中醫(yī)診斷學-第八章-病因辨證

概述一、病因辨證：是在中醫(yī)理論尤其是中醫(yī)病因學的指導下，根據臨床所收集的病情資料，進行分析、歸納、以確定引起疾病具體原因的一種辨證方法，也稱為“審證求因”。二、病因學所說的病因與辨證學所說的病因的關系，病因學所說的病因，重在討論原始致病因素的致病作用；而辨證學所說的病因，主要是對當前病變本質所作的結論第一頁，共十三頁。第一頁，共13頁。第一節(jié)

外感病因辨證一、六淫辨證（一）風淫證候

1、定義：感受外界風邪（包括風毒）所表現(xiàn)的一類證候又稱外風證。2、基本特征：發(fā)病迅速、變化快、游走不定3、臨床表現(xiàn)特征：風淫證的證候通常由風邪襲表、風邪犯肺、風客肌膚、風中經絡、風毒竄絡、風水相搏等證型中符合“風”性特征的癥狀和體征所組成。

4、辨證要點：以惡風、汗出、喉癢、脈浮、或中絡中風。或行痹等見癥為辨證要點第二頁，共十三頁。第二頁，共13頁。（二）寒淫證候

1、含義：外感寒邪所表現(xiàn)的證候2、分類：傷寒證：是指寒邪侵襲肌表表現(xiàn)的表實寒證

中寒證：是指寒邪直中臟腑所致的里實寒證3、傷寒證與中寒證的鑒別：

傷寒證

中寒證概念：寒邪外襲、傷人肌表、寒邪直接侵入臟腑，氣血、損傷衛(wèi)陽奮起抗邪于外的表實寒證。或遏制陽氣阻滯臟腑氣機和氣血運行所表現(xiàn)的里實寒證。臨床表現(xiàn)：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、畏寒肢冷等頭身疼痛、鼻塞、流清涕、微咳、苔薄白脈浮緊。4、辨證要點：外寒證以風寒表證為辨證要點，內寒證兒畏寒喜暖、神疲為辨證要點。

第三頁，共十三頁。第三頁，共13頁。（三）暑淫證候1、含義：外感暑邪引發(fā)的證候。2、臨床表現(xiàn)及證候分析：3、暑淫證的分類：傷暑

病機：暑熱內盛，耗氣傷津。冒暑

病機：暑熱濕邪侵襲肺衛(wèi)。中暑

病機：暑熱內閉心神，引動肝風。4、辨證要點：

夏暑當令，氣候火熱熱盛氣陰兩傷并重。第四頁，共十三頁。第四頁，共13頁。（四）濕淫證候1、含義：

濕邪包括外界濕邪，或體內水液代謝障礙而形成的一種呈彌漫狀態(tài)的病理性物質，由濕邪所致的證候，即為濕證，其中感受外界濕邪者為外濕證或稱濕淫證，而飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內生者為內濕證。2、常見臨床表現(xiàn)及證候分析：（1）濕性重濁、濕邪停聚→頭重如裹，肢體困重或酸。（2）濕邪黏滯，易阻滯氣機，困遏清陽→胸悶、困倦嗜睡。（3）濕困脾胃，納運升降失職→脘痞等（4）濕濁內盛→舌苔白厚膩，脈濡緩。3、辨證要點：

