醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)2

醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)2第一頁，共102頁。正常縱隔CT圖象：胸腔入口平面：兩對靜脈----頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，兩對動脈----勁總動脈和鎖骨下動脈，位于氣管兩側(cè)。（八支血管斷面）胸骨柄平面：無名動脈位于氣管前方，左側(cè)是左頸總動脈和左鎖骨下動脈，左右頭臂靜脈位于前外側(cè)。（五支血管斷面）主動脈弓平面：有主動脈和上腔靜脈。第二頁，共102頁。主動脈窗平面：升主動脈位于氣管右前方，降主動脈位于氣管左后方脊椎前方及食管左側(cè)。該平面還可以見到上腔靜脈及奇靜脈。氣管分叉平面：氣管分成左、右主支氣管，左主支氣管前方有肺動脈主干，左、右肺動脈呈人字形分開。左心房平面：左心房位于降主動脈前方，左心房兩側(cè)是肺靜脈，左心房前方為升主動脈根部。第三頁，共102頁。正?？v隔的CT表現(xiàn)第四頁，共102頁。胸廓入口平面第五頁，共102頁。胸骨柄平面第六頁，共102頁。主動脈弓平面第七頁，共102頁。主-肺動脈窗平面第八頁，共102頁。氣管分叉平面第九頁，共102頁。左心房平面第十頁，共102頁。正常肺及支氣管CT表現(xiàn)第十一頁，共102頁。主肺動脈窗層面第十二頁，共102頁。左肺動脈層面第十三頁，共102頁。氣管分叉平面第十四頁，共102頁。右上葉支氣管平面第十五頁，共102頁。中間段支氣管平面第十六頁，共102頁。右中葉支氣管平面第十七頁，共102頁。肺靜脈干平面第十八頁，共102頁。葉間裂及肺段葉間裂CT上表現(xiàn)為無血管結(jié)構(gòu)的透明帶或細(xì)線狀影。葉間裂是識別肺葉的標(biāo)志。肺段肺段與所屬支氣管同名，CT圖象上不能顯示肺段之間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。第十九頁，共102頁。HRCT常規(guī)CT第二十頁，共102頁。常規(guī)CTHRCT第二十一頁，共102頁。肺小葉次級肺小葉——又稱肺小葉，指每一細(xì)支氣管及其所屬結(jié)構(gòu)，包括：細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡初級小葉——每一終末細(xì)支氣管及其所屬結(jié)構(gòu)腺泡——每一呼吸性細(xì)支氣管級其所屬結(jié)構(gòu)小葉中心結(jié)構(gòu)——包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動脈和淋巴管小葉間隔為環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管第二十二頁，共102頁。細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管肺泡肺小靜脈肺小動脈呼吸性細(xì)支氣管第二十三頁，共102頁。第二十四頁，共102頁。肺小葉肺小葉核心第二十五頁，共102頁。（三）縱隔淋巴結(jié)

正常CT圖象上大部淋巴結(jié)不能顯示。CT對發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)增大的敏感性最大，明顯優(yōu)于平片，是平片及其它檢查方法所不能比擬的。第二十六頁，共102頁。

正常淋巴結(jié)分組前縱隔前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)中縱隔

氣管旁組淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)隆突下組淋巴結(jié)支氣管肺組淋巴結(jié)

后縱隔

食管及降主動脈周圍第二十七頁，共102頁。前縱隔淋巴結(jié)第二十八頁，共102頁。胸骨淋巴結(jié)第二十九頁，共102頁。頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)第三十頁，共102頁。主動脈前淋巴結(jié)腔靜脈前淋巴結(jié)頭臂靜脈淋巴結(jié)123第三十一頁，共102頁。支氣管縱隔淋巴結(jié)第三十二頁，共102頁。中縱隔淋巴結(jié)第三十三頁，共102頁。氣管旁淋巴結(jié)

