中南大學(xué)外科總論題

外科病人的體液失調(diào)

一、選擇題12、以下那一類體液失調(diào)患者最易出

A型題現(xiàn)口渴的癥狀

1體液由下列那些成分組成A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高

A、細(xì)胞外液+血漿B、細(xì)胞內(nèi)液+血漿滲性缺水D、高鉀

C、細(xì)胞內(nèi)液+細(xì)胞外液D、血漿+細(xì)胞13、中度確鈉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為(血清鈉

間液離子濃度mmol/L)

2細(xì)胞外液由下列那些成分組成A、120-135B、110-120C、

A、血漿+細(xì)胞間液B、血漿+|腦脊液130—135D、120-130

C、血漿+關(guān)節(jié)液D、血漿+消化液14、正常血清鉀離子的濃度為

3成人血漿占細(xì)胞外液的比重為(mmol/L)

A、5%B>15%C、20%A>3.5~4.5B、3.5~5.0

D、25%C、3.0?5.0D、3.0?5.5

4維持細(xì)胞外液滲透壓最主要的陽離15、下列那一項(xiàng)不是鉀離子的生理功

子是能

A、K+B、Mg2+C、Ca2+D、Na+A、參與、維持細(xì)胞的正常代謝B、維

5血漿的正常滲透壓是(mmol/L)持神經(jīng)一肌肉的興奮性

A、290-310B、280-300C、C、維持血管的張力D、維持心肌的正

280-310D、290?320常功能

6體液及滲透壓的穩(wěn)定是由下列哪個(gè)16、下列那一項(xiàng)是低鉀血癥最早的臨

系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的床表現(xiàn)

A、神經(jīng)系統(tǒng)B、神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)A、厭食、惡心B、腹脹C、心臟受累

C、內(nèi)分泌系統(tǒng)D、腎素一醛固酮系統(tǒng)D、肌無力

7機(jī)體正常的pH值為17、診斷高鉀血癥最有力的證據(jù)是

A、7.35~7.45B、7.30-7.40A、心電圖T波高尖B、病人出現(xiàn)神志

C、7.30~7.50D、6.90-7.10淡漠

8血液中對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)以下列哪2C、心電圖出現(xiàn)病理性u(píng)波D、血清

個(gè)緩沖對(duì)最為重要鉀離子濃度超過5.5mmol/L

A、HP042-/H2P04-B、HC03-/H2C0318、下列那項(xiàng)是血清高鉀血癥的心電

C、C032-/HCO3-D、NH3/NH4+圖改變

9血液中HC03-/H2C03正常值為A、T波低平B、出現(xiàn)病理性u(píng)波C、

A、2：1B、10：1C、QRS波增寬D、QT間期縮短

20：1D、25：119、治療高鉀血癥最有效的方法是

10、血清中Na+正常值是(mmol/L)A、血液透析B、靜脈輸注蘇打

A、130-150B、135-150C、(NaHC03)

135-155D、130-155C、靜脈輸注葡萄糖+胰島素溶液D、

11、黃某，昨晚起出現(xiàn)急性水樣瀉，口服陽離子交換樹脂

今晨前去就診，目前該患者最為可能20、人體內(nèi)鈣離子主要以下列那種形

的診斷是式儲(chǔ)存

A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高A、碳酸鈣和磷酸鈣B、碳酸鈣和氯化

滲性缺水D、高鉀鈣

C、磷酸鈣和氯化鈣D、氯化鈣和蛋白

結(jié)合鈣

21、機(jī)體缺鎂時(shí)，補(bǔ)鎂至癥狀消失后29、等滲性缺水時(shí)輸入大量生理鹽水

仍需補(bǔ)充的時(shí)間為可阿出現(xiàn)

A、1?3天B、3?7天C、1?3周D、A、高鉀血癥B、高鈉血癥C、高氯血

3?7周癥D、低鈉血癥

22、下列那種酸堿失衡在臨床上最為30、下列那一種類型的體液代謝紊亂

常見最易出現(xiàn)休克

A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒A、等滲性缺水B、高滲性缺水C、水

C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒中毒D、低滲性缺水

23、關(guān)于血漿中陰離子間隙(AG)的31、某慢性腎炎患者，動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

簡單測量方法以下那項(xiàng)正確析結(jié)果如下：pH值7.33,PaC02

A、(Na+)-(CL-)-(HC0330mmHg,HC03—15mmol/L,

一)B、(CL—)+(HC03—)該患者最可能的診斷是

-(Na+)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒

C、(Na+)+(K+)--(CL—)C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒

-(HC03—)D、(Na+)一(CL32、長期應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮)

一)—(K+)的患者易出現(xiàn)

24、血漿中陰離子間隙(AG)的正常A、高鈣血癥B、低鈣血癥C、高鉀血

值為癥D、低鉀血癥

A.10-15B、8?12C、33、過多輸入庫存血，患者可能出現(xiàn)

4-12D、12-20下列那一種類型的電解質(zhì)紊亂

25、下列那種呼吸形式是代謝性酸中A、低鉀血癥B、低鈉血癥C、高鉀血

毒的典型表現(xiàn)癥D、高鈉血癥

A、深慢呼吸B、深快呼吸C、淺慢呼34、呼吸性酸中毒首要地治療措施是

吸D、淺快呼吸3A、使用堿性藥物B、抗感染C、改

26、下列那種組織中含水量最為豐富善通氣功能D、吸氧

A、脂肪B、皮膚C、肌肉D、骨骼35、高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)心律失常，可采

