外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查在急性白血病中診斷的臨床意義

外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查在急性白血病中診斷的臨床意義外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查在急性白血病中診斷的臨床意義/NUMPAGES37外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查在急性白血病中診斷的臨床意義外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查在急性白血病中診斷的臨床意義目錄題目：外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)檢查在急性白血病中診斷的臨床意義TOC\o"1-2"\h\u中文摘要 2文獻(xiàn)綜述 4前言 5對(duì)象與方法 6結(jié)果 6討論 8結(jié)論 14參考文獻(xiàn) 15致謝 16

中文摘要目的:對(duì)形態(tài)學(xué)檢查和外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)常見(jiàn)白血病診斷的重要性研究探討。方法:作為研究對(duì)象的是選取收治在我院常見(jiàn)的260例白血病患者，并比較不同白血病類(lèi)型的患者骨髓涂片的外周主要參數(shù)和血涂片，對(duì)其白血病細(xì)胞形態(tài)觀察比較。結(jié)果:對(duì)于常見(jiàn)白血病患者而言，以白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化在他們的外周血血常規(guī)檢查最為顯著，白血病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著類(lèi)型不同均有顯著差異，而白血病細(xì)胞形態(tài)在外周血涂片較為成熟，典型特征明顯。結(jié)論:外周形態(tài)學(xué)檢查和血細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠當(dāng)做常規(guī)白血病診斷提供有效依據(jù)。關(guān)鍵詞：血象；血常規(guī)；血涂片；白細(xì)胞Abstract:Objective:tostudytheperipheralbloodcellcountandtheimportanceofmorphologyofcommonleukemiadiagnosis.Methods:selectcommonleukemiapatientsofourhospital260casesastheresearchobject,andthedifferenttypeofleukemiapatientsperipheralbloodsmearandbonemarrowsmear,comparesthemainparametersofobservationcomparetheleukemiacellmorphology.Results:thecommonleukemiapatientswithperipheralbloodroutineexamination,whitebloodcellcountchangesinthemostsignificant,andwhitebloodcellcountofdifferenttypesofleukemiapatientshavesignificantdifference,andperipheralbloodsmearofleukemiacellsformamoremature,withtypicalcharacteristics.Conclusion:peripheralbloodcellcountandmorphologicalexaminationcanprovideeffectivebasisforconventionalleukemiadiagnosis.Keywords：Urinalysisperformed;Routineblood;Bloodsmear.Whitebloodcells

文獻(xiàn)綜述外周血細(xì)胞主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板三類(lèi)，其中白細(xì)胞主要包括中性分葉核粒細(xì)胞、中性桿狀核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞五種，出生一周內(nèi)的新生兒外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，病理情況下可出現(xiàn)其他異常細(xì)胞。外周血細(xì)胞的產(chǎn)生及作用決定了不同來(lái)源的血細(xì)胞固有的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及相應(yīng)的數(shù)量和分類(lèi)比例，也決定了疾病狀態(tài)下可能出現(xiàn)的特殊形態(tài)學(xué)改變。