死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

死因監(jiān)測(cè)霍山縣疾病預(yù)防控制中心2015年12月22日內(nèi)容

一、死因監(jiān)測(cè)工作背景二、死因監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫四、死亡信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告演示

一、死因監(jiān)測(cè)工作背景死亡報(bào)告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理一部分2010年衛(wèi)生部：“關(guān)于印發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的通知”（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）2010年3月1日起施行第十七條：24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成第二十二條：對(duì)病程記錄進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，其中包括死亡記錄與死亡病例討論制度。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；死亡原因、死亡診斷；死亡病例討論記錄在患者死亡一周內(nèi)完成。死亡報(bào)告是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理一部分2011年衛(wèi)生部：”關(guān)于修訂住院病案首頁(yè)的通知“（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號(hào)）2012年1月1日開(kāi)始施行，死亡是“離院方式”之一。1、醫(yī)院內(nèi)死因監(jiān)測(cè)2004年7月9日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于下發(fā)《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔２００４〕９３號(hào)）

目的：為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)。同時(shí)，了解全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)。所有縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要報(bào)告！2、全人群死因監(jiān)測(cè)——衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)點(diǎn)始于1957年，目前覆蓋全國(guó)90個(gè)區(qū)縣、約1.2億人口，主要分布在我國(guó)沿海和中東部地區(qū)。目前衛(wèi)生部死因統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)在安徽的布點(diǎn)及本省布點(diǎn)：合肥市、蚌埠市、馬鞍山市、銅陵市、安慶市、黃山市亳州市譙城區(qū)、廬江縣、天長(zhǎng)市、固鎮(zhèn)縣、濉溪縣、金寨縣、涇縣、蒙城縣2008年12月1日起為網(wǎng)絡(luò)報(bào)告合肥市、馬鞍山市、銅陵市三市根據(jù)自身工作發(fā)展需要，已經(jīng)或正在把監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大至全市城鄉(xiāng)亳州市譙城區(qū)已經(jīng)中止工作缺陷：缺少公開(kāi)的完整性評(píng)價(jià)資料3、全人群死因監(jiān)測(cè)——DSP（CDC）始于1978年，覆蓋全國(guó)31個(gè)地區(qū)約7100萬(wàn)人，占全國(guó)人口6%。2006年起，全國(guó)161個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，安徽省6個(gè)為：安慶大觀區(qū)、馬鞍山雨山區(qū)、合肥巢湖市（原巢湖市居巢區(qū)）、天長(zhǎng)市、涇縣、蒙城縣2008年1月1日起，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。4、全人群死因監(jiān)測(cè)—淮河項(xiàng)目點(diǎn)（CDC）2004年,國(guó)內(nèi)媒體多次出現(xiàn)環(huán)境污染和淮河地區(qū)出現(xiàn)“腫瘤村”的報(bào)道。后經(jīng)調(diào)查，國(guó)務(wù)院批示,國(guó)家多部委及沿淮河南、安徽、山東、江蘇4省人民政府研究和論證后制定《淮河流域癌癥綜合防治工作總體方案》。死因監(jiān)測(cè)在4省14個(gè)縣區(qū)開(kāi)展，安徽省5個(gè)項(xiàng)目縣區(qū)：靈璧縣、埇橋區(qū)、潁東區(qū)、壽縣、蒙城縣。2008年1月1日起，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5、專項(xiàng)死因報(bào)告—法定傳染病死亡報(bào)告法定傳染病死亡報(bào)告是疫情報(bào)告系統(tǒng)內(nèi)容組成部分,從1950年開(kāi)始，

一致發(fā)展延續(xù)到今天。衛(wèi)生部網(wǎng)站每月公布全國(guó)法定傳染病疫情。通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的死亡數(shù)據(jù)不作為中國(guó)傳染病死因順位的依據(jù)。6、專項(xiàng)死因監(jiān)測(cè)——5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)全國(guó)5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)（“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”），分別開(kāi)始于1991、1989和1986年。2006年衛(wèi)生部對(duì)三網(wǎng)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)整。我省城市布點(diǎn)11個(gè)，農(nóng)村布點(diǎn)24個(gè)。婦幼系統(tǒng)承辦，在基層都是醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。嬰兒死亡率是死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完整性的敏感指標(biāo)，是評(píng)價(jià)居民健康水平指標(biāo)之一。7、慢病防控示范區(qū)死因監(jiān)測(cè)工作2010.12.31，安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《安徽省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》的通知。2011年，選擇蕪湖市鏡湖區(qū)做為我省首個(gè)慢性病綜合防控示范區(qū)開(kāi)展創(chuàng)建工作。2012年-2015年，選擇合肥市、馬鞍山市、銅陵市各1個(gè)縣（區(qū)）開(kāi)展創(chuàng)建工作。對(duì)符合要求的，申請(qǐng)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)示范區(qū)。至少包括慢性病死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告、慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容。8、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與死因監(jiān)測(cè)2009年國(guó)家設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括居民健康檔案項(xiàng)目，慢病管理項(xiàng)目，老年人保健項(xiàng)目等。2011年版《安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》，死亡信息是居民健康檔案內(nèi)容之一，是終止檔案條件之一。孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡；醫(yī)院院內(nèi)死亡以及開(kāi)展全人群死因監(jiān)測(cè)區(qū)域填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》存檔；未開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)區(qū)域的醫(yī)院外死亡，在檔案封面記錄死亡時(shí)間。死亡者檔案歸類后長(zhǎng)期保存。9、淮河流域環(huán)境衛(wèi)生治理及腫瘤綜合防治與死因監(jiān)測(cè)

