內(nèi)科學(xué)結(jié)締組織疾病講稿

演講稿工作總結(jié)調(diào)研報(bào)告講話稿事跡材料心得體會(huì)策劃方案演講稿工作總結(jié)調(diào)研報(bào)告講話稿事跡材料心得體會(huì)策劃方案精心收集精心編輯精致閱讀如需請(qǐng)下載！精心收集精心編輯精致閱讀如需請(qǐng)下載！內(nèi)科學(xué)結(jié)締組織疾病講稿系統(tǒng)性紅斑狼瘡一、概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosus，SLE)是以抗核抗體為主的大量自身抗體，與自身抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成多器官、多組織損害的一種自身免疫性疾病。本病我國(guó)是高發(fā)區(qū)。二、病因與遺傳因素有關(guān)遺傳易感基因比較肯定的基因有：HLAC2C4的缺損；HLADR2、DR3頻率異常。多個(gè)基因多態(tài)性與狼瘡是個(gè)多基因??；多個(gè)基因在某種條件下相自身抗體有一定關(guān)系；實(shí)驗(yàn)發(fā)行動(dòng)物存在保護(hù)基因。雌激素三、發(fā)病機(jī)制及免疫異常外來抗原刺激活化免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗體，與自身組織發(fā)生免疫反應(yīng)。致病性自身抗體IgG型；抗體；抗磷脂抗體綜合征（產(chǎn)；抗核糖體抗體合而成，沉積于器官組織，激活補(bǔ)體，激發(fā)自身免疫損害。TNKCD8＋TNK調(diào)，B細(xì)胞持續(xù)被活化。四、病理受累器官主要的病理改變是：炎癥反應(yīng)和血管異常。特征性改變：蘇木紫小體，細(xì)胞核受抗體作用變?yōu)槭人嵝詧F(tuán)塊；洋蔥皮樣病變，小動(dòng)脈周圍纖維組織向心性增生。狼瘡性腎炎活動(dòng)和慢性化的病理指標(biāo)：急性指標(biāo)慢性指標(biāo)增殖性改變腎小球硬化纖維素樣壞死/核破裂纖維性新月體細(xì)胞性新月體腎小管萎縮白細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)纖維化透明血栓間質(zhì)炎癥改變五、臨床表現(xiàn)全身癥狀活動(dòng)期可出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是低、中度發(fā)熱。皮膚粘膜改變80％患者在病程中出現(xiàn)皮疹、包括頰部呈現(xiàn)現(xiàn)網(wǎng)狀青斑。口腔潰瘍、脫發(fā)，雷諾現(xiàn)象。漿膜炎肌肉骨骼關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)破壞、肌痛、肌炎。綜合征、急性腎炎綜合癥。亡肺胸腔積液，肺部X有發(fā)熱，與肺部感染難以鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)多累及腦，稱為神經(jīng)狼瘡?？杀憩F(xiàn)為：頭痛、嘔少數(shù)患者可并發(fā)急腹癥。分有血小板減少?？沽字贵w綜合征動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少、血清抗磷脂抗體陽(yáng)性。眼部分患者可有出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出。六、實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體(ANA)dsDNA特異性高，但是陽(yáng)性率較低。ENASmrRNP抗體陽(yáng)性者，可能合并神經(jīng)狼瘡。假陽(yáng)性。七、診斷和鑒別診斷1982SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷很有價(jià)值：顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；腎病變；神經(jīng)系統(tǒng)病變；血液系統(tǒng)異常；免疫學(xué)異常；抗核抗體陽(yáng)性。在上述14（包括在病程中任何時(shí)候發(fā)生的SLE98%。小球腎炎。八、病情的判斷疾病的活動(dòng)性或有急性發(fā)作；嚴(yán)重性的判斷；九、治療糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；靜脈注射大劑量丙種球蛋白；控制并發(fā)癥和對(duì)癥治療；一般治療。十、SLE與妊?