宮頸癌放射治療的護(hù)理

關(guān)于宮頸癌放射治療的護(hù)理第1頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的歷史倫琴1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X線X線被迅速運(yùn)用于臨床診斷和治療倫琴作為曝射量的單位定義為：X線、γ線在1立方厘米標(biāo)準(zhǔn)干燥空氣中產(chǎn)生正負(fù)電荷為1個(gè)靜電系單位的曝射量。倫琴（符號(hào)R）1R=2.58×10-4C/kg（庫(kù)侖/千克）第2頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的歷史居里夫人1896年，居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳。放射治療首先運(yùn)用于治療乳腺癌。放射性活度的單位：居里1Ci＝3.7×1010s-11CiCo60=1.6gRa第3頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的歷史1899年，第一例皮膚癌放射治療治愈。1930年，約里奧·居里發(fā)表“論放射性”的論文后，放療得以迅速發(fā)展，特別在用鐳治療宮頸癌方面取得巨大成就。第4頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的歷史約里奧·居里夫婦第5頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療的歷史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1942年原子反應(yīng)堆問(wèn)世，制造出多種人工放射性同位素50年代Co60治療機(jī)出現(xiàn)60年代醫(yī)用電子感應(yīng)加速器、醫(yī)用電子直線加速器應(yīng)用于臨床70年代開始對(duì)中子、質(zhì)子、負(fù)π介子和重離子等的應(yīng)用進(jìn)行研究，出現(xiàn)X-刀和γ-刀80年代后對(duì)惡性腫瘤的70％進(jìn)行放射療10多年來(lái)開展立體定向放射外科，三維適形放射治療，調(diào)強(qiáng)放射治療等，放射治療飛速發(fā)展。第6頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療定義及在腫瘤治療中的地位放射治療，俗稱“烤電”、“照光”，是指采用放射線治療腫瘤的一種方法，通常采用X（γ）線、電子線或質(zhì)子射線殺滅和損傷癌細(xì)胞。放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，約有70%的惡性腫瘤在治療的不同時(shí)期需要做放射治療。在接受單純放療或包含放療的綜合治療后，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的腫瘤患者被治愈。腫瘤放射治療已成為一門獨(dú)立學(xué)科，對(duì)人類治療惡性腫瘤具有重要意義。第7頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用放射治療機(jī)1、X線治療機(jī)：低能X線，治療皮膚、體表腫瘤。2、鈷60治療機(jī)：γ射線，較體表和深部腫瘤。3、醫(yī)用電子直線加速器：高能X線，各種深部腫瘤。高能電子線：表淺或偏心腫瘤。4、回旋或同步加速器：高LET射線，具有Bragg峰物理特性和相對(duì)生物效應(yīng)高。深部腫瘤或其他治療方法失敗的腫瘤。5、后裝治療機(jī)：γ射線，易于在組織和自然腔道內(nèi)放置施源器的腫瘤部位。第8頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療常用術(shù)語(yǔ)1、定位：在放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)中，采用特殊的X線影像技術(shù)精確地確定和標(biāo)記治療靶區(qū)的過(guò)程。為了保證治療的準(zhǔn)確性，在定位過(guò)程中常需采用“面罩”、“體罩”等體位固定技術(shù)。2、放療野：放射線指向并穿過(guò)的體內(nèi)區(qū)域，也稱作“射野”。3、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)：是指確定治療靶區(qū)，選擇合適的射線和設(shè)計(jì)合理的照射野，確定放療的劑量等一系列過(guò)程的總稱，其目的是保證放射線能最大程度地殺滅腫瘤，同時(shí)對(duì)身體正常組織的影響最小。4、常規(guī)模擬機(jī)：用作放療定位的X線機(jī)器設(shè)備。之所以叫做“模擬機(jī)”是因?yàn)槠渫庑团c放療機(jī)器相像，能夠模擬不同角度的照射野，但是不能實(shí)施治療。通過(guò)模擬機(jī)產(chǎn)生的X線影像來(lái)定位和標(biāo)記放療靶區(qū)。5、CT模擬定位：通過(guò)CT掃描和圖像的三維重建技術(shù)獲得患者的影像資料，能夠在三維空間顯示腫瘤范圍及其周圍的正常組織，從而替代常規(guī)模擬機(jī)。CT模擬定位是三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療等精確放療計(jì)劃設(shè)計(jì)的重要前提和基礎(chǔ)。

