先天性心臟病PDA

先天性心臟病PDA第一頁(yè)，共17頁(yè)。二、解剖位置

連接主動(dòng)脈弓降部與主肺動(dòng)脈分叉或左肺動(dòng)脈起始部。PDA第二頁(yè)，共17頁(yè)。

分型：管型、漏斗型、窗型直徑：0.3~3cm長(zhǎng)度：0.5~1.0cm單獨(dú)存在或伴有其它畸形第三頁(yè)，共17頁(yè)。三、胎兒血循環(huán)示意圖1、特點(diǎn)：經(jīng)胎盤進(jìn)行代謝及氣體交換肺無(wú)功能，處于萎縮狀態(tài)肺循環(huán)阻力>體循環(huán)阻力PDA、卵圓孔開(kāi)放。第四頁(yè)，共17頁(yè)。2、出生后血循環(huán)改變：呼吸建立,肺泡擴(kuò)張,肺動(dòng)脈壓力下降臍—胎盤循環(huán)終止，體循環(huán)壓力上升左房血↑→左房壓↑→卵圓孔關(guān)閉肺循環(huán)壓↓+體循環(huán)壓↑含O2高的血刺激PDA壁PDA閉合第五頁(yè)，共17頁(yè)。肺靜脈肺動(dòng)脈肺微血管肺循環(huán)右室左房腔靜脈主動(dòng)脈體循環(huán)右房左室微血管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流示意圖第六頁(yè)，共17頁(yè)。五、病理生理體循環(huán)壓>肺循環(huán)壓主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈：左→右分流分流量：導(dǎo)管粗細(xì)、長(zhǎng)度；主、肺動(dòng)脈壓力差第七頁(yè)，共17頁(yè)。肺循環(huán)血量↑→呼吸道感染體循環(huán)血量↓→生長(zhǎng)發(fā)育落后舒張期分流→舒張壓↓→脈壓增寬肺動(dòng)脈壓↑→接近體循環(huán)壓→分流量↓肺動(dòng)脈壓>主動(dòng)脈壓→右向左分流→差異性紫紺第八頁(yè)，共17頁(yè)。六、臨床表現(xiàn)

癥狀：小的PDA可無(wú)癥狀。粗大的PDA表現(xiàn)同大VSD。反復(fù)的呼吸道感染。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。第九頁(yè)，共17頁(yè)。體征：

L2偏外1-2cm連續(xù)性雜音伴震顫，雜音向左上傳導(dǎo)，分流量大的心尖部可聞舒張期雜音；P2↑。外周血管征（+）。重度肺高壓—差異性紫紺。第十頁(yè)，共17頁(yè)。小PDA：ECG正常。粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴ST-T改變，重度肺動(dòng)脈高壓可伴有右室肥厚。七、ECG第十一頁(yè)，共17頁(yè)。八、線

肺血管影增粗、增多，左心房、室增大，主動(dòng)脈結(jié)增寬，肺動(dòng)脈段飽滿或突出。第十二頁(yè)，共17頁(yè)。第十三頁(yè)，共17頁(yè)。九、超聲心動(dòng)圖

左房室增大，左心容量負(fù)荷↑;2-D超聲直視PDA;Doppler:在主肺動(dòng)脈內(nèi)測(cè)得舒張期湍流。第十四頁(yè)，共17頁(yè)。十、右心導(dǎo)管導(dǎo)管較易通過(guò)PDA自肺動(dòng)脈進(jìn)入主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈較右心室平均血氧>0.5vol%。升主動(dòng)脈造影：顯示PDA。第十五頁(yè)，共17頁(yè)。十一、治療

診斷一旦明確均應(yīng)手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰、肺動(dòng)脈高壓盡早手