應(yīng)用最為廣泛的外周血細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)方法是傳統(tǒng)的顯微鏡檢查，此外還包括自動(dòng)化數(shù)字細(xì)胞形態(tài)分析儀和流式細(xì)胞儀檢查。一、外周血細(xì)胞形態(tài)與外周血細(xì)胞生理外周血細(xì)胞是由造血干細(xì)胞(Hematopoieticstemcells,HSCs)分化發(fā)育形成，造血干細(xì)胞主要起源于胚胎主動(dòng)脈一性腺一中腎區(qū)(aorta-gonad-mesonephros,AGM)的動(dòng)脈中一群特殊的上皮細(xì)胞，先后定植于胚胎肝臟和骨髓，出生后正常生理情況下，定植在骨髓的造血干細(xì)胞浸潤(rùn)在骨髓特殊的造血微環(huán)境中提供終生造血。外周血細(xì)胞的產(chǎn)生決定了來(lái)源于不同基因表達(dá)的血細(xì)胞固有的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及相應(yīng)的數(shù)量和分類(lèi)比例，而其在機(jī)體中所產(chǎn)生的作用也常常決定了疾病狀態(tài)下的血細(xì)胞改變。因此在進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)了解其產(chǎn)生及功能，不僅有助于異常細(xì)胞改變的識(shí)別，而且有助于檢驗(yàn)科醫(yī)師對(duì)所發(fā)現(xiàn)的異常細(xì)胞改變進(jìn)行一定程度的解釋及重要的判斷，從而有利于臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷。二、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方法傳統(tǒng)的光學(xué)顯微鏡檢查是應(yīng)用最為普遍的外周血細(xì)胞形態(tài)檢查方法。用于推片的外周血標(biāo)本可以是EDTA-K2抗凝血，也可以是直接推片的未加抗凝劑的血液。外周血涂于載玻片中央，呈“舌頭狀”血膜，分頭、體、尾三部分。根據(jù)檢查的目的進(jìn)行相應(yīng)的染色后，光學(xué)顯微鏡下分別先后在10X20倍和10X100倍的放大水平上觀察。流式細(xì)胞原理應(yīng)用于全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀器中，從最開(kāi)始只能提供簡(jiǎn)單的計(jì)數(shù)，而后出現(xiàn)白細(xì)胞三分類(lèi)，直至現(xiàn)今的五分類(lèi)法。所提供的參數(shù)也日益增多，各種直方圖和散點(diǎn)圖為血細(xì)胞形態(tài)提供了初步判斷的指標(biāo)，紅細(xì)胞和血小板的相關(guān)參數(shù)在很大程度上為血細(xì)胞形態(tài)的檢查提供了客觀的指標(biāo)，各種異常報(bào)警能幫助臨床醫(yī)生快速識(shí)別異常，并做出大致的判斷，以便進(jìn)行下一步的確認(rèn)。最近逐漸普及的去有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)能在排除了有核紅細(xì)胞的干擾后準(zhǔn)確測(cè)量出新生兒的白細(xì)胞數(shù)量，更好的指導(dǎo)臨床。紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)如MCV,MCH,MCHC,RDW可用來(lái)衡量紅細(xì)胞體積大小，對(duì)于不具備提供這些參數(shù)條件的實(shí)驗(yàn)室，可用顯微鏡評(píng)估并分級(jí)報(bào)告。

前言外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的重要組成部分。主要是對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板形態(tài)異常的檢查和數(shù)量的評(píng)估，包括顯微鏡下對(duì)周?chē)褐械闹行粤＜?xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞5種白細(xì)胞形態(tài)的檢查和血細(xì)胞分析儀檢查數(shù)量的評(píng)估，對(duì)紅細(xì)胞大小、形狀、染色、結(jié)構(gòu)四個(gè)方面的檢查和紅細(xì)胞數(shù)量的評(píng)估，對(duì)血小板大小、形態(tài)、聚集性和分布性情況的檢查和血小板數(shù)量的評(píng)估。其檢測(cè)方法應(yīng)用最為廣泛的是傳統(tǒng)的顯微鏡檢查，此外還包括自動(dòng)化數(shù)字細(xì)胞形態(tài)分析儀和流式細(xì)胞儀檢查。