第9頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療技術(shù)1、常規(guī)分割放療是指每周照射5天，每天1次，每次1.8-2.0Gy。2、非常規(guī)分割放療。（1）超分割放療：總放療程與常規(guī)放療相似，但總劑量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日（2）加速超分割放療?？倓┝颗c常規(guī)分割相似，但療和縮短。3、適形放療4、調(diào)強(qiáng)適形放療5、立體定向手術(shù)（SRS）：小野集束單次大劑量照射。X刀、γ刀。<3cm良惡性腫瘤6、立體定放射治療（SRT）：小野分次照射使病變組織壞死。<5cm惡性腫瘤。第10頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體模階段

確定腫瘤的位置，以及與周圍組織、重要器官的關(guān)系。計(jì)劃階段

具腫瘤的分布、分期和類型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計(jì)劃區(qū)預(yù)算出靶區(qū)的致死計(jì)量和周圍正常組織特別重大器官的最大允許量，和物理師制定計(jì)劃。計(jì)劃確認(rèn)

設(shè)計(jì)好的計(jì)劃放到模擬機(jī)上進(jìn)行核對(duì)。計(jì)劃執(zhí)行

包括治療機(jī)、物理、幾何參數(shù)的設(shè)定、治療擺位和體位的固定。技術(shù)員是治療計(jì)劃的主要執(zhí)行者。放射治療的基本步驟

第11頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電子直線加速器

醫(yī)用電子直線加速器是醫(yī)療器械領(lǐng)域設(shè)計(jì)制造復(fù)雜、技術(shù)含量最高的高科技產(chǎn)品，它是一種能產(chǎn)生X射線和電子射線的先進(jìn)設(shè)備，所產(chǎn)生的高能射線能以電離輻射的形式作用于細(xì)胞，殺傷不同種類的腫瘤細(xì)胞，被廣泛用于臨床治療腫瘤。也是目前治療腫瘤的主流設(shè)備。宮頸癌外照射用直線加速器進(jìn)行。下面是國(guó)產(chǎn)XHA600C醫(yī)用電子直線加速器宮頸癌放射治療設(shè)備第12頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容放射治療基本知識(shí)宮頸癌疾病概況宮頸癌基本知識(shí)宮頸癌治療宮頸癌放療護(hù)理第14頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病年齡特點(diǎn)20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤(rùn)癌少見無(wú)性生活者年輕女性少見第15頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌流行特點(diǎn)是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬(wàn)人其中我國(guó)新增病例數(shù)為13萬(wàn)人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國(guó)每年約有5.3萬(wàn)女性死于宮頸癌。第16頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年輕化特點(diǎn)發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。

第17頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容放射治療基本知識(shí)宮頸癌疾病概況宮頸癌基本知識(shí)宮頸癌治療宮頸癌放療護(hù)理第18頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮解剖及特點(diǎn)第19頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮解剖第20頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮解剖第21頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮韌帶第23頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮韌帶第24頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤，起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，專指子宮頸浸潤(rùn)癌，包括微小浸潤(rùn)癌。宮頸癌定義第26頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌病因第27頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒（HPV）的感染（單一性伴不到20%，5個(gè)以上70%以上）人乳頭狀瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染被認(rèn)為是引發(fā)宮頸癌的最重要原因。目前已知與宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切的是HPV-16和HPV-18型，HPV-16型在我國(guó)感染率最高。提出新觀念——宮頸癌是一種感染性疾病第28頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早婚、多產(chǎn)18歲以前結(jié)婚的早婚者比25歲以后結(jié)婚者宮頸癌的患病率高13.3倍。分娩7次以上者宮頸癌的患病率明顯增高。第29頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸糜爛有報(bào)導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高。應(yīng)重視宮頸糜爛。第30頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性生活因素性生活過(guò)于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過(guò)長(zhǎng)所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等第31頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！第32頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的癥狀第33頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌癥狀1、陰道分泌物增多

