中醫(yī)學(xué)第一章第十三至十五節(jié)

中醫(yī)學(xué)第一章第十三至十五節(jié)第一頁(yè)，共47頁(yè)?！径x】腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛的病證。腹內(nèi)有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，并為手足三陰、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任、沖、帶等經(jīng)脈循行之處。因此，各種原因?qū)е赂共康呐K腑或經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，或氣血不足以溫養(yǎng)，均可導(dǎo)致腹痛。第二頁(yè)，共47頁(yè)。1.寒邪內(nèi)阻外感寒邪，侵入腹中；或過(guò)食生冷，損傷中陽(yáng)，寒邪積滯于胃腸，陰寒內(nèi)盛，阻滯氣機(jī)，而致腹痛。2.里熱內(nèi)結(jié)寒邪不解，郁而化熱，里熱內(nèi)結(jié)；或恣食肥甘厚味辛辣之品，濕熱積滯，結(jié)于胃腸，氣機(jī)不暢，腑失通降而腹痛。

【病因病機(jī)】第三頁(yè)，共47頁(yè)。3.陽(yáng)氣素虛素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，脾陽(yáng)不振，健運(yùn)無(wú)權(quán)；或生化之源不足，氣血虧虛，不足以溫養(yǎng)臟腑而致腹痛。4.飲食積滯

暴飲暴食，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚味，停滯不化；或誤食不潔之物，損傷脾胃，氣機(jī)失于調(diào)暢而腹痛。第四頁(yè)，共47頁(yè)。5.氣滯血瘀

情志不和，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或腹部手術(shù)之后，或跌撲損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，阻滯脈絡(luò)而腹痛。第五頁(yè)，共47頁(yè)。

腹痛的臨床辨證，主要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等。辨別其寒、熱、虛、實(shí)，在氣在血，在腑在臟。針對(duì)不同的病因，采取不同的治療方法。【辨證論治】第六頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，小便清利，或大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。[治法]溫中散寒。一、寒邪內(nèi)阻第七頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]正氣天香散（烏藥、香附、干姜、紫蘇、陳皮）加減。[針灸治療]可選用中脘、足三里、大橫、公孫、合谷、神闕穴（隔鹽灸），用平補(bǔ)平瀉或灸法。第八頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象洪數(shù)。[治法]泄熱通腑。二、里熱內(nèi)結(jié)第九頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）加減。[針灸治療]可選取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、合谷穴，用瀉法。第十頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，或兼神疲、氣短、怯寒等，舌淡苔白，脈沉細(xì)。[治法]溫中補(bǔ)虛，和里緩急。三、脾胃虛寒第十一頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]小建中湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、飴糖）合理中丸（人參、白術(shù)、干姜、炙甘草）加減。[針灸治療]可選用脾俞、胃俞、中脘、章門、關(guān)元穴，用補(bǔ)法或灸。第十二頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。[治法]和中消食導(dǎo)滯。四、食積內(nèi)停第十三頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]用保和丸（茯苓、半夏、陳皮、山楂、萊菔子、連翹、神曲、澤瀉）為主方。[針灸治療]可選用下脘、梁門、璇璣、天樞、曲池，用瀉法。第十四頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或矢氣則脹痛稍減，遇惱怒則加劇，舌苔薄，脈弦；以血瘀為主者，則痛勢(shì)較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。[治法]以氣滯為主者，宜疏肝理氣；以血瘀為主者，宜活血化瘀。

五、氣滯血瘀第十五頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]疏肝理氣，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。[針灸治療]可選用中脘、膻中、太沖、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、期門、血海穴，用平補(bǔ)平瀉法。第十六頁(yè)，共47頁(yè)。第十四節(jié)便秘

Constipation

第十七頁(yè)，共47頁(yè)。便秘是指大便秘結(jié)不通，或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或排便困難的病證。《傷寒論》中，有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”之稱。本證多由大腸積熱、或氣滯、或寒凝、或陰陽(yáng)氣血虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致。【定義】第十八頁(yè)，共47頁(yè)。1.腸胃積熱素體陽(yáng)盛，或飲酒過(guò)多，或過(guò)食辛辣厚味，以致腸胃積熱；或熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，可形成熱結(jié)便秘。2.氣機(jī)郁滯

憂愁思慮，情志不舒，或久坐少動(dòng)，致氣機(jī)郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，形成氣滯便秘。

【病因病機(jī)】第十九頁(yè)，共47頁(yè)。3.氣血陰虧病后、產(chǎn)后及年老體弱之人，氣血虧虛，或勞倦內(nèi)傷、房勞過(guò)度，損傷氣血陰精，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰血虧虛則腸道干澀，形成虛損便秘。4.陽(yáng)虛寒凝素體陽(yáng)虛或年老體弱，命門火衰，溫煦無(wú)權(quán)，不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道，陰寒內(nèi)生，凝結(jié)腸道，致傳導(dǎo)失職，糟粕不行，形成虛寒便秘。第二十頁(yè)，共47頁(yè)。

