急救藥物的使用和監(jiān)測(cè)

關(guān)于急救藥物的使用和監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、神經(jīng)系統(tǒng)用藥二、心血管系統(tǒng)用藥三、消化系統(tǒng)用藥四、呼吸系統(tǒng)用藥五、泌尿系統(tǒng)用藥六、血液系統(tǒng)用藥七、麻醉鎮(zhèn)靜藥第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)用藥甘露醇注射液尼莫地平注射液?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂鈉注射液依達(dá)拉奉注射液鹽酸納洛酮注射液第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甘露醇注射液藥理作用甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)很少被重吸收，起到滲透利尿的作用。適應(yīng)證1組織脫水藥

2降低眼壓

3滲透性利尿

4作為輔助性利尿措施

5對(duì)某些藥物逾量或藥物中毒可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性

6作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺清除術(shù)

7術(shù)前腸道準(zhǔn)備。用法與用量成人常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250ml靜脈滴注，15—30分鐘內(nèi)靜脈滴完。禁忌1已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)。2嚴(yán)重失水者3顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外。4急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血注意事項(xiàng)1除做腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。2甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。3下列情況慎用：心肺功能損害者；高鉀血癥或低鈉血癥；低血容量；嚴(yán)重腎功能衰竭；對(duì)甘露醇不耐受者4給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尼莫地平注射液藥理作用對(duì)大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，能防止或消除各種血管活性物質(zhì)、血液及其降解產(chǎn)物引起的血管收縮，還有神經(jīng)和精神藥理學(xué)特性。適應(yīng)證預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。用法與用量尼莫地平注射液經(jīng)中心靜脈置管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注，并經(jīng)過(guò)三通可與5%葡萄糖液、生理鹽水、林格液中任何一種液體以大致1：4的比例同時(shí)輸注，也可與甘露醇、人血白蛋白、血液同時(shí)輸注，嚴(yán)禁與其他藥物混合。體重低于70kg或血壓不穩(wěn)的患者，治療開(kāi)始2小時(shí)0.5mg/h，如果耐受性良好血壓無(wú)明顯下降時(shí)2小時(shí)后增至1mg/h，體重大于70kg的患者劑量從1mg/h開(kāi)始，2小時(shí)后無(wú)不適可增至2mg/h.注意事項(xiàng)1對(duì)于顱內(nèi)壓升高或腦水腫患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)2低血壓患者(收縮壓低于100mmHg)應(yīng)慎用3本藥含有23.7%乙醇，孕婦、哺乳期婦女、兒童、患有癲癇和肝病的患者慎用4取出后應(yīng)保存在25℃以下,并避免日光直射.第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液藥理作用能促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)。作用機(jī)理是促進(jìn)神經(jīng)重塑,對(duì)損傷后繼發(fā)神經(jīng)退化有保護(hù)作用。對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善和損傷后腦水腫的減輕有良好的影響。通過(guò)改善細(xì)胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。可改善帕金森氏病所致的行為障礙。適應(yīng)癥用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,帕金森病用法用量每日20mg-40mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注。在病變急性期（尤急性創(chuàng)傷）：每日100mg，靜脈滴注，2-3周后改為維持量，每日20mg~40mg，一般6周。對(duì)帕金森氏病，首劑量500mg~1000mg，靜脈滴注，第2日起每日200mg，皮下、肌注或靜脈滴注，一般用至18周。皮下，肌注用藥時(shí)，用注射用水溶解至10mg/ml;靜脈滴注用藥時(shí)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀釋。禁忌已證實(shí)對(duì)本品過(guò)敏；遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如：家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性?。?。第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月依達(dá)拉奉注射液藥理作用依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑?？汕宄杂苫种浦|(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。適應(yīng)證用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙用法用量一次30mg，每日兩次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，一個(gè)療程為14天以內(nèi)。盡可能在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥。第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸納洛酮注射液藥理作用本品為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無(wú)內(nèi)在活性。但能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類(lèi)阿片受體。納洛酮生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。納洛酮同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外其還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用?？裳杆倌孓D(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制。主要用于：1.解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類(lèi)藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒。2.拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用。新生兒受其母體中麻醉性鎮(zhèn)痛藥影響而致呼吸抑制，可用本品拮抗。3.解救急性乙醇中毒：靜注納洛酮0.4～0.6mg，可使患者清醒。4.對(duì)疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.2～0.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值。5.促醒作用，可能通過(guò)膽堿能作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)使病人清醒，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心血管系統(tǒng)用藥多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油硝普納胺碘酮腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多巴胺：（DopamineHydrochlorideInjection）[適應(yīng)癥]適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周?chē)茏枇φ；蜉^低的休克，由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全。[不良反應(yīng)]