大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。第34頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌癥狀2、陰道不規(guī)則流血

早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來(lái)就診。對(duì)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，應(yīng)注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多，時(shí)多時(shí)少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長(zhǎng)期的反復(fù)出血，患者常常繼發(fā)貧血。第35頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌癥狀4、其他癥狀

晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。如兩側(cè)輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當(dāng)癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時(shí)，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺。晚期癌腫由于長(zhǎng)期消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。第36頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌癥狀3、疼痛

為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤(rùn)或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時(shí)，可引起嚴(yán)重的疼痛，有時(shí)向下肢放射。其他致痛原因?yàn)椋簩m頸管內(nèi)被癌瘤阻塞，宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤(rùn)時(shí)，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時(shí)，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。第37頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癌的形成和發(fā)展過(guò)程1.癌前病變2.浸潤(rùn)癌第38頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的病理第39頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)大體形態(tài)

⒈外生型：息肉狀、乳頭狀或菜花狀腫物、浸潤(rùn)較淺，少侵犯宮旁，預(yù)后較好第40頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)大體形態(tài)⒉內(nèi)生型：向頸管內(nèi)生長(zhǎng)，常浸潤(rùn)深部及宮頸旁組織，預(yù)后較差。⒊潰瘍型：由上二型合并壞死感染形成，可形成深潰瘍，預(yù)后差第41頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常子宮口第42頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌圖片第43頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌圖片第44頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌圖片第45頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌圖片第46頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌圖片第47頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)組織學(xué)分類

⒈鱗狀上皮癌：約占85~90％，多發(fā)于宮頸口鱗狀上皮和柱狀上皮的交界區(qū)（移行區(qū)或轉(zhuǎn)換區(qū)），隨著年齡增大漸向內(nèi)縮，年老婦女癌腫多位于宮頸管內(nèi)。第48頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)組織學(xué)分類2、腺癌（1）約占5-15％（2）多發(fā)生于宮頸管的柱狀上皮或?qū)m頸腺體（3）多發(fā)生于年輕婦女(30歲以前)第49頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)組織學(xué)分類3、腺鱗癌（1）組織內(nèi)有明確的腺癌和鱗癌成分。（2）各占比例可不同。（3）分化也各有不同。第50頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)其他1、腺棘皮癌（腺癌中混有良性鱗狀上皮細(xì)胞）2、小細(xì)胞未分化癌3、肉瘤4、黑色素瘤5、宮頸轉(zhuǎn)移癌等。第51頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑第52頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑⒈直接蔓延:沿陰道粘膜：由上向下。向四周軟組織：主韌帶、骶韌帶、膀胱、直腸。向子宮體：較少見。第53頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月向上宮腔主韌帶、陰道旁組織兩側(cè)膀胱向前直腸向后直接蔓延第54頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑⒉淋巴道轉(zhuǎn)移：重要轉(zhuǎn)移途徑第55頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑一級(jí)轉(zhuǎn)移組：宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外和骶淋巴結(jié)組。二級(jí)轉(zhuǎn)移組：髂總、腹股溝深、淺、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。第56頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性生殖器淋巴引流圖第57頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑⒊血行轉(zhuǎn)移：少見較多見于晚期癌及分化差癌。第58頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑第59頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的診斷第60頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷一、婦科檢查窺檢：放窺器的方法：由淺到深，逐步張開看清后再深入。注意外陰、陰道、穹窿(早期病變)、宮頸(接觸性出血，硬度增大）。盆腔檢查：（需用三合診的方法）注意浸潤(rùn)主韌帶，骶韌帶范圍，子宮活動(dòng)度、附件等。第61頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷四、陰道鏡檢查：有助于確定病變部位，確定活檢部位。五、影像學(xué)檢查：X線（肺X線、骨照片、腎盂造影）CT、B超、MRI。第62頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷二、病理檢查：方法：咬取活檢活體組織病理檢查：確診方法三、細(xì)胞學(xué)檢查：是癌癥診斷上的重大發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期診斷很有幫助，可用于排除、鑒別、普查、隨診第63頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的臨床分期第64頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期FIGO(國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟)分期法2009I期：局限于宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略)Ia期:鏡下浸潤(rùn)癌。間質(zhì)浸潤(rùn)≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mm