《安徽省淮河流域環(huán)境衛(wèi)生治理及腫瘤綜合防治工作實(shí)施方案（試行）》（衛(wèi)疾控秘[2011]753號(hào)）：要求在6市20個(gè)縣區(qū)開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)工作，死因監(jiān)測(cè)各項(xiàng)工作指標(biāo)符合國(guó)家死因監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，人群粗死亡率達(dá)到6‰，每年開(kāi)展死亡漏報(bào)調(diào)查，每年進(jìn)行年報(bào)分析力爭(zhēng)2012年擴(kuò)展到全部20個(gè)縣區(qū)衛(wèi)生廳2012年9月4日發(fā)文，《關(guān)于加快推進(jìn)我省淮河流域有關(guān)縣（區(qū)）開(kāi)展人群死因監(jiān)測(cè)和腫瘤登記工作的通知》（疾控函〔2012〕58號(hào)）：淮河流域6市20個(gè)縣（區(qū)）積極開(kāi)展人群死因監(jiān)測(cè)和腫瘤登記工作。10、慢性病防治工作規(guī)劃對(duì)死因監(jiān)測(cè)工作的要求《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》

全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)90%的縣（市、區(qū)）《安徽省慢性病防治工作規(guī)劃（2012－2015年）》

全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全省95%的縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，提高慢性病監(jiān)測(cè)與信息化管理水平，建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)，規(guī)范人口出生與死亡信息管理。人類的進(jìn)化史猿人類、原始人類、智人類、現(xiàn)代類

，進(jìn)化了數(shù)千萬(wàn)年?，F(xiàn)代人由瘦變胖100年。人類的進(jìn)化，人類的疾病譜和疾病死亡譜也在變化。根據(jù)三部委關(guān)于《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號(hào)），國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)人口死亡信息登記管理規(guī)范（試行）的通知》按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案服務(wù)規(guī)范，慢性病防治規(guī)劃等要求：必須開(kāi)展全人群死因監(jiān)測(cè)（死亡登記）工作死因監(jiān)測(cè)意義研究人口死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律和獲得人口期望壽命等重要指標(biāo)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作；制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)。2010—2014年全縣死亡數(shù)年份死亡數(shù)粗死亡率201023937.48‰201122597.06‰201231049.7‰201326588.31‰201429919.35‰沒(méi)有開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)，死因分布及其變化情況未知

二、死因監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容1、報(bào)告對(duì)象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。死亡個(gè)案類型2、報(bào)告單位和報(bào)告人報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為死因信息報(bào)告的責(zé)任單位。

報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡個(gè)案院內(nèi)死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過(guò)程中死亡、院內(nèi)診療過(guò)程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。

死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)記錄在《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。4、家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)案在家中或其他場(chǎng)所死亡者，由所在地的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生），將死亡信息及時(shí)報(bào)告至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征或醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)其死因進(jìn)行推斷，填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》并加蓋所在醫(yī)院公章。5、涉法死亡個(gè)案凡需公安、司法部門介入的死亡個(gè)案，由公安、司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防保醫(yī)生或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)生根據(jù)公安司法部門的《法醫(yī)鑒定書》填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。6、死因信息報(bào)告方式《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)信息（含《死亡調(diào)查記錄》）通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)上的人口死亡信息登記管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

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三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明的填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的，從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)明居民死亡及其原因的證明。死亡醫(yī)學(xué)證明書用途是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，為制訂相應(yīng)的預(yù)防控制措施提供可靠依據(jù)（如死亡率、死因順位、期望壽命）。是居民死亡的人口管理記錄，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，作為殯葬火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)?？梢宰鳛橐环N法律證據(jù)提交公安、司法部門。目前越來(lái)越多的用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。注意：死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》的有關(guān)概念死亡原因（死因）所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因根本死因世界衛(wèi)生組織：

(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷

(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況?！比绻羌膊≡斐傻乃劳觯敲醋钤绲摹耙鹨幌盗兄苯訉?dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是根本死因如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因死亡原因可能有一個(gè)或多個(gè)，當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則選擇該原因制表。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。主要死亡原因主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個(gè)疾病或情況。（肺心病、顱內(nèi)損傷）它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報(bào)告這種死因。主要死因常常不等于根本死因，根本死因也許在病人死前已不存在或不能成為主要死因。死因鏈死因鏈

