人體形態(tài)胸部解剖

人體形態(tài)學(xué)--胸部影像解剖中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院放射科

高健人體形態(tài)胸部解剖本章重點(diǎn)熟悉胸部影像學(xué)檢查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微細(xì)結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖）人體形態(tài)胸部解剖一、檢查技術(shù)X線檢查：胸部透視（chestfluoroscopy）多體位、動(dòng)態(tài)胸部攝影（chestradiography)攝影：瞬間紀(jì)錄；可永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動(dòng)態(tài)及多體位觀察特點(diǎn)常用體位：后前位、側(cè)位、前后位特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影造影檢查：支氣管造影、血管造影人體形態(tài)胸部解剖胸部正側(cè)位像人體形態(tài)胸部解剖胸部正立側(cè)臥位人體形態(tài)胸部解剖檢查技術(shù)CT檢查：普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨力掃描；螺旋CT檢查MRI檢查：三維掃描，不用造影劑即可進(jìn)行心臟、大血管掃描?？v隔病變顯示較好人體形態(tài)胸部解剖二、影像應(yīng)用解剖Normal32y/ofemaleNormal30y/omale人體形態(tài)胸部解剖胸部X線應(yīng)用解剖胸廓（骨骼+軟組織）：骨性胸廓：肋骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸椎。[肋骨前段間隙較寬——肺部病變定位標(biāo)志；肋骨后段平直位置恒定——胸腔積液定位標(biāo)志]胸壁軟組織：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、乳房及乳頭。伴隨陰影：肺尖沿第2肋下緣——胸膜反折人體形態(tài)胸部解剖胸部投影人體形態(tài)胸部解剖胸部正常X線表現(xiàn)人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖胸壁軟組織影人體形態(tài)胸部解剖骨性胸廓及胸膜人體形態(tài)胸部解剖正常胸部X線解剖肺肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、中、外帶。[肺尖區(qū)——第1肋外緣內(nèi)；鎖骨下區(qū)——第2肋外緣內(nèi)]肺門：肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍的結(jié)締組織組成。肺紋理：肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成。肺有二套血管系統(tǒng)：一套是循環(huán)于心和肺之間的肺動(dòng)脈和肺靜脈，屬肺的機(jī)能性血管。一套是營養(yǎng)性血管叫支氣管動(dòng)、靜脈，發(fā)自胸主動(dòng)脈，隨支氣管分支而分布，營養(yǎng)肺內(nèi)支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。人體形態(tài)胸部解剖肺人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖肺動(dòng)脈肺靜脈人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖正常胸部X線解剖肺葉、肺段肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。由斜裂、水平裂分隔。肺段：每葉2~5段組成，無胸膜間隔，X線不能顯示肺段界限。有獨(dú)立的段支氣管。人體形態(tài)胸部解剖肺葉側(cè)位圖人體形態(tài)胸部解剖肺葉正位重疊圖人體形態(tài)胸部解剖胸部正側(cè)位像人體形態(tài)胸部解剖正常胸部X線解剖氣管、支氣管分支右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管1+2尖后支2后支3前支3前支中間支氣管下部支氣管4上舌支中葉4外支5下舌支

5內(nèi)支

下葉6背支下葉6背支7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支8前基底支

9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖正常胸部X線解剖肺小葉（次級肺小葉）、腺泡、初級肺小葉、肺泡肺小葉（次級肺小葉）：具有纖維間隔的最小肺組織單位。直徑約1~2.5cm腺泡（呼吸小葉）：呼吸性支氣管及所屬的肺組織，肺的機(jī)能單位[氣體交換部分]，6-8mm初級肺小葉：一個(gè)肺泡管所屬的肺組織肺泡：I、II型肺泡上皮細(xì)胞人體形態(tài)胸部解剖肺小葉解剖肺小葉（次級肺小葉）：每一個(gè)細(xì)支氣管或3-5個(gè)終末細(xì)支氣管連同他的分支及分支末端肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉小葉間隔：小葉間靜脈、小葉間淋巴管、結(jié)締組織構(gòu)成小葉的邊界小葉核心：小葉動(dòng)脈和細(xì)支氣管小葉實(shí)質(zhì)：小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)，含呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡人體形態(tài)胸部解剖肺小葉解剖肺小葉結(jié)構(gòu)人體形態(tài)胸部解剖正常胸部X線解剖正?？v隔X線表現(xiàn)(后前位)：心右緣:上段:升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影,幼青年主要為上腔靜脈,老年主要為升主動(dòng)脈.

下段:右心房心左緣:上段為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成。

中段為肺動(dòng)脈主干,稱為心腰,又稱肺動(dòng)脈段;

下段由左心室構(gòu)成，透視下可見蹺蹺板樣運(yùn)動(dòng)。

人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖正常胸部X線解剖縱隔：六分區(qū)法在胸部側(cè)位片上將縱隔分為前、中、后及上、下六個(gè)區(qū)（如圖）前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。胸骨柄、體交界--第4胸椎下緣水平線，上為上縱隔，下為下縱隔。平肺門下緣水平線（九分區(qū)）人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖正常胸部X線解剖胸膜：

臟層、壁層、葉間裂斜裂（只在側(cè)位片顯示）/水平裂膈：后前位分為左右兩葉，園頂狀肋膈角、心膈角前肋膈角、后肋膈角人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖Test：What’swrongwiththepatients?人體形態(tài)胸部解剖Case1人體形態(tài)胸部解剖Case2人體形態(tài)胸部解剖胸部斷層（CT）解剖為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6個(gè)基本的縱膈層面胸廓入口平面胸骨柄平面主動(dòng)脈弓平面主肺動(dòng)脈窗平面肺動(dòng)脈平面左心房平面人體形態(tài)胸部解剖AorticarchplaneAorticarchSuperiorvenacavaTracheaAzygosarch人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖3．主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓上腔靜脈氣管食管人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖SternalmanubriumplaneBrachiocephalictrunkL.commoncarotidA.L.subclavianA.R+L.BrachiocephalicV.Tr人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖2．胸骨柄平面：5血管平面右無名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右及左側(cè)頭臂靜脈人體形態(tài)胸部解剖ThoracicoutletplaneL.commoncarotid&subclavian

A.R+L.BrachiocephalicV.TrR.commoncarotid&subclavian

A.人體形態(tài)胸部解剖胸部斷層（CT&MR）解剖1．縱膈胸腔入口平面：6血管平面，氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈人體形態(tài)胸部解剖TrAscendingAortaDescendingAortaSuperiorvenacava人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖4．主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈上腔靜脈降主動(dòng)脈奇靜脈弓人體形態(tài)胸部解剖CarinaplaneAscendingAortaDescendingAortaPulmonaryArterySuperiorvenacavaCarinaAzygo-esophagealfossa人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖5．氣管分叉平面：隆突與左、右主支氣管肺動(dòng)脈干兩側(cè)肺動(dòng)脈奇靜脈食管隱窩人體形態(tài)胸部解剖DesAoPALASVCAscAo人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖6．左心房平面：降主動(dòng)脈左心房主動(dòng)脈根部右心房右心室及流出道。人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗：氣管分叉平面右上葉支氣管平面葉間支氣管平面中葉支氣管平面心室平面人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖1．氣管分叉平面：兩側(cè)主支氣管右上葉尖段支氣管人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖2．右上葉支氣管平面：右主支氣管右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖3．中間支氣管平面：中間支氣管左主支氣管及左上葉支氣管。人體形態(tài)胸部解剖人體形態(tài)胸部解剖胸部CT解剖4．中葉支氣管口平面