27、低滲性缺水為了盡快糾正血清鈉取靜脈輸入

過低，可靜脈輸注高滲鹽水(如5%的A、10%葡萄糖酸鈣B、5%碳酸氫鈉C、

氯化鈉溶液)，甘露醇D、葡萄糖+胰島素溶液

但其速度應(yīng)控制在(毫升/小時(shí))B型題

A、100-200B、150~200A、K+

C、100-150D、200-250B、Na+

28、水中毒時(shí)體液滲透壓的改變以下C、Ca2+

那項(xiàng)正確D、Mg24-

A、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓上升?，細(xì)胞外液滲1)、在細(xì)胞內(nèi)液中含量最多的是

透壓下降2)、在細(xì)胞外液中含量最多的是

B、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓正常，細(xì)胞外液滲3、)在血漿中含量最多的是

透壓降低A、低滲性缺水B、高滲性缺水C、等

C、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓下降，細(xì)胞外液滲滲性缺水D、水中毒

透壓下降1)、燒傷病人就診時(shí)最常出現(xiàn)

D、細(xì)胞內(nèi)液滲透壓上升，細(xì)胞外液滲2)、慢性幽門梗阻時(shí)最易出現(xiàn)的體液

透壓上升失調(diào)

3)、在高溫環(huán)境中工作的患者最易出

現(xiàn)的體液失調(diào)

4）、外科病人中最為常見的體液失調(diào)11）、發(fā)生血管內(nèi)溶血時(shí)可出現(xiàn)

5）、又稱原發(fā)性缺水的是12）、長期使用速尿可出現(xiàn)

A、高鉀血癥13）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)可出現(xiàn)

B、低鉀血癥A、呼吸性酸中毒

C、高鈉血癥B、呼吸性堿中毒

D、低鈉血癥C、兩者均有

9）、可使心臟停跳在舒張期的是D、兩者均無

10）、心電圖表現(xiàn)可出現(xiàn)高尖T波的是14）、呼吸機(jī)使用不當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)

11）、病人最易出現(xiàn)口渴的是415）、急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)

12）、最容易發(fā)生堿中毒的是16）、瘴病患者可出現(xiàn)

A、代謝性酸中毒X型題

B、代謝性堿中度1下列那些情況可引起等滲性缺水

C、呼吸性酸中毒A、腸外屢B、大量嘔吐C、腸梗阻D、

D、呼吸性堿中毒應(yīng)用利尿劑

13）、PaC02原發(fā)性升高2高鉀血癥時(shí)，促使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)

14）、PaC02原發(fā)性下降胞內(nèi)的措施有

15）、HC03-原發(fā)性升高A、靜脈輸注碳酸氫鈉B、靜脈輸注GI

16）、HC03一原發(fā)性下降（葡萄糖+胰島素）溶液

C型題C、應(yīng)用陽離子交換樹脂D、靜脈輸注

A、下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素葡萄糖酸鈣

系統(tǒng)3下列那些情況可引起低鈣血癥

B、B、腎素一醛固酮系統(tǒng)A、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)B、重癥出血壞

C、兩者均有死性胰腺炎

D^兩者均無C、消化道疹D、骨轉(zhuǎn)移癌

1）、維持機(jī)體體液及滲透壓的穩(wěn)定4下列那些情況可出現(xiàn)代謝性酸中毒

2）、維持體液正常的滲透壓A、嚴(yán)重腹瀉B、嚴(yán)重嘔吐C、機(jī)體缺

3、）機(jī)體酸堿平衡的維持鉀時(shí)D、休克

4）、機(jī)體對(duì)血容量的維持5低鉀時(shí)心電圖上可出現(xiàn)的變化是

A^缺水A、T波倒置B、S—T段降低C、病理

B、缺鈉性u(píng)波D、高尖T波

C、兩者均有6在糾正代謝性酸中毒的過程中，隨

D、兩者均無著酸中毒的糾正，病人可出現(xiàn)

5）、等滲性缺水A、手足抽搐B、低鉀血癥C、高鉀血

6）、高滲性缺水癥D、呼吸深快

7）、水中毒7一先天性幽門肥厚的患兒，長期嘔

A、低鉀血癥吐，不能進(jìn)食，問患耳可能出現(xiàn)以下

B、高鉀血癥那些類型的體液

C、兩者均有代謝失衡

D、兩者均無A、代謝性堿毒B、脫水C、低鉀血癥

8）、心電圖可表現(xiàn)QT間期延長D、低鈉血癥

9）、心電圖可出現(xiàn)病理性u(píng)波

10）、心電圖可出現(xiàn)T波高尖

二、填空題

1、細(xì)胞外液由和組成，其中在維持機(jī)體水和電解質(zhì)平衡方面起著重

要作用的部分又稱為。

2、細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓（等于、大于、小于）細(xì)胞外液的滲透壓，血漿正常的滲

透壓為。

3、正常動(dòng)脈血漿pH值為，為了維持pH值的穩(wěn)定，血漿中有多對(duì)緩沖系

統(tǒng)，其中以緩沖對(duì)最為重要，兩者的比值穩(wěn)定在。

4、腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的途徑有：，，，。

5、體液平衡失調(diào)包括，，。

6、人體通過對(duì)、、完成對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。

7、根據(jù)缺鈉的程度，低滲性缺水可分為三度，輕度（Na+）,中度（Na+）

重度（Na+）o

8、根據(jù)缺水程度，高滲性缺水分為三度，其中缺水占體重的為中度缺水。

9、鉀是機(jī)體重要的礦物質(zhì)之一，其大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外鉀僅占總鉀

的，正常時(shí)血清鉀濃度為。

10、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，其最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是。