[]外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是由于十九世紀(jì)建立了血細(xì)胞染色法后逐漸出現(xiàn)，到二十世紀(jì)20年代后真正的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)才得以普及，到30年代前后逐漸形成了現(xiàn)代骨髓象檢查的基本方法和報(bào)告模式，此時(shí)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查作為骨髓形態(tài)學(xué)檢查的補(bǔ)充仍沒(méi)有獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)的檢查及報(bào)告模式。到二十世紀(jì)50年代后血細(xì)胞自動(dòng)分析儀開(kāi)始出現(xiàn)并得到廣泛應(yīng)用，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查作為儀器報(bào)警時(shí)的復(fù)檢手段，成為常規(guī)檢查中不可或缺的重要組成部分。2005年國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦41條復(fù)檢規(guī)則(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2005年國(guó)際41條”)中提出了血涂片陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，2008年中國(guó)血細(xì)胞分析復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)制定協(xié)作組提出適合中國(guó)人群使用的血涂片陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"2008年國(guó)內(nèi)23條”)，雖然是針對(duì)血細(xì)胞分析儀復(fù)檢規(guī)則提出的標(biāo)準(zhǔn)，但也為外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的提供了可供參考的依據(jù)和準(zhǔn)則。2013年血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)詳細(xì)闡述了骨髓和外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。[]2015年4月國(guó)內(nèi)出版的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第四版)》以及2015年國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)形態(tài)學(xué)組成員發(fā)表的《國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)對(duì)外周血細(xì)胞形態(tài)命名和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的建議》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2015年ICSH命名及分級(jí)建議”)對(duì)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查分別做了單獨(dú)、系統(tǒng)、詳盡的描述和規(guī)范。[]然而，2005年國(guó)際41條并沒(méi)有闡述血涂片陽(yáng)性2+的具體判定方法，臨床操作性不強(qiáng);2008年國(guó)內(nèi)23條雖然以不同的百分率作為血涂片陽(yáng)性2+的判定方法，但仍有許多有意義的細(xì)胞形態(tài)異常指標(biāo)沒(méi)有包括在內(nèi);2015年ICSH命名及分級(jí)建議雖然推薦了國(guó)際化的報(bào)告方式，但是這種標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外大部分的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床報(bào)告中。對(duì)象與方法一、對(duì)象選擇2011年10月至2016年10月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院確診的急性白血病患者。二、方法在血球分析儀上進(jìn)行檢測(cè)EDTA-K2抗凝血，基本信息得到，以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定為依據(jù)，對(duì)血涂片檢測(cè)操作規(guī)程加以制定，染色采用瑞氏染液，按血涂片檢測(cè)SOP文件由固定的檢驗(yàn)人員進(jìn)行形態(tài)學(xué)鏡檢。[][]對(duì)急性白血病患者第一次外周血常規(guī)檢查涂片鏡檢檢出白血病細(xì)胞情況與骨髓穿刺細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析對(duì)于急性白血病而言外周血涂片診斷的重要意義。