新生兒PICC置管及護理

新生兒PICC置管后護理NICU江敏目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC的資質(zhì)與認證唯一由護理人員獨立操作的中心靜脈置管技術(shù)。置管者應為在臨床工作五年以上的主管護師，同時應經(jīng)過PICC相關(guān)知識培訓并取得培訓合格證書。目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于七點定義PICC是指經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管。導管尖端：1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC的作用1、減少對外周靜脈的刺激，保護血管2、減少滲漏、感染3、減少穿刺的痛苦目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于七點新生兒PICC導管的特點1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導管總長度為50cm并以厘米為標記，可根據(jù)個體及治療需要預先裁剪?？赏ㄟ^X線確認導管及其尖端的位置。目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于七點置管穿刺靜脈的選擇原則血管應該柔軟、粗直、有彈性血管充盈、易觸及、易固定靜脈瓣少、走行好無靜脈炎局部皮膚完整、無感染選擇的血管無外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史置管途徑避開鎖骨下反復穿刺置管的靜脈目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于七點靜脈的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最后達到上腔靜脈。首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于七點目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC置管測量方法上肢靜脈測量方法：將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下0.5-1cm。目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC置管測量方法頭靜脈測量方法：導管長度為從穿刺點大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折向下0.5-1cm，基本經(jīng)肘部到上腔靜脈的距離一致約9-10cm（1.5-2kg的新生兒）目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC置管測量方法下肢靜脈測量方法：測量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點至臍與劍突的中點。目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC置管操作（略）目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC導管維護評估觀察：第一個24小時重點觀察有無滲血滲液等，置管后定期測量臂圍，并觀察穿刺點及周圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導管是否固定，敷料是否完整目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC導管維護沖管封管：（脈沖式正壓封管）1、沖管－將導管內(nèi)殘留液和血液沖入血管。2、封管－輸液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導管通暢。注意：嚴禁使用＜10ml的注射器；嚴禁使用放射造影注射泵。1.9F導管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退針。目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于七點目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC導管維護更換透明敷貼：目的：防止導管移動、避免感染1、嚴格無菌操作進行，第一個24小時更換透明敷貼，去除穿刺口的小紗塊以后每周更換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時就隨時更換。2、具體方法－透明敷貼自下而上撕去，注意勿拔出導管，用安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC導管維護拔管：患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，從穿刺點部位輕輕的緩慢拔出導管（按需要剪取導管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測量導管長度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點。目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于七點PICC導管留置期間的問題及處理目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于七點導管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預防：1、使用正壓輸液接頭2、掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術(shù)3、1.9F導管禁止采血、輸血4、設藥物配伍禁忌表，更換藥物時充分沖洗導管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于七點血栓形成處理：1、用物準備：10ml注射器一個、三通接頭一個、1ml注射器一個（內(nèi)有5000U/ml尿激酶）2、步驟一：接三通→開通導管和10ml注射器→使導管內(nèi)形成負壓→關(guān)閉開關(guān)步驟二：開通導管和尿激酶注射器→因負壓作用尿激酶進入導管→藥液保留導管內(nèi)20分鐘或以上

見回血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式?jīng)_管，連接靜脈輸液或封管目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于七點導管相關(guān)感染機械性靜脈炎原因：1、導管反復摩擦靜脈壁有關(guān)2、手套滑石粉預防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于七點導管相關(guān)感染穿刺部位感染：無菌操作不嚴格!癥狀：穿刺口紅腫，有時可見小膿點或分泌物處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷

導管相關(guān)血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、真菌感染處理：應拔除導管目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于七點導管脫出發(fā)生原因：未正確固定導管、穿刺口感染滲液預防：正確固定導管；換藥時注意無菌操目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于七點導管體外部分斷裂原因：1.固定不良，沒將圓盤一起固定2.注射器選擇不當3.遇阻力仍強行推注液體處理：修復、拔管目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于七點罕見：導管體內(nèi)斷裂預防：1.不要在導管處縫合2.PICC穿刺側(cè)導管走向肢體不得再行穿刺快速反應處理：用手指按壓導管遠端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動，血管造影，靜脈切開取出目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于七點導管移位原因：1.縱隔