常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無(wú)力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見(jiàn)。長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長(zhǎng)時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽。[注意事項(xiàng)]交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類(lèi)藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏感。對(duì)人體研究尚不充分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尚未見(jiàn)有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報(bào)道。孕婦應(yīng)用時(shí)必須權(quán)衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。本品在小兒應(yīng)用為有充分研究。本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見(jiàn)報(bào)告問(wèn)題。下列情況應(yīng)慎用：嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用；閉塞性血管病（或有既往史者），包括動(dòng)脈栓賽、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性；頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品必須謹(jǐn)慎。在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[給藥說(shuō)明]應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屓芤旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6-3.2mg/ml溶液。中、小劑量對(duì)周?chē)茏枇o(wú)作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周?chē)茏枇σ约m正低血壓。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿l量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。休克糾正時(shí)即減慢滴速。遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[藥物過(guò)量]過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予a受體阻滯劑。[藥力毒理]激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體效應(yīng)為劑量依賴性。小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5-2ug/kg），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加；小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/kg），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善；大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/kg），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，致使收縮壓及舒張壓均增高。①對(duì)心臟β1受體激動(dòng)，增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多；②由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱?？傊?，多巴胺對(duì)于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸多巴酚丁胺：（DobutamineHydrochloride）[臨床用途]：急性心肌梗死泵衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病及風(fēng)濕性瓣膜病引起的心力衰竭、難治性心力衰竭等因器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭。心臟外科手術(shù)所致的低排血量綜合癥，作為短期支持治療。[禁忌癥]對(duì)本藥過(guò)敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。[注意]慎用：（1）房顫。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血壓。（5）嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受過(guò)B-腎上腺素受體阻斷藥治療者。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、心律、ECG、血壓、心排血量、血清鉀、必要或可能時(shí)監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓。根據(jù)病情調(diào)整合適劑量，以保證本藥?kù)o滴時(shí)的安全性和有效性。給藥/停藥條件：（1）用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量。（2）房顫者若需用本藥，應(yīng)先給予洋地黃制劑。（3）藥液濃度隨用量和患者所需液體量而定，但不應(yīng)超過(guò)5mg/ml。按患者療效（如HR、血壓、尿量及是否出現(xiàn)異位搏動(dòng)等情況）相應(yīng)調(diào)整治療時(shí)間和給藥速度。若有可能，應(yīng)測(cè)定CVP、肺楔壓和心排血量。（4）用藥過(guò)程中應(yīng)使HR增加幅度不超過(guò)基本HR的10%。（5）停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[不良反應(yīng)]本藥的不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)。由于本藥可在10min內(nèi)幾乎被完全清除，故減慢或停藥后不良反應(yīng)會(huì)很快消失。心血管：竇性HR加快或血壓升高（尤其是收縮壓升高、誘發(fā)或加重室性異位搏動(dòng)）、心律失常（大劑量時(shí)更易發(fā)生）房顫患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、靜脈炎。滴注速度過(guò)快或劑量過(guò)大可增加HR及心肌耗氧量，且可誘發(fā)室性心律失常，引起猝死。神經(jīng)：頭痛。內(nèi)分泌/代謝：血鉀濃度輕度降低（達(dá)到低鉀血癥水平的極少）。消化：惡心、嘔吐。皮膚：局部炎性改變。第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗心絞痛藥硝酸甘油（Nitroglycerin）[臨床用途]：1防治心絞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治療高血壓[禁忌癥]：1對(duì)有機(jī)硝酸酯類(lèi)藥過(guò)敏2早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速3急性循環(huán)衰竭