結(jié)果一、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常形態(tài)分布情況外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常形態(tài)分布情況：有１７９例報(bào)告異常血細(xì)胞形態(tài)在２３７例外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查方面，占７５．５２％；報(bào)告４１例晚幼粒，占１７．３％；中幼粒１０例，占４．２％；早幼粒４例，占１．６％；２例原始粒細(xì)胞，占０．８％；７５例中性粒細(xì)胞中毒顆粒，占３１．６％；１７例中性粒細(xì)胞空泡變性，占７．２％；１例中性粒細(xì)胞核棘突，占０．４％；６０例異型淋巴細(xì)胞，占２５．３％；藍(lán)狀細(xì)胞１例，占０．４％；晚幼紅８例，占３．４％；２例破碎紅細(xì)胞大于１％，占０．８％；６８例紅細(xì)胞形態(tài)大小不均，占２８．７％；２２例紅細(xì)胞中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大，占９．３％；各１例嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和鐮刀形紅細(xì)胞，各占０．４％；２例紅細(xì)胞緡錢(qián)狀排列，占０．８％；３８例在油鏡下平均每個(gè)視野血小板低于８?jìng)€(gè)，占１６．０％；１例涂片發(fā)現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞，占０．４％。表１外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果與血液分析儀ＷＢＣ計(jì)數(shù)及分類(lèi)的關(guān)系［ｎ（％）］二、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常形態(tài)與血液分析儀檢測(cè)結(jié)果無(wú)異常提示的血液分析儀報(bào)告３３份，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告了異常血細(xì)胞形態(tài)有１７份，占５１．５２％。以血液分析報(bào)告單項(xiàng)目中性粒細(xì)胞百分率（Ｎ％）、白細(xì)胞（ＷＢＣ）、單核細(xì)胞百分率（Ｍ％）和淋巴細(xì)胞百分率（Ｌ％）參考值為參數(shù)把２３７份血液分析儀進(jìn)行介于參考值區(qū)間、低于參考值和高于參考值３個(gè)組結(jié)果的劃分，中性粒細(xì)胞中毒顆粒、晚幼粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞桿狀核百分率和中性粒細(xì)胞空泡變性ＷＢＣ、Ｎ％增高大于１０的時(shí)候等隨之增高異常形態(tài)檢出率；在Ｎ％位于參考值范圍內(nèi)異型淋巴細(xì)胞檢出率隨Ｌ％增高而增高；[]異常形態(tài)因病例如早幼粒、中幼粒、性粒細(xì)胞核棘突和原始粒細(xì)胞中等太少而與各組難以一起觀察。表２外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)與血液分析儀Ｈｂ及ＲＢＣ計(jì)數(shù)的關(guān)系［ｎ（％）］三、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)與血液分析儀血紅蛋白（Ｈｂ）、紅細(xì)胞（ＲＢＣ）計(jì)數(shù)的關(guān)系以貧血嚴(yán)重度判斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，中度貧血、輕度貧血和不貧血３組是劃分２３７份血液分析儀的結(jié)果，隨貧血程度增加異常形態(tài)檢出率如ＲＢＣ大小不均的形態(tài)、ＲＢＣ中央淡染區(qū)明顯擴(kuò)大等而增加明顯；在貧血病例中晚幼紅檢出率明顯增高；嗜堿性點(diǎn)彩ＲＢＣ、靶形ＲＢＣ、鐮刀形ＲＢＣ和破碎ＲＢＣ均在中度貧血以上病例出現(xiàn)。表３外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)與血液分析儀ＰＬＴ計(jì)數(shù)的關(guān)系［ｎ（％）］四、外周血細(xì)胞形態(tài)與血液分析儀血小板（ＰＬＴ）計(jì)數(shù)的關(guān)系以血液分析報(bào)告單項(xiàng)目ＰＬＴ參考值為依據(jù)，介于參考值區(qū)間、低于參考值和高于參考值３個(gè)組是對(duì)２３７份血液分析儀結(jié)果的劃分，按照文獻(xiàn)來(lái)評(píng)估血液分析儀ＰＬＴ計(jì)數(shù)，ＰＬＴ計(jì)數(shù)比參考值低的時(shí)候，平均每個(gè)視野ＰＬＴ數(shù)在油鏡下符合率低于ＰＬＴ計(jì)數(shù)正常或高于參考值者。討論一、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)于外周血液細(xì)胞的分析主要包括兩方面其一是外周血液細(xì)胞計(jì)數(shù)。