濕證起病較緩而纏綿，以困重、悶脹、酸楚、膩濁、脈濡緩為辨證要點。第五頁，共十三頁。第五頁，共13頁。（五）燥淫證候

1、含義：外感燥邪所引起的證候統(tǒng)稱為燥淫證2、分類：

溫燥

見于初秋

涼燥

見于深秋3、燥淫證與內燥證的區(qū)別與聯(lián)系：燥淫證除有“干燥”證候外，常兼有惡寒發(fā)熱等表證的證候。內燥證除有“干燥”證候外，兼有血虛或陰虧等證候表現(xiàn)。4、燥淫證的證候特點：干燥不潤，具體表現(xiàn)為口燥咽干唇裂、鼻燥、少涕、干咳少痰、痰黏難咯，口渴欲飲，皮膚干燥，大便干結，小便短黃，舌苔干燥，脈浮或細數等。5、辨證要點：外燥證:多發(fā)于秋季，以皮膚、孔竅干燥或干咳為辨證要點。內燥證：多見于溫熱病后期，以全身津液虧損為主。第六頁，共十三頁。第六頁，共13頁。（六）火<熱>淫證候1、含義：凡外感火（熱）邪所引起的證候稱火（熱）淫證候。2、臨床表現(xiàn)及證候分析：（1）熱邪內盛充斥于外→壯熱喜冷。（2）火熱上炎——面紅目赤。（3）熱擾心神——煩躁，神昏瞻語。（4）熱盛傷津——口渴飲冷，大便秘結小便黃赤。3、辨證要點：

以壯熱惡熱、面赤渴飲、煩躁出血，舌紅絳為辨證要點。第七頁，共十三頁。第七頁，共13頁。二、疫癘辨證1、疫癘的致病特點：（1）傳染性強，易于流行（2）發(fā)病急驟，病情危篤。（3）特異性強，同一癘氣感人，癥狀相似。（4）多從口鼻而入，形成多與自然和社會環(huán)境有關。2、分類：燥熱疫

濕熱疫3、辨證要點：

傳染性強、患病人群癥狀相似，發(fā)病急重傳變快，兼燥熱或濕熱見癥。第八頁，共十三頁。第八頁，共13頁。第二節(jié)

內傷七情辨證1、含義：通過辨證以確定患者情志內傷的具體病因和病機。2、致病特點：（1）以氣機紊亂為特征。（2）不同情志過激所引起的氣血失調的傾向不同。（3）引起精神癥狀及身心失調性疾病。（4）病證的發(fā)作、輕重與患者的情緒波動密切相關。3、臨床表現(xiàn)：不同情志的過激所引起的病機和證候不同。（1）怒則氣上

（2）喜則氣緩

（3）悲則氣消

（4）恐者氣下（5）驚則氣亂

（6）思則氣結4、辨證要點：①通過詢問病史，以獲得患者發(fā)病與某種情志過激的內在聯(lián)系。②臨床表現(xiàn)中有精神失常的癥狀體征。③病情隨情志的波動而變化。④情志疾病以心、肝、脾三臟的臨床表現(xiàn)為主。第九頁，共十三頁。第九頁，共13頁。第三節(jié)

勞傷辨證1、概念：指以過于勞累或過于安逸所帶來的內臟功能失調氣血紊亂為內容進行辨證的方法。2、致病特點：①漸發(fā)、起病緩、病程長。②以傷臟腑氣血為主。③多虛證。3、主要證侯：勞力過度過逸少動勞神過度房勞過度4、辨證要點：①有過勞或過逸的經歷。②起病緩慢而癥狀逐漸顯現(xiàn)。③各不同勞傷的證候重點不同。第十頁，共十三頁。第十頁，共13頁。第四節(jié)

食積與蟲積辨證—、食積辨證：1、含義：通過辨證以確定食積的病因與病機。2、致病特點：①導致胃的通降失和②食積不化產生異常氣味③飲食久停，可進而損傷脾等3、臨床表現(xiàn)：食滯胃脘證和食滯腸道證的癥狀表現(xiàn)。4、辨證要點：以脘腹脹滿或痛、噯腐吞酸、納呆厭食，排便臭如敗卵、舌苔垢膩，脈滑為辨證要點。第十一頁，共十三頁。第十一頁，共13頁。二、蟲積辨證：1、含義：通過辨證以確定寄生蟲類和蟲積性質的方法。2、致病特點：

①病位以腸道為主②易阻滯腸胃氣機③諸蟲致病有一定的活動規(guī)律