醫(yī)學影像學第七版-骨骼系統(tǒng)四

醫(yī)學影像學第七版-骨骼系統(tǒng)四第一頁，共31頁。骨與軟組織腫瘤.第二頁，共31頁。

定義1、組成骨骼的各種細胞成份異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨腫瘤。2、病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。范圍原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤和瘤樣病變，還包括滑膜腫瘤和瘤樣病變。第三頁，共31頁。

良性惡性生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位。無轉移呈膨脹性骨壞死，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄、膨脹、保持其連續(xù)性一般無骨膜增生，病例骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多無腫脹或腫塊影，如有腫塊其邊緣清楚骨軟骨瘤多見生長迅速，易侵及鄰近組織、器官可有轉移呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，病可被腫瘤侵犯破壞侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清轉移瘤、骨肉瘤常見第四頁，共31頁。骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。病理上約15%為惡性，又分原發(fā)性或繼發(fā)性。起源于骨骼的非成骨性結締組織之間充質的腫瘤，腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞。腫瘤多見于20-40歲，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠湍。腫瘤的主要組成細胞之一類似破骨細胞，也稱之為破骨細胞瘤。第五頁，共31頁。臨床表現(xiàn)局部疼痛腫脹壓痛皮膚發(fā)熱靜脈曲張第六頁，共31頁。影像學表現(xiàn)

1.位置：骨端和干骺端的松質骨內干骺端近骺板處。

2.生長方式：膨脹擴大“肥皂泡樣”改變越過骺板向關節(jié)方向生長可直達關節(jié)軟骨下為止。

3.輪廓：呈分葉狀，皮質雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊。4、病變晚期，腫瘤過度膨脹可使骨皮質破裂，且可侵入附近軟組織中。第七頁，共31頁。第八頁，共31頁。骨囊腫

骨囊腫主要見于兒童及青年，是一種發(fā)展很慢的良性腫瘤樣骨疾患。囊腫一般單發(fā)，多見于肱骨、股骨及脛骨的近側干骺端，而遠端者少見。隨骨骼發(fā)育成長，囊腫與骺軟骨板漸遠。囊腫大部分為單房性，亦可為多房性。第九頁，共31頁。影像學表現(xiàn)1.單房性囊腫呈一個圓形或卵圓形界限清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔。多房性者其中則可見大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直。2.病變以沿骨長軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，但很少向周圍膨脹。膨脹使骨皮質變薄，但不致破裂，亦無骨膜反應。3.骨囊腫常引起病理骨折，因此而發(fā)現(xiàn)病變者很多。小的囊腫骨折后有的可自行消失者，大的囊腫可能縮小，也可能增大。第十頁，共31頁。第十一頁，共31頁。骨肉瘤

骨肉瘤在原發(fā)惡性骨腫瘤中最常見，主要見于15～25少年，男多于女約一倍。腫瘤部位多在長骨干骺端，以股骨遠端、脛骨近端及肱骨近端最常見。腫瘤主要組成成分為腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨。第十二頁，共31頁。影像學表現(xiàn)1、長骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨內，在髓腔產生不規(guī)則的骨破壞或硬化。病變一般逐漸擴展，侵占大部分干骺區(qū)，再向骨干方向進展．但一般不會很長。2、腫瘤同時向周圍或偏一側擴展，破壞骨皮質，侵至骨膜下掀起骨膜，產生骨膜增生硬化，形成與骨皮質平行的層狀或與皮質垂直的“放射針”樣陰影。3、病變進一步發(fā)展，腫瘤穿破骨膜侵入周圍軟組織中，形成軟組織腫塊，于其中產生不同程度的腫瘤性新骨。此時，腫瘤上、下邊界附近的殘留骨膜反應呈三角形，稱Codman三角。4、骨肉瘤一般不侵犯關節(jié)，在骨骺板未愈合前，肉瘤為軟骨所阻，不侵及骨骺。5、分化成熟的肉瘤新骨形成明顯，骨質破壞較少，成為以骨質增生為主的成骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較低，生長較緩慢。6、分化原始的肉瘤新骨生長很少，骨質破壞顯著，成為以破骨為主的溶骨型骨肉瘤，其惡性程度一般較高，生長較迅速。實際上，多數(shù)病例為兩者的混合型.第十三頁，共31頁。第十四頁，共31頁。4-5班第十五頁，共31頁。轉移性骨腫瘤一般發(fā)生于30～35歲以后，通常為多發(fā)性，但單發(fā)者亦不罕見、40～50歲以上的患者，如病變呈惡性骨腫瘤表現(xiàn)，應多考慮轉移瘤。轉移瘤最常見于骨盆、脊柱及肋骨，在四肢好發(fā)于股骨及肱骨的近側骨干部分。常見腫瘤以上皮癌和腺癌為主，有肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌、宮頸癌、消化道癌、肝癌等。骨轉移癌可分為溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性最多見。轉移性骨腫瘤第十六頁，共31頁。影像學表現(xiàn)1、在長骨中溶骨性轉移好發(fā)于骨干部或近骨干的干骺部。在松質骨內產生多發(fā)或單發(fā)的蟲蝕樣骨質破壞區(qū)。隨著病變的進展，破壞區(qū)擴大融合，呈大片骨質溶解，骨皮質亦可被破壞，一般無骨膜增生和周圍軟組織被侵入。腎癌的長骨轉移，破壞區(qū)較完整，有時有輕度膨脹現(xiàn)象，是其特征。常合并病理骨折。2、在椎骨內，溶骨性轉移易引起椎體的廣泛破壞，產生明顯的楔形變，但椎間隙常無明顯改變。3、成骨性轉移通常來自前列腺癌，我國鼻咽淋巴上皮癌亦常見，也可見于生長較慢的乳腺癌，但后者常伴有破壞區(qū)。轉移多出現(xiàn)在骨盆及腰椎松質骨內，一般多發(fā)，呈邊界不很清楚的結節(jié)狀、片狀或索狀致密影，骨皮質一般完整。40-50歲以上的患者呈惡性骨腫瘤征象，應多考慮轉移瘤。第十七頁，共31頁。第十八頁，共31頁。骨纖維異常增殖癥（1）病變僅侵犯一骨者為單骨型；（2）病變侵及多骨者為多骨型，最常見；（3）除了骨骼病變外，還有皮膚棕色色素沉著、性早熟（女性多見）和骨骼發(fā)育、成熟加速。血磷、血鈣和血堿性磷酸酶一般均正常。第十九頁，共31頁。影像學表現(xiàn)1、病灶的密度常有差異，取決于病理成分，病灶如主要為纖維組織常表現(xiàn)為囊狀透光區(qū)；如主要為砂礫樣鈣化新生骨者常呈磨砂玻璃狀；如新生骨鈣化較多時則表現(xiàn)為一片明顯的增白區(qū)。2、位于長、短管狀骨和肋骨的病灶多發(fā)生于骨干或骨骺端，病骨膨脹而變粗大，常呈單房透明或磨砂玻璃狀，范圍較大，其中可有致密骨嵴沿骨長軸方向走行向內凸出，使病灶呈不完全的分房狀如“絲瓜囊”。有時在病灶內可見或大或小的片狀鈣化影。4、位于顱底骨和面骨的病灶以硬化型多見，表現(xiàn)為骨密度均勻增高，骨質增厚，與正常骨分界可清楚不清。