4急性低血壓[收縮壓〈12KPA（90mmHg）

5梗阻性肥厚型心肌病。

6縮窄性心包炎、心包填塞

7嚴(yán)重貧血8青光眼9腦出血或頭顱外傷

10顱內(nèi)壓增高11嚴(yán)重肝、腎功能不全

[特殊人群用藥]：老年患者更易發(fā)生頭暈等反應(yīng)第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意]：慎用：（1）血容量不足或低收縮壓。（2）主動(dòng)脈和(或)左房室瓣狹窄。（3）直立性低血壓。（4）腎功能不全者。（5）心肌梗死伴高血壓、心動(dòng)過(guò)速或心力衰竭（6）甲狀腺功能亢進(jìn)（7）胃腸高動(dòng)力或吸收不良綜合癥患者慎用緩解劑型藥物對(duì)檢驗(yàn)值/診斷的影響：尿兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)及香草杏仁酸（VMA）值顯著升高。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心功能。給藥/停藥條件：（1）按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象（2）用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎（以免突發(fā)直立性低血壓）（3）靜脈給藥〉24小時(shí)者，應(yīng)間隔給藥，（4）大量或長(zhǎng)期使用后需停藥時(shí)需逐漸減量，以防撤藥時(shí)發(fā)生心絞痛反跳。（13）急性心梗早期用藥可減少前臂梗死的死亡率和并發(fā)癥，對(duì)左心室長(zhǎng)、短徑的擴(kuò)張和室壁變薄起有效作用。溶液配制：（1）本藥注射液需用5%GS或NS稀釋混勻后靜滴，不得直接滴注，且不能與其它藥物混合。（2）許多塑料輸液器可吸附本藥，故應(yīng)采用玻璃輸液瓶。（3）靜脈給藥時(shí)須避光。藥物過(guò)量：（1）表現(xiàn)：嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、昏迷并抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難。（2）處理：發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高兩腿，以利靜脈血液回流。若仍不能糾正，可加用a-腎上腺素受體激動(dòng)藥，如去氧腎上腺素或甲氧明(不用腎上腺素）；若血中存在變性Hb，應(yīng)吸入高流量氧，嚴(yán)重時(shí)可靜注亞甲蘭。第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[不良反應(yīng)]心血管：（1）直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。（2）可誘發(fā)心絞痛、心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性冠狀動(dòng)脈閉塞、水腫、高血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。神經(jīng)：展神經(jīng)麻痹、偏頭痛、劇烈頭痛、顱內(nèi)壓改變、TIA或Wernicke腦病、煩躁等。內(nèi)分泌/代謝：進(jìn)行性乳酸性酸中毒、高滲性昏迷、見(jiàn)于靜脈給藥后。血液：血小板減少、高鐵Hb血癥、變性Hb增加、血中硝酸鹽增多。消化：惡心、嘔吐、口干（應(yīng)停藥）等、味覺(jué)異常（經(jīng)皮給藥）。舌下含服可有口腔局部燒灼感、麻刺感，也可加重食管返流。骨骼肌肉：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎惡化皮膚：接觸性皮炎、皮疹眼：視物模糊（應(yīng)停藥）耳：耳鳴第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[相互作用]Ach、組胺：本藥療效可減弱。擬交感胺類(lèi)藥（如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）；本藥的抗心絞痛效應(yīng)降低。肝素:靜滴本藥時(shí)聯(lián)用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用時(shí)應(yīng)相應(yīng)增加肝素劑量，一旦停藥，肝素也應(yīng)適當(dāng)減量。阿替普酶：阿替普酶清除加快，血藥濃度降低，可能引起冠狀動(dòng)脈再灌注減少，在梗死的可能性加大。應(yīng)盡量避免合用，必須合用時(shí)，本藥應(yīng)采用最小有效劑量。降壓藥或擴(kuò)血管藥：本藥的體位性降低作用增強(qiáng)。枸櫞酸西地那非：硝酸鹽類(lèi)藥的降血壓效應(yīng)增強(qiáng)，本要與枸櫞酸西地那非嚴(yán)禁合用。乙酰半胱氨酸：本藥擴(kuò)張動(dòng)脈效應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。阿司匹林：有報(bào)道，本要血藥濃度增加，阿司匹林的血小板抑制作用增強(qiáng)。普萘洛爾：有協(xié)同作用，并可抵消各自缺點(diǎn)。但普萘洛爾可致冠脈流量減少，應(yīng)注意合用有一定危險(xiǎn)。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的降血壓和抗膽堿效應(yīng)加劇。氫麥角胺：氫麥角胺的血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加。泮庫(kù)溴銨：泮庫(kù)溴胺的作用時(shí)間延長(zhǎng)，兩者一般不合用，必須合用時(shí)，應(yīng)仔細(xì)調(diào)整泮庫(kù)溴胺劑量，并密切監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制或呼吸暫停。酒精：使用本藥時(shí)中度或過(guò)量飲酒，可致血壓過(guò)低。第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管擴(kuò)張藥：硝普納：（SodiumNitroprusside）[臨床用途]惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等高血壓急癥的緊急降壓。麻醉期間控制性降壓。急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不全時(shí)等急性心力衰竭。[禁忌癥]代償新高血壓（如伴動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄的高血壓）。先天性視神經(jīng)萎縮煙草中毒性弱視。第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意]慎用：（1）腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足者。（2）顱內(nèi)壓增高患者。（3）肺、肝、腎功能不全者。（4）甲狀腺功能降低者。（5）維生素B12缺乏者。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、HR、肺動(dòng)脈舒張壓或楔嵌壓（急性心肌梗死患者用藥時(shí)）。腎功能不全者用藥〉48-72小時(shí)，須每日監(jiān)測(cè)血漿氯化物或硫氰酸鹽濃度，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100ug/ml，氰化物不超過(guò)3umol/ml。給藥/停藥條件（1）本藥只宜靜脈滴注，長(zhǎng)期使用者應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。本藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦作中心靜脈滴注。（2）為合理降壓，最好使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)滴速。抬高床頭可增進(jìn)降壓效果。（3）用于麻醉期間控制降壓時(shí)，患者若有貧血或低血容量，應(yīng)先予糾正再給藥；若為少壯男性患者，則劑量宜大，甚至可接近極量。（4）左心衰竭伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥（如多巴胺或多巴酚酊胺）。（5）若靜脈滴速以達(dá)10ug/kg/min，經(jīng)10min降壓效果仍不理想，應(yīng)考慮停藥，改用或聯(lián)用其它降壓藥。（6）撤藥時(shí)應(yīng)給予口服降壓藥?kù)柟摊熜?。溶液配制?）靜脈滴注前，先將本藥50mg用5%GS5ml再以5%GS250-1000ml稀釋至所需濃度。（2）本藥對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。（3）新配溶液為淡棕色，若變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去；溶液內(nèi)不宜加入其它藥品，若顏色變?yōu)樗{(lán)、綠或暗紅色，提示已與其它物質(zhì)起反應(yīng)，應(yīng)棄去。（4）新配溶液的保存及應(yīng)用不超過(guò)24h。