康復(fù)護(hù)理概述與評(píng)定

關(guān)于康復(fù)護(hù)理概述與評(píng)定第1頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

康復(fù)護(hù)理學(xué)概述

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一個(gè)新領(lǐng)域。美國(guó)：1974年成立康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)（AARN），1976年成立康復(fù)護(hù)理學(xué)院（RNI）1986年：AARN制定出康復(fù)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)，一般在學(xué)校畢業(yè)后再進(jìn)修2年，通過(guò)資格考試后方可成為注冊(cè)康復(fù)護(hù)士。日本：1970年建立康復(fù)護(hù)士國(guó)家考試制度，1989年成立康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)中國(guó)：1987年成立中國(guó)康復(fù)護(hù)理研究會(huì)（中國(guó)康護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)）第2頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護(hù)理的定義在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員，從康復(fù)角度幫助康復(fù)對(duì)象，將其被動(dòng)接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理的動(dòng)態(tài)過(guò)程?？祻?fù)護(hù)理的指導(dǎo)思想1.整體論的觀點(diǎn)：醫(yī)院的醫(yī)療，出院后的社會(huì)問(wèn)題；2.自理的觀點(diǎn)：變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”；3.最佳健康狀態(tài)的觀點(diǎn)：發(fā)揮自己最大的能力狀況。第3頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護(hù)理任務(wù)一、信息的收錄與查定1.信息收錄的要求：自己完成，不能轉(zhuǎn)抄醫(yī)療病歷或只聽(tīng)家屬的介紹。2.信息收錄的途徑：交談、觀察、檢查。3.信息收錄的內(nèi)容：自然狀況、身體一般狀況、致殘?jiān)?、現(xiàn)有殘存功能、以往生活習(xí)慣、康復(fù)愿望、家庭環(huán)境、了解康復(fù)對(duì)象的家庭及社區(qū)環(huán)境對(duì)康復(fù)的影響。二、記錄與報(bào)告按時(shí)記錄，內(nèi)容著重于康復(fù)訓(xùn)練的效果和反應(yīng)及康復(fù)對(duì)象功能恢復(fù)程度。忌記錄不準(zhǔn)、報(bào)告不詳。第4頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的制定1.原則：康復(fù)醫(yī)療總體方案下制定2.依據(jù)：信息資料的真實(shí)收集3.方法：責(zé)任護(hù)士根據(jù)收集的情況制定，分3個(gè)階段：初期，一周內(nèi)完成；中期：一月內(nèi)；末期：出院前一月內(nèi)。4.內(nèi)容：找出護(hù)理問(wèn)題，確立護(hù)理目標(biāo)。四、并發(fā)癥及二次殘疾的預(yù)防五、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督六、康復(fù)評(píng)估1.對(duì)接受ADL訓(xùn)練在日常生活中的應(yīng)用程度的評(píng)估2.對(duì)康復(fù)對(duì)象的心理、精神狀態(tài)的評(píng)估3.對(duì)康復(fù)對(duì)象的全身狀況的評(píng)估第5頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、康復(fù)小組中的協(xié)調(diào)與配合八、康復(fù)知識(shí)宣教九、出院后生活的指導(dǎo)康復(fù)護(hù)士的要求一、職業(yè)道德：1.具有理解、尊重、關(guān)心、幫助殘疾人的道德品質(zhì)2.良好的心理品質(zhì)3.嚴(yán)格個(gè)人的行為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)、忠于職守的工作態(tài)度4.協(xié)作精神和較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力二、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：1.樹(shù)立以人為本和整體護(hù)理的觀念2.掌握基礎(chǔ)護(hù)理和各臨床專(zhuān)科和護(hù)理理論、技術(shù)第6頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.掌握康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)概念和基本理論4.熟練掌握和運(yùn)用康復(fù)護(hù)理理論和基本技術(shù)5.了解機(jī)體各功能障礙與可能繼發(fā)的并發(fā)癥的關(guān)系康復(fù)護(hù)理內(nèi)容及特點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容：1.改善功能障礙階段的護(hù)理2.能力障礙采取代償性訓(xùn)練期的護(hù)理3.接受殘障的心理支持護(hù)理4.自我健康管理和生活自理能力的培訓(xùn)和指導(dǎo)護(hù)理方法：1.變“替代護(hù)理”為“自我護(hù)理”及其護(hù)理援助2.“功能評(píng)估”貫穿護(hù)理過(guò)程的始終第7頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)定定義及方法康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程，且往往以康評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。基本內(nèi)容：軀體功能、精神狀態(tài)、言語(yǔ)功能、社會(huì)功能等。