11、人體內(nèi)離子化鈣和非離子化鈣的濃度受血清pH值的影響，當(dāng)pH值升高時(shí),

離子化鈣濃度，當(dāng)pH值降低時(shí)，離子化鈣濃度。

12、臨床上缺鎂時(shí)常合并有和的缺乏，在后兩者得到補(bǔ)充后，如患者

癥狀仍未緩解，則需考慮有缺鎂的存在。

13、原發(fā)性酸堿失調(diào)可分為、、、。

14、堿中毒時(shí)血漿游離鈣離子濃度，神經(jīng)一肌肉興奮性，患者可出現(xiàn)。

15、代謝性酸中毒根據(jù)可分為兩類，一類為的酸中毒，另一類為的

酸中毒。

16、代謝性酸中毒是體內(nèi)的原發(fā)性減少，其主要病因有、、。

17、成人每日的基本需水量為，而水的排出途徑

有、、、，其中以最為重要。

三.判斷題（把你認(rèn)為正確的標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一”）

1體液可分為細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液，其量與年齡有關(guān)，而與性別無關(guān)。x

2細(xì)胞外液約占成年男性體重的20%,女性的15%?x

3功能性細(xì)胞外液包括血漿和腦脊液等。x

4細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是Na+,主要的陰離子是Cl-、HCO3一和蛋白

質(zhì)。x

5體液中無功能性細(xì)胞外液約占體重的1?2除占細(xì)胞外液的10%o

6體液平衡失調(diào)包括容量失調(diào)、濃度失調(diào)和比重失調(diào)。x

7等滲性缺水又稱混合性缺水，開始時(shí)僅細(xì)胞外液的減少，而細(xì)胞內(nèi)液量不變。

8低滲性缺水時(shí)，為盡快糾正血鈉過低，可靜脈輸注5%的高滲鹽水達(dá)200?

300mlo

9高滲性缺水時(shí)，血鈉升高，治療時(shí)只補(bǔ)充水分就可以了，不必補(bǔ)鈉。x

10、水中毒時(shí)往往細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均是降低的。

11、低鉀血癥最主要的臨床表現(xiàn)是肌無力，最先從軀干開始，而后累及四肢，最

后呼吸肌亦受累。x

12、低鉀時(shí)對(duì)鉀的補(bǔ)充是分次進(jìn)行的，要完全糾正體內(nèi)的缺鉀，往往需連續(xù)3?

5天的補(bǔ)充。

13、血清鎂離子的濃度與機(jī)體鎂缺乏不一定相平行，有時(shí)鎂缺乏時(shí)血清鎂的濃度

仍在正常范圍。

14、機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償機(jī)制較差，故其對(duì)機(jī)體的危害較大，治療包括盡

快處理原發(fā)病和積極改善通氣功能。

五.問答題

1機(jī)體對(duì)體液及滲透壓的穩(wěn)定是如何進(jìn)行調(diào)節(jié)的？

體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的，主要通過腎臟來維持體液

的平衡，使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。一般先通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)

來維持和恢復(fù)體液的正常滲透壓；然后通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)維持血容量。

主要調(diào)節(jié)機(jī)制是：

①體內(nèi)水分喪失時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素

系統(tǒng)，產(chǎn)生口渴，增加引水，ADH分泌增加，遠(yuǎn)曲小管對(duì)水分的再吸收加強(qiáng)，尿

量減少，水分留在體內(nèi)，細(xì)胞外液滲透壓恢復(fù)。

②體內(nèi)水分增多時(shí)，其調(diào)節(jié)機(jī)制正好與上述相反，ADH分泌減少，尿量增加。

③學(xué)容量減少和血壓下降時(shí)，可刺激腎素分泌增加，進(jìn)而刺激腎上腺分泌醛固酮

增加，鈉和水的再吸收增加，從而使細(xì)胞外液量增加。

2試述低滲性缺水時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制。

①細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)，ADH分泌

減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，提高細(xì)胞外液的滲透壓。

②細(xì)胞外液總量減少，細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，部分補(bǔ)償血容量。

③機(jī)體為避免循環(huán)血量在減少，將不再顧及滲透壓的維持，腎素一醛固酮系統(tǒng)發(fā)

生興奮，使腎減少排鈉，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又會(huì)刺激垂體后

葉，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。

④如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)休克

3試述低滲性缺水的分度和臨床表現(xiàn)。

根據(jù)缺鈉程度，低滲性缺水分為三度：

①輕度：血清鈉濃度在130?150mmol/L；病人有疲乏、頭暈、手足麻木等癥狀。

尿鈉減少，每公斤體重缺鈉0.5g。

②中度：血清鈉濃度在120?130mmol/L,除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈

搏細(xì)速，血壓下降，站立性暈到等癥狀；尿少，每公斤體重缺鈉0.5g?0.7g。

③重度：血清鈉在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽搐，腱發(fā)射減

弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克。每公斤體重缺鈉0.75?1.25g。

4試述低鉀的原因，治療原則，補(bǔ)鉀方法和補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)。

原因：長期進(jìn)食不足；鉀從腎排出過多；補(bǔ)液病人未予補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；嘔吐、

腸屢等；鉀從腎外途徑喪失；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。

治療原則：治療原發(fā)病；能口服者盡量口服，不能口腹者靜脈滴注補(bǔ)充；分次補(bǔ)

鉀，邊治療邊觀察。

補(bǔ)鉀方法：氯化鉀生理需要量為3?4g/日；一般每日應(yīng)給鉀4?5g,重度低鉀

者每日補(bǔ)給鉀6?8g(含生理需要量)

注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁靜脈推注補(bǔ)鉀；一日補(bǔ)鉀總量不超過8g；補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于

