動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)課件

動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)（MWM）1整理版課件定義當(dāng)病人在做動作的時候，維持相鄰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表面復(fù)位。2整理版課件治療原則（PILL）P（painfree）：關(guān)節(jié)松動與病人的動作均需無痛。I（Instantresult）：關(guān)節(jié)疼痛立即獲得改善。LL（LongLasting）：療效必須持久。3整理版課件CROCKSC（contraindications）：禁忌癥。NOPILL。R（Repititions）：重復(fù)。3組，每組10次。O（Overpressure）：過度加壓。延續(xù)療效的要訣。C（Communication）：溝通。K（Knowledge）：知識。S（Stand）：持續(xù)。持續(xù)的給予關(guān)節(jié)滑動。4整理版課件注意事項MWM的適應(yīng)癥是角度受限且疼痛的關(guān)節(jié)，治療師做滑動的方向是關(guān)鍵。只要稍微偏離治療平面，就會產(chǎn)生疼痛。一點的改變滑動方向就會有不同的效果。MWM不可以產(chǎn)生疼痛。MWM要達到最大效果，需要配合加壓的動作。教導(dǎo)病人盡可能進行自我練習(xí)。盡可能用貼布將病人的關(guān)節(jié)維持在對的位置，至少2天，如有需要可持續(xù)使用貼扎。也可以給與其他的治療方法。如果找到適應(yīng)癥時，可將MWM當(dāng)成是評估的一部分。5整理版課件上肢6整理版課件肩關(guān)節(jié)疼痛引發(fā)動作受限，旋轉(zhuǎn)肌群損傷。-外展角度受限：后外側(cè)滑動7整理版課件肩關(guān)節(jié)皮帶輔助，治療平面稍微往后下方滑動。8整理版課件肩關(guān)節(jié)上舉角度受限：延肱骨干往下推，在上舉超過90°時，施加向下滑動的力量。-最后角度，可將肱骨頭相對關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。9整理版課件肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度受限：-發(fā)力點：右手延肱骨向下，左手向上穩(wěn)定肩胛骨，胸腹部抵住患者手肘進行內(nèi)收。10整理版課件肩關(guān)節(jié)皮帶取代大拇指，雙手固定肩胛骨。-“8”字纏繞11整理版課件肩關(guān)節(jié)針對內(nèi)旋角度極小的患者：12整理版課件肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)手臂抬舉受限，少部分出現(xiàn)于肩鎖及（或）胸鎖關(guān)節(jié)-鎖骨遠端及（或）近端下后方復(fù)位。13整理版課件肩帶一般錯位的四種情況：1.肩帶上抬（肩胛骨外側(cè)端上抬）2.肩胛骨旋轉(zhuǎn)（下角往外側(cè)移動）3.肩胛骨往胸廓外側(cè)位移4.有明顯的翼狀肩14整理版課件肩帶肩膀完全屈曲、疼痛及角度喪失，且對肩關(guān)節(jié)的“MWM”無反應(yīng)：-將肩胛骨外側(cè)端往下推（矯正上抬及旋轉(zhuǎn)），并向胸椎方向往內(nèi)滑動，同時兩手向內(nèi)擠壓矯正翼狀肩。-需要助手輔助患者上抬肩關(guān)節(jié)并將肱骨相對關(guān)節(jié)盂向后復(fù)位。15整理版課件肩帶患者輔助手法：-四點跪位，治療師一手鎖骨內(nèi)緣，一手魚際肩胛骨外緣，其余四指肩胛骨內(nèi)緣。復(fù)位方向同上16整理版課件肘關(guān)節(jié)活動受限：a、外側(cè)滑動，注意肘外翻角度（）