藥物過(guò)量：偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，應(yīng)視為中毒的先兆征象，減慢滴速可消失。本藥過(guò)量時(shí)可使動(dòng)脈血乳酸鹽濃度增高，發(fā)生代謝性酸中毒。血壓過(guò)低時(shí)減慢滴速或暫時(shí)停藥可糾正。若有氰化物中毒征象，可吸入亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉。第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[不良反應(yīng)]心血管：（1）眩暈、大汗、頭痛、肌肉抽搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊等，見(jiàn)于血壓下降過(guò)快、過(guò)劇時(shí)，癥狀與給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。（2）低血壓、反跳性血壓升高（麻醉期間控制性降壓時(shí)突然停用本藥，尤其是血藥濃度較高而突然停藥時(shí)）、體循環(huán)血流量減少，肺-體循環(huán)血流量比率增加。神經(jīng)：頭痛、頭暈、嗜睡、譫妄等。內(nèi)分泌/代謝：甲狀腺功能減退、代謝性酸中毒（可作為氰化物中毒最早和最可能的指征）。血液：高鐵Hb血癥。消化：惡心、嘔吐、腹部痙攣、腹痛等。呼吸：肺換氣功能損害（心力衰竭患者）。泌尿：尿量減少、氮質(zhì)血癥（腎功能不全）。皮膚：光敏反應(yīng)[表現(xiàn)為皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（1-2年）才減退。反應(yīng)與療程及劑量有關(guān)]、過(guò)敏性皮疹(停藥后消退較快)。其它：（1）硫氰酸鹽中毒（2）氰化物中毒（3）可能引起血二氧化碳分壓、PH值、碳酸氫鹽濃度降低。[相互作用]擬交感胺類(lèi)藥：本藥的降壓作用減弱。維生素B12：可預(yù)防本藥所致的氰化物中毒反應(yīng)及維生素B12缺乏癥。西地那非：本藥的降壓反應(yīng)加重，嚴(yán)禁合用。其它降壓藥（如甲基多巴或可樂(lè)定等）：可使血壓急劇下降。多巴酚丁胺：可使心排血量增加，而肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低。第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗心律失常藥胺碘酮：可達(dá)隆（Amiodarone）[臨床用途]預(yù)防危及生命的陣發(fā)性室速及心室顫動(dòng)。其它藥物治療無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房撲、房顫（包括合并預(yù)計(jì)綜合癥者）.持續(xù)房顫、房撲電轉(zhuǎn)復(fù)律后的維持治療。靜滴用于利多卡因治療無(wú)效的室速和急診控制房顫。[禁忌癥]對(duì)本藥或碘過(guò)敏。Ⅱ或Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非以安置起搏器）。心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者。心臟明顯擴(kuò)大，尤其是心肌病。嚴(yán)重竇房結(jié)功能異?；蛭窗仓萌斯て鸩鞯牟「]綜合征。循環(huán)衰竭、嚴(yán)重動(dòng)脈性低血壓。各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化。甲狀腺功能不全或有其既往史者。孕婦。哺乳婦女。心源性休克（國(guó)外資料）。第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意]慎用（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩。（2）QT間期延長(zhǎng)綜合癥。（3）低血壓。（4）嚴(yán)重充血性心力衰竭。（5）急性心肌梗死（特別是靜脈給藥應(yīng)慎用）（6）肝功能不全。（7）肺功能不全。（8）電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）（9）甲狀腺疾病。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)隨訪檢查：血壓、ECG、肝功能、甲狀腺功能、肺功能、胸部X片、眼科檢查給藥/停藥條件：靜脈給藥需采用定量輸液泵，若藥液濃度〉2mg/ml，應(yīng)采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。停藥后換用其它抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意藥物間的相互作用。溶液配制：本藥不得在同一注射器內(nèi)與其它制劑混合。使用稀釋液時(shí)只能用5%GS溶液，禁用NS稀釋。其它：（1）對(duì)碘過(guò)敏者對(duì)本藥也可能過(guò)敏。（2）本藥不用于治療無(wú)生命威脅的心律失常，如房性、室性期前收縮等。對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀或輕微癥狀的非致命性室性心律失常，本藥可增加患者死亡率。（3）本藥須于避光、陰涼干燥處密封保存。第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[不良反應(yīng)]心血管：竇性心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或竇房阻滯（阿托品不能對(duì)抗此反應(yīng)）、各種房室阻滯或加重原有傳導(dǎo)阻滯(若發(fā)生該情況而又必須用藥者，可安置永久性心臟起搏器)、多形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速（特別是長(zhǎng)期大劑量服用和伴低鉀血癥時(shí)易于發(fā)生）、低血壓（靜注）。原有心臟擴(kuò)大（尤其是心肌?。┑幕颊呱踔量砂l(fā)生猝死。ECG可出現(xiàn)PR間期及QT間期延長(zhǎng)，T波降低伴增寬及雙向，多數(shù)有U波。出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥，糾正電解質(zhì)紊亂，可給予升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉（或乳酸鈉）或起搏器治療。發(fā)展為心室顫動(dòng)時(shí)可用直流電復(fù)律。神經(jīng)：震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、周?chē)窠?jīng)病、顱內(nèi)壓升高、運(yùn)動(dòng)障礙、錐體外系體征等，與劑量及療效有關(guān)。一般停藥或減量后可逐漸消退，但周?chē)窠?jīng)病不易消失。內(nèi)分泌/代謝：甲狀腺功能異常（1）甲狀腺功能亢進(jìn)（2）甲狀腺功能低下消化：食欲缺乏、惡心、胃腸不適、便秘、肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高、與療效和劑量有關(guān)。呼吸：過(guò)敏性肺炎、肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。臨床表現(xiàn)為氣短、干咳及胸痛等，嚴(yán)重者可致死。皮膚：皮膚光敏感、皮膚石板藍(lán)樣色素沉著、過(guò)敏性皮疹。眼：光暈其它：低血鈣、血清肌酸酐升高、靜脈炎（見(jiàn)于靜脈用藥時(shí)，此時(shí)宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋?zhuān)看戊o注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可減輕刺激，或采用中心靜脈給藥）。第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[相互作用]利多卡因：利多卡因的清除率降低，毒性增強(qiáng)，引發(fā)心律失常、癲癇或昏迷。合用時(shí)須注意監(jiān)測(cè)（尤其是老年患者），可能需減小利多卡因用量。β-腎上腺素受體阻斷藥：可產(chǎn)生協(xié)同的心臟毒性，導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停。合用時(shí)須監(jiān)測(cè)心功能，尤其注意疑有竇房結(jié)功能異常或部分房室阻滯的患者。糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、兩性霉素B：可致低鉀血癥，不易合用。光敏性藥物：光敏性藥物的作用增強(qiáng)。阿托品：使用本藥的患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為：對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、傳導(dǎo)異常、心排血量降低；個(gè)別患者外科手術(shù)后立即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥（如成人呼吸窘迫綜合征、肺水腫）。