第二十頁，共31頁。第二十一頁，共31頁。退行性骨關節(jié)病多見于中、老年。起病緩慢。如有特殊局部原發(fā)病因著，發(fā)病年齡可早，一般常以某一關節(jié)，一對關節(jié)或一組關節(jié)出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為病變部位鈍痛、刺痛，關節(jié)活動受限。一般沒有關節(jié)腫脹和強直現(xiàn)象。好發(fā)于髖、膝、脊柱和指間關節(jié)，通常無全身癥狀。第二十二頁，共31頁。影像學表現(xiàn)1、骨關節(jié)病多出現(xiàn)在承受體重的大關節(jié)中，故髖關節(jié)、膝關節(jié)和脊柱常見。關節(jié)間隙出現(xiàn)不同程度的狹窄。2、關節(jié)端骨輪廓清楚，關節(jié)面增生硬化，其邊緣有骨贅突出。3、關節(jié)面下方常伴有囊狀區(qū)，偶有相當大者如囊腫。4、如無合并癥，關節(jié)軟組織無腫脹，但關節(jié)腔內可見游離休。5、關節(jié)一般無骨質稀疏，軟組織亦無明顯萎縮。6、在脊柱中，常涉及多個椎骨，以腰椎及胸椎多見。由于椎間盤變性，故椎間隙狹窄，但常不均勻。椎體邊緣增生硬化，并有骨贅形成，有時成為椎體間的骨橋、椎間小關節(jié)也常伴有骨關節(jié)病改變。第二十三頁，共31頁。第二十四頁，共31頁。頸椎病神經根型患者常有頸肩部疼痛，可沿受壓的神經分布區(qū)放射。手部針刺和電擊樣串麻感。脊髓型患者常有頭痛、頭暈、眼痛、吞咽困難等不適。自遠端開始的上肢或下肢麻木、軟弱無力等。椎動脈型患者常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物模糊等。嚴重時當頭部轉動到某一方位時可突然發(fā)生猝倒。猝倒后由于頸部位置改變，可立即清醒。第二十五頁，共31頁。影像學表現(xiàn)1、脊髓型：平片見椎體后緣骨刺，椎管前后徑縮小、脊髓造影見蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，脊髓受壓。2、交感型；無X線影像特征。本病結合臨床診斷不難，但常不能明確分型，多為混合型。第二十六頁，共31頁。第二十七頁，共31頁。類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎的早期改變?yōu)榛ぱ装Y，伴有關節(jié)積液及關節(jié)周圍軟組織腫脹。其后，滑膜增生、肥厚，所形成的肉芽組織（血管翳）向關節(jié)軟骨伸展，并附著在軟骨表面使其變性，進而侵及軟骨下骨結構。晚期，關節(jié)周圍的纖維組織變性，可使關節(jié)半脫位，同時關節(jié)附近肌肉產生廢用性萎縮。第二十八頁，共31頁。影像學表現(xiàn)1.早期關節(jié)周圍軟組織呈梭形腫脹，關節(jié)端的骨質常明顯稀疏，關節(jié)間隙一般尚無明顯改變。2.