邊支技術(shù)處理急診遭遇真分叉優(yōu)選ppt資料

邊支技術(shù)(jìshù)處理急診遭遇真分叉第一頁(yè)，共29頁(yè)。病例(bìnglì)資料年齡：63歲性別：女性入院時(shí)間：年03月06日主訴：突然胸悶3小時(shí)急診入院。既往史：無高血壓病史。無糖尿病史。無吸煙。體檢：BP130/70mmHg,無明顯陽性(yángxìng)體征。急診檢驗(yàn)：血常規(guī)、肝腎功、血凝分析正常。第二頁(yè)，共29頁(yè)。病例(bìnglì)資料第三頁(yè)，共29頁(yè)。病例(bìnglì)資料診斷(zhěnduàn)：急性前壁STEMI心功能killipI級(jí)阿司匹林(āsīpǐlín)腸溶片300mgpo替格瑞洛180mgpo處理：急診PCI導(dǎo)管室第四頁(yè)，共29頁(yè)。CAG-LCALM（-）；LCX（-）LAD近段100%閉塞，局部(júbù)輕中度鈣化替羅非班10ml經(jīng)造影(zàoyǐng)導(dǎo)管注入LCA第五頁(yè)，共29頁(yè)。CAG-RCARCA管腔不規(guī)則第六頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)GC：6FJL4.0GW：BMW×2BC：×15mm第七頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)

第八頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)

第九頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)

×15mm10atm×10s第十頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)

第十一頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)冠脈內(nèi)給硝酸甘油100μg再次(zàicì)仔細(xì)評(píng)價(jià)血管直徑、D1-o、LAD近端情況等第十二頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)

第十三頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)

×23mm10atm×10s第十四頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)

第十五頁(yè)，共29頁(yè)。PCI過程(guòchéng)×8mm后擴(kuò)最終(zuìzhōnɡ)結(jié)果第十六頁(yè)，共29頁(yè)。術(shù)后處理(chǔlǐ)阿司匹林(āsīpǐlín)腸溶片0.1gQD替格瑞洛90mgpoBid瑞舒伐他汀鈣10mgQN美托洛爾緩釋片47.5mgQD雅施達(dá)4mgQd低分子量肝素5000uiHQ12h第十七頁(yè)，共29頁(yè)。討論第十八頁(yè)，共29頁(yè)。急診PCI遭遇(zāoyù)真性分叉病變

不爽(bùshuǎng)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。分叉(fēnchā)病變分型根據(jù)主支和邊支成角大?。篩型：夾角<70°T型：夾角>70°根據(jù)斑塊分布(fēnbù)根據(jù)縱向分布(fēnbù)：Duke、Safian、Lefevre、Medina根據(jù)縱向&橫向分布(fēnbù)：陳氏分型第二十頁(yè)，共29頁(yè)。20PCI過程(guòchéng)×15mm10atm×10s導(dǎo)絲順利通過，再次(zàicì)面臨選擇預(yù)擴(kuò)邊支可能(kěnéng)會(huì)住院期間MACE率較低簡(jiǎn)單支架(zhījià)策略vs復(fù)雜支架(zhījià)策略決定(juédìng)-采用邊支技術(shù)PCI過程(guòchéng)邊支技術(shù)(jìshù)處理急診遭遇真分叉冠脈內(nèi)給硝酸甘油100μg0GW：BMW×2BC：×15mmGC：6FJL4.PCI過程(guòchéng)簡(jiǎn)單支架(zhījià)策略vs復(fù)雜支架(zhījià)策略根據(jù)縱向&橫向分布(fēnbù)：陳氏分型主訴：突然胸悶3小時(shí)急診入院。根據(jù)(gēnjù)斑塊分布分型第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。21導(dǎo)絲反復(fù)嘗試(chángshì)不能進(jìn)入LAD主支---換導(dǎo)絲還是采用其他辦法？

糾結(jié)(jiūjié)第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。預(yù)擴(kuò)邊支可能(kěnéng)會(huì)鏟雪現(xiàn)象界嵴移位夾層撕裂邊支技術(shù)(jìshù)第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。邊支技術(shù)(jìshù)指當(dāng)閉塞病變近段有邊支發(fā)出，導(dǎo)絲無法通過主支閉塞段而總是進(jìn)入邊支血管，此時(shí)將一導(dǎo)絲送至邊支血管，球囊輕度擴(kuò)張邊支血管開口以擠壓主支近段斑塊，然后再調(diào)整導(dǎo)絲通過閉塞第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。決定(juédìng)-采用邊支技術(shù)

柳暗花明

第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。導(dǎo)絲順利通過，再次(zàicì)面臨選擇

單支架(zhījià)還是雙支架(zhījià)？第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。支架(zhījià)植入方式單支架支架跨越（Cross-over）單或雙支架必要時(shí)（Provisional）支架術(shù)雙支架V支架術(shù)、同時(shí)對(duì)吻支架（SimultaneousKissingStents，SKS）術(shù)、T支架術(shù)、擠壓(jǐyā)（Crush）支架術(shù)、褲裙（Culottes，或褲型，Trousers）支架術(shù)以及各種變型雙或三支架裙（Skirt）支架術(shù)，已少用三支架術(shù)Y支架術(shù)，已不常用第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。27簡(jiǎn)單支架(zhījià)策略vs復(fù)雜支架(zhījià)策略簡(jiǎn)單支架策略：Cross-Over或Provisional支架術(shù)，即主支植入支架，視其影響(yǐngxiǎng)邊支情況或球囊擴(kuò)張或植入支架。復(fù)雜支架策略：意向(yìxiàng)明確的各種雙支架、三支架技術(shù)，即制定方案時(shí)已確定主支和邊支都植入支架。術(shù)后即刻邊支開通率高住院期間MACE率較低靶血管血運(yùn)重建率較低第二十八頁(yè)，共29頁(yè)。28簡(jiǎn)單支架策略復(fù)雜支架策略隨訪時(shí)間（月）Nordic研究(yánjiū)簡(jiǎn)單策略(n=207)復(fù)雜策略(n=206)P主支支架，n(%)206(99.5)203(98.5)0.31邊支支架，n(%)9(4.3)196(95.1)<0.0001支架數(shù)/例，個(gè)1.3±0.62.2±0.6<0.0001對(duì)吻擴(kuò)張，n(%)65(32)152