第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腎上腺素AdrenaLInum(副腎素)[作用與用途]可興奮αβ二種腎上腺素能受體。主要作用為興奮心臟、使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快；收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管，

使血壓升高；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟的血液供應(yīng)；能松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣、消除粘膜水腫、散大瞳孔；促進(jìn)糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服無(wú)效，皮下注射后3—5分鐘顯效，可維持l小時(shí)，肌注后其作用僅維持10—30分鐘。此外加入局麻藥中或外用可延緩吸收，以延長(zhǎng)作用時(shí)間并有止血作用。用于過(guò)敏性休克、支氣管哮喘及心臟驟停等。

[用法與用量]皮下或肌注：每次0．25—1mg，小兒每次0．02—0．03mg/Kg。需要時(shí)30—60分鐘重復(fù)1次。

重危病人心內(nèi)注射；每次0．25—1mg，用滅菌生理鹽水10倍稀釋后注入。極量：皮下、心內(nèi)注射每次1mg。

局部止血：用1：2000。1：1，000溶液浸濕紗布外敷，或用含1：50萬(wàn)一1：20萬(wàn)濃度加入局麻藥中作浸潤(rùn)麻醉，每次用量不得超過(guò)0．3mg

第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意事項(xiàng)]對(duì)高敏患者有焦慮不安、面色蒼白、恐懼、頭痛和震顫等。大劑量興奮中樞而引起激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等，當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為心室顫動(dòng)。

1.器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病等患者禁用。

2.禁與堿性藥物配伍，溶液變色后不宜再用。

3.心臟復(fù)蘇三聯(lián)針為鹽酸腎上腺素、硫酸異丙基腎上腺素2mg、重酒石酸去甲腎上腺素2mg(去甲皮膚上腺索1mg)。三者注射液于臨用前混合，作心腔內(nèi)注射。

第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

重酒石酸去甲腎上腺素Noradrenalini

Bitartas

[作用與用途]為腎上腺素能受體α、β-受體興奮劑。但以α-受體作用為主，與腎上腺素比較，其收縮血管與升壓作用較強(qiáng)，并反射性地引起心率減慢，但興奮心臟，擴(kuò)張支氣管作用較弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。

心內(nèi)注射：去甲腎上腺素與腎上素及異丙基腎上腺索各1mg，混合注射。用于復(fù)蘇心臟。

[注意事項(xiàng)]藥液外漏，引起局部組織壞死、急性腎功能衰竭、尿閉、頭痛、不安、寒戰(zhàn)、停藥后血壓突然下降、心律失常等。

1，嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化及器質(zhì)性心臟病等患者、無(wú)尿病人及孕婦禁用。

2．如有藥液外漏應(yīng)及時(shí)熱敷，亦可用妥拉蘇林5—10mg，或芐胺唑

2．5—5ml或透明質(zhì)酸酶300單位，以10-20ml滅菌生理鹽水稀釋或用1—2％鹽酸普魯卡因注射液10—20ml做局部浸潤(rùn)注射。

3．本品2ml相當(dāng)去甲腎上腺素lml。

4．勿與偏堿性藥物配伍。

5．本品有誤命名為正腎上腺素者，“Noro并非“Normal”的簡(jiǎn)稱(chēng)，而系“N

ohneRadikale”的縮寫(xiě)“去甲基”之意。

第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月異丙腎上腺素ISOprenaline[作用與用途]為β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)α受體幾無(wú)作用。主要作用如下：

1．作用于心臟β1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。

2．作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大。

3．作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松馳。

4．促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。

本品口服無(wú)效。舌下含藥，可從舌下靜脈叢迅速吸收。氣霧吸入迅速吸收，其生物利用度約為80％-100％。有效血濃度為0．5—2．5mg／ml，Vd為0．7L／kg。在肝臟與硫酸結(jié)合，在其它組織被兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶甲基化代謝滅活。靜脈給藥后，尿中排泄原形藥物和甲基化代謝產(chǎn)物各占50％。氣霧吸入后，尿中排泄物全部為甲基化代謝產(chǎn)物。