0.3g/100ml(40mmol/L)；補(bǔ)鉀速度應(yīng)低于80滴/分鐘(20mmol/h)；補(bǔ)鉀應(yīng)

在尿量大于40ml/h后進(jìn)行，并注意觀察尿量；如病人伴有休克，應(yīng)盡快恢復(fù)血

容量。

5試述高鉀的治療原則和措施。

治療原則：立即停止鉀攝入；積極防治心律失常；迅速降低血鉀；及時(shí)處理原

發(fā)病和恢復(fù)腎功能；促進(jìn)多余鉀的排出。

措施：1）停用--切含鉀藥物

2）降低血清鉀濃度：靜脈推注5%碳酸氫鈉60?100ml后靜滴100?200ml；靜

滴GI溶液（25%葡萄糖100?200ml,每5g糖加入胰島素1U）；腎功能不全

者，可用25%的葡萄糖+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉溶液50ml+胰島

素20U,24小時(shí)緩慢滴入；排鉀利尿劑的使用；應(yīng)用陽離子交換樹脂；透析療

法。

3）對(duì)抗心律失常；靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣20ml,可重復(fù)使用。

6試述代謝性酸中毒的臨床診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。

診斷要點(diǎn)：病史;深快呼吸;HCO3-低于正常；血?dú)夥治鯤CO3-、BE和PaC02

均有降低；

治療原則：治療病因；糾正水一電解質(zhì)失衡；血漿HC03-低于16mmol/L時(shí),

應(yīng)用堿劑治療；

注意事項(xiàng)：首日將計(jì)算值的半量在2?4小時(shí)內(nèi)輸入，余量酌情給予；防止缺鈣

性抽搐；糾正酸中毒時(shí)注意防治低鉀血癥；注意避免因過快輸入5%碳酸氫鈉引

起高鈉血癥；碳酸氫鈉宜單獨(dú)輸入；邊治療邊觀察，及時(shí)復(fù)查血?dú)狻?/p>

7如何維持禁食病人每日的水和基本電解質(zhì)的生理需要量。

成人每日需要水2000?2500ml,氯化鈉4?5g,氯化鉀3?4g,葡萄糖100?

150go一般可不、每日輸入5%?10%的葡萄糖溶液1500?2000ml,5%葡萄糖鹽

水500ml,10%氯化鉀3?4g。

六.病案分析

1女性，30歲，10天前因膽管結(jié)石行手術(shù)治療，術(shù)后3天發(fā)生膽汁屢，每

日漏出膽汁約800ml,患者自覺全身乏力，惡心、厭食等癥狀，體查：脈搏100

次/分，血壓90/601nmHg,呼吸深快，皮膚彈性差，腹平軟，無壓痛及反跳痛，

腸鳴音弱。問目前該患者可能的體液代謝紊亂有那些，需做那些檢查。

答：可能的體液代謝紊亂有：低滲性缺水（中度）；低鉀血癥；代謝性酸中毒；

需做檢查：血電介質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)夥治?；心電圖；

2男性，66歲，因進(jìn)行性吞咽困難1月入院，病人自覺極度口渴，唇干舌躁，

乏力，尿少，體查：呼吸22次/分，血壓90/60mmHg,體重45kg,皮膚彈性差,

眼窩凹陷，心率100次/分，律不齊，腹平軟，腸鳴音弱。問目前該患者可能

的體液代謝紊亂有那些，需做那些檢查，當(dāng)天需補(bǔ)液多少毫升。

答：可能的體液代謝紊亂有：高滲性缺水（中度）；低鉀血癥；

需做檢查：血電介質(zhì)，心電圖

每喪失體重的1%,需補(bǔ)液400?500ml，患者為中度缺水，缺水量為體重的

4%~6%,故缺水約1600ml?3000ml,當(dāng)天先予1/2?2/3,再加上生理需要量

2000ml,故當(dāng)天所需量約2800ml?4000ml,視情況而定

3患者女，35歲腸切除吻合術(shù)后出現(xiàn)小腸瘦，檢查測得血清K+2.Ommol/L

Na+140mmol/L,Cl-80mmol/L血漿滲透壓300mmol/L尿量20ml/h血壓

70/50mmHg，問目刖患者的診斷及下一步的治療措施。

答：目前診斷：等滲性缺水（重度）；低鉀血癥（重度）；代謝性堿中毒；

治療措施；首先恢復(fù)血容量，糾正休克，可用平衡鹽溶液；待尿量超過40ml/h后

再予靜脈補(bǔ)鉀（由于是小腸屢患者，口服補(bǔ)鉀不可能）；及時(shí)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，邊

治療邊觀察。

4患兒男，7歲，雙下肢被車碾傷后8小時(shí)，現(xiàn)患兒出現(xiàn)神志模糊，四肢無力,

心電圖示T波高尖，問目前患兒初外傷外還有什么合并癥，說明理由，下一步

該如何處理。

答：合并癥是高鉀血癥，理由1）車碾傷下肢可使細(xì)胞內(nèi)鉀移出2）有神志模糊，四

肢無力3）心電圖T波高尖；

下一步處理：1）禁用一切含鉀藥物

2）降低血清鉀濃度：靜脈推注5%碳酸氫鈉60?100ml后靜滴100?200ml；靜滴GI

溶液（25%葡萄糖100?200ml,每5g糖加入胰島素1U）；排鉀利尿劑的使用；口服陽離

子交換樹脂；必要時(shí)透析療法。

3）對(duì)抗心律失常；靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣20ml,可重復(fù)使用。

