頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-摘錄3

術(shù)語和定義3.1手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。3.2洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和個(gè)別致病菌過程。3.3衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。3.4外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。3.5常居菌：能從大個(gè)別人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。普通情況下不致病。3.6暫居菌：借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第61頁4.4手消毒效果要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第62頁6洗手與衛(wèi)生手消毒6.1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：a)當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。6.2在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)6.1標(biāo)準(zhǔn)選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥品或配餐前。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第63頁6.3醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第64頁7外科手消毒7.1外科手消毒應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)：a）先洗手，后消毒。b）不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。7.2洗手方法與要求7.2.1洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超出指尖。7.2.2取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。7.2.3流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。7.2.4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。7.3外科手消毒方法7.3.1沖洗手消毒方法取適量手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。7.3.2免沖洗手消毒方法取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第65頁附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.1在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A.2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫，詳細(xì)揉搓步驟為：A.3.1掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。A.3.2手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.2。A.3.3掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.4。A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.5。A.3.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6。A4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第66頁六步洗手法圖解醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第67頁手衛(wèi)生主要存在以下誤區(qū):(1)戴手套可防止手污染。盡管戴手套能夠降低70%～80%手污染,在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者免受感染,不過,戴手套并不能完全防止手被病原體污染。手套只是手衛(wèi)生輔助伎倆,只戴手套而不注意手衛(wèi)生做法只是保護(hù)自己而不能防止細(xì)菌傳輸。另外,因?yàn)槭痔卓赡芷茡p或表面被污染亦可造成HCWs手污染。研究結(jié)果表明,如不及時(shí)更換手套,仍可增加致病菌傳輸機(jī)會(huì)。所以,手套使用不能替換對(duì)手衛(wèi)生要求,在使用手套過后仍需注意手衛(wèi)生。(2)洗手次數(shù)愈多,愈利于手衛(wèi)生。洗手過于頻繁可造成皮膚受損,從而造成表面微生物菌群改變,另外,還造成皮膚易產(chǎn)生裂口或皮膚脫落,從而增加病原體滋生和傳輸機(jī)會(huì)。(3)水龍頭和抹手巾所致二次手污染問題。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第68頁（4）消毒滅菌質(zhì)量控制因?yàn)楦鞣N消毒方法實(shí)施受著很多原因影響，消毒效果難以確保，所以，不停地對(duì)醫(yī)院消毒物品進(jìn)行質(zhì)量控制，是預(yù)防因?yàn)槲锲废静煌滓l(fā)醫(yī)院感染主要辦法之一。主要采取監(jiān)測(cè)、測(cè)定方法，采取物理方法，化學(xué)方法和微生物學(xué)方法。物理測(cè)試法：經(jīng)過各種儀表來測(cè)試消毒時(shí)溫度、壓力、強(qiáng)度是否到達(dá)要求要求?；瘜W(xué)測(cè)試法：利用一些化學(xué)物質(zhì)在熱、光、輻射等作用下發(fā)生形態(tài)、顏色改變，而判斷其消毒效果。微生物學(xué)測(cè)試法：依據(jù)消毒方法選擇對(duì)應(yīng)菌株制成試驗(yàn)菌片，使用時(shí)與被消毒物品同時(shí)進(jìn)行處理，然后將試驗(yàn)菌片培養(yǎng)觀察細(xì)菌是否被殺死。能準(zhǔn)確反應(yīng)消毒效果。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第69頁5.隔離預(yù)防辦法