便秘在臨床上有寒熱虛實(shí)之別，治療上以通便為原則，并針對(duì)不同的致病原因采用不同的治療方法?！瓣?yáng)結(jié)者清之，陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之，津少者滋潤(rùn)之?！薄颈孀C論治】第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。[治法]清熱潤(rùn)腸通便。一、熱結(jié)便秘第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]麻子仁丸（麻子仁、芍藥、炙枳實(shí)、大黃、炙厚樸、杏仁）加減治療。[針灸治療]可選用合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛、中脘穴，用瀉法。第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦。[治法]順氣行滯。二、氣滯便秘第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]六磨湯（沉香、木香、檳榔、烏芍、枳實(shí)、大黃）加減治療。[針灸治療]可選用陽(yáng)陵泉、氣海、行間、中脘、足三里穴，用平補(bǔ)平瀉。第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。三、氣虛便秘[證候]大便或干結(jié)或不干結(jié)，雖有便意而臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出氣短，神疲乏力，肢倦懶言，舌淡嫩苔白，脈弱。[治法]補(bǔ)氣健脾。第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、白蜜）加減。[針灸治療]可選用百會(huì)、氣海、大腸俞、關(guān)元、足三里穴，用補(bǔ)法。第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]大便干結(jié)，面頰口唇蒼白無(wú)華，頭暈眼花，心悸健忘，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。[治法]養(yǎng)血潤(rùn)燥。四、血虛便秘第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]潤(rùn)腸丸（當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼）加減。[針灸治療]可選用脾俞、章門、胃俞、中脘、膈俞、足三里穴，用補(bǔ)法，加灸。第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]大便干結(jié)，形體消瘦，或見顴紅，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。[治法]滋陰補(bǔ)腎。五、陰虛便秘第三十頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]六味地黃丸（熟地黃、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）加火麻仁、玄參等。[針灸治療]可選用支溝、照海（關(guān)元）、三陰交、天樞穴，用補(bǔ)法，加灸。第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]大便干澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫或腰背酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。[治法]溫陽(yáng)通便。六、陽(yáng)虛便秘第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼）加肉桂、鎖陽(yáng)等。[針灸治療]可選用腎俞、關(guān)元俞、氣海、中脘、照海、石關(guān)穴，平補(bǔ)平瀉、可灸。第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。HypochondriacPain第十五節(jié)脅痛第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。其主要為肝膽疏泄失調(diào)、氣機(jī)郁結(jié)所致，與肝膽關(guān)系密切。【定義】第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。1.肝氣郁結(jié)情志抑郁，或大怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，絡(luò)脈痹阻，而致脅痛。2.瘀血停著

氣機(jī)郁滯，久則致血流不暢，瘀血停積，脅絡(luò)痹阻；或強(qiáng)力負(fù)重傷及脅絡(luò)，瘀血停留，阻滯不通，致使脅痛。

【病因病機(jī)】第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。3.肝膽濕熱外來(lái)濕熱內(nèi)侵，或飲食所傷致脾失健運(yùn)，濕濁中阻，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，令肝膽疏泄失調(diào)而脅痛。4.肝陰不足久病或勞欲過(guò)度，耗傷精血，肝陰不足，血虛不能養(yǎng)肝，肝之脈絡(luò)失養(yǎng)，而致出現(xiàn)脅痛。

第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。脹痛多屬氣郁，疼痛游走無(wú)定；刺痛多屬血瘀，痛有定所；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿；濕熱脅痛，多疼痛劇烈，且伴有口苦；治療上實(shí)證多采用疏導(dǎo)祛邪以通，虛證則滋養(yǎng)不足以榮通。

【辨證論治】第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]脅痛以脹痛為主，疼痛游走不定，每因情志異常而加重，胸悶，食少噯氣，苔薄脈弦。[治法]疏肝理氣，通絡(luò)止痛。一、肝氣郁結(jié)第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳殼、川芎、芍藥、甘草）加減。[針灸治療]可選取中庭、期門、肝俞、俠溪、足三里穴，用瀉法。第四十頁(yè)，共47頁(yè)。[證侯]脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚，或脅肋下見痞塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。[治法]活血祛瘀，通絡(luò)止痛。二、瘀血停著第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]血府逐瘀湯（生地黃、赤芍藥、枳殼、牛膝、柴胡、當(dāng)歸、川芎、桃仁、桔梗、甘草、紅花）加減。[針灸治療]可選取膈俞、三陰交、行間、大包、京門、阿是穴，用瀉法。第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。[證候]脅痛，口苦，胸悶納呆，惡心欲嘔，小便黃赤，或目黃、身黃，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)者。[治法]清利濕熱，疏肝利膽。三、肝膽濕熱第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。[方藥]龍膽瀉肝湯（龍膽草、生地黃、木通、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、梔子、黃芩、甘草）加減。[針灸治療]可選取期門、日月、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