中醫(yī)方劑學(xué)-解表劑

中醫(yī)方劑學(xué)-解表劑第一頁，共72頁。概述一、定義二、分類三、適應(yīng)范圍四、使用注意第二頁，共72頁。一、定義

組成——解表藥為主

功用——發(fā)汗解肌，開腠達(dá)邪（中心？）

主治——表證（特征？）

體現(xiàn)了“汗法”（立法依據(jù)？）第三頁，共72頁。二、分類

辛溫解表病邪性質(zhì)

辛涼解表

患者體質(zhì)——扶正解表第四頁，共72頁。適應(yīng)證范圍多種疾病初起有表證者第五頁，共72頁。三、使用注意變

痊愈——“汗出病瘥，停后服”進(jìn)展——邪氣入里(表里同??；表證已盡)汗

有利發(fā)汗（武火急煎、溫服、溫覆）

適度發(fā)汗（遍身微汗）第六頁，共72頁。第一節(jié)辛溫解表用于風(fēng)寒表證；

組方以辛溫解表藥為主。風(fēng)寒表證有不同類型；

隨證候病機(jī)之異配伍相應(yīng)藥物。第七頁，共72頁。麻黃湯（《傷寒論》）第八頁，共72頁。［組成］麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g

［主治］外感風(fēng)寒表實(shí)證。［制方原理］

◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒束表（主）肺氣失宣（次）

◎立法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

第九頁，共72頁。

◎配伍意義

麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘。

（君)

桂枝——助麻黃發(fā)汗散邪溫經(jīng)止痛（臣）杏仁——降利肺氣，

合麻黃一宣一降以增平喘之力(佐)甘草——調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性。(佐使)第十頁，共72頁?！糁品教攸c(diǎn)：麻黃配桂枝，峻發(fā)其汗

麻黃配杏仁，宣降肺氣［功用］辛溫發(fā)汗，宣肺平喘

體現(xiàn)了治療風(fēng)寒表實(shí)證的基本大法第十一頁，共72頁。［臨床應(yīng)用］使用指征

主癥：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊病機(jī)：證候——風(fēng)寒束表，肺氣失宣

麻黃、桂枝

麻黃、杏仁

甘草第十二頁，共72頁。驗(yàn)案舉例

何某某，男，30歲，農(nóng)民。患者平素體健，務(wù)農(nóng)兼捕魚為業(yè)，近1年來常感畏寒，頭暈頭痛，噴嚏頻作，時(shí)有鼻塞流清涕，遇寒則劇。曾購“速效感冒膠丸”、“參蘇丸”、“穿心蓮片”、“鼻炎丸”等藥服用罔效。后到某醫(yī)院檢查，診斷為“過敏性鼻炎”。經(jīng)西醫(yī)打針服藥月余無明顯好轉(zhuǎn)。第十三頁，共72頁。

又求治于某中醫(yī)院，其醫(yī)以蒼耳子散、辛夷散、玉屏風(fēng)散等治療，先后服藥數(shù)10劑，時(shí)而好轉(zhuǎn)，時(shí)而加劇，經(jīng)久不愈。診見：噴嚏不止，嚏則涕淚俱出，肢體酸痛，時(shí)有惡寒，鼻塞，頭痛，無汗，口不渴，二便如常。舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮而有力。第十四頁，共72頁。分析病案，思考：

辨證？治法？選方？加減？第十五頁，共72頁。辨證

風(fēng)寒挾濕犯表，肺氣失宣立法祛風(fēng)散寒，宣肺通竅，兼以祛濕。選方

麻黃湯加減處方

麻黃9g桂枝6g杏仁9g甘草3g辛夷9g蒼術(shù)12g

（七帖）第十六頁，共72頁。二診藥后身有微汗，噴嚏大減。守方再服3劑，諸癥若失。后經(jīng)玉屏風(fēng)散調(diào)治半月而愈。3個(gè)月后在某縣人民醫(yī)院五官科復(fù)查，鼻炎痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。第十七頁，共72頁。禁忌證

素體氣虛、陰虛、血虛、內(nèi)熱較甚（《傷寒論》：瘡家、淋家、衄家、亡血家、表虛自汗等）禁用第十八頁，共72頁。隨證加減

1.表證不顯而咳喘重者，減？增？

例方：三抝湯、華蓋散2.兼挾濕邪，身痛困重者，加？

例方：麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯

3.兼挾熱邪，煩躁口渴者，加？

例方：大青龍湯

第十九頁，共72頁。適用范圍

感冒、流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等屬風(fēng)寒在表，肺氣失宣證者。

第二十頁，共72頁。本方要求1.掌握組成、功用與主治證（病機(jī)要點(diǎn)與用方要點(diǎn)）2.理解麻黃湯制方原理（病機(jī)要點(diǎn)、立法與配伍意義、配伍特點(diǎn)）3.掌握麻黃湯制方原理4.背誦麻黃湯歌訣

1.2.4為掌握與熟悉方劑的共同要求第二十一頁，共72頁。桂枝湯（《傷寒論》）第二十二頁，共72頁。［組成］桂枝芍藥生姜大棗炙草

（桂枝、芍藥劑量相等）［主治］外感風(fēng)寒表虛證。

◎病機(jī)要點(diǎn)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和(?)

