嘔吐與腹瀉PPT優(yōu)秀資料

嘔吐與腹瀉武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科李文強(qiáng)嘔吐嘔吐vomiting是由于內(nèi)臟和軀體一系列不隨意運(yùn)動(dòng)所致，先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。嘔吐時(shí)，主要排出動(dòng)力來(lái)自于腹肌和膈肌，而胃處于相對(duì)被動(dòng)狀態(tài)，具體表現(xiàn)為胃底和胃食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，幽門(mén)括約肌收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道并排出體外嘔吐的病理生理胃腸道受體化學(xué)感受器觸發(fā)帶前庭中樞嘔吐中樞膈神經(jīng)迷走神經(jīng)脊神經(jīng)膈肌食管、胃十二指腸腹直肌肋間肌嘔吐的病因嘔吐原因危重癥急癥非急癥胃腸道自發(fā)性食管破裂綜合征（Boerhaave'ssyndrome）腸缺血胃出口梗阻、胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻、內(nèi)臟穿孔、闌尾炎、腹膜炎胃炎、胃輕癱、消化性潰瘍胃腸炎、膽絞痛、肝炎神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)出血腦膜炎偏頭痛、顱內(nèi)壓增加神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒腎上腺功能不全甲狀腺其他心肌梗死膿毒癥一氧化碳中毒電解質(zhì)紊亂暈動(dòng)病迷路炎嘔吐的病因嘔吐原因危重癥急癥非急癥妊娠妊娠劇吐妊娠嘔吐藥物中毒對(duì)乙酰氨基酚、地高辛、阿司匹林、茶堿治療用藥阿司匹林紅霉素、布洛芬化療藥藥物成癮酒精、麻醉劑麻醉劑撤藥泌尿生殖系統(tǒng)性腺扭轉(zhuǎn)尿路感染、腎結(jié)石嘔吐的病因嘔吐臨床特點(diǎn)低血容量代謝性堿中毒低血鉀Mallory-Weiss撕裂（食管賁門(mén)線(xiàn)形撕裂）Boerhaave綜合征（食管破裂）誤吸嘔吐的診斷--病史嘔吐物成分嘔吐的時(shí)間伴隨癥狀個(gè)人史既往病史嘔吐的診斷--體格檢查體格檢查要點(diǎn)臨床意義一般體檢皮膚彈性差，黏膜干燥脫水表現(xiàn)生命體征發(fā)熱胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、肝炎、腸穿孔心動(dòng)過(guò)速/體位性改變脫水頭、眼耳、鼻眼球震顫迷路炎、椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦梗死或出血、小腦腦橋角腫瘤視乳頭水腫顱內(nèi)壓增加腹部腹脹、蠕動(dòng)波、高亢腸鳴音腸梗阻、胃輕癱、胃出口梗阻腸鳴音減弱腸梗阻疝或手術(shù)瘢痕可能是腸梗阻腹膜刺激征闌尾炎、膽囊炎、內(nèi)臟穿孔神經(jīng)系統(tǒng)神志異常、小腦體征、顱神經(jīng)征中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)焉飷盒膰I吐（NVP）胃腸炎消化性潰瘍膽道疾病心肌梗死糖尿病酮癥酸中毒胰腺炎腸梗阻嘔吐的鑒別診斷快速評(píng)估和處理首先評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥初始治療包括建立靜脈通路，對(duì)容量不足者進(jìn)行液體復(fù)蘇病因治療對(duì)癥治療嘔吐的急診處理流程圖嘔吐的治療腹瀉腹瀉(diarrhea)是相對(duì)患者的正常狀況而言，大便的量和次數(shù)增加，或糞便呈水樣腹瀉是常見(jiàn)的急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān)大多數(shù)腹瀉是自限性的腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一分類(lèi)病程小于4周的稱(chēng)為急性腹瀉，超過(guò)4周的為慢性腹瀉腹瀉的特點(diǎn)又可分為滲透性分泌性炎性異常動(dòng)力性腹瀉感染性（85%）和非感染性（約15%）嘔吐vomiting是由于內(nèi)臟和軀體一系列不隨意運(yùn)動(dòng)所致，先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。初始治療包括建立靜脈通路，對(duì)容量不足者進(jìn)行液體復(fù)蘇首先評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥對(duì)乙酰氨基酚、地高辛、阿司匹林、茶堿感染性（85%）和非感染性（約15%）妊娠惡心嘔吐（NVP）急性胃腸炎患者在大量水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣，但在惡心和解稀便后出現(xiàn)腹痛也可以是闌尾炎的表現(xiàn)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科嘔吐時(shí)，主要排出動(dòng)力來(lái)自于腹肌和膈肌，而胃處于相對(duì)被動(dòng)狀態(tài)，具體表現(