主要包含中性粒細(xì)胞(NEU)數(shù)目和比例、白細(xì)胞(WBC)數(shù)目、嗜酸細(xì)胞(EOS)數(shù)目和比例、淋巴細(xì)胞(LYM)數(shù)目和比例、單核細(xì)胞(MON)數(shù)目和比例、嗜堿細(xì)胞、紅細(xì)胞<RBC)數(shù)目、(BAS)數(shù)目和比例、紅細(xì)胞容積((HCT)、血紅蛋白((HB)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量((MCH)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、血小板(PLT)數(shù)目和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度((MCHC)等。其二是分析外周血液細(xì)胞的形態(tài)。[]血細(xì)胞數(shù)量的變化主要由全血細(xì)胞計(jì)數(shù)反映，而血液細(xì)胞的質(zhì)量改變由血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析所反映，從診斷疾病方面分析，更為重要的是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的分析。二、外周血細(xì)胞形態(tài)分析內(nèi)容（一）中性粒(NEU)細(xì)胞形態(tài)的改變1、核左移所謂左移，指的是桿狀核粒細(xì)胞在外循環(huán)血中的升高，早、中、晚幼粒細(xì)胞在鏡下可見(jiàn)時(shí)叫做核左移。核左移又包含兩種類(lèi)型：退行性核左移和再生性核左移。對(duì)于再生性核左移來(lái)說(shuō)，常常伴有白細(xì)胞大量上升，意味著處在疾病初期、有著很強(qiáng)的造血功能。[]導(dǎo)致它的多是臨床急性失血、各種感染以及中毒。以疾病嚴(yán)重程度為依據(jù)，又能夠把它進(jìn)行中度核左移、輕度核左移和重度核左移的劃分。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞的百分比在輕度核左移時(shí)只是略微上升，桿狀核粒細(xì)比5%大，意味著有著比較輕的感染。桿狀核粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)在中度左移時(shí)大于10%并且晚幼?？沙霈F(xiàn)，細(xì)胞中毒性形態(tài)改變也可見(jiàn)，提示有著嚴(yán)重感染。[]從重度左移方面來(lái)看，年NEU%會(huì)和外周血WBC總數(shù)及極度增高，伴隨幼稚細(xì)胞的出現(xiàn)，甚至桿狀核粒細(xì)胞高達(dá)25%以上。而白細(xì)胞的總數(shù)在退行性核左移期間低于正常值或正常，多種疾病如粒細(xì)胞減低癥、再生障礙性貧血和嚴(yán)重感染等可見(jiàn)。2、核右移五個(gè)分葉核的中性粒細(xì)胞的比例在核右移時(shí)會(huì)大于百分之Ｈ，同時(shí)白細(xì)胞總量低于參考值，這是因?yàn)樵煅仙佟ⅲ模危翜p低、機(jī)體制備血液能力下降。[]多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、阿糖胞昔和６－硫基嚷吟等代謝類(lèi)藥物的服用、炎性康復(fù)時(shí)段，在炎癥感染康復(fù)時(shí)可有短暫核右移，如果在疾病的進(jìn)展階段送種情況出現(xiàn)，那么治愈疾病的形勢(shì)非常容樂(lè)觀。3、中性粒細(xì)胞的毒性變化在肢毒性感染、傳染類(lèi)疾病、機(jī)體燒傷以及各種腫瘤等情況下，中性粒細(xì)胞內(nèi)外部結(jié)構(gòu)一系列的變化出現(xiàn)，細(xì)胞大小體積懸殊、中毒顆粒出現(xiàn)（這類(lèi)顆粒和嗜中性顆粒不同，顆粒粗大染色深成紫黑色或者黑色）、空泡變性（空泡能夠單個(gè)或多個(gè)在細(xì)胞體積內(nèi)存在）、細(xì)胞的退行性變（胞體結(jié)構(gòu)不清、増大、核腫大、核縮小和核消溶）。[]可共同存在，也可能單獨(dú)產(chǎn)生毒性變化的各種形態(tài)變化。4、中性粒細(xì)胞的其它變化細(xì)胞漿中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)是捧狀小體棒狀小體，它在急性白血病比較常見(jiàn)，然而急性淋巴細(xì)胞性白血病的時(shí)候除外。（二）淋田細(xì)胞形態(tài)改變1、淋己細(xì)胞增多各種機(jī)體的慢性細(xì)菌感染和病毒性感染常導(dǎo)致淋巴細(xì)胞上升，見(jiàn)于急性傳染病如水痘、風(fēng)疹、傳單和病毒性腦膜炎等。結(jié)核在細(xì)菌感染比較常見(jiàn)。弓形蟲(chóng)、追疾等在原蟲(chóng)感染比較常見(jiàn)。2、淋己細(xì)胞減少腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用史、患者有放新線接觸史及腎上腺皮質(zhì)激素和嚴(yán)重的化腺性感染等均可造成相對(duì)或絕對(duì)減少淋己細(xì)胞。3、異型淋己細(xì)在病毒感染、淋己細(xì)胞性白血病、梅毒、百日咳、藥物反應(yīng)和弓形蟲(chóng)感染等疾病多種的作用下，淋己細(xì)胞形態(tài)和內(nèi)容物結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)，就能夠判斷成異化淋己細(xì)胞。