隔離是預(yù)防傳染病流行傳輸一項(xiàng)有效辦法。尤其在傳染病暴發(fā)流行時(shí)是其它辦法如治療、消毒等所不能替換一個(gè)極為關(guān)鍵辦法，以切斷感染傳輸路徑為依據(jù)。隔離病區(qū)布局隔離室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防額外預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第70頁（1）隔離病區(qū)布局隔離病區(qū)是將病人和健康人（易感者）分開，降低病原體經(jīng)任何路徑傳輸機(jī)會(huì)。布局應(yīng)按一定規(guī)律和程序進(jìn)行，形成病區(qū)中交通流線，病區(qū)應(yīng)在院內(nèi)較僻靜、人員較疏地域，獨(dú)立而設(shè)。病房應(yīng)明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)為醫(yī)護(hù)人員值班室、更衣室、衛(wèi)生間以及為病區(qū)提供物品所備小庫房、小藥房、配餐室等。潛在污染區(qū)為醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等。污染區(qū)為病房、處置室、污物間、廁所、患者入院、出院處理室等。應(yīng)有工作人員和病人各自專用通道（雙通道），醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端；清潔物品與污染物品有各自運(yùn)輸路線。有痊愈病人出院衛(wèi)生處理室（淋浴、物品消毒清潔用）及出口。病區(qū)中三區(qū)分布應(yīng)有顯著標(biāo)識(shí)，清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間應(yīng)有一個(gè)緩沖間，并設(shè)隔斷，更利于隔離實(shí)施。潛在污染區(qū)與污染區(qū)應(yīng)設(shè)置消毒裝置，便于隨時(shí)消毒臟衣、臟物；清潔區(qū)應(yīng)設(shè)有淋浴清潔室，供醫(yī)護(hù)人員離開病區(qū)時(shí)清潔衛(wèi)生用。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第71頁（2）隔離室用于高度傳染性及毒力強(qiáng)菌（毒）種所致感染病人隔離。隔離室內(nèi)應(yīng)有衛(wèi)生設(shè)備，通風(fēng)要良好，經(jīng)常開窗，必要時(shí)安裝排風(fēng)扇以保持室內(nèi)空氣流通，降低病原體在空間密度。病室和過道之間最好應(yīng)有前室，有條件時(shí)也可設(shè)置負(fù)壓隔離病房，這么可預(yù)防室內(nèi)病原體經(jīng)空氣傳輸?shù)酵ǖ馈?yīng)設(shè)遞送物品藥品滑推雙層玻璃窗口，利于觀察病人。同時(shí)可安裝電視、可視電話等，以減輕病人精神壓力，更利于病情治療和康復(fù)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第72頁（3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院全部病人和醫(yī)務(wù)人員所采取一組預(yù)防感染辦法，視全部病人血液、體液、分泌物（不包含汗液）、損傷皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染物品含有潛在感染而采取標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防辦法，以預(yù)防病人之間傳輸和病人與醫(yī)務(wù)人員之間傳輸。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法包含：手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防病原體傳輸最主要伎倆之一，是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單，最有效，最主要技術(shù)，但也是最難做好技術(shù)；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能造成污染物接觸時(shí)都必須帶手套；衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)該穿隔離衣、帶口罩和眼罩；接觸感染物品后、脫手套后馬上洗手；銳器正確處理；被感染性物質(zhì)污染后物品與醫(yī)療器具正確處理。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第73頁（4）額外預(yù)防

除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法外，一些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防辦法：空氣傳輸疾?。ㄈ缃Y(jié)核、水痘、麻疹）：適宜通風(fēng)單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時(shí)最少換氣6次、從排氣管排到外面工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩病人只能呆在病房飛沫傳輸（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住單人病房醫(yī)療保健工作人員戴口罩限制病人活動(dòng)，假如病人離開病房應(yīng)戴外科口罩醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第74頁（4）額外預(yù)防經(jīng)接觸傳輸（腸道感染、不能控制腹瀉和皮膚損傷病人等）感染百分比最高病人住單人病房，或同種疾病病人住一間病房。工作人員進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)戴手套，接觸病人或接觸污染物品時(shí)應(yīng)穿隔離衣。接觸病人前后、離開病房時(shí)應(yīng)洗手。限制病人到病房外活動(dòng)。正確環(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。嚴(yán)密隔離（如出血熱，耐萬古霉素金黃色葡萄球菌）：這類隔離適合用于被毒性高或其它特殊病原體感染危險(xiǎn)區(qū)域，且這種感染有幾個(gè)路徑。病人住單人病房。