◎立法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)(?)

第二十三頁，共72頁?！蚺湮橐饬x

桂枝——解肌散寒

散中寓收

（君）

白芍——斂營養(yǎng)陰

調(diào)和營衛(wèi)

（臣）

生姜——助桂枝散邪，和胃；（佐）

大棗——助芍藥益陰，補(bǔ)脾。

炙甘草——合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)；合芍藥酸甘化陰以和營；調(diào)和藥性。

（佐使）第二十四頁，共72頁。◆配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收；邪正兼顧，陰陽并調(diào)。

［功用］解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。第二十五頁，共72頁。［臨床應(yīng)用］使用指征

主癥：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。

病機(jī)：１.風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失和（太陽中風(fēng)證）２.病后、產(chǎn)后因陰陽失調(diào)而見上癥。

“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。(徐彬）第二十六頁，共72頁。使用方法

1、微火煮取

2、藥后啜粥以助釀汗

3、溫覆以助汗出本方證已有汗出，為何使用時(shí)還要取汗？?第二十七頁，共72頁。使用注意

伴倦怠乏力、氣短懶言等癥者不宜（？）第二十八頁，共72頁。臨證加減

1.惡風(fēng)寒較甚者，加？以增疏散風(fēng)寒之力；

2.體質(zhì)素虛者，加？益氣補(bǔ)虛，助正祛邪；

3.兼咳喘者，加？例方？

4.兼項(xiàng)背拘急強(qiáng)痛者，加？例方？第二十九頁，共72頁。驗(yàn)案舉例太陽中風(fēng)《傷寒九十論》：里間張?zhí)t(yī)家一婦，病傷寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，脈浮而弱。予曰：當(dāng)服桂枝湯，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予詢其藥中用肉桂耳。予曰：肉桂與桂枝不同，予自治以桂枝湯，一啜而解。。第三十頁，共72頁?，F(xiàn)代應(yīng)用

感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后發(fā)熱等辨證屬營衛(wèi)不和的多種疾病。

麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？

第三十一頁，共72頁。方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)主治風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮風(fēng)寒表實(shí)證無汗而喘，脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無喘，脈浮緩第三十二頁，共72頁。本方要求1、掌握桂枝湯的制方原理2、熟悉桂枝湯的用法3、掌握麻黃湯與桂枝湯二方之異同第三十三頁，共72頁。九味羌活湯

（《此事難知》引張?jiān)胤剑?/p>

第三十四頁，共72頁。思考：1.本方所治表證有何特點(diǎn)？（病機(jī)、癥狀）2.證兼里熱，方中大隊(duì)辛溫之藥是否有燥津助熱之虞？第三十五頁，共72頁。［組成］羌活防風(fēng)蒼術(shù)細(xì)辛川芎白芷黃芩生地甘草［主治］外感風(fēng)寒濕邪在表兼里熱證。惡寒發(fā)熱，頭痛肢楚，無汗，口苦微渴。

◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒濕在表（主證）里有蘊(yùn)熱（兼證）◎立法：散表寒、清里熱第三十六頁，共72頁?！蚺湮橐饬x羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷、川芎

——祛風(fēng)散寒勝濕生地、黃芩——清熱，制燥甘草——和藥［功用］發(fā)汗祛濕，兼清里熱第三十七頁，共72頁。本方要求掌握黃芩、生地的配伍意義（清兼證之熱、制辛溫之燥）。第三十八頁，共72頁。小青龍湯

（《傷寒論》）第三十九頁，共72頁。［組成］麻黃桂枝干姜細(xì)辛五味子芍藥半夏炙甘草［主治］外寒內(nèi)飲證。［制方原理］

◎病機(jī)要點(diǎn)：外寒（主證）內(nèi)飲（次證）

◎立法：解表化飲第四十頁，共72頁。◎配伍意義

麻黃、桂枝——發(fā)汗解表，宣肺平喘。干姜、細(xì)辛、半夏——溫肺化飲，助麻桂解表。芍藥——斂陰，防過汗或溫燥傷津；五味子——斂氣，防肺氣耗散甘草——和中調(diào)藥第四十一頁，共72頁?！窘M方配伍特點(diǎn)】