支氣管哮喘，適用于控制哮喘急性發(fā)作，常氣霧吸入給藥，作用快而強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間短。心臟驟停，用于治療各種原因如溺水、電擊、手術(shù)意外和藥物中毒等引起的心跳驟停。必要時(shí)可與腎上腺素和去甲腎上腺素伍用。房室傳導(dǎo)阻滯?？剐菘耍捎糜谛脑葱孕菘撕透腥拘孕菘恕?duì)中心靜脈壓高，民輸出量低者，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用本品。

第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[用法與用量]支氣管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次10—15mg，1日3次；極量，1次20mg，1日60mg。小兒，5歲以上，每次2．5-10mg，1日2或3次。氣霧劑吸人，常用量，1次0．1—0．4mg；極量，1次0．4mg，1日2．4mg。重復(fù)使

用的間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。心跳驟停：心腔內(nèi)注射0．5一lmg。房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小時(shí)1次Ⅲ度者、心率低于40次／分時(shí)，可用0．5—1mg溶于5％葡萄糖溶液200—300ml緩慢靜滴?？剐菘耍阂?．5-lmg加于5％葡萄糖溶液200ml中，靜滴，滴速0．5—2μg／分，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg)，脈壓在2．7kPa(20mmHg)以上，心率120次／分以下。

[注意事項(xiàng)]常見(jiàn)心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無(wú)力及出汗等副作用。在已有明顯缺氧的哮喘患者，用量過(guò)大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。成人心率超過(guò)120次／分，小兒心率超過(guò)140—160次／分時(shí)，應(yīng)慎用。冠心病、絞痛，心肌梗塞、嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者禁用。舌下含服時(shí)，宜將藥片嚼碎，含于舌下，否則達(dá)不到速效。過(guò)多、反復(fù)應(yīng)用氣霧劑可產(chǎn)生耐受性，此時(shí)，不僅β受體激動(dòng)劑之間有交叉耐受性，而且對(duì)內(nèi)源性腎上腺素能遞質(zhì)也產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣加重，療效降低，甚至增加死亡率。故應(yīng)限制吸人次數(shù)和吸入量。第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)用藥生長(zhǎng)抑素奧美拉唑鹽酸甲氧氯普安注射液

第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道出血止血藥生長(zhǎng)抑素（Somatostatin）：施他寧、思他寧[臨床用途]嚴(yán)重急性食管靜脈曲張止血。嚴(yán)重急性GU或DU出血，或并發(fā)糜爛性胃炎或出血性胃炎。急性胰腺炎及胰腺手術(shù)后并發(fā)癥的防治。胰、膽和腸瘺的輔助治療。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤、血管活性肽瘤的治療。[用法用量]常規(guī)劑量：采用慢速?zèng)_擊靜注（3—5min）250ug，或以250ug/h連續(xù)靜滴，一般用藥量3.5ug/（kg.h）。嚴(yán)重上消化道出血：首先以負(fù)荷量250ug緩慢靜注（以1mlNS配制），再以250ug/h靜滴。應(yīng)確保給藥的連續(xù)性，當(dāng)兩次給藥間隔〉3—5min，應(yīng)重新靜注250ug。出血停止后（一般在12—24小時(shí)內(nèi)），繼續(xù)用藥48—72小時(shí)。常治療5d。胰、膽、腸瘺的輔助治療：用作全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輔助措施。250ug/h，持續(xù)靜滴，直至瘺管閉合（2—20d），閉合后繼續(xù)用藥1—3d，而后逐漸停藥。急性胰腺炎：按250ug/h靜滴，連續(xù)72—120h，應(yīng)盡早用藥。為預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生外周和手術(shù)后的胰腺炎，以及防止內(nèi)鏡逆行以膽管造影或括約肌成形術(shù)所引起的胰腺并發(fā)癥，應(yīng)于術(shù)前2—3h開(kāi)始用藥，連續(xù)靜滴至術(shù)后24小時(shí)。胰腺手術(shù)并發(fā)癥的防治：手術(shù)開(kāi)始時(shí)，按250ug/h靜滴，手術(shù)后連續(xù)5d。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意]慎用：（1）對(duì)奧曲肽（生長(zhǎng)抑素八肽）過(guò)敏者。（2）糖尿病患者與用藥有關(guān)的檢查/檢測(cè)項(xiàng)目：胰島素依賴型糖尿病患者使用本藥后，每隔3—4個(gè)小時(shí)應(yīng)檢測(cè)血糖。溶液配制:連續(xù)靜滴時(shí)，須將本藥3000ug與NS或5%GS配制成夠用12h的藥液。[不良反應(yīng)]心血管：心律失常（如室性期前收縮）、血壓和HR短暫升高（但在高血壓患者中血壓反而會(huì)降低，其臨床意義尚不明確）神經(jīng)：頭痛、眩暈內(nèi)分泌/代謝：糖耐量異常血液：WBC增多。消化：惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣性疼痛。皮膚：面部潮紅。其他：停藥后常出現(xiàn)GH及其它激素反跳性的分泌過(guò)多。腸外瘺患者一旦停藥，漏出量也會(huì)產(chǎn)生反跳效應(yīng)。第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月奧美拉唑藥理作用本品為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。用法用量一次40mg,每日1～2次。臨用前將10ml專(zhuān)用溶劑注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時(shí)內(nèi)使用.若推注,時(shí)間不少于20分鐘。第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸甲氧氯普安注射液