它包括的類(lèi)型有３種。Ｉ型也叫做漿細(xì)胞型和空泡型，該類(lèi)異性淋巴細(xì)胞的體積比常見(jiàn)的琳巴細(xì)胞稍大，形態(tài)為其他形狀如楠圓形和圓形等。[]可見(jiàn)各種不同核形如圓形、腎形常在細(xì)胞一側(cè)，以粗網(wǎng)狀呈現(xiàn)致密、零亂的胞質(zhì)，或胞漿量多，聚集成小塊狀，染色呈現(xiàn)出深藍(lán)色，可見(jiàn)空泡在胞漿內(nèi)，鏡下的泡沫感極強(qiáng)。ＩＩ型也叫作單核細(xì)胞型和不規(guī)則型，通常胞體比Ｉ型大，但是從外形來(lái)看異樣更明顯，一個(gè)或多個(gè)偽足可觀察到，細(xì)胞核有著更不規(guī)則的形狀，染色質(zhì)粗髓致密。ＩＩＩ型屬于幼稚型，胞體多明顯比正常細(xì)胞大，核形Ｗ楠圓形很常見(jiàn)，染色質(zhì)分布魚(yú)網(wǎng)狀，位于細(xì)胞內(nèi)的是一至兩個(gè)核仁，被染成胞漿藍(lán)色，可見(jiàn)空泡。（三）紅細(xì)跑形態(tài)的改變１．小紅細(xì)胞，增大中也染色淺淡面積，在嚴(yán)重的缺鐵性貧血比較常見(jiàn)。２．大紅細(xì)胞，紅細(xì)胞直徑比１０微米大的時(shí)候，進(jìn)行大紅細(xì)胞的劃歸，在巨幼貧和溶血貧等比較常見(jiàn)。３．球形紅細(xì)胞：這類(lèi)細(xì)胞胞體不大，中間有著較深染色，２．４：１是直徑和厚度比例可達(dá)到的比值，多見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥疾病的患者。４．楠圓形紅細(xì)胞：備圓形細(xì)胞，最為多見(jiàn)的是骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞性貧血和遺傳性楠圓形紅細(xì)胞増多癥。５．祀形紅細(xì)胞：細(xì)胞染色在中央深，外圍淡然又深染在近迪緣處，在各種低色素性貧血比較多見(jiàn)。６．口形紅細(xì)胞：有裂縫在細(xì)胞中央，形狀和張開(kāi)的口差不多，在口形細(xì)胞増多癥、酒精中毒、肝病等比較常見(jiàn)。７．有核紅細(xì)胞：也就是幼稚紅細(xì)胞，嬰兒出生１周內(nèi)可見(jiàn)外周血中，病理情況下造血系統(tǒng)疾病、溶血性貧血和骨髓轉(zhuǎn)移性抑瘤等多見(jiàn)。８．嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：染色瑞氏后，形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒即變性的ＤＮＡ在胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)，屬于沒(méi)有完全成熟的紅細(xì)胞，有著大小不一的顆粒，多少差異很大．在鉛中毒方面多見(jiàn)。９．寄生蟲(chóng)：從紅細(xì)胞內(nèi)部微絲蝴、瘡原蟲(chóng)和杜利什曼原蟲(chóng)等可觀察到。（四）ＰＬＴ形態(tài)學(xué)的改變對(duì)于異型血小板來(lái)說(shuō)，它包含巨型血小板（直徑大于７．５ｕｍ）、小型血小板（直徑小于２Ｗｆｆｉ）和血小板聚集。三、血涂片細(xì)化形態(tài)學(xué)檢測(cè)的意義診斷早期白血病最重要的手段之一就是血液徐片檢查，有一部分早期白血病的患者的發(fā)現(xiàn)大多是在進(jìn)行血常規(guī)體檢時(shí)，早期疾病的表現(xiàn)是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)和數(shù)量的改變。[]一些白血病患者的就診是由于淋己結(jié)腫大，分析血液常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的數(shù)量偏高明顯，涂片加以形態(tài)學(xué)觀察可見(jiàn)大量的成熟小淋己細(xì)胞在鏡下。就可以進(jìn)行慢淋的確診。對(duì)臨床感染的程度加以分析，如果機(jī)體所處的狀態(tài)為感染，然而當(dāng)感染嚴(yán)重，機(jī)體自身免疫不高的時(shí)候，反而會(huì)減低白細(xì)胞的數(shù)量，這個(gè)時(shí)候觀察形態(tài)學(xué)，會(huì)幫助臨床確診是因?yàn)闃O度感染，還是因?yàn)槠渌蓪?dǎo)致白細(xì)胞下降的疾病引起細(xì)胞數(shù)量的減少。從而提供依據(jù)給貧血類(lèi)型的劃分，紅細(xì)胞的形態(tài)隨著貧血類(lèi)型的不同，而改變會(huì)不同。[]雖然由于冊(cè)合成障礙引起的貧血包含地中海貧血和缺鐵性貧血等，然而從紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)來(lái)看卻差異很大，屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是缺鐵性貧血，它有著非常大小不等的明顯細(xì)胞，紅細(xì)胞分布寬度平均明顯比正常值高。