中藥第23章-開竅藥

中藥第23章--開竅藥第一頁，共10頁。

一、定義:凡具辛香走竄之性以通關(guān).開竅.醒神.回蘇為主要作用,能使昏迷者神志蘇醒的藥物稱~

二、作用：通關(guān)開竅、醒神、回蘇。

三、主治：----閉證：

原因：熱陷心包或痰濁閉阻心竅、以及驚風(fēng).癲癇、中風(fēng)、中暑、中惡等。表現(xiàn)：神志昏迷(心主神明，邪閉清竅則神明內(nèi)閉、神志昏迷)，牙關(guān)緊閉，兩手握固(拳)，痰誕壅盛，脈弦急或洪數(shù)。

[神昏：脫證：冷汗、汗出如珠、四肢厥冷、口開目合、手撒尿遺、脈微細(xì)欲絕。]脫證：冷汗、肢涼、脈微欲絕閉證：口禁、手握、脈來有力。

熱閉(陽閉):面赤、身熱、苔黃、脈數(shù)治則：涼開—配清熱解毒藥

寒閉(陰閉):面青、身涼、苔白、脈遲治則：溫開—配祛寒行氣藥第二頁，共10頁。

四、注意事項(xiàng)：

1.不輕易用，不到萬不得已不用。有些藥根本買不到如蘇合香、麝香。冰片可買到2.只入丸散不入煎劑：因?yàn)樾料阕吒Z入煎劑易揮發(fā)如冰片(人工合成的有松節(jié)油、樟腦)加熱揮發(fā)。3.只可暫用、不可久服、以免耗泄元?dú)鈁如安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散、蘇合香丸]近年來,以開竅藥為主,配合溫中止痛、行氣活血的藥物組成芳香溫通的方劑，用治冠心病心絞痛，取得可喜的成績。

熱閉多見于一些傳染性或感染性疾病，如流腦、乙腦、重癥肺炎及化膿性感染所致之?dāng)⊙Y.中暑、肝病、尿毒癥和某些腦血管意外等；

寒閉多見于某些腦血管意外及中毒性疾病。第三頁，共10頁?，F(xiàn)代研究：藥理研究對開竅藥的作用機(jī)理有很好的闡明開竅藥以蘇醒神志，治療昏迷為主，其中的大部分藥物確具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有關(guān)作用。

例如：麝香具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可以興奮心臟與呼吸的功能，并有升壓的效果；冰片含有少量樟腦，其主要成分龍腦的化學(xué)結(jié)構(gòu)也近似樟腦。至于樟腦，具有明顯的興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是眾所周知的回蘇劑;石蒿蒲所含的β—細(xì)辛醚，臨床上可用治肺性腦病，對于呼吸功能衰竭，嗜睡，昏迷等有確效。以上種種,基本上與中醫(yī)理論之開竅，回蘇、醒神相吻合。

第四頁，共10頁。麝香《本經(jīng)》（當(dāng)門子）

1.開竅醒神---閉證：突然昏仆，牙關(guān)緊閉兩手握固。麝香辛香走竄之性甚烈，具有較強(qiáng)的開竅通閉作用，為醒神回蘇的要藥。

涼開：配清熱藥，治熱閉神昏配牛黃、冰片、朱砂—安宮牛黃丸、至寶丹等。溫?zé)岵崛胄陌?，神昏痙厥，中風(fēng)痰厥驚癇等，宜用涼開法(如肝昏迷。腦外傷、敗血癥、腦、流腦等)

溫開：配蘇合香、檀香、安息香等祛寒藥，治寒閉神昏—蘇合香丸。第五頁，共10頁。

2.消腫止痛---治瘡瘍腫毒效果甚佳（內(nèi)服外用均可）配公英、地丁、桃仁、乳沒、雄黃等。如醒消丸

3.活血通經(jīng)---癥瘕、經(jīng)閉、跌打損傷、心腹疼痛、痹證諸痛、取其活血散結(jié)止痛之功近年用治冠心病、心絞痛。如麝香湯:配木香、桃仁等，治厥心痛---八厘散：配蘇木、沒藥、為傷科常用藥。

4.崔生下胎---胎死腹中或包衣不下。配肉桂，如香桂散。

用法用量：0.03—0.1，外用適量，不易入煎劑第六頁，共10頁。冰片《新修本草》辛苦微寒心、肝、肺

1.開竅醒神---用于閉證神昏，痙厥諸證，其開竅醒神、功同麝香但力量較遜，成方多與麝香相須為用如安宮牛黃丸、至寶丹等。

2.清熱止痛---外用治療各種瘡瘍、咽喉腫痛、口瘡、目疾等證。能清熱止痛，防腐止癢，為五官科（尤眼、喉科）的常用藥。如最常用的冰硼散，以本品配伍，硼砂、朱砂、玄明粉，吹于患處，治咽喉腫痛及口瘡。此外，許多外用的清熱，生肌復(fù)方中，多配有本品。如生肌散，七厘散（共八味藥，因?yàn)槊看畏呃逅越衅呃迳ⅲ５谄唔?，?0頁。蘇合香《別錄》

開竅醒神，辟穢，止痛功似麝香而力較遜

1.主要用于寒閉神昏、中風(fēng)痰厥、卒然昏倒單用罕見，多入復(fù)方---蘇合黃丸（麝、丁、安息香等）

中風(fēng)：(1)中臟腑：(2)中經(jīng)絡(luò):

閉:—熱閉--安宮牛黃丸半身不遂—寒閉—蘇合香丸口眼歪斜

脫:—參附湯、生脈散等舌強(qiáng)語蹇

閉、脫必須分清。

2.用于胸腹冷痛，滿悶之證。本品開竅辟穢，開郁祛濁可間接地達(dá)到良好的止痛、冰片、乳香用于冠心病、心絞痛(胸痹)能較快地緩解疼痛，延緩冠心病、心絞痛的發(fā)作。第八頁，共10頁。石菖蒲《本經(jīng)》

1.開竅醒神---痰蒙清竅,神志昏亂。本品與冰片、麝香都是芳香、開竅藥、但冰片、麝香，雖用少量，而開竅回蘇作用較強(qiáng)，石菖蒲則是通過它芳