藥理毒理具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制催乳素抑制因子，促進(jìn)泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。對(duì)于胃腸道的作用主要在上消化道，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)；促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)。不良反應(yīng)1．較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為：昏睡、煩燥不安、疲怠無(wú)力；2．少見(jiàn)的反應(yīng)有：乳腺腫痛、惡心、便秘、皮疹、腹瀉、睡眠障礙、眩暈、嚴(yán)重口渴、頭痛、容易激動(dòng)；3．用藥期間出現(xiàn)乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；4．注射給藥可引起直立性低血壓；5．大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可能因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)(特別是年輕人)，可出現(xiàn)肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等，可用苯海索等抗膽堿藥物治療。注意事項(xiàng)

1．對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效。

2．醛固酮與血清催乳素濃度可因甲氧氯普胺的使用而升高。

3．嚴(yán)重腎功能不全患者劑量至少須減少60%，這類(lèi)患者容易出現(xiàn)錐體外系癥狀。

4．靜脈注射甲氧氯普胺須慢，l～2分鐘注完，快速給藥可出現(xiàn)燥動(dòng)不安，隨即進(jìn)入昏睡狀態(tài)5．因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，間隔時(shí)間至少要1小時(shí)。6．本品遇光變成黃色或黃棕色后，毒性增高。第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)用藥氨茶堿第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月茶堿類(lèi)：氨茶堿（Aminofylline）[臨床用途]緩解哮喘、哮喘性支氣管炎、肺氣腫等的喘息癥狀。急性心功能不全和心源性哮喘。膽絞痛。新生兒（早產(chǎn)兒）呼吸暫停。[禁忌癥]對(duì)本藥、乙二胺或茶堿過(guò)敏者。心功能不全及急性心肌梗死伴血壓顯著降低。嚴(yán)重心律失常。活動(dòng)性消化性潰瘍。未經(jīng)控制的驚厥性疾病。第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意]慎用：（1）酒精中毒（2）心律失常（3）肺心?。?）充血性心力衰竭（5）高血壓（6）急性心肌損害（7）甲狀腺功能亢進(jìn)（8）嚴(yán)重低氧血癥（9）有消化性潰瘍病史（10）肝臟疾病（11）腎臟疾?。?2）持續(xù)發(fā)熱（13）使用某些影響茶堿代謝的藥物或使茶堿清除率降低的藥物時(shí)（14）〉55歲，特別是男性和伴慢性肺部疾病者。藥物對(duì)檢測(cè)值/診斷的影響：可升高血清尿酸及尿兒茶酚胺的測(cè)定值。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血藥濃度。藥物過(guò)量：心律失常、HR增快、肌肉顫動(dòng)、癲癇。其他：對(duì)本藥過(guò)敏者對(duì)其他茶堿類(lèi)藥物也可能過(guò)敏。[不良反應(yīng)]神經(jīng)：頭痛。精神：煩躁、易激動(dòng)、失眠。消化：食欲減退、胃部不適、惡心、嘔吐、血性嘔吐物或柏油樣便。其它：接觸性皮炎、濕疹、脫皮等過(guò)敏反應(yīng)。第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)用藥速尿第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呋塞米注射液（速尿）[藥理毒理]對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用（2）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。[適應(yīng)癥]水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其它藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥：尤其當(dāng)鈉濃度低于120mmol/L時(shí)?？估蚣に胤置谶^(guò)多癥（SLADH）。急性藥物毒物中毒：如巴比妥類(lèi)藥物中毒等。[不良反應(yīng)]