1、輸血

-、選擇題

A型題

1、有關(guān)成份輸血以下哪項(xiàng)不正確：

A、可以改善循環(huán)B、增強(qiáng)攜氧能力10D、輸血速度因病情而定

C、提高血漿蛋白D、增進(jìn)凝血功能E、輸血后血袋應(yīng)保留2小時(shí)左右以

E、抑制過強(qiáng)的免疫力備化驗(yàn)檢查用

2、以下哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證：5、ACD抗凝血的保存期是：

A、成人一次失血量低于全身總血容量A、20天B、21天C、28天D、30天

的10%E、35天

B、成人一次失血量大于全身總血容量6、CPD抗凝血的保存期是：

的30%A、20天B、21天C、28天D、30天

C、貧血或低蛋白血癥E、35天

D、重癥感染7、CPD-A抗凝血的保存期是：

E、凝血機(jī)制障礙A、20天B、21天C、28天D、30天

3、最適用于糾正血友病病人凝血功能E、35天

障礙的成分是：8、血液的保存期是指將保存期末的血

A、新鮮冰凍血漿B、凝血酶元輸入24小時(shí)后，紅細(xì)胞的存活率在:

C、血小板D、纖維蛋白原A、50%以上B、60%以上C、70%以上

E、VII因子或抗血友病因子D、80%以上E、90%以上

4、有關(guān)輸血技術(shù)的敘述，以下哪項(xiàng)不9、快速大量輸入冷藏血時(shí)，應(yīng)在血袋

正確:外加保護(hù)袋將血預(yù)熱后輸入，保護(hù)袋

A、常規(guī)采用中心靜脈穿刺置管輸血內(nèi)的溫度應(yīng)：

B、急性大量失血，血壓極低，而靜脈A、＜30℃B、＜32℃C、＜33℃

輸血困難者可經(jīng)動(dòng)脈輸血D、＜37℃E、＜40℃

C、血液輸入病人體內(nèi)前要過濾10、關(guān)于輸血的注意事項(xiàng)，以下哪項(xiàng)

不正確：C、新鮮冷凍血漿D、冷凍血漿

As輸血前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、纖維蛋白原

B、輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道

C、多種藥物可加入血液中同時(shí)輸入

D、成人一般速度下輸入1?2L冷藏血17、以下哪種成分不是血液成分制品：

不需預(yù)熱A、濃縮紅細(xì)胞B、濃縮血小板

E、輸血前嚴(yán)密核對(duì)血型、交叉配血報(bào)C、新鮮冷凍血漿D、白蛋白

告及保存時(shí)間E、羥乙基淀粉

11、最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)是：18、輸血時(shí)引起溶血反應(yīng)的主要原因

A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、溶血反是：

應(yīng)A、誤輸了異型血

D、循環(huán)超負(fù)荷E、疾病傳播B、輸血前預(yù)熱過度使紅細(xì)胞破壞

12、一位失血性休克患者在輸血過程C、血液中加入了高滲藥物使紅細(xì)胞破

中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、口腔溫39℃,血壞

壓D、血液中加入了低滲溶液使紅細(xì)胞破

正常。最可能的原因是：壞

A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)E、受血者血液內(nèi)存在自身抗體，使輸

C、溶血反應(yīng)D、輸血后傳播了瘧疾入的紅細(xì)胞破壞

E、輸血后傳播了肝炎19、心功能低下的老年人在大量、快

13、一位多次接受輸血的貧血病人在速輸血時(shí)，最容易發(fā)生：

輸全血過程中發(fā)生嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)，該A、溶血反應(yīng)B、發(fā)熱反應(yīng)

患12C、循環(huán)超負(fù)荷致急性心衰D、細(xì)

11者最適用的血液成分是：菌污染反應(yīng)

A、另一供血者的同型全血B、濃縮紅E、過敏反應(yīng)

細(xì)胞20、以下哪種血漿增量劑輸入過量時(shí)

C、洗滌紅細(xì)胞D、新鮮全血可引起出血傾向：

E、自體血A、右旋糖酎B、6強(qiáng)羥乙基淀粉代血漿

14、以下哪種成分不是血細(xì)胞制劑：C、10%羥乙基淀粉代血漿D、明膠類

A、濃縮紅細(xì)胞B、洗滌紅細(xì)胞代血漿

C、濃縮血小板D、濃縮白細(xì)胞E、以上均不是

E、冷沉淀B型題

15、有關(guān)新鮮冷凍血漿(FFP)的敘述,A、腎上腺素B、強(qiáng)心、利尿劑

以下哪項(xiàng)不正確：C、5%碳酸氫鈉溶液、利尿劑D、氣管

A、是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立切開

即置于一20℃?-30C保存的血漿E、降溫

B、其保存期為一年1、輸血過程中出現(xiàn)過敏性休克可選

C、主要含凝血因子尤其是V、VDI因子用：

及纖維蛋白原，也含所有的血漿蛋白2、輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng)，尿少，

D、適用于肝膽疾病引起的凝血障礙應(yīng)選用：

E、臨床上常用于糾正低血容量及低蛋3、輸血時(shí)體溫升高達(dá)40℃,應(yīng)采取

白血癥的措施是：

16、最適用于治療肝膽疾病所致凝血4、輸血后出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重時(shí)可選

障礙的血液制品是：用：

A、濃縮血小板B、冷沉淀A、濃縮紅細(xì)胞B、洗滌紅細(xì)胞

C、濃縮血小板D、新鮮冷凍血漿A、立即停止輸血

E、冷沉淀B、抽取5ml靜脈血離心后血漿若為粉

紅色即證明有溶血

C、測定尿血紅蛋白含量D、找出引起

5、心功能低下的老年貧血患者可輸溶血反應(yīng)的原因

7、輸血的注意事項(xiàng)包括：15、治療溶血反應(yīng)的措施包括：

A、嚴(yán)密查對(duì)B、大量輸血時(shí)應(yīng)將血液A、抗休克B、保護(hù)腎功能C、DIC的

預(yù)熱治療D、血漿交換療法

C、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道16＞溶血反應(yīng)的預(yù)防措施包括：