xiàn)為胃底和胃食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，幽門(mén)括約肌收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道并排出體外闌尾炎、膽囊炎、內(nèi)臟穿孔腹瀉是常見(jiàn)的急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān)急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎腹瀉開(kāi)始與其他癥狀的關(guān)系診斷--病史大便的量、次數(shù)和特征；腹瀉開(kāi)始和持續(xù)的時(shí)間；伴隨癥狀腹瀉開(kāi)始與其他癥狀的關(guān)系大便中是否有血液和黏液腹瀉治療的效果如何，有無(wú)既往用藥史和手術(shù)史，特別注意對(duì)免疫有影響的治療個(gè)人和家族史中腹瀉性疾病的情況；住院和公眾接觸史；性接觸史特別應(yīng)注意飲食情況；近期旅游史和戶(hù)外活動(dòng)情況；有無(wú)毒物接觸史有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)腹瀉患者的檢查一般情況，中毒表現(xiàn)，排除腹部外科情況，并明確有無(wú)血便低血壓和心動(dòng)過(guò)速提示容量不足腹部體檢直腸檢查診斷--體格檢查

嘔吐vomiting是由于內(nèi)臟和軀體一系列不隨意運(yùn)動(dòng)所致，先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。胃出口梗阻、胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻、內(nèi)臟穿孔、闌尾炎、腹膜炎最常見(jiàn)的原因還是急性胃腸炎，其中上消化道癥狀最突出，而腹瀉可輕可重闌尾炎、膽囊炎、內(nèi)臟穿孔病程小于4周的稱(chēng)為急性腹瀉，超過(guò)4周的為慢性腹瀉急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎感染性（85%）和非感染性（約15%）嘔吐時(shí)，主要排出動(dòng)力來(lái)自于腹肌和膈肌，而胃處于相對(duì)被動(dòng)狀態(tài)，具體表現(xiàn)為胃底和胃食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，幽門(mén)括約肌收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道并排出體外胃出口梗阻、胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻、內(nèi)臟穿孔、闌尾炎、腹膜炎腹瀉治療的效果如何，有無(wú)既往用藥史和手術(shù)史，特別注意對(duì)免疫有影響的治療腹瀉開(kāi)始與其他癥狀的關(guān)系三大常規(guī)艱難梭菌毒素檢測(cè)大腸桿菌O157:H7毒素大便寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵檢測(cè)大便細(xì)菌培養(yǎng)在有發(fā)熱、出現(xiàn)中毒表現(xiàn)、免疫抑制、高齡、病程延長(zhǎng)和傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者放射檢測(cè)消化內(nèi)鏡診斷--輔助檢查大便的量、次數(shù)和特征；Mallory-Weiss撕裂（食管賁門(mén)線(xiàn)形撕裂）首先評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥闌尾炎、膽囊炎、內(nèi)臟穿孔腹瀉開(kāi)始和持續(xù)的時(shí)間；首先評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時(shí)識(shí)別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎對(duì)乙酰氨基酚、地高辛、阿司匹林、茶堿腹瀉是常見(jiàn)的急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān)腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一大腸桿菌O157:H7毒素Boerhaave綜合征（食管破裂）嘔吐時(shí)，主要排出動(dòng)力來(lái)自于腹肌和膈肌，而胃處于相對(duì)被動(dòng)狀態(tài)，具體表現(xiàn)為胃底和胃食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強(qiáng)力收縮使腹腔內(nèi)壓力急劇上升，幽門(mén)括約肌收縮，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入食道并排出體外妊娠惡心嘔吐（NVP）急性胃腸炎患者在大量水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣，但在惡心和解稀便后出現(xiàn)腹痛也可以是闌尾炎的表現(xiàn)低血壓和心動(dòng)過(guò)速提示容量