常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見(jiàn)者有過(guò)敏反應(yīng)（包括皮疹、間質(zhì)性腎炎、甚至心臟驟停）、視覺(jué)模糊、黃視癥、光敏感、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等，骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，血小板減少性紫癜和再生障礙性貧血，肝功能損害、指（趾）感覺(jué)異常、高糖血癥、尿糖陽(yáng)性，原有糖尿病加重，高尿酸血癥。耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)（每分鐘劑量大于4—15mg），多為暫時(shí)性，少數(shù)為不可逆性，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí)，可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意事項(xiàng)]交叉過(guò)敏：對(duì)磺胺類(lèi)藥和噻嗪類(lèi)利尿藥過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。對(duì)診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性，尤其是糖尿病前期患者。過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血鉀、血鈉、血氯、血鈣和Mg2+濃度下降。下列情況慎用：無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者糖尿病高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者嚴(yán)重肝功能損害者急性心肌梗死胰腺炎或有此病史者有低鉀血癥傾向者SLE患者前列腺肥大隨訪檢查藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血液系統(tǒng)用藥肝素鈉第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗凝血藥：肝素鈉（HeparinSodium）[臨床用途]血栓栓賽性疾?。?）急慢性靜脈血栓或無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變的肺栓塞（PE）。（2）預(yù)防二尖瓣狹窄、充血性心力衰竭、左心房擴(kuò)大、心肌病合并房顫以及心臟瓣膜置換或其它心臟手術(shù)時(shí)所致的體循環(huán)栓塞。（3）防止動(dòng)脈手術(shù)和冠狀動(dòng)脈造影時(shí)導(dǎo)管所致的血栓栓塞。（4）急性心肌梗死時(shí)的輔助治療。（5）能減少腦血栓形成的危險(xiǎn)性并降低其死亡率DIC，尤其在高凝階段。對(duì)羊水栓塞、死胎綜合征、異型輸血反應(yīng)、暴發(fā)性紫癜、膿毒血癥及轉(zhuǎn)移性癌腫并發(fā)的DIC有效，對(duì)蛇咬傷所致DIC無(wú)效。用作體外抗凝血藥，如輸血、體外循環(huán)、血液透析、腹膜透析及血樣標(biāo)本體外試驗(yàn)等?？梢种七z傳性血管神經(jīng)性水腫的急性發(fā)作。淺表軟組織挫傷及急性淺靜脈炎。有報(bào)道，本藥能促進(jìn)脂蛋白脂酶（清除因子）從組織釋放，后者可催化TG水解，從而清除血脂。第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[禁忌癥]對(duì)本藥過(guò)敏者。由自發(fā)出血傾向或不能控制的活動(dòng)性出血者。有出血性疾病及凝血機(jī)制障礙者(包括血友病、血小板減少性或血管性紫癜)。外傷或術(shù)后滲血者。先兆流產(chǎn)或產(chǎn)后出血者。GU、DU患者。潰瘍性結(jié)腸炎患者。、嚴(yán)重肝、腎功能不全者。膽囊疾病或黃疸患者。惡性高血壓患者?；顒?dòng)性結(jié)核患者。內(nèi)臟腫瘤患者。腦內(nèi)出血或有此病史者。胃腸持續(xù)導(dǎo)管引流。第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[注意]慎用：（1）有過(guò)敏性疾病及哮喘病史者。（2）需進(jìn)行易致出血的操作者（如口腔手術(shù)等）。（3）已口服足量抗凝血藥者。（4）月經(jīng)量過(guò)多者。與用藥有關(guān)的檢查/監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：治療前宜測(cè)定CT（試管法）及一期法測(cè)PT；治療期間應(yīng)測(cè)定CT（試管法）、血細(xì)胞比容、大便潛血試驗(yàn)、尿潛血試驗(yàn)及血小板計(jì)數(shù)等。給藥/停藥條件：（1）通常以小劑量作為預(yù)防血栓形成，而大劑量則作為治療血栓的劑量。（2）若血漿中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）降低，本藥療效較差，需輸血漿或AT-Ⅲ。（3）靜脈給藥時(shí)最好用微量輸液泵按100u/kg泵入，臨床均按APTT調(diào)整用量。（4）本藥應(yīng)用于以下疾病時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)：①心血管疾?。簛喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓。②外科手術(shù)期間及術(shù)后。③凝血酶Ⅲ缺乏④月經(jīng)、伴有凝血障礙的肝臟疾病患者。[不良反應(yīng)]心血管:心前區(qū)緊迫感、呼吸短促、休克。神經(jīng)：頭痛。內(nèi)分泌/代謝：醛固酮合成抑制、反跳的高脂血癥、血清膽固醇濃度下降血液：（1）出血（2）血小板減少（3）血細(xì)胞減少（4）血栓栓塞綜合征消化：惡心、嘔吐、腹瀉。呼吸：氣喘、鼻炎。生殖：陰莖異常勃起。骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松癥。皮膚：瘙癢及發(fā)熱感，皮膚壞死、延遲的暫時(shí)性脫發(fā)。其他：（1）過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、蕁麻疹、流淚（2）注射局部刺激、紅斑、輕微疼痛、血腫、潰瘍、（3）發(fā)熱、血栓、血栓性靜脈炎、感染、心肌梗死、癌癥及術(shù)后患者通常肝素耐藥性增加。第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉鎮(zhèn)靜藥嗎啡力月西安定得普利麻萬(wàn)可松第46頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗎啡----阿片生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛藥藥力作用：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸平滑肌鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：皮下注射5-10mg明顯減輕或消除疼痛，意識(shí)和其他感覺(jué)不受影響。隨疼痛的緩解及對(duì)情緒的影響，可出現(xiàn)欣快癥。抑制呼吸：HR↓VT↓劑量↑更明顯。故老年人慎用。鎮(zhèn)咳縮瞳：針尖樣瞳孔為其中毒特征。可引起惡心、嘔吐。消化道：可止寫(xiě)及致便秘。其原因主要是嗎啡興奮胃腸平滑肌，提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度。體位性低血壓：?jiǎn)岱葦U(kuò)張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。其降壓作用是由于它使中樞交感張力降低，外周小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。嗎啡抑制呼吸，使體內(nèi)CO2蓄積，故致腦血管擴(kuò)張而顱內(nèi)壓增高。其他：治療量嗎啡能提高膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留；還能促進(jìn)垂體后葉釋放抗利尿激素；大劑量嗎啡能收縮支氣管。臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。不良反應(yīng)：可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以產(chǎn)生耐受性及成癮。急性中毒：表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮?。▏?yán)重缺氧時(shí)則瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血壓降低甚至