心包填塞正式版

急性心包填塞的觀察與護(hù)理

急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜心包腔是指壁層心包與臟臟層心包之間的空隙正常心包腔內(nèi)有少量（15-30ml）淡黃色液體潤滑著心臟表面心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)心包腔基本解剖急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜心包填塞的概念

當(dāng)心包腔內(nèi)液體量增加到一定程度，心包腔內(nèi)的壓力隨之升高，達(dá)到一定限度后，引起心室舒張期充盈受阻，心排量降低，靜脈系統(tǒng)淤血，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱心包填塞。按照發(fā)生時間可分為：急性心包填塞（術(shù)后36小時內(nèi)）延遲性心包填塞（術(shù)后7天后）心包積液是否發(fā)生心包填塞主要取決于：心包腔內(nèi)積液量及積聚速度心包的順應(yīng)性和伸展性

急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜發(fā)病機(jī)制心包腔內(nèi)壓力升高心室舒張充盈受限（壓迫癥狀）心輸出量迅速下降體肺循環(huán)靜脈壓增高急性心包填塞心包積液達(dá)到一定限度或心臟受壓到一定限度進(jìn)行性血壓下降心率增快心音遙遠(yuǎn)↓↓↓↓↓↓頸靜脈怒張，CVP高呼吸困難↘↙急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜心包填塞發(fā)病原因急性心包炎腫瘤、外傷、介入治療、心臟直視手術(shù)抗凝藥使用引流不暢術(shù)后魚精蛋白中和肝素不足其他：甲狀腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒癥等急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜臨床表現(xiàn)心臟壓塞典型的征象為BECK三聯(lián)癥頸靜脈壓升高—頸靜脈怒張（低血容量時不表現(xiàn)）收縮壓下降—脈壓差變小—休克心搏量下降—心音低弱而遙遠(yuǎn)呼吸困難煩躁不安面色蒼白，皮膚濕冷紫紺急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜輔助檢查胸部Ｘ線檢查

心影擴(kuò)大(積液＞300ml）

心隔角變鈍

大量心包積液時心影呈燒瓶樣

（積液＞1000ml）超聲心動圖最敏感可靠的檢查方法用于心包積液的定量評價超聲顯示5MM以下可以繼續(xù)觀察5MM以上與醫(yī)生協(xié)商是否干預(yù)急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜心包積液的初步認(rèn)識等級積液量（ml）液體寬度（mm）

探查部位微量30-502-3房室溝少量50-2005左室后壁中量200-5005-1010-20右室前壁左室后壁大量＞500＞15＞20右室前壁左室后壁急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜急性心包填塞的觀察與護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化有無血壓進(jìn)行性下降，CVP升高，脈壓縮小，心率加快有無對使用正性肌力藥物反應(yīng)差或無效2.尿量

尿少---由于心排量急驟下降，使腎血流量減少所致3.胸液觀察胸液的量，顏色及性質(zhì)如胸液量多，尤其是引流管內(nèi)有凝塊，或者原來較多的引流量突然減少或停止，擠壓引流管無效并伴有生命體征的變化，首先考慮心包填塞的早期征兆4.Hb的變化

急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜急性心包填塞的觀察與護(hù)理5.癥狀煩躁不安，出冷汗，血氧飽和度進(jìn)行性下降6.給藥護(hù)理建立兩條靜脈通路，擴(kuò)充血容量，增加心室充盈血管活性藥物的合理應(yīng)用停用抗凝藥物（肝素）

7.心包穿刺及心包引流的護(hù)理急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜心包穿刺的術(shù)前護(hù)理超聲定位中到大量時給予穿刺引流病人準(zhǔn)備鎮(zhèn)咳、坐位或半臥位建立靜脈通路監(jiān)測生命體征用物準(zhǔn)備無菌物品消毒物品穿刺物品搶救儀器及藥品急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜心包穿刺的術(shù)中配合醫(yī)護(hù)配合無菌操作準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管左肋弓角或左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1~2cm患者配合坐位或半臥位禁止咳嗽和移動身體心理疏導(dǎo)流程配合首次抽取100ml，逐漸加量，最多不得超過500ml留取標(biāo)本送檢妥善固定引流管急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜心包穿刺的術(shù)后護(hù)理急性心包填塞的觀察與護(hù)理|阜外心血管病醫(yī)院|賀娜穿刺傷口護(hù)理無菌操作更換敷料，防止潮濕污染觀察穿刺處皮膚情況癥狀體征護(hù)理傾聽病人的主訴監(jiān)測病人的生命體征監(jiān)測和記錄引流液的顏色和性狀引流管護(hù)理每日更換引流袋和肝素帽妥善固定引流管，避免扭曲、抻拉，低于胸腔，防止遞行感染定時擠壓管路，防止堵塞引流量＜25ml/天時拔管小結(jié)及早發(fā)現(xiàn)癥狀生命體征準(zhǔn)確