可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡慢支→肺氣腫→肺心病→死亡（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求1.醫(yī)學(xué)證明書編號(hào)：統(tǒng)一編號(hào)。2.死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。現(xiàn)住址：城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3.死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。4.性別：男或女。5.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求6.主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。（不符要求的填寫如：退休、離休、工人、干部或操作工）7.身份證編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，并應(yīng)與出生日期一致。8.婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不祥5種情況劃記。（老年人注意喪偶）9.文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字（小學(xué)未畢業(yè)），中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求10.生前工作單位：指就業(yè)所在的或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。11.出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。（一定要按身份證上日期認(rèn)真填寫和計(jì)算，否則錯(cuò)誤日期可能會(huì)影響死者的保險(xiǎn)賠償和家屬的遺產(chǎn)繼承。）12.實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算（有出生日期和死亡日期，網(wǎng)報(bào)自動(dòng)計(jì)算年齡，若無(wú)出生日期，有年齡，網(wǎng)報(bào)自動(dòng)給出生日期）

當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1

已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。

未滿1周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；

28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填寫存活小時(shí)。（一）基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求13.死亡地點(diǎn)：按死亡證明書上的5種情況填寫，來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房含村衛(wèi)生室14.可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15.住址、電話、工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。（二）特殊項(xiàng)目的填寫要求1.致死的主要疾病診斷：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥（死因鏈）2.死者生前疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病的最高級(jí)確診單位。3.最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記：如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄，望聞問(wèn)切是臨床；4.住院號(hào)：未住院就診者不填；5.醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；6.單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；7.填報(bào)日期：指出具證明書的日期；一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)。（不能早于死亡日期?。?011年最高診斷單位構(gòu)成（二）特殊項(xiàng)目的填寫要求《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的核心格式《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的核心格式死因鏈（2種類型）第Ⅰ部分是分級(jí)填寫的①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫②每行只填寫一個(gè)死因③至少a行要填一個(gè)死因④根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式／情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。⑦發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)⑧損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告：

(a)填：致死的臨床表現(xiàn)

(b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因填寫每個(gè)報(bào)告的病癥或情況從發(fā)生到死亡大概的時(shí)間間隔(時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年)，如果能填寫出來(lái)則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系。第Ⅱ部分第Ⅱ部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充①填寫所有促進(jìn)死亡，但與第I部分導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他疾病或情況。②按照嚴(yán)重程度依次填寫,無(wú)數(shù)目限制③在第Ⅱ部分中有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告，如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。例題：第Ⅱ部分填寫某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前在馬路上行走與面包車相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)疾?。菏а孕菘藭r(shí)間：

1小時(shí)

(b)疾?。盒腥嗽隈R路上行走與面包車相撞時(shí)間：1小時(shí)

(c)疾?。?/p>

時(shí)間：

(d)疾?。?/p>

時(shí)間：

Ⅱ.

癲癇2年根本死因：行人在馬路上行走與面包車相撞

癲癇患者車禍死亡的另一種情況某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休克死亡。Ⅰ.(a)失血性休克死亡(b)在馬路上與面包車相撞(c)癲癇大發(fā)作Ⅱ.根本死因：癲癇大發(fā)作死亡原因的正確填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)病（直接死因）導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。死亡原因的正確填寫

如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始原因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎例：某人因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙型病毒性肝炎----肝硬化----肝昏迷----死亡?？梢蕴顚憺椋?/p>

I(a)肝昏迷1周(b)肝硬化5年(c)乙型病毒性肝炎15年即表示肝昏迷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肝昏迷是由于更早發(fā)生的肝硬化所引起的，肝硬化又是由于最早發(fā)生的乙型病毒性肝炎所引起的。統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此可判斷其根本死因?yàn)橐倚筒《拘愿窝?。例：某人在路上行走時(shí)意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列情況為：在路上被卡車撞倒----顱骨骨折、顱內(nèi)損傷----死亡.可以填寫為：I(a)顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷(b)在路上意外被卡車撞倒即表示顱骨骨折伴顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而這一損傷是由于前面發(fā)生的意外事故造成的。因此可判斷其根本死因?yàn)闄C(jī)動(dòng)車交通事故，顱骨骨折及顱內(nèi)損傷是造成死亡的臨床表現(xiàn)。

臨床醫(yī)生：宜細(xì)不宜粗

疾病、損傷與中毒急性壞疽性闌尾炎（√）闌尾炎慢性遷延性乙型病毒性肝炎（√）肝炎（病因、病理、解剖部位和臨床表現(xiàn)的詳細(xì)定義）

損傷與中毒的外部原因行人，被火車碰撞的意外致死（√）車禍乘客，在火車碰撞的意外致死（√）車禍司機(jī)，故意造成火車碰撞的自殺（√）車禍

（人物、地點(diǎn)、事件等要素的簡(jiǎn)要表述）常見(jiàn)死亡原因錯(cuò)誤填寫1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。常見(jiàn)錯(cuò)誤舉例（三）調(diào)查項(xiàng)目填寫要求什么情況下進(jìn)行死因調(diào)查，填寫調(diào)查項(xiàng)目？居家死亡：“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等；

醫(yī)院內(nèi)死亡：“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等；

其他地點(diǎn)死亡：死因不明者。調(diào)查原則：