孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范詳解演示文稿

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（優(yōu)選）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范目前二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點前言實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補貼標準由每年15元提高至25元。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民免費提供基本公共服務(wù)的參考依據(jù)，也可作為各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的依據(jù)?？己酥笜藰藴视筛鞯馗鶕?jù)本地實際情況自選確定。常州市婦幼保健院目前三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點孕產(chǎn)婦健康管理目的與意義促進醫(yī)療與預(yù)防緊密結(jié)合，加強產(chǎn)科工作的系統(tǒng)性，保證醫(yī)療質(zhì)量，并使有限的人力物力發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟效益盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，提高產(chǎn)科防治質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率常州市婦幼保健院目前四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦常住人口

常州市婦幼保健院目前五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點二、服務(wù)內(nèi)容(按妊娠時段分)（一）孕早期健康管理(孕12周前)（二）孕中期健康管理(孕12-28周)（三）孕晚期健康管理(孕28-42周)（四）產(chǎn)后訪視(產(chǎn)后3-7天內(nèi))（五）產(chǎn)后42天健康檢查常州市婦幼保健院目前六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點二、服務(wù)內(nèi)容(按服務(wù)流程及項目)問診體檢輔助檢查診斷健康教育常州市婦幼保健院目前七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（一）孕早期健康管理1.建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》時間:孕12周前地點:居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常州市婦幼保健院目前八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（一）孕早期健康管理2.孕婦健康狀況評估：

詢問病史：末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、妊娠史、既往史、家族史、個人史等體格檢查：一般體檢、婦科檢查

輔助檢查：血、尿常規(guī)、血型肝、腎功能、乙肝

有條件查：血糖、陰道分泌物(收費)梅毒血清學(xué)試驗HIV抗體檢測等

常州市婦幼保健院目前九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（一）孕早期健康管理3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。常州市婦幼保健院目前十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點妊娠6-13周+6健康教育及指導(dǎo)⑴流產(chǎn)的認識和預(yù)防⑵營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑶繼續(xù)補充葉酸至孕3個月⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)⑸避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物⑹必要時孕期可接種破傷風或流感疫苗⑺改變不良的生活習(xí)慣及生活方式避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生

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2011年2期

孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院目前十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷宣傳告知：產(chǎn)前篩查：用簡便、可行、無創(chuàng)的檢查方法，對發(fā)病率高、病情嚴重的遺傳性疾?。ㄈ缣剖暇C合征）或先天畸形（神經(jīng)管畸形等）進行產(chǎn)前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風險的人群，高風險者再進一步確診

產(chǎn)前診斷：胎兒出生前用各種先進的檢測手段，如影像、生物化學(xué)、細胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療（手術(shù)、藥物、基因治療等）及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件

常州市婦幼保健院目前十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點胎兒染色體非整倍體異常篩查(唐氏篩查)預(yù)防大多數(shù)先天缺陷兒出生的一種手段，是通過化驗孕婦血液中的某些特異性指標篩選出高危人群經(jīng)濟、簡便——只抽取2mI靜脈血即可檢查安全

——對孕婦和胎兒無任何影響常州市婦幼保健院目前十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點唐氏篩查通常檢查哪幾種缺陷先天性愚型(唐氏綜合癥)

發(fā)病率1／750神經(jīng)管畸形

發(fā)病率1／70018三體綜合癥

發(fā)病率1／4500常州市婦幼保健院目前十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點唐氏篩查對象：所有孕婦時間：孕15-20周，最佳孕16-18周方法：確定孕周(根據(jù)病史，必要時B超檢查)空腹抽2mI靜脈血檢查