D、輸血期間嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)A、加強(qiáng)輸血，配血過程中的核查工作

8、最常用的輸血途徑是：B、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的操作規(guī)程

A、股靜脈B、頸內(nèi)靜脈C、鎖骨下靜C、盡量行同型輸血D、常規(guī)輸注5%

脈D、周圍靜脈碳酸氫鈉溶液防輸尿管阻塞

9、輸血時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為：17、輸血可以傳播：

14A、局限性或全身性尊麻疹B、支A、肝炎B、艾滋病C、梅毒D、瘧疾

氣管痙攣18、大量輸庫存血的并發(fā)癥有：

C、過敏性休克D、發(fā)熱A、體溫降低B、酸堿平衡失調(diào)

10、病人在輸血過程中出現(xiàn)皮膚局部15C、高血鈣D、高血鉀

尊麻疹，此時(shí)的處理措施是：19、冷沉淀主要適用于：

A、立即停止輸血B、靜脈注射鈣劑A、血友病B、慢性貧血

C、肌肉注射腎上腺素D、靜脈注射糖C、纖維蛋白原缺乏癥D、低蛋白血癥

皮質(zhì)激素20、全身麻醉下的手術(shù)病人，術(shù)中輸

11、一位成年病人在輸血過程中出現(xiàn)血時(shí)若發(fā)生溶血反應(yīng)，其表現(xiàn)為：

全身尊麻疹、血壓80/50mmHg、心率A、手術(shù)創(chuàng)面滲血B、血紅蛋白尿

140次/分，此時(shí)的緊急處理包括：C、低血壓D、胸痛

A、立即停止輸血，加快補(bǔ)液速度B、21、濃縮凝血因子包括：

皮下或肌肉注射腎上腺素0、5?ImgA、抗血友病因子B、凝血酶原復(fù)合物

C、靜脈注射糖皮質(zhì)激素D、靜脈注射C、纖維蛋白原制劑D、濃縮印、IX及

鈣劑刈因子復(fù)合物

12、為預(yù)防輸血過敏反應(yīng)，以下哪些22、下列哪些液體24小時(shí)內(nèi)用量不應(yīng)

措施正確：超過1500ml：

A、對(duì)有過敏史患者，術(shù)前半小時(shí)口服A、復(fù)方氯化鈉B、明膠類代血漿

抗過敏藥C、右旋糖酎D、羥乙基淀粉代血漿

B、對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體23、冷沉淀內(nèi)主要含：

的病人應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞A、纖維蛋白原B、VIII因子

C、有過敏史者不宜獻(xiàn)血C、血管性假血友病因子D、血小板

D、獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)禁食24、引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因有：

13、溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括：A.多次接受輸血者體內(nèi)已有白細(xì)胞

A、沿輸血靜脈的紅腫疼痛B、腰痛、及血小板抗體，再次輸血時(shí)與輸入的

胸悶、呼吸困難白細(xì)胞及血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)

C、血壓下降、心率增快D、血紅蛋白B、致熱原反應(yīng)C、細(xì)菌污染反應(yīng)D、

尿溶血所致

14、當(dāng)出現(xiàn)可疑的溶血反應(yīng)癥狀時(shí)，25、下列哪些病人在大量快速輸血時(shí)

為確診，以下處理哪些正確：可能發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷：

A、嬰幼兒B、肺功能減退C、心功能減退D、腎功能不全

二、填空題

1、輸血包括輸入、和血漿增量劑。

2、輸血適應(yīng)證包括、、和凝血機(jī)制障礙。

3、當(dāng)失血量達(dá)全身總血量的時(shí)，除輸入晶體和膠體液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)

輸入以提高攜氧能力。

4、在2?8℃的環(huán)境下，CPD抗凝血的保存期為天。

5、在2?8c的環(huán)境下，CPD-A抗凝血的保存期為天。

6、輸血的并發(fā)癥包括、、

16、和大量輸血后的并發(fā)癥。

7、大量輸注庫存血后可能引起的并發(fā)癥包括________________、、和O

8、自身輸血的方法有、及O

9、血細(xì)胞制劑有、和三類。

10、濃縮紅細(xì)胞的Het達(dá)O

11、紅細(xì)胞制劑有和O

12、特殊紅細(xì)胞制劑有和O

13、血漿成分有、和三種。

14、冷沉淀主要用于、和O

15、目前臨床常用的血漿增量劑有、和O

三、判斷題

1、ACD、CPD抗凝血的保存期均為35天。（x）

2、成人一次失血量達(dá)總血容量的10%時(shí)需輸血。（x）

3、溶血反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)。（x）

4、嚴(yán)重的輸血過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為過敏性休克、支氣管痙攣、全身尊麻疹。