但ｍ體地中海貧血發(fā)生的時(shí)候，有著大小一致的細(xì)胞，血小板對(duì)相關(guān)疾病的提示為擴(kuò)大中也淡然區(qū)，Ｒ抓異常不明顯。在出凝血過(guò)趕中血小板的作用也很大，止血和凝血是它的主要功能。對(duì)于血小板無(wú)力癥來(lái)說(shuō)，它的血小板的形態(tài)和患者相關(guān)，因基因缺陷導(dǎo)致血小板膜ＧＰｌＩｂｍａ復(fù)合物合成質(zhì)量異常，減少缺乏，造成黏附功能障礙、血小板聚集和血塊收縮不良，對(duì)于正確的血小板數(shù)量血細(xì)胞分析儀無(wú)法給出，只能對(duì)血液涂片進(jìn)行瀏覽它的成堆聚集現(xiàn)象。（一）白細(xì)化形態(tài)異常的診巧價(jià)值臨床中，白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化可能是多種疾病導(dǎo)致的。出現(xiàn)異常粒細(xì)胞形態(tài)如空泡、中毒顆粒以及租勒小體等，那么患有惡性腫瘤和感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)于嗜酸性粒細(xì)胞來(lái)說(shuō)，它與嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和過(guò)敏性反應(yīng)關(guān)聯(lián)很大。病毒感染出現(xiàn)的時(shí)候明顯增高異性淋己細(xì)胞的比率，傳染性單核細(xì)胞增多癥需要異性淋己細(xì)胞占比＞１０％時(shí)可做初步診斷。對(duì)粒系白血病診斷來(lái)說(shuō)，及早的觀察到異常早幼粒細(xì)胞尤為關(guān)鍵，早發(fā)現(xiàn)、早治療及早進(jìn)行臨床干預(yù)要做到，使患者的生命得到最大程度挽救。[]白細(xì)胞總數(shù)在慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)升高，從原粒到晚幼粒各階段粒系幼稚細(xì)胞在鏡下可見(jiàn)到，這個(gè)時(shí)候，嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞比率上升。如果原始細(xì)胞表現(xiàn)出核型異常、巨幼樣變以及白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少，佩爾格－休特核異常的中性粒細(xì)胞樣崎形等需要對(duì)骨髓增生異常綜合征考慮。幼稚淋臣細(xì)胞在血片中小于１０％，對(duì)于成熟的小足球狀的淋己細(xì)胞為主的話(huà)可考慮慢性琳巴細(xì)胞性白血病或者是淋己瘤ｆＷ。血涂片各種白血病細(xì)胞，淋己瘤或骨髓瘤細(xì)胞的出現(xiàn)，可能提供線索為血液疾病的診斷，只是不能確診血液病，需要與骨髓病理，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)試驗(yàn)，免疫細(xì)胞學(xué)，細(xì)胞化學(xué)染色以及分子生物學(xué)的報(bào)告加以綜合研判，并把確定的疾病結(jié)論給出來(lái)。（二）紅細(xì)胞形態(tài)異常診巧價(jià)值對(duì)于血常規(guī)分析來(lái)說(shuō)，它包含血紅蛋白含量、多種參數(shù)紅細(xì)胞體積、分布等，但無(wú)法提示異常結(jié)構(gòu)形態(tài)諸如卡波氏環(huán)、豪－周小體和嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞等，進(jìn)行觀察仍然需要通過(guò)顯微鏡血涂片鏡檢來(lái)實(shí)現(xiàn)。聯(lián)合檢測(cè)形態(tài)學(xué)與血細(xì)胞分析儀的報(bào)告，可進(jìn)行初步區(qū)分貧血種類(lèi)，可提供參考依據(jù)給臨床醫(yī)生下診斷１．大細(xì)胞性貧血。病人在巨幼細(xì)胞性貧血之時(shí)，鏡下它的外周血涂片觀察到，完好發(fā)育的紅細(xì)胞體積有著較大差異，可看見(jiàn)異常紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)如大紅細(xì)胞、豪－周小體、巨紅細(xì)胞和卡波氏環(huán)等，并且巨桿狀粒細(xì)胞、多分葉核嗜中性粒細(xì)胞以及巨型晚幼粒細(xì)胞可同時(shí)出現(xiàn)。同血清葉酸及化ｔａＢ１２聯(lián)合加以測(cè)定，進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢測(cè)需要抽取骨髓，雖然其中有的患者葉酸含量和血清Ｖｉｔ姐１２含量可能在參考值之間，骨髓象細(xì)胞形態(tài)學(xué)和血象異常，也對(duì)于疾病的快速確診有利?？梢?jiàn)大紅細(xì)胞和形態(tài)明顯異常的紅細(xì)胞在骨髓異常增生綜合癥患者的血涂片中，另外可見(jiàn)ＰｅＬｇｅｒ－Ｈｕｅｔ崎形樣中性粒細(xì)胞、少許顆粒或幼稚細(xì)胞等含有，上面相關(guān)形態(tài)學(xué)描述都可提供依據(jù)為診斷骨髓異常增生綜合癥ＷＩ。