17整理版課件肘關(guān)節(jié)動作喪失b、旋轉(zhuǎn)：用來治療喪失伸直的動作18整理版課件肘關(guān)節(jié)動作喪失c、貼布：矯正鷹嘴突錯位19整理版課件肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：應(yīng)用于前臂運動疼痛，持續(xù)關(guān)節(jié)松動緩解。-將鷹嘴突往外側(cè)復(fù)位-可應(yīng)用在不用角度20整理版課件肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：利用門框的自我關(guān)節(jié)松動術(shù)。21整理版課件肘關(guān)節(jié)網(wǎng)球肘：有時候網(wǎng)球肘在屈曲時，握拳疼痛。-屈肘90°利用皮帶分離牽引22整理版課件遠端橈尺關(guān)節(jié)旋后角度受限：colle's骨折的長時間角度受限。旋前角度受限23整理版課件腕關(guān)節(jié)屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外側(cè)滑動配合主動運動。腕關(guān)節(jié)可視為一個復(fù)合體，考慮旋轉(zhuǎn)加上滑動。24整理版課件腕關(guān)節(jié)維持腕關(guān)節(jié)外側(cè)滑動貼扎：斜向橫跨腕關(guān)節(jié)，加強MWM的效果。25整理版課件掌骨掌骨位置疼痛：掌骨間松動。-握拳時，在第五根掌骨疼痛時：把第五掌骨相對第四掌骨lifedup。重復(fù)十次，三組，再握拳評估。26整理版課件手指指間關(guān)節(jié)動作受限或疼痛：平行治療平面的滑動，或配合垂直治療平面的旋轉(zhuǎn)27整理版課件下肢28整理版課件髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不足：外側(cè)滑動，注意固定在髂骨外側(cè)的手需要把骨盆固定好。29整理版課件髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋不足-患者用椅子輔助站立牽引的力量只限于少于受限角

度或/和疼痛的內(nèi)旋角度。這個方法也適用于外旋受限。30整理版課件髖關(guān)節(jié)恢復(fù)髖部彎曲角度：-與旋轉(zhuǎn)的方式相同，髖部運動改為屈曲31整理版課件髖關(guān)節(jié)維持髖部外展角度：-股骨后側(cè)滑動，盡可能給患側(cè)產(chǎn)生外展動作并加壓32整理版課件髖關(guān)節(jié)恢復(fù)髖后伸角度：-患者膝蓋前屈的同時保持脊柱伸直。33整理版課件膝關(guān)節(jié)嘗試用在非嚴重損傷引起的角度受限。采用內(nèi)/外側(cè)滑動及旋轉(zhuǎn)原則：內(nèi)側(cè)痛就內(nèi)側(cè)滑動，外側(cè)痛就外側(cè)滑動。MWM用在增加屈曲比伸直的情況多，屈曲受限多為運動傷害，或是側(cè)韌帶扭傷34整理版課件膝關(guān)節(jié)滑動：35整理版課件膝關(guān)節(jié)針對膝關(guān)節(jié)因長時間固定導(dǎo)致的屈曲受限手法：-脛骨粗隆向后滑動-患者屈膝角度至少要有80°才嘗試。-注意病人的參與和角度的控制。36整理版課件膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)：屈曲受限合并疼痛。-小于受限角度的屈曲體位。-手握小腿做出脛骨內(nèi)旋，同時腓骨腹側(cè)滑動。37整理版課件膝關(guān)節(jié)自我鍛煉：38整理版課件膝關(guān)節(jié)貼布：保持膝部內(nèi)旋39整理版課件近端的脛腓關(guān)節(jié)膝部后/外側(cè)疼痛，鑒別股二頭肌肌腱損傷或闊筋膜張肌癥候群。坐骨神經(jīng)痛，只剩下小腿外側(cè)痛。-腓骨頭往前滑動。40整理版課件踝關(guān)節(jié)跖屈角度受限-強調(diào)脛腓骨間錯位，掌面小魚際加壓在腓骨上。41整理版課件踝關(guān)節(jié)背屈角度受限-患者前屈時可適當(dāng)自行調(diào)整一點膝部的方向。-當(dāng)患者屈曲時，配合下壓髖部維持皮帶與踝部的良好接觸。42整理版課件遠端脛腓關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷必須考慮遠端脛腓關(guān)節(jié)。-內(nèi)翻受限：把腓骨往背側(cè)滑動，使踝關(guān)節(jié)無痛內(nèi)翻全范圍。43整理版課件內(nèi)翻扭傷的貼布固定內(nèi)翻扭傷時若不合并骨折，應(yīng)在受傷后盡快讓腓骨復(fù)位，在受傷48小時內(nèi)冰敷，另外加上貼布固定，48小時候去除貼布，確保不刺激皮膚。44整理版課件足部內(nèi)翻時內(nèi)側(cè)緣疼痛-第一跖骨的基部錯位45整理版課件足部內(nèi)翻時內(nèi)側(cè)緣疼痛-貼布固定46整理版課件足部