2023學(xué)年完整公開課版軀體化問題

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軀體化問題

第五單元老年期心理障礙的評估1

軀體化問題的年齡帶來的第二個(gè)問題就是軀體化問題。所謂軀體化就是老年人的很多心理問題會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來。老齡化帶來的變化首先表現(xiàn)在軀體上。我們經(jīng)常會(huì)將人的身體比喻成一架機(jī)器，無論這架機(jī)器有多好，年歲久了必然會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的故障。人老了也易患各種軀體疾病，易出現(xiàn)各種各樣的軀體不適。2所以，當(dāng)老年人出現(xiàn)身體不適或者表現(xiàn)出某種軀體問題時(shí)，我們也容易想當(dāng)然地認(rèn)為是身體的某些部位出現(xiàn)了問題，而忽略心理方面的原因。不幸的是，老年人的很多心理障礙也是以軀體癥狀表現(xiàn)出來的，有著很強(qiáng)的隱匿性特點(diǎn)。3軀體化問題又稱Briquet綜合征，是一種慢性精神疾病，其主要特征是存在一種或多種經(jīng)常反復(fù)變化的、可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀，其中許多無法用醫(yī)學(xué)來解釋，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者長期反復(fù)就醫(yī)和顯著的社會(huì)功能障礙。軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種疾病。該病表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。4軀體癥狀掩蓋心理問題是老年人常有的現(xiàn)象。研究顯示，有70%的老年抑郁患者有軀體不適主訴及癥狀。因此，很少有老年抑郁患者主動(dòng)走進(jìn)精神科或心理科，他們常常直接找到生理醫(yī)生，訴說自己的哪個(gè)部位可能患病了，要求吃藥或者手術(shù)。強(qiáng)烈而突出的軀體癥狀容易讓人忽視其情緒方面的問題。很多老年患者直到出現(xiàn)自殺企圖或行為，才被家人送往精神科接受治療。5老年人軀體疾病的多發(fā)性往往使對于某些心理障礙的判斷變得更困難。這里特別需要注意的是老年人的疑病現(xiàn)象。有些老年人不能正視軀體的衰老現(xiàn)象，容易把軀體的正常老化放大成疾病。因此，老年人的疑病癥或多或少有些生理基礎(chǔ)。6例如，他們可能會(huì)把視力的下降看成失明的前兆，從而認(rèn)為自己患了某種眼疾或者更嚴(yán)重的疾病，并要求做各種檢查。在檢查過程中，醫(yī)生也可能的確發(fā)現(xiàn)了一些無關(guān)緊要的病毒感染或生理結(jié)構(gòu)的變化。這些現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)對于老年人疑病癥的診斷顯然是有干擾作用的。因此，在對老年期心理障礙進(jìn)行診斷時(shí)，如何將心理障礙癥狀的軀體化和軀體疾病區(qū)分開來是一個(gè)值得注意的問題。7【影響軀體化問題的因素】1.創(chuàng)傷許多研究結(jié)果表明軀體形式障礙與創(chuàng)傷有密切關(guān)系。創(chuàng)傷特別是兒童期的創(chuàng)傷，對軀體化障礙的形成具有重要意義。8創(chuàng)傷導(dǎo)致心理與身體分離，從而產(chǎn)生軀體化癥狀。在癔病的研究中也有相似觀點(diǎn)并認(rèn)為創(chuàng)傷性事件是童年期性創(chuàng)傷。受嚴(yán)重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發(fā)生軀體形式障礙。92.慢性壓力慢性壓力可以引起自主神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)暴露在慢性壓力環(huán)境中，如生活在戰(zhàn)爭環(huán)境中，與軀體化癥狀的發(fā)生相關(guān)。10【生物因素】有證據(jù)表明生物因素與許多功能性癥狀相關(guān)。Rief等認(rèn)為內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，氨基酸及神經(jīng)遞質(zhì)可能起作用，他發(fā)現(xiàn)軀體化綜合癥病人有免疫功能變化，單核細(xì)胞活化（IL-IRA增加），T淋巴細(xì)胞活動(dòng)降低（CD8和IL-6降低）。11【社會(huì)文化因素】文化價(jià)值因素也可能影響精神問題和軀體癥狀間的聯(lián)系。在一個(gè)對某類宗教教徒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在軀體化癥狀的得分上，后者明顯高于前者。表明文化社會(huì)背景能夠影響精神痛苦的表達(dá)。軀體癥狀在不同的社會(huì)環(huán)境里，可以有多重象征意義并具備某些社會(huì)功能。由于環(huán)境，人口，醫(yī)療設(shè)備的限制，綜合醫(yī)院一般醫(yī)師缺乏精神?？朴?xùn)練，很少對病人進(jìn)行定期心理治療，病人只能在繁忙擁擠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隱藏起情緒癥狀，而以一些直接的，易被接受的軀體癥狀為主訴。初診時(shí)主訴軀體化癥狀可以視為一張獲得醫(yī)療服務(wù)的入場卷。由于社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，這種表達(dá)可以尋求別人的注意和同情，可以操縱人際關(guān)系，免除某種責(zé)任和義務(wù)，軀體化成為病人對待心理，社會(huì)各方面困難處境的一種方式。12【治療方法】這種病治療非常棘手。如果告訴病人其癥狀完全是心理因素所致，他們會(huì)有挫折感進(jìn)而大怒。藥物治療常常無效。即便病人同意精神治療，心理治療也很少有效果。通常最有效的治療是建立平穩(wěn)，牢固和支持性的醫(yī)患關(guān)系，以幫助病人減輕癥狀，避免不必要的診斷和治療性程序。13【認(rèn)知行為治療】被認(rèn)為是目前軀體形式障礙有效的治療方法。認(rèn)為認(rèn)知行為治療可以減少軀體形式癥狀。行為治療包括：1.明確治療目標(biāo)。通過評估，詢問的方式，幫助病人認(rèn)識問題的實(shí)質(zhì)，從而減少軀體形式癥狀。2.在接受病人體驗(yàn)癥狀痛苦事實(shí)的基礎(chǔ)上，與病人一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制，鼓勵(lì)病人說出自己的疑慮和想法。3.與病人一起，對疾病的解釋進(jìn)行評估，對病人提出的論據(jù)進(jìn)行審視。4.減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為，改變通過過度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的行為模式。14【藥物治療】可以使用選擇性5羥色胺重?cái)z取抑制劑類抗抑郁藥或其他抗抑郁藥?！局嗅t(yī)中藥治療】有一定療效。根據(jù)臨床辨證，常采用疏肝解郁等治法方藥。15【疾病預(yù)后】軀體化障礙的疾病嚴(yán)重程度可呈波動(dòng)性，但持續(xù)終身。很少有長時(shí)間的完全緩解。部分病人多年以后變得明顯抑郁，其自殺行為（真正的自殺）越發(fā)具有危險(xiǎn)