對(duì)于醜酒者和肝臟疾病患者來(lái)說(shuō)，體積增大的大紅細(xì)胞數(shù)量上升在外周血中常會(huì)出現(xiàn)，在外周血涂片上大量圓形、卵圓形狀的紅細(xì)胞可觀察到，并且祀形和口形紅細(xì)胞可見(jiàn)。小細(xì)施性貧血小細(xì)胞性低色素性貧血包含缺鐵貧血和珠蛋白合成障礙性貧血，外周血涂片形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可提供鑒別依據(jù)給缺鐵性貧血。對(duì)于珠蛋白合成障礙性貧血來(lái)說(shuō)，它祀形紅細(xì)胞出現(xiàn)的同時(shí)伴有的崎形紅細(xì)胞較多，同時(shí)幼稚紅細(xì)胞易見(jiàn)。鉛中毒的病人的特點(diǎn)是嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。對(duì)于鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者來(lái)說(shuō)，并行出現(xiàn)正常色素性和低色素性紅細(xì)胞形態(tài)被稱(chēng)為雙形性貧血。溶血性貧血一些未知因素使紅細(xì)胞的壽命降低了，并導(dǎo)致其受到破壞，由于骨髓代償能力不及造成的一種貧血.紅細(xì)胞的某些形態(tài)學(xué)特征在顯微鏡下能夠進(jìn)行區(qū)分溶貧的類(lèi)型。紅細(xì)胞內(nèi)在膜缺陷所致的溶貧包含各類(lèi)遺傳性紅細(xì)胞增多癥，然而在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)方面區(qū)別明顯。球形紅細(xì)胞所占比例在遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)增高?；颊哐袆t口形RBC在遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥增多。高度懷疑遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥是在橢圓形紅細(xì)胞超過(guò)百分之二十的時(shí)候。診斷為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥并非只要觀察到球形紅細(xì)胞的時(shí)候才可以，因?yàn)榍蛐涡螒B(tài)紅細(xì)胞也是機(jī)體自身免疫引起的溶血性貧血可出現(xiàn)，能夠?qū)煞N類(lèi)型結(jié)合抗人球蛋白試驗(yàn)及其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。在血涂片中氧化劑損傷引起的急性溶血也會(huì)有所表現(xiàn)。由于氧化劑葡萄糖一6一磷酸脫氫酶((G-6-PD)缺乏引起的溶血類(lèi)型，疤狀細(xì)胞、角細(xì)胞、咬細(xì)胞以及棘形紅細(xì)胞等在血涂片中發(fā)現(xiàn)。對(duì)于冷凝集來(lái)說(shuō)，它是血液在人體離開(kāi)后凝集發(fā)生自然的一種現(xiàn)象，紅細(xì)胞聚集在鏡下可發(fā)現(xiàn)，一般進(jìn)行血液常規(guī)檢測(cè)先在37攝氏度水溫育溫后即可。病人血液中Fib和球蛋白在哦絡(luò)錢(qián)狀排列紅細(xì)胞大量出現(xiàn)的時(shí)候增高，此類(lèi)情況最為多見(jiàn)的是重鏈病、發(fā)性骨髓瘤和巨球蛋白血癥等。（三）血小板異常的臨床診斷價(jià)值外周血涂片中，不管血小板的形態(tài)學(xué)變異發(fā)生，還是變化數(shù)量高低其價(jià)值都不尋常，它會(huì)提供關(guān)鍵的臨床指導(dǎo)給血小板病的診斷。當(dāng)標(biāo)本中紅細(xì)胞破碎、血小板聚集、患者發(fā)生血小板衛(wèi)星現(xiàn)象、EDTA抵抗、標(biāo)本放置超以及小紅細(xì)胞等都能造成血小板的假性增高。血小板類(lèi)疾病的確診的條件是胞質(zhì)染色深淺、血小板體積的變化以及胞質(zhì)內(nèi)顆粒情況等。因此，異常的血小板(PLT)結(jié)果出現(xiàn)的是偶，應(yīng)對(duì)血小板進(jìn)行外周血涂片加以觀察，把致血小板假性異常的影響因素排除，部分血液病在臨床中血小板的異常是最初表現(xiàn)，因此開(kāi)始的時(shí)候我們僅想對(duì)血小板瀏覽，有時(shí)對(duì)于分化較差的一些細(xì)胞卻會(huì)發(fā)現(xiàn)。通過(guò)在血涂片上計(jì)數(shù)血小板，對(duì)儀器計(jì)數(shù)進(jìn)行質(zhì)量控制，糾正全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)誤差。（四）外周血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的不足之處及問(wèn)題從血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域來(lái)看，高速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)并沒(méi)有使得它得到真正的惠及。目前，血液細(xì)胞