●全方包括辛溫解表與溫肺化飲二組藥物；

●各組藥物均寓收于散，意在使祛邪而不傷正氣。［功用］解表蠲飲第四十二頁，共72頁。［臨床應(yīng)用］1.使用指征：外寒內(nèi)飲。主癥（?）2.臨證加減：表實(shí)無汗者，重用麻、桂；有汗表虛者，重用桂、芍。無表證者，如何加減？兼里熱者加石膏（小青龍加石膏湯）3.現(xiàn)代應(yīng)用：呼吸系統(tǒng)疾病證屬外寒內(nèi)飲者。第四十三頁，共72頁。本方要求掌握小青龍湯中芍藥與五味子的配伍意義。第四十四頁，共72頁。第二節(jié)辛涼解表

第四十五頁，共72頁。桑菊飲（《溫病條辨》）第四十六頁，共72頁。［主治］風(fēng)溫初起證候特征：咳嗽明顯的表熱輕證

◎病機(jī)：風(fēng)熱犯表(主)，肺氣失宣(次)

◎立法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳［組成］桑葉菊花薄荷桔梗杏仁連翹蘆根甘草第四十七頁，共72頁?！蚺湮橐饬x桑葉、菊花——疏散風(fēng)熱，清肺止咳（君）薄荷——助君藥散風(fēng)熱桔梗、杏仁——助君藥宣肺止咳（臣）連翹、蘆根——清熱生津（佐）甘草——潤肺止咳，調(diào)和藥性。（佐使）第四十八頁，共72頁?！襞湮樘攸c(diǎn)①諸藥量輕，解表清熱力微（辛涼輕劑）②桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。。［功用］疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。第四十九頁，共72頁。［用方要點(diǎn)］咳嗽明顯的表熱輕證第五十頁，共72頁。銀翹散（《溫病條辨》）第五十一頁，共72頁。［主治］溫病初起◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)熱犯表

（主）肺氣失宣熱邪傷津熱毒壅聚◎立法：疏散風(fēng)熱兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。

（加強(qiáng)散邪與清熱解毒之力）表郁重；熱毒重第五十二頁，共72頁?！?/p>

配伍意義

銀花、連翹——疏風(fēng)清熱解毒

（君）牛蒡子、薄荷——助君藥疏散風(fēng)熱

（臣）

荊芥、淡豆豉——辛溫助君藥開腠散邪竹葉、蘆根——清熱生津（佐）桔?！沃箍然蹈什荨鍩峤舛荆椭姓{(diào)藥（佐使）利咽喉第五十三頁，共72頁?！襞湮樘攸c(diǎn)

1.以清熱解毒藥為君藥。2.辛涼藥中配伍辛溫之品。［功用］辛涼透表，清熱解毒（清熱解毒力強(qiáng)；解表散邪力強(qiáng)）（辛涼平劑）第五十四頁，共72頁。［臨床運(yùn)用］使用指征——風(fēng)熱表證之重者

熱毒重：發(fā)熱較高，口渴咽痛，舌紅脈數(shù)；

表郁重：無汗，惡風(fēng)寒。第五十五頁，共72頁?！舭l(fā)熱不甚者，去？

◆不惡寒，有汗者，去？

◆口渴甚者，加？

◆咽痛甚者，加？

◆咳甚者，加？……本方亦為風(fēng)熱表證的通治方銀翹解毒丸（片）Vc銀翹片羚翹解毒丸第五十六頁，共72頁。本方要求1.掌握方中辛溫解表藥的配伍意義。2.掌握桑菊飲與銀翹散在組成、功用、主治三方面的異同點(diǎn)。第五十七頁，共72頁。

方名比較銀翹散桑菊飲組成翹、蘆、薄、桔、草銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉桑葉、杏仁、菊花功用疏風(fēng)解表，清熱解毒，止咳利咽解表、清熱力強(qiáng)(辛涼平劑)宣肺止咳力大(辛涼輕劑)主治風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱口渴，咳嗽，脈浮數(shù)溫病初起，表熱重證癥見發(fā)熱咽痛，無汗惡寒，舌紅脈浮數(shù)風(fēng)溫初起，表熱輕證但咳，余癥不顯。第五十八頁，共72頁。辛涼解表法源流1.形成遲于辛溫解表法；2.劉完素開辛涼解表法之先河；3.“溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯(cuò)也”（《溫病條辨》）；4.辛涼解表法至清代始臻完善。第五十九頁，共72頁。麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）第六十頁，共72頁。問題如何掌握本方適應(yīng)證候？本證辨汗的意義？第六十一頁，共72頁。證候：外邪而致的肺熱咳喘證臨床特征：發(fā)熱，咳喘氣急，舌紅苔黃，脈數(shù)。（外感病史，急性起病）常見于呼吸系統(tǒng)感染性疾病而證屬肺熱壅盛者第六十二頁，共72頁?！粲泻篂闊巅沼诜危赜檬嘁郧鍩?；◆無汗為熱閉于肺，加重麻黃以宣