常州市婦幼保健院目前十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點需要做產(chǎn)前診斷的情況：羊水過多或過少胎兒發(fā)育異?；蛱嚎梢苫蔚脑性缙诮佑|過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的有遺傳家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的年齡≥35周歲的孕婦常州市婦幼保健院目前十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（一）孕早期健康管理4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果常州市婦幼保健院目前十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（一）孕早期健康管理總體評估：未見異常異常常州市婦幼保健院目前十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（一）孕早期健康管理轉(zhuǎn)診原因機構(gòu)及科室預(yù)約下次隨訪時間隨訪醫(yī)生簽名常州市婦幼保健院目前十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點國家基本衛(wèi)生公共項目孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范(衛(wèi)生部2011)“孕前和孕期保健指南”（第一版）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會實驗室檢查：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血型、乙型肝炎基本檢查項目：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血型、乙肝表面抗原、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)、艾滋病病毒抗體

必查項目：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血型（ABO和Rh）、HBsAg、空腹血糖、梅毒螺旋體、HIV篩查（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復(fù)檢查）目前二十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點國家基本衛(wèi)生公共項目孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范(衛(wèi)生部2011)“孕前和孕期保健指南”（第一版）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等。建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學(xué)、沙眼衣原體、淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)病情需要適當增加輔助檢查項目。備查項目：HCV篩查、抗D滴度（Rh陰者）、75gOGTT（高危孕婦/癥狀者）、地中海貧血篩查、甲狀腺功能、血清鐵蛋白（HB<105g/L者）、結(jié)核菌素（試驗（高危孕婦）、宮頸細胞學(xué)（孕前12M未檢查者）淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）、細菌性陰道?。ㄔ绠a(chǎn)史者）、胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。目前二十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點高危妊娠產(chǎn)前評分標準異常情況評分異常情況評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲10本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米10身高≤1.45米10坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7厘米10體重＜40公斤或＞80公斤5畸形骨盆15胸廓脊柱畸形15臀位、橫位（30周后）15異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次5先兆早產(chǎn)＜34周15人工流產(chǎn)≥2次5先兆早產(chǎn)34-36周+610早產(chǎn)史≥2次5盆腔腫瘤10早期新生兒死亡史1次5羊水過多或過少10死胎、死產(chǎn)史≥2次10妊高征輕、中度10先天異常兒史1次5妊高征重度15先天異常兒史≥2次10子癇20難產(chǎn)史10妊娠晚期陰道流血10巨大兒分娩史5胎心持續(xù)≥160次/分5產(chǎn)后出血史5胎心≤120次/分、但＞100次/分10嚴重內(nèi)科合并癥貧血（血紅蛋白＜100g/L）5胎心≤100次/分15貧血（血紅蛋白<60g/L）10胎動＜20次/12小時10活動性肺結(jié)核15胎動＜10次/12小時15心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級15多胎10心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級20胎膜早破10糖尿病15估計巨大兒或IUGR10乙肝病毒攜帶者10妊娠41-41周+65活動性病毒性肝炎15妊娠≥42周10肺心病15母兒ABO血型不合10甲狀腺功能亢進或低下15母兒Rh血型不合20高血壓15致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史5慢性腎炎15妊娠早期接觸可疑致畸藥物5妊娠合并性病淋病10妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等5梅毒10社會因素家庭貧困5艾滋病10孕婦或丈夫為文盲或半文盲5尖銳濕疣10丈夫長期不在家5沙眼衣原體感染10由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上5目前二十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點高危孕產(chǎn)婦管理制度1．高危篩查制度2．首診負責制度3．逐級報告制度4．追蹤隨訪制度5．護送轉(zhuǎn)診制度常州市婦幼保健院目前二十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點2．首診負責制度醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，在孕產(chǎn)婦保健手冊封面上做高危紅色三角形標識，在高危孕產(chǎn)婦登記本中詳細登記，進行正確處理并定期報告。常州市婦幼保健院目前二十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點3．逐級報告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負責管理全鎮(zhèn)（街道）高危孕產(chǎn)婦，及時將評分在10分以上者報轄市區(qū)婦幼保健院(所)，對高危孕婦進行動態(tài)管理其他醫(yī)療機構(gòu)按屬地管理原則，定期將評分10分以上的高危孕產(chǎn)婦報告給同級婦幼保健機構(gòu)進行動態(tài)管理。常州市婦幼保健院目前二十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點4．追蹤隨訪制度轄市區(qū)級婦幼保健機構(gòu)負責將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）鎮(zhèn)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦

常州市婦幼保健院目前二十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點5．護送轉(zhuǎn)診制度負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時上轉(zhuǎn)上級急救中心要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。常州市婦幼保健院目前二十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）隨訪時間：

孕16～20周1次孕21～24周1次隨訪目的：

孕婦的健康狀況評估和指導(dǎo)胎兒生長發(fā)育情況常州市婦幼保健院目前二十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）1.孕婦健康狀況評估：

通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。常州市婦幼保健院目前二十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）詢問:主訴、現(xiàn)病史體檢:一般體格檢查：血壓、體重產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心率實驗室檢查:血紅蛋白和尿蛋白常州市婦幼保健院目前三十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。常州市婦幼保健院目前三十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（二）孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周）健康教育及指導(dǎo)

⑴流產(chǎn)的認識與預(yù)防⑵妊娠生理知識⑶營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)⑷唐氏篩查的意義⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋<12ug/L補充元素鐵60-100mg/d⑹開始補充鈣劑，600mg/d⑺早產(chǎn)的認識與預(yù)防⑻胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院目前三十二頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）1.督促孕婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪2.開展孕婦自我監(jiān)護、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)3.發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)，隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。常州市婦幼保健院目前三十三頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）常規(guī)保健：⑴詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動情況、分娩前準備情況⑵身體檢查（血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定）

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院目前三十四頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）必查項目：⑴GDM篩查

先行50g葡萄糖篩查（GCT），如11.1mmol/L≥血糖≥7.2mmol/L則行75gOGTT；，若≥11.1mmol/L則測定空腹血糖）

⑵血、尿常規(guī)(血紅蛋白、尿蛋白)⑶超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑷NST檢查

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院目前三十五頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）備查項目：

⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）

⑵早產(chǎn)高危者宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平

⑶胎心監(jiān)護檢查（高危孕婦）

⑷心電圖復(fù)查（高危孕婦）

⑸B族鏈球菌（GBS）篩查

（具有高危因素的孕婦如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）

⑹肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)）

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院目前三十六頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（三）孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周）健康教育及指導(dǎo)：⑴早產(chǎn)的認識與預(yù)防⑵妊娠期糖尿病篩查的意義⑶胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護⑷分娩前生活方式的指導(dǎo)⑸分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）⑹新生兒疾病篩查⑺新生兒免疫接種指導(dǎo)⑻抑郁癥的預(yù)防

⑼產(chǎn)褥期指導(dǎo)⑽妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)

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孕前和孕期保健指南(第1版)常州市婦幼保健院目前三十七頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（四）產(chǎn)后訪視承擔者：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時間：收到產(chǎn)婦分娩信息后3～7天內(nèi)內(nèi)容：產(chǎn)褥期健康管理母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo)進行新生兒訪視常州市婦幼保健院目前三十八頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點產(chǎn)后訪視時間第一次：產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)第二次：產(chǎn)后14天第三次：產(chǎn)后28天常州市婦幼保健院目前三十九頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點產(chǎn)后訪視內(nèi)容看：《江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊》所記載的情況、休養(yǎng)環(huán)境、嬰兒情況、產(chǎn)婦情況問：產(chǎn)婦及嬰兒有關(guān)內(nèi)容，有無異常情況或疾病發(fā)生等聽：產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問題并給予解答。查：產(chǎn)婦及嬰兒情況教：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬開展嬰兒撫觸。用產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識；母乳喂養(yǎng)知識；平衡膳食知識；避孕知識；心理調(diào)節(jié)知識；形體康復(fù)知識等指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家人。常州市婦幼保健院目前四十頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。3.對產(chǎn)婦應(yīng)進行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。常州市婦幼保健院目前四十一頁\總數(shù)四十六頁\編于十三點產(chǎn)后42天健康檢查項目全身檢查：主要包括測血壓，脈搏、查血、尿常規(guī)，