第三十四頁，共102頁。421332211.氣管支氣管淋巴結(jié)2.支氣管肺淋巴結(jié)3.隆突下淋巴結(jié)4.動脈導(dǎo)管淋巴結(jié)第三十五頁，共102頁。肺靜脈淋巴結(jié)第三十六頁，共102頁。后縱隔淋巴結(jié)臟器淋巴結(jié)后胸壁淋巴結(jié)第三十七頁，共102頁。食管旁、主動脈旁、肋內(nèi)淋巴結(jié)1233第三十八頁，共102頁。四、胸部病變的基本CT表現(xiàn)（一）阻塞性肺不張CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。第三十九頁，共102頁。右肺上葉不張右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下葉代償。左肺上葉不張左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。第四十頁，共102頁。右肺中葉不張表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。肺下葉不張肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。第四十一頁，共102頁。右上葉肺不張第四十二頁，共102頁。右上葉肺不張第四十三頁，共102頁。右中葉肺不張第四十四頁，共102頁。左上肺葉不張第四十五頁，共102頁。左上肺葉不張第四十六頁，共102頁。左上肺葉舌段不張第四十七頁，共102頁。（二）肺氣腫與肺過度充氣小葉中心型肺氣腫小葉中心部呈0.5~1cm的無壁透明區(qū)。全小葉型肺氣腫雙肺彌漫分布的較大范圍的無壁透明區(qū)。間隔旁肺氣腫表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影第四十八頁，共102頁。正常肺腺泡第四十九頁，共102頁。小葉中心型肺氣腫，呼吸細(xì)支氣管明顯擴(kuò)張第五十頁，共102頁。全小葉型肺氣腫，呼吸細(xì)支氣管及遠(yuǎn)處的肺泡管和肺泡囊都擴(kuò)大第五十一頁，共102頁。間隔旁型肺氣腫，胸膜下肺泡管、肺泡囊擴(kuò)大第五十二頁，共102頁。小葉中心型肺氣腫第五十三頁，共102頁。小葉中心型肺氣腫第五十四頁，共102頁。小葉中心型肺氣腫第五十五頁，共102頁。全小葉型肺氣腫第五十六頁，共102頁。全小葉型肺氣腫第五十七頁，共102頁。間隔旁肺氣腫第五十八頁，共102頁。（三）肺實(shí)變肺組織內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。CT表現(xiàn)：腺泡結(jié)節(jié)影，小片或大片影（以葉或段分布），磨玻璃影，充氣支氣管征。第五十九頁，共102頁。肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影第六十頁，共102頁。肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影第六十一頁，共102頁。肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影第六十二頁，共102頁。肺實(shí)變：腺泡結(jié)節(jié)影第六十三頁，共102頁。肺實(shí)變：大片實(shí)變影第六十四頁，共102頁。肺實(shí)變：支氣管充氣征第六十五頁，共102頁。肺實(shí)變：支氣管充氣征第六十六頁，共102頁。肺實(shí)變：支氣管充氣征第六十七頁，共102頁。肺實(shí)變：磨玻璃影第六十八頁，共102頁。支氣管肺炎：肺小葉實(shí)變結(jié)節(jié)影第六十九頁，共102頁。（四）肺腫塊CT診斷的優(yōu)勢：能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等能觀察腫塊的強(qiáng)化程度及方式，高分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變第七十頁，共102頁。肺部良惡性腫塊的特點(diǎn)良性：多在3cm以下。邊界清晰，無分葉及毛刺通常密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化炎性假瘤見明顯周邊強(qiáng)化及胸膜粘連帶惡性：腫塊大小不等，生長速度快邊界不清，明顯分葉及毛刺密度不均勻，可見厚壁偏心空洞可見支氣管截?cái)嗷蚬芮华M窄有胸膜凹陷及血管集束征鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第七十一頁，共102頁。肺良性腫塊：結(jié)核球第七十二頁，共102頁。肺惡性腫塊：肺癌第七十三頁，共102頁。肺惡性腫塊：肺癌第七十四頁，共102頁。肺惡性腫塊：肺癌第七十五頁，共102頁。肺惡性腫塊：肺癌第七十六頁，共102頁。肺惡性腫塊：肺癌第七十七頁，共102頁。（五）空洞與空腔CT掃描除可以顯示X線片不能顯示的空洞外，還可以清晰顯示空洞壁的狀況及洞內(nèi)、洞周的情況。第七十八頁，共102頁。癌性空洞第七十九頁，共102頁。肺膿腫空洞第八十頁，共102頁。結(jié)核空洞第八十一頁，共102頁。結(jié)核空洞第八十二頁，共102頁?？涨唬悍未笈莸诎耸摚?02頁。（六）肺間質(zhì)病變界面征:肺間質(zhì)病變導(dǎo)致肺間質(zhì)增厚，與含氣肺組織的界面出現(xiàn)不同表現(xiàn)稱為界面征。如支氣管血管周圍間質(zhì)增厚時(shí)可見支氣管袖套征(表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，管壁增厚）小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線小葉間質(zhì)增厚蜂窩改變結(jié)節(jié)影第八十四頁，共102頁。界面征：支氣管袖口癥第八十五頁，共102頁。支氣管袖口癥第八十六頁，共102頁。小葉間隔增厚第八十七頁，共102頁。小葉間隔增厚第八十八頁，共102頁。小葉間質(zhì)增厚第八十九頁，共102頁。小葉間質(zhì)增厚第九十頁，共102頁。蜂窩肺第九十一頁，共102頁。蜂窩肺第九十二頁，共102頁。胸膜下線第九十三頁，共102頁。支氣管血管束聚集成纖維塊第九十四頁，共102頁。上葉中心：支氣管血管纖維塊第九十五頁，共102頁。肺間質(zhì)：粟粒結(jié)節(jié)影第九十六頁，共102頁。（七）胸膜病變胸腔積液及液氣胸胸膜腫塊胸腔周邊扁圓形或丘陵?duì)顗K影，與胸壁成鈍角相交。第九十七