（）

5、預(yù)存自身庫存血的禁忌證為血液已受污染、腫瘤有擴(kuò)散、胸腹腔開放性

損傷及原有貧血者。（）

6、濃縮紅細(xì)胞的Het達(dá)90%o（x）

7、新鮮冷凍血漿是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-20?30℃保存的血漿。

（）

8、冷沉淀內(nèi)主要含VDI因子、纖維蛋白原及血管性假血友病因子。（）

9、洗滌紅細(xì)胞適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人。（）

10、預(yù)防輸血溶血反應(yīng)的關(guān)鍵是要行同型輸血。（）

五、問答題

1、輸血的適應(yīng)證有哪些

答：急性大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染和凝血機(jī)制障礙。

2輸血有哪些并發(fā)癥？

答：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷和傳播疾病；

大量輸血后可并發(fā)低體溫、低血鈣、高血鉀及酸堿平衡失調(diào)。

3新鮮冷凍血漿內(nèi)有哪些成分？

答：含各種凝血因子特別是血、纖維蛋白原和V因子，也含各種血漿蛋白成分

六、病案分析

1、患者，男，37歲，入院診斷為“免疫性血小板減少性紫瘢"o經(jīng)內(nèi)科治療

效果不佳，擬行“脾切除術(shù)”。術(shù)前患者仍有牙齦出血癥狀，血常規(guī)示血小板

40X109/Lo術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面滲血多，止血困難。問：為達(dá)止血目的，應(yīng)給病人

輸注哪種血液制品？應(yīng)給病人輸注濃縮血小板

2、患者，女，34歲，因月經(jīng)量增多、頭昏2年入院。診斷為“子宮肌瘤，慢

性貧血”。血常規(guī)示血紅蛋白（Hb）為60X109/L。擬行“子宮肌瘤挖除術(shù)”。

術(shù)前輸血以提高攜氧能力，當(dāng)輸血70ml時(shí)，病人突感腰背酸痛、胸悶、氣促、

血壓下降，休克，隨即出現(xiàn)血紅蛋白尿。立即停止輸血，核查患者血型為A型,

供血者血型為AB型。

問：（1）該患者發(fā)生了哪一類輸血反應(yīng)？（2）緊急處理措施有哪些？

答：（1）該患者發(fā)生了溶血反應(yīng)。（2）緊急處理包括：

①抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴(kuò)容，糾正低血容量性休克，輸入新鮮同型

血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素控制溶血性貧血。

②保護(hù)腎功能：堿化尿液；維持血容量正常，同時(shí)利尿；必要時(shí)行血液透析。

③如進(jìn)一步出現(xiàn)DIC的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮肝素治療。

④必要時(shí)行血漿交換治療

3、患者，女，29歲，入院診斷為“宮內(nèi)妊娠38周，活胎”。入院后第二天

自然分娩產(chǎn)下一嬰兒后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，術(shù)中快速輸注平衡鹽溶液和輸血，使血

壓由60/30mmHg恢復(fù)至85/56mmHg,心率由140次/分降至110次/分。但當(dāng)

輸完第三個(gè)全血時(shí)，患者血壓又下降，心率進(jìn)一步增快，且患者全身皮膚有尊麻

疹。問：（1）該患者發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)？（2）應(yīng)采取哪些措施糾正這種輸血

反應(yīng)？

答：（1）該患者發(fā)生了過敏反應(yīng)：（2）治療措施包括:

①立即停止輸血

②腎上腺素0、5~lmgim或皮下注射

③補(bǔ)充血容量

④靜脈注射糖皮質(zhì)激素

外科休克

一、選擇題

A型題脈壓E、肺毛細(xì)血管楔壓

1.以下哪項(xiàng)不是休克代償期的臨床表

現(xiàn)：（）4.當(dāng)中心靜脈壓（CVP）超過多少時(shí)表

A、心率增快B、精神緊張C、面色蒼示有充血性心衰：（）

白A、5cmH20B、10cmH20C、15cmH20

D、脈壓差縮小E、血壓降低D、20cmH20E、25cmH20

2.反映休克病人腦組織灌流不足的主5.當(dāng)中心靜脈壓（CVP）低于多少時(shí)常

要指標(biāo)是：（）表示血容量不足：（）

A、精神狀態(tài)B、動(dòng)脈血壓C、皮膚色A、5cmH20B、10cmH20C、15cmH20

澤D、20cmH20E、25cmH20

D、尿量E、脈率6、肺毛細(xì)血管楔壓的正常值是：（）

3.反映腎血流灌注的可靠指標(biāo)是：（）20A、5?6mmHgB、6?15mmHgC、10~

A、血壓B、脈率C、尿量D、中心靜20mmHg

D＞20~25mmHgE、10~21mmHg21A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量不

7當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）低于多足C、右心功能不全

少時(shí)表示血容量不足：（）mmHgD、容量血管過度收縮E、左心功能不

A.4B.6C.10D.15E.20全

8.有關(guān)休克監(jiān)測指標(biāo)的敘述，以下哪15.以下哪項(xiàng)不是“冷休克”的臨床表

項(xiàng)正確：（）現(xiàn)：（）

A、脈率的變化多出現(xiàn)在血壓下降之后A、躁動(dòng)或神志淡漠B、血壓降低

B、脈壓差縮正常出現(xiàn)在血壓下降之后C、心率增快D、脈壓差縮小

C、中心靜脈壓在反映全身血容量及心E、尿量＞30ml/h

功能狀態(tài)方面其變化此動(dòng)脈壓晚16.低血容量性休克患者經(jīng)治療后其

D、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映低血CVP高，血壓仍低，原因是：（）

容量較中心靜脈壓（CVP）敏感A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量不足

E、當(dāng)脈率/收縮壓指數(shù)＞1.0時(shí)多表示C、血容量相對(duì)過多或心功能不全

無休克D、容量血管過度收縮

9、鑒別心源性和低血容量性休克最可E、心功能不全或血容量不足

靠的指標(biāo)是：（）17.低血容量性休克患者測得其CVP

A、血壓B、心率C、尿量D、CVPE、為3cmH20,血壓90/60mmHg,處理原

血乳酸鹽則

10.可增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)能擴(kuò)張腎是：（）

和內(nèi)臟血管的多巴胺劑量是：（）A、充分快速補(bǔ)液B、適當(dāng)補(bǔ)液

A＞10ng/（min,kg）B、＞15口C、給強(qiáng)心藥物D、舒張血管

g/（min?kg）E.補(bǔ)液試驗(yàn)