Ia1間質(zhì)浸潤(rùn)≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mmIa2間質(zhì)浸潤(rùn)>3mm，但≤5mm，水平擴(kuò)展≤7mm第65頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期

Ib期：肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶>Ia期

Ib1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

Ib2肉眼可見病灶最大徑線>4cm第66頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期II期腫瘤超過(guò)子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3

IIa無(wú)宮旁浸潤(rùn)

IIa1肉眼可見病灶最大徑線≤4cm

IIa2肉眼可見病灶最大徑線>4cm

第67頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期IIb有明顯宮旁浸潤(rùn)，但未擴(kuò)展至盆壁第68頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期III期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能者

IIIa腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁

IIIb腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無(wú)功能

第69頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床分期IV期腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散超出真骨盆。Iva腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實(shí))。泡狀水腫不能分為IV期。IVb腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官。第70頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容放射治療基本知識(shí)宮頸癌疾病概況宮頸癌基本知識(shí)宮頸癌治療宮頸癌放療護(hù)理第71頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則早期手術(shù)治療中晚期放療化療可提高生存率第72頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的治療原則NCCN指南（2012）ⅠA：手術(shù)ⅠB1：手術(shù)或放療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅠB2：

放療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅡA1：手術(shù)或放療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅡA2：放療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅡB：放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅢA：放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅢB：放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑±5FU）ⅣA：放療加化療或/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）ⅣB：系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）+為局部控制放療第73頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌的放射治療目前標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案：

盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時(shí)應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療。早期患者根治術(shù)后如存在手術(shù)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)等高危因素需術(shù)后輔助同步放化療。如有深層間質(zhì)浸潤(rùn)、淋巴血管間隙受侵等應(yīng)予輔助盆腔放療。第74頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療⑴腔內(nèi)治療：后裝治療常用銫132（132Se）、銥192（192Ir）為放射源。⑵體外照射：高能X線，60鈷，（60CO），直線加速器等第75頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Chapter1:Preliminaries第76頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療一、盆腔外照射(1)常規(guī)放療：（在模擬機(jī)或CT模擬機(jī)下定位）靶區(qū)：一般應(yīng)當(dāng)包括子宮、宮頸、宮旁和上1/2陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結(jié)。IIIa期病人包括全部陰道。必要時(shí)包括腹股溝區(qū)。采用四野箱式照射或等中心前后對(duì)穿照射。應(yīng)用高能6--12MVX射線。界限：上界：L5上緣水平；下界：閉孔下緣（IIIa期病人除外）,其端點(diǎn)與設(shè)野最寬處的連線約通過(guò)股骨內(nèi)三分之一；外界：在真骨盆外1.5-2.0cm；前界：恥骨聯(lián)合前緣（據(jù)不同腫瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野內(nèi)（據(jù)不同腫瘤而定）。應(yīng)用多葉光柵或不規(guī)則擋鉛屏蔽保護(hù)正常組織。劑量：采用常規(guī)分割照射，1.8~2.0Gy/次，5次/周。Ⅰ～Ⅱ期：45Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，Ⅲ～Ⅳ期：45-50Gy/1.8-2Gy/5-6周。第77頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療一、盆腔外照射(2)三維適形放療及調(diào)強(qiáng)適形放療：