第8頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)定注意事項(xiàng)：選擇正確的評(píng)定方法，評(píng)定內(nèi)容有重點(diǎn)，方法盡可能標(biāo)準(zhǔn)化，定量化，單項(xiàng)評(píng)定與綜合評(píng)定評(píng)定相結(jié)合。評(píng)定前要向病人說(shuō)明方法和目的，以取得病人的充分合作。避免病人過(guò)度疲勞、疼痛等。必要時(shí)，進(jìn)行健側(cè)與患側(cè)的對(duì)比。評(píng)價(jià)過(guò)程最好由一人完成，以保證評(píng)價(jià)的正確性。第9頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定1.測(cè)量工具：關(guān)節(jié)角度尺（測(cè)角器）第10頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)的注意事項(xiàng)：1.采取正確測(cè)試體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。2.測(cè)試不應(yīng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉后進(jìn)行。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度有個(gè)體差異，評(píng)價(jià)時(shí)宣作左右對(duì)比。關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)不一致時(shí)，評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，先測(cè)主動(dòng)活動(dòng)度，再測(cè)被動(dòng)活動(dòng)度，并分別記錄主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度。4.記錄ROM檢查結(jié)果時(shí)，確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)即“0”點(diǎn)十分重要。正常情況下被動(dòng)稍大于主動(dòng)5.各關(guān)節(jié)的ROM檢查應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有軸位上的活動(dòng)度。第11頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.頸部活動(dòng)度：中立位：面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動(dòng)度為：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右側(cè)屈各45°：左右旋轉(zhuǎn)各60°-80°。一、頸部活動(dòng)度一、頸部活動(dòng)度第12頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.腰部活動(dòng)度：腰椎中立位不易確定。前屈：測(cè)量數(shù)值不易準(zhǔn)確，患者直立，向前彎腰，正常時(shí)中指尖可達(dá)足面，腰椎呈弧形，一般稱(chēng)之為90°。后伸：30°。側(cè)屈：左右各30°。側(cè)旋：固定骨盆后脊柱左右旋轉(zhuǎn)的程度，應(yīng)依據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所成角度計(jì)算。正常為30°。

第13頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲：仰臥位；臂位于軀干側(cè)方用手朝下。伸展：俯臥位；臂位于軀干兩側(cè)且手心朝下。外展：仰臥位，上肢放在身體兩側(cè)。內(nèi)旋：仰臥位；臂外展90°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。第14頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

外旋：仰臥位；臂外展至90°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。水平屈曲、水平伸展：開(kāi)始位置：坐位，肩關(guān)節(jié)90°外展，肘伸展，掌心向下。

第15頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲：仰臥位：臂位于軀干兩側(cè)且肘關(guān)節(jié)伸直。手心向上握拳狀。正常值：130-150°伸展：肘伸展測(cè)量方法示意。正常值：10°旋前：開(kāi)始位置：坐或站立；臂位于軀干側(cè)方肘緊靠軀干；肘關(guān)節(jié)彎曲成90°；前臂中立位時(shí)手心向內(nèi)側(cè)；腕關(guān)節(jié)中立位呈握鉛筆狀。正常旋前、旋后80-90°第16頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度掌屈：屈肘；前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。固定臂緊貼前臂背側(cè)中線?；顒?dòng)臂緊貼手背正中。正常值50-60°背伸：屈肘；前臂及肘關(guān)節(jié)呈中立位。固定臂緊貼前臂掌側(cè)中線?；顒?dòng)臂緊貼掌面正中。正常值30-50°橈屈：前臂手掌向下；腕關(guān)節(jié)處中立位。正常值30-40°尺屈：前臂手掌向下；腕關(guān)節(jié)處中立位。正常值25-30°

第17頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸展：側(cè)臥或仰臥；大腿下部分彎曲以獲支撐。前屈：側(cè)臥或仰臥(可以輕微屈膝以獲支持)。外展：內(nèi)收：開(kāi)始位置：仰臥；大腿伸直并取中立位。

第18頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲：仰臥位，120-150°；過(guò)伸5-10°8.指關(guān)節(jié)活動(dòng)度第一掌指屈曲：肘輕微屈曲；手掌向上；伸五指。第二、三、四掌指屈曲：屈肘；手掌向下；腕關(guān)節(jié)呈中立位。第一指間關(guān)節(jié)屈曲：屈肘：前臂掌面向上：指問(wèn)關(guān)節(jié)伸直。第二、三、四指問(wèn)關(guān)節(jié)屈曲：屈肘：前臂掌面向下：指間關(guān)節(jié)伸直。

第19頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肌力測(cè)定：

1.徒手肌力測(cè)定：1912年美國(guó)開(kāi)始應(yīng)用。特點(diǎn)：不需要儀器、以自體肢體重量為標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果可靠、有效、有一定局限性，不適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的病人。

