造口旁疝的預防和外科治療演示文稿

造口旁疝的預防和外科治療演示文稿目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點概念腹腔內器官或組織從造口旁的組織薄弱、缺損處突出而形成的疝是各種造口手術最常見的晚期并發(fā)癥之一造口旁疝：與造口有關的腹壁切口疝目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點圖片目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點圖片目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點圖片目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點發(fā)生率有人認為：只要造口長期存在，遲早會發(fā)生造口旁疝結腸造口旁疝的發(fā)生率為5％-81％回腸造口旁疝的發(fā)生率為1.8％-65％HanssonBM,SlaterNJ,vanderVeldenAS,etal.Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].AnnSurg,2012,255(4):685-695.目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點誘發(fā)因素：患者相關因素肥胖老年營養(yǎng)不良惡性消耗性疾病阻塞性肺部疾?。郝钥人阅蚵纷枞膊。号拍蚶щy長期應用激素目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點誘發(fā)因素：手術有關因素1造口位置的選擇：經(jīng)腹直肌旁造口及經(jīng)腹切口造口最易發(fā)生造口旁疝，經(jīng)腹直肌造口可減少造口旁疝的發(fā)生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的發(fā)生造口技術：簡單管型吻合器造口目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點誘發(fā)因素：手術有關因素2肌肉血管、神經(jīng)：操作粗暴，血管神經(jīng)損傷過多導致肌肉萎縮造口旁血腫：造口止血不徹底，術后局部靴子急診手術腸管水腫，腸內容物多，系膜過短麻醉：麻醉不滿意，強行牽拉縫合，局部張力過大或縫合層次對合不良目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點誘發(fā)因素：手術后因素造口旁處感染手術后腹脹或腹水放、化療影響正常組織代謝體重增加早期或過早勞動目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點造口旁疝的類型A真型造口旁疝：最多見，占90％B造口間疝：多合并脫垂C皮下脫垂：假性疝D假性疝：極少見，由于腹壁薄弱或腹直肌外側神經(jīng)損傷所致ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalherniasSubclassesofclassificationweredefinedasfollowsTypeI:PH≤5cmwithoutcIH.TypeII:PH≤5cmwithcIH.TypeIII:PH>5cmwithoutcIH.TypeIV:PH>5cmwithcIH.P:primaryPH.R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.M.S′mietan′ski,M.Szczepkowski,J.A.Alexandre,D.Bergeretc.EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalhernias,Hernia(2014)18:1–6.目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點

造口旁疝的危害疝囊內容物反復突出和回縮，交替牽拉腹壁皮膚，破壞了造口器材的密閉性，引起漏出和造口周圍皮炎造口旁疝膨隆巨大，影響穿衣和正常生活致腸功能不全，增加護理困難腹部疼痛腸絞窄：由于疝囊頸部較大，發(fā)生率低增加患者心理負擔目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點

造口旁疝的治療非手術治療手術治療目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點

造口旁疝的治療非手術治療：小而無癥狀的造口旁疝首先應采用非手術治療預防方法：包括通便、避免增加腹腔壓力的勞動及運動、腹帶包扎等方法治療方法：常采用特制腹帶或彈性腹帶治療，可減輕脫垂癥狀注：大多數(shù)患者（80％左右）應采用非手術治療目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點國產(chǎn)造口旁疝疝帶目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點

造口旁疝的治療手術治療：20%～30%的造口旁疝需要手術治療，但任何手術方式修補后的復發(fā)率可高達30%手術方法：單純疝環(huán)縫合修補術、造口移位及造口旁疝修補術、開放補片修補術、全腹腔鏡造口旁疝補片修補術目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：手術適應證1.嵌頓、絞窄、梗阻、瘺管、穿孔及造口缺血者，為絕對手術適應癥2.原造口位置不滿意，行造口移位同時修補疝3.疝的存在妨礙佩帶造口袋或灌洗4.原造口處合并腸脫垂而致絞窄或功能不滿意5.疝頸過小復位困難，有急性絞窄的發(fā)生或潛在的危險6.造口旁疝巨大，嚴重影響體形外觀7.相對手術適應證：患者看不清造口位置或不能護理造口目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：手術禁忌癥1.心肺功能差，不能耐受全麻和手術2.腫瘤復發(fā)亦不適合手術目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術方式1.原位修補法2.造口移位+缺損區(qū)域縫合修補3.開放補片修補4.腹腔鏡補片修補(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技術術式)HotourasA,MurphyJ,ThahaM,etal,Thepersistentchallengeofparastomalherniation:areviewoftheliteratureandfuturedevelopments[J].ColorectalDis,2013,15(1):202-214.目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：原位修補法適應證：適合較小的造口旁疝缺點：復發(fā)率較高，復發(fā)率為65％，大的造口旁疝效果差注意事項：術中鉗閉造口，防止污染；術中和術后使用抗生素預防感染目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：造口移位適應證：適合大多數(shù)需手術的造口旁疝，特別是伴有造口回縮的患者優(yōu)點：療效確切，成功率為69％，多數(shù)醫(yī)師認為造口移位是最可靠的修補法缺點：手術操作較為復雜，存在切口疝發(fā)生率高，新造口旁疝發(fā)生的可能目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：開放補片修補術適應證：適合大多數(shù)需手術的造口旁疝開放式疝修補術常用的放置部位有:腹壁肌肉前放置(Onlay)腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)腹腔內放置(IPOM/Underlay)目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點開放手術修補在疝環(huán)邊上做切口（留出補片放置的距離）分離粘連并回納疝囊目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點補片的放置和固定聚丙烯面對腹壁組織，ePTFE面對腹腔臟器把補片包繞造口組織，并使用長徑較長的部分覆蓋缺損可用懸吊方法手工縫合。也可以使用釘和裝置固定補片。目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：開放補片修補術優(yōu)點：療效好，成功率可達95％；在各種修補手術中成功率最高.Keyhole術式復發(fā)率較高，為8%～73%，Sugarbaker術式和Sandwich術式復發(fā)率較Keyhole術式低。

注意事項：補片為異物置入，應注意無菌操作，合理使用抗生素，預防感染發(fā)生目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：腹腔鏡補片修補術腔鏡技術的廣泛應用修復材料和釘合器械的進步腹腔鏡補片修補造口旁疝取得了良好的效果目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點測量需要的補片規(guī)格需要測量缺損以及腸管或組織的尺寸來選擇合適的尺寸為了減少復發(fā)，請選擇大于缺損3－5CM的補片。通過重疊補片裙邊來包繞穿過補片的腸管或組織可以避免組織縫合，組織縫合可能造成修補張力。

目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點腹腔鏡修補技術分離粘連并回納疝囊需要測量缺損以及腸管或組織的尺寸來選擇合適的尺寸以補片長徑為軸把聚丙烯面朝外卷起補片選擇合適的Trocar把補片放入腹腔。如果必要直接把補片通過皮膚放置入腹腔目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點腹腔鏡修補技術把補片包繞造口組織，并使用長徑較長的部分覆蓋缺損使用縫合或訂合將補片開口重疊并固定在腹壁上。目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點手術治療：腹腔鏡補片修補術優(yōu)點：1.創(chuàng)傷小，恢復快，操作相對簡單2.療效確定（Keyhole術式復發(fā)率較高，為8%～73%，Sugarbaker術式和Sandwich術式復發(fā)率較Keyhole術式低，但術后腸梗阻等并發(fā)癥率相對較高）注意事項：1.注意預防感染發(fā)生；2.腹腔粘連嚴重，可能需中轉開放補片修補目前三十六頁\總數(shù)三十八頁\編于二十點術后注