耳鼻咽喉頭頸外科 喉部炎癥性疾病

喉部炎癥性疾病

InflammatorydiseasesofLarynx

耳鼻咽喉科教研室喉部應用解剖喉部癥狀學急性會厭炎小兒急性喉炎慢性喉非特異性炎癥性疾病

（聲帶息肉、聲帶小結）喉部炎癥性疾病2

喉部解剖一、喉的應用解剖（一）喉軟骨：

1.會厭軟骨

2.甲狀軟骨

3.環(huán)狀軟骨

4.杓狀軟骨

5.小角軟骨

6.楔狀軟骨3喉部解剖背面觀4（二）喉肌聲門張開：環(huán)杓后肌聲門關閉：環(huán)杓側肌、杓橫、斜肌聲帶緊張：環(huán)甲肌聲帶松弛：甲杓肌會厭抬起：甲狀會厭肌會厭下降：杓會厭肌5（三）喉腔：聲門上區(qū)：會厭、室?guī)?、喉室聲門區(qū)：聲帶、聲門裂聲門下區(qū)：兒童粘膜下組織疏松，炎癥時水腫嚴重時引起喉阻塞

6(四)喉的淋巴：聲門上區(qū)---頸深上淋巴結聲門區(qū)---回流很少聲門下區(qū)---頸深下淋巴結按區(qū)分開、左右不交叉7（五）喉的神經喉上神經：內支：感覺（聲門以上）外支：運動（環(huán)甲?。┖矸瞪窠洠鹤螅豪@主動脈弓右：繞鎖骨下動脈支配環(huán)甲肌外的喉內肌運動，感覺聲門下區(qū)粘膜8喉的癥狀學聲嘶吸氣性呼吸困難喉喘鳴喉痛咯血吞咽困難9急性會厭炎（Acuteepiglottitis）

是一種特殊的，主要累及喉部聲門上區(qū)的急性炎癥病變，以會厭高度腫脹為主要特征。可分急性感染性會厭炎和急性變態(tài)反應性會厭炎。病因：1.細菌或病毒感染最常見原因，致病菌多為B型嗜血流感桿菌最多，金黃色葡萄球菌、病毒2.創(chuàng)傷、異物，刺激性食物、吸入有害

氣體、放射線損傷3.臨近病灶蔓延急性扁桃體炎、咽炎等

亦可繼發(fā)于急性傳染病后。10急性會厭炎主要是會厭舌面粘膜高度充血水腫，會厭腫脹似球狀，易堵塞呼吸道引起喉阻塞。病理：1.急性卡他型充血、腫脹2.急性水腫型水腫、球狀3.急性潰瘍型潰瘍、出血11急性會厭炎臨床表現（以教材為準）【全身癥狀】起病急、畏寒發(fā)熱、精神萎靡、面色蒼白【局部癥狀】喉部疼痛劇烈，吞咽時加重。吞咽困難：飲水嗆咳，張口流涎，講話含糊不清。吸氣性呼吸困難，甚至窒息，很少有聲音嘶啞。【檢查】病人呈急性面容、重者伴喉阻塞體征。

喉鏡：會厭充血、腫脹，嚴重時呈球形。膿腫形成，表面可見黃白色膿點。遮蓋聲門，聲帶、室?guī)У榷喟肟床磺濉?2急性會厭炎診斷和鑒別診斷診斷：急性咽痛，吞咽時加重，口咽部檢查無特殊病變時，應高度警惕急性會厭炎。病情發(fā)展有時較快，早期及時診斷很重要。鑒別診斷：急性喉氣管支氣管炎喉白喉會厭囊腫13急性會厭炎各種狀態(tài)下的會厭14各種狀態(tài)下的會厭15各種狀態(tài)下的會厭16急性會厭炎【治療】應以保持呼吸道通暢及抗感染為原則。1.足量抗生素及激素的應用多用頭孢類抗生素2.切開排膿術3.環(huán)甲膜切開、氣管切開、氣管插管術4.水、電解質、糖等營養(yǎng)支持治療17二、急性變態(tài)反應性會厭炎【病因】屬Ⅰ型變態(tài)反應，抗原多為藥物、血清、生物制品或食物，藥物以青霉素最多見，食物中以蝦、蟹等海鮮類多見?！静±怼柯曢T上區(qū)粘膜及粘膜下組織高度水腫，粘膜蒼白增厚，無充血?！九R床表現】多在用藥半小時或進食2·3小時內發(fā)病，咽喉部堵塞感和說話含混不清，聲音無改變。突然發(fā)生窒息的危險18急性變態(tài)反應性會厭炎鑒別診斷鑒別點急性感染性會厭炎急性變態(tài)反應性會厭炎