C、＜20ug/（min,kg）D、＜10P18.低血容量性休克患者，治療后測得

g/（min?kg）CVP6cmH20,血壓85/60mmHg,處理

E、＜15ng/（min,kg）原則是:（）

11.小劑量多巴胺主要興奮：（）A、充分補(bǔ)液B、適當(dāng)補(bǔ)液

A、a受體B、B1受體C、B2受體C、給強(qiáng)心藥物D、舒張血管

D、多巴胺受體E、多巴胺受體和BlE、補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)

受體19.關(guān)于損傷性休克的治療，以下哪項(xiàng)

12.治療失血性休克的關(guān)鍵是：（）不正確：（）

A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B、補(bǔ)充血容量和A、損傷性休克的急救不需補(bǔ)充血容

JSL

止血里、

C、糾正酸堿平衡失調(diào)D、糾正電解質(zhì)B、疼痛刺激嚴(yán)重者可適當(dāng)鎮(zhèn)痛

紊亂C、妥善固定（制動(dòng)）受傷部位

E、血管活性藥的應(yīng)用D、對(duì)危及生命的創(chuàng)傷（如張力性氣胸）

13.一位失血性休克病人，經(jīng)補(bǔ)充血容應(yīng)作必要的緊急處理

量后其血壓及CVP仍低，此時(shí)的處理E、應(yīng)使用抗生素，防繼發(fā)感染

是：（）20.關(guān)于“暖休克”的敘述，以下哪項(xiàng)

A、給予兩地蘭B、給予多巴胺C、給不正確：（）

予阿拉明A、血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)榈团鸥咦栊?/p>

D、給予酚妥拉明E、繼續(xù)充分補(bǔ)液B、動(dòng)靜脈短路大量開放C、存在組織

14.一位低血容量性休克患者，經(jīng)治療灌流不足

后血壓恢復(fù)正常，CVP卻高于正常值,22D、存在細(xì)胞代謝障礙

原因是：（）E.一般出現(xiàn)在革蘭氏陽性菌感染引起

的感染性休克早期血壓80/60mmHg,

此時(shí)最適用的血管活性藥是：（）

A、多巴胺B、多巴酚丁胺C、酚妥拉

明D、去甲腎上腺素E、西地蘭

21、有關(guān)感染性休克的敘述，以下哪27.臨床上常通過觀察尿量的變化來

項(xiàng)不正確：（）評(píng)價(jià)休克的治療效果，當(dāng)成人尿量維

A、病理生理改變復(fù)雜B、不易產(chǎn)生心持

和腎損害23超過多少時(shí)表示休克已糾正：（）

C、易產(chǎn)生組織細(xì)胞氧利用障礙D、易A、10ml/hB、20ml/hC、]30ml/h

并發(fā)DICD、40ml/hE、50ml/h

E、酸中毒發(fā)生早28.關(guān)于休克病人兒個(gè)監(jiān)測指標(biāo)的敘

22.有關(guān)“冷休克”的敘述，以下哪項(xiàng)述，以下哪項(xiàng)不正確：（）

不正確：（）A、精神狀態(tài)反映腦組織血液灌流情況

A、血流動(dòng)力學(xué)改變?yōu)楦吲诺妥栊虰、皮膚色澤、溫度是體表血管灌注情

B、因大量毛細(xì)血管通透性增加致血容況的標(biāo)志

量減少C、血壓是反映休克程度及治療效果最

C、臨床上較“暖休克”多見敏感的指標(biāo)

D、可由革蘭氏陰性菌感染引起D、脈率的變化多出現(xiàn)在血壓下降之前

E、革蘭氏陽性菌感染引起的“暖休克”E、尿量是反映腎血液灌注情況的有用

加重時(shí)，可轉(zhuǎn)為“冷休克”、指標(biāo)

23.有關(guān)感染性休克的治療，以下哪項(xiàng)29.以下哪項(xiàng)不是休克抑制期的臨床

不正確：（）表現(xiàn)：（）

A、因其病理生理變化較復(fù)雜，治療也A.神志淡漠B.極度口渴C.肢端發(fā)綃

比較困難D.脈率大于100次/分E.血壓

B、常有心和腎損害，-一般應(yīng)監(jiān)測CVP,95/60mmHg

指導(dǎo)輸液量和速度30.肝破裂失血性休克患者，其血壓

C、應(yīng)盡早處理原發(fā)病灶以控制感染82/50mmHg,心率120次/分，皮膚蒼

D、常需使用心血管藥物維持循環(huán)平穩(wěn)白，

E、可大量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素神志淡漠，估計(jì)失血量為：（）

24.脾破裂失血性休克患者，在快速大A.300ml以下B.400?800ml

量補(bǔ)充血容量后，血壓仍低，心率快，C.500?700ml

且腹脹加重，此時(shí)最重要的緊急處理D.800—1600mlE.1600ml以上

措施是：（）B型題

A、繼續(xù)補(bǔ)液治療B、急診手術(shù)止血C、A.尿量B.脈率C.CVPD.PCWPE.心排

給予多巴胺血量

D、給予阿拉明E、給予大劑量糖皮質(zhì)1.反映腎血液灌流：（）

激素2.反映右心前負(fù)荷及右心功能：（）

25、以下哪項(xiàng)不是低血容量性休克的3.反映左