級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的%0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100第20頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌力測(cè)試及評(píng)價(jià)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.正確的姿勢(shì)、肢位和必要的固定；2.使患者了解測(cè)試要求、意義，避免假象動(dòng)作，防止被這種假象動(dòng)作所蒙蔽，須在掌握解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)的基礎(chǔ)上認(rèn)真進(jìn)行檢查；3.對(duì)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，抗阻須連續(xù)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)肢體，并保持與運(yùn)動(dòng)相反方向；4.避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及飽餐后進(jìn)行肌力測(cè)試；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當(dāng)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，不宜采用，在檢查時(shí)尚要充分暴露檢查部位。5.與健側(cè)進(jìn)行比較等。

第21頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.器械檢查：肌力大于3級(jí)做進(jìn)一步定量評(píng)定，可采用。握力器、捏力器、拉力器、等速測(cè)量訓(xùn)練儀。只能用于某些部位，測(cè)量肌群，不能測(cè)個(gè)別肌肉。儀器昂貴、操作復(fù)雜。握力器：握力/體重*100=握力指數(shù)大于50正常第22頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三.ADL評(píng)定：注意事項(xiàng)：1.必須對(duì)患者的基本功能情況有所了解，如肌力、張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡。協(xié)調(diào)性、感覺(jué)，認(rèn)知功能等，確定其殘存的技能和缺陷。給予指令要詳細(xì)的、具體的。2.在評(píng)定中，不能依賴(lài)和濫用輔助器。3.如評(píng)定患者一次完成有困難，則可以分期進(jìn)行。4.要確?；颊叩碾[私權(quán)。方法：Barthel（巴氏指數(shù)分級(jí)法）：共10項(xiàng)，滿(mǎn)分100，大于60分良好，小于40分差。。FIM：共18項(xiàng)。第23頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月FIM的內(nèi)容6大類(lèi)18項(xiàng)自我照料：進(jìn)食、梳洗、穿脫上（下）衣、洗澡、入廁括約肌控制：膀胱控制、直腸控制轉(zhuǎn)移：床、椅、輪椅轉(zhuǎn)移行走：步行/輪椅上、下樓梯交流：理解能力、表達(dá)能力社會(huì)認(rèn)知：社會(huì)適應(yīng)能力、解決問(wèn)題能力、記憶力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：完全依賴(lài)（患者完成＜25%）2分：最大幫助（患者完成≧

25%）3分：中等幫助（患者完成≧50%）4分：最小幫助（患者完成≧75%）5分：需他人監(jiān)護(hù)6分：完全獨(dú)立，使用輔助器具7分：完全獨(dú)立，時(shí)間合理、活動(dòng)規(guī)范第24頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、步態(tài)分析：步態(tài)檢查的一般步驟：1.囑患者以習(xí)慣姿態(tài)及自然速度來(lái)回步行數(shù)次，從正、反、側(cè)面觀察其自然度，動(dòng)作協(xié)調(diào)程度，步行速度、姿勢(shì)、幅度及步長(zhǎng)，左右對(duì)稱(chēng)。2.其次囑患者以不同速度步行，立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、繞過(guò)障礙物等觀察步態(tài)有無(wú)異常。3.對(duì)使用拐杖、助行器及矯形器的患者，宜在使用及不用這些輔助具的情況下分別觀察，以了解使用情況及使用效果。4.結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力、下肢感覺(jué)及平衡協(xié)調(diào)功能檢查等的結(jié)果，進(jìn)一步明確地了解步態(tài)異常的原因和性質(zhì)，為步態(tài)矯正提供指導(dǎo)。第25頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：1.全面掌握患者的病情，了解步態(tài)異常的可能原因2.不同方向和速度的觀察3.防止病人過(guò)度疲勞4.向病人說(shuō)明檢查的要求，以期病人的良好配合常見(jiàn)異常步態(tài)：1.下肢長(zhǎng)度不等，相差2.5厘米，常見(jiàn)膝過(guò)度屈曲、踝關(guān)節(jié)背身加大，斜肩步。相差4厘米，踮足步。2.下肢關(guān)節(jié)痙攣強(qiáng)直，腰過(guò)伸步態(tài)、縮短步態(tài)、劃圈步態(tài)、跨欄步態(tài)。3.疼痛性步態(tài)：短促步、小步態(tài)、踮足步。4.上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)：偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)。5.下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)：鴨步步態(tài)、垂足步態(tài)。第26頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五.生存質(zhì)量評(píng)定QOL生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素定義和特點(diǎn)：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。1.相對(duì)于生命數(shù)量（壽命）2.主觀感受3.評(píng)定內(nèi)容——軀體、心理、社會(huì)……常用于腦卒中患者第27頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表WHOQOL-100量表第28頁(yè)，課件共32頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QOL-BREF世界