病因細菌或病毒感染過敏反應

癥狀咽喉部疼痛喉部堵塞感

壓痛舌骨及甲狀軟骨無壓痛

體溫升高不升高

實驗室檢查白細胞、中性粒升高嗜酸性粒細胞增高

局部檢查會厭紅腫為主會厭水腫

治療抗生素為主，激素激素為主

預后積極抗感染治療，較好突然窒息，危及生命？19急性變態(tài)反應性會厭炎【治療】首先抗過敏治療皮下注射腎上腺素0.1~0.2mL靜注地塞米松10mg水腫嚴重者可以切開腫脹粘膜，減輕張力必要時預防性氣管切開嚴重者立即行氣管切開或環(huán)甲膜切開20小兒急性喉炎（acutelaryngitisinchildren）小兒急性喉炎小兒聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜，好發(fā)于6個月~3歲的兒童。兒童喉部解剖特點：

1.小兒喉腔較小，喉內粘膜松弛，腫脹時易致聲門阻塞

2.喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥時腫脹較重

3.喉粘膜下淋巴組織及腺體豐富，炎癥時易發(fā)生粘膜下腫脹4.小兒咳嗽反射較差,氣管及喉部分泌物不易咳出5.小兒對感染的抵抗力或免疫力較弱6.小兒神經系統(tǒng)發(fā)育不穩(wěn)定，受刺激易發(fā)生喉痙攣，加重喉阻塞

21[病因]

多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可繼發(fā)于某些急性傳染病。[臨床表現]

起病較急，早期以喉痙攣為主。主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難，常伴有上呼吸道感染、或某些急性傳染病的臨床表現及全身癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、無力。

嚴重時出現吸氣性呼吸困難，三凹征。查體：喉部粘膜充血腫脹，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色有時可見粘膿性分泌物附著。一般難以配合檢查。22

[診斷和鑒別診斷]---聲嘶、“空、空樣”咳嗽、吸氣性呼吸困難。

1.氣管支氣管異物：異物吸入史，劇烈嗆咳，呼吸困難，胸部聽診，X線檢查有助于鑒別。

2.喉白喉：已少見。咽部或喉部檢查有灰白色偽膜時注意，偽膜涂片、培養(yǎng)中找到白喉桿菌。

3.喉痙攣：起病急，吸氣性喉喘鳴和呼

吸困難，無聲嘶和“空、空樣”咳嗽。

發(fā)作時間短。痙攣解除，恢復正常

4.先天性喉疾?。合忍煨院眭耄碥浕Y23[治療]1.及早使用抗生素控制感染，糖皮質激素減輕和消除粘膜的腫脹?？股厥走x青霉素類和頭孢類。

2.重度喉阻塞，藥物治療無效時，及時行氣管切開。

3.支持療法：補液、水、電解質平衡，適當使用鎮(zhèn)靜劑，減少體力消耗，減輕呼吸困難。24聲帶息肉（polypofvocalcord）好發(fā)于一側聲帶的前中1/3交界處，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物。也可為雙側。病因

1.機械創(chuàng)傷學說2.循環(huán)障礙學說3.炎癥學說

用聲不當、過度發(fā)聲、繼發(fā)于呼吸道感染病理任克層間隙水腫，病程長者內部纖維組織增生癥狀聲嘶、巨大者出現吸氣性呼吸困難25聲帶息肉檢查半透明、白色或粉紅色帶蒂或廣基聲帶全長息肉樣變26聲帶息肉治療手術切除纖維喉鏡或全麻下27聲帶小結（vocalnodules）聲帶小結又稱歌唱者小結，典型者雙側聲帶前中1/3處對稱性結節(jié)狀隆起病因職業(yè)相關，用聲過度、發(fā)聲不當聲帶的前2/3是膜部，后1/3是軟骨部，而膜部的中點即聲帶前、中1/3交界處在發(fā)聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當會導致該處形成小結或息肉。病理基質水腫--血管增生、擴張—

纖維化—上皮增厚、角化癥狀聲音嘶啞28聲帶小結

檢查：雙側