根據(jù)婦科檢查以及影像學(xué)情況確定腫瘤靶區(qū)（GTV），以宮頸癌直接擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑確定臨床靶區(qū)（CTV），一般包括子宮（未行手術(shù)者）、宮頸、上1/2陰道（陰道浸潤(rùn)達(dá)下1/3，進(jìn)行全陰道照射）、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。以CTV外放一定距離（0.5-1.0cm）形成PTV。放療劑量：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性在±5％范圍內(nèi)，同時(shí)評(píng)估危及器官，如直腸，乙狀結(jié)腸，膀胱，小腸，髂骨，骶尾骨，恥骨，股骨頭，股骨頸等。第78頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Chapter1:Preliminaries放療（盆腔外照射+腔內(nèi)后裝治療）第79頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)后裝放射治療

二、腔內(nèi)后裝放射治療：是以封閉的放射源進(jìn)行近距離的放療的一種方法，特點(diǎn)是治療距離短，在放射源周圍劑量下降的梯度很大，因此可給予腫瘤局部高劑量，減少周圍組織的受量。第80頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)后裝治療第81頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)后裝治療第82頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)后裝治療第83頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)后裝治療前圖片第84頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)后裝治療后圖片第85頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療療效經(jīng)過(guò)有效的治療后，早期宮頸癌的治愈率為80%，III期宮頸癌為60%。第86頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容放射治療基本知識(shí)宮頸癌疾病概況宮頸癌基本知識(shí)宮頸癌治療宮頸癌放療護(hù)理第87頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（1）心理護(hù)理

心理護(hù)理對(duì)于治療病人往往起著十分重要的作用，宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛，我們應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心體貼病人，建立全面的健康教育體系，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宮頸癌防治和康復(fù)知識(shí)教育，并邀請(qǐng)家屬共同參與，讓家屬積極支持患者的治療護(hù)理工作，同時(shí)向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹立信心，積極配合治療。放療前護(hù)理第88頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）調(diào)整患者的身體狀況：

評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身狀況。放療前護(hù)理第89頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)支持在癌癥病人的治療中占有極其重要的地位，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食，多吃動(dòng)物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人體質(zhì)好、營(yíng)養(yǎng)狀況好，對(duì)放療的耐受力就強(qiáng)，放療反應(yīng)就會(huì)相對(duì)減輕。放療期間護(hù)理第90頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月照射野皮膚護(hù)理①評(píng)估與記錄放射部位皮膚的完整性；②指導(dǎo)患者做好照射野皮膚的保護(hù)，③觀察皮膚情況，針對(duì)皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng)，采取有效措施；④保護(hù)好皮膚照射野標(biāo)記。放療期間護(hù)理第91頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療期間護(hù)理照射野皮膚保護(hù)清潔、干燥防摩擦防刺激第92頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

陰道沖洗的護(hù)理

目的是清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度。沖洗方法：治療期間每日用膚陰潔沖洗１次，對(duì)陰道分泌物多，異味重的病人每日沖洗２次，直至治療結(jié)束。沖洗時(shí)應(yīng)將沖洗頭放入陰道外１／３，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭進(jìn)行沖洗，同時(shí)應(yīng)注意壓力不宜太大，動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。放療期間護(hù)理第93頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)防感染

為避免患者機(jī)體免疫力下降，幫助患者預(yù)防院內(nèi)感染，每周檢查血常規(guī)，每天多飲水，注意休息，適當(dāng)鍛煉，保持樂(lè)觀情緒，保證充足睡眠；避免與感冒患者接觸，保持病室通風(fēng)，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗，注意天氣變化，并及時(shí)提醒增減衣服等。放療期間護(hù)理第94頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理

①神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈等一系列癥狀。在放療前做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理。放療期間護(hù)理第95頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理

②胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，多因放療導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致輕者調(diào)整飲食，注意食物的色、香、味，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的半流質(zhì)飲食。對(duì)重者需行藥物治療，如口服胃復(fù)安、嗎丁啉等藥物，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化。如無(wú)效則予靜脈應(yīng)用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。放療期間護(hù)理第96頁(yè)，課件共103頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理

③放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最