進(jìn)入病房全部些人員必須戴口罩、手套、隔離衣、帽子、眼罩。進(jìn)出病房要衛(wèi)生洗手。限制病人到病房外活動(dòng)。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第75頁6.無菌操作技術(shù)用于預(yù)防微生物進(jìn)入人體組織或其它無菌范圍操作技術(shù)稱為無菌操作。如外科手術(shù)需預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入傷口。在各種生物試驗(yàn)中,為了預(yù)防微生物地生長(zhǎng)和繁殖影響試驗(yàn)進(jìn)行,也要在無菌環(huán)境下進(jìn)行。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第76頁無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停頓清掃地面等工作，防止無須要人群流動(dòng)，降低人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中塵埃。預(yù)防塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次，時(shí)間20-30分鐘即可，也可適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。2、工作人員進(jìn)行無菌操作衣帽穿戴要整齊。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、物品管理無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、無菌物品無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，使用期一周為宜，并按日期先后次序排放，方便取用，放在固定地方。無菌包在未被污染情況下，可保留7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第77頁無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)5、取無菌物操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。未經(jīng)消毒物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一物一人，一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。8、任何情況下，不得用嘴吸收菌液。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第78頁7.抗菌藥品耐藥菌預(yù)防降低工作人員和病人轉(zhuǎn)換病房。確保及早發(fā)覺病例，尤其是病人從外院轉(zhuǎn)入時(shí)，可對(duì)高危病人開展篩檢。將感染或定植病人隔離在單人病房、隔離病房或同種疾病病人住一間大病房。工作人員接觸感染或定植病人后加強(qiáng)洗手，可使用抗菌洗手劑。戴手套、穿隔離衣或圍裙處理MRSA等污染物品或感染病人及定植病人。應(yīng)用莫匹羅星治療鼻部攜帶者。天天用抗菌劑給攜帶者以及感染病人進(jìn)行清洗或洗澡。確保正確處理和丟棄使用后醫(yī)療器械、被服、廢棄物等。制訂標(biāo)準(zhǔn)說明隔離辦法終止時(shí)間。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第79頁醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第80頁8.合理使用抗菌藥品使用標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格掌握抗感染藥品使用適應(yīng)癥、禁忌癥，親密觀察藥品效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥品。嚴(yán)格掌握抗感染藥品聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用指征；制訂個(gè)體化給藥方案，注意劑量、療程和合理給藥方法、間隔時(shí)間、路徑。親密觀察病人有沒有菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥品應(yīng)用。重視藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥品費(fèi)用支出?？垢腥舅幤泛侠響?yīng)用提議已明確病毒感染普通不使用抗菌藥品。對(duì)發(fā)燒原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥品。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選取抗感染藥品。正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥品適應(yīng)癥和療程。應(yīng)用抗感染藥品前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。嚴(yán)格控制抗感染藥品皮膚、粘膜局部用藥。強(qiáng)調(diào)綜合治療，提升機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥品。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第81頁世界衛(wèi)生組織推薦抗生素院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國家使用率僅為22%-25%，但我國住院患者抗生素使用率高達(dá)80%。其中廣譜抗生素和聯(lián)合使用占到58%，且半數(shù)以上為各種抗生素適用，預(yù)防性用藥占抗生素使用1/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)93.4%，門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。據(jù)調(diào)查，中國真正需要使用抗生素病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。這其中現(xiàn)有醫(yī)生用藥習(xí)慣問題，也有醫(yī)學(xué)知識(shí)普及不夠原因?！读~刀》雜志年曾刊出通訊指出，我國醫(yī)院內(nèi)感染致病菌有40%為耐藥菌。耐藥