年以上者，一般能安全妊?，并能產(chǎn)出正常嬰兒；非緩解期患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，故應(yīng)進(jìn)行避孕；SLE活動(dòng)；激素通過胎盤時(shí)被滅活，故可使用；產(chǎn)后避免哺乳。十一、預(yù)后有下列情況者預(yù)后不佳：血肌酐已升高；高血壓；心肌損害伴心功能不全；NP狼瘡。死于SLE本身病變和并發(fā)癥者各占一半中 毒一、中毒概述病叫做中毒；分類至死亡的過程；器功能障礙的過程。二、中毒病因接觸發(fā)生中毒；中毒。三、中毒機(jī)制胞器的功能；受體的競(jìng)爭(zhēng)；影響毒物作用的因素：毒物的理化性質(zhì)、分子結(jié)構(gòu)、顆粒大小、溶解度；機(jī)體的易感性：與性別、年齡、健康狀況、生活習(xí)慣有關(guān)；毒物的代謝、吸收和排泄。四、臨床表現(xiàn)：生共同的癥狀，如紫紺、呼吸困難、休克、少尿等。皮膚粘膜表現(xiàn)：紫紺；黃疸；灼傷；眼球表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大如阿托品；瞳孔縮小如有機(jī)磷、嗎啡等；視神經(jīng)炎；物中毒；譫妄如阿托品、乙醇等；驚厥、癱瘓和精神失常等；（特殊氣味可能代表某一特殊毒物呼吸困難；呼吸節(jié)律改變；肺水腫；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心律失常；心臟驟停；休克等；塞有關(guān)；血液系統(tǒng)表現(xiàn)：溶血性貧血；骨髓抑制；凝血功能障礙等；發(fā)熱等。損害和終末多器官功能障礙的臨床表現(xiàn)為特征。五、診斷：急性中毒要依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、毒物分析早期作出診斷；慢性中毒要根據(jù)職業(yè)和病因、臨床表現(xiàn)及毒物代謝物等慎重合理診斷。毒物接觸史：目擊證人的了解等；職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)史、接觸史、環(huán)境及防護(hù)情況；實(shí)驗(yàn)室檢查：殘留毒物及含毒排泄物、血體液的毒物分析鑒定。六、治療：治療原則：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收或已吸收的毒物；盡可能選用特效解毒藥物；生命支持及對(duì)癥處理。能等生命支持措施；接觸，采取現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移，清洗皮膚傷口及終止消化道進(jìn)入；愈早愈徹底愈好：300-500624小時(shí)內(nèi)仍有必要洗胃；但遇到強(qiáng)酸強(qiáng)堿毒物中毒、食道靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病等應(yīng)慎重或禁忌使用。300ml/6000-8000ml;防止發(fā)生吸入性肺炎。洗胃液選擇：保護(hù)劑——牛奶、蛋清、植物油，保護(hù)胃粘膜；溶劑——液體石蠟，減少有機(jī)溶劑吸收；吸附劑——活性碳，能吸附多種毒物；中和劑——弱酸弱減中和強(qiáng)堿強(qiáng)酸減輕腐蝕作用；沉淀劑——乳酸鈣等，使毒物溶解性降低，減少毒物吸收；15克注入胃內(nèi)；5000ml灌腸。促進(jìn)已吸收毒物排出：20mg快速利尿，增加腎排出毒物與代謝產(chǎn)物；供氧：CO中毒或各種重癥中毒者；12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；血液灌流——通過吸附將脂溶性高的大分子毒物清除；血液置換——通過置換游離或與蛋白結(jié)合的毒物。酸、二巰丙磺酸鈉高鐵血紅蛋白血癥——亞甲藍(lán)氰化物中毒——亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥——阿托品、解磷定阿片類中毒——納絡(luò)酮苯二氮卓類——氟馬西尼對(duì)癥治療：生命支持：保證呼吸、循環(huán)、腦、肝、腎功能穩(wěn)定；防止全身或局部感染；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；營(yíng)養(yǎng)支持。慢性中毒的治療：解毒治療；制等綜合治療。七、預(yù)防：加強(qiáng)防毒宣傳；加強(qiáng)毒品管理；;;防止地方性中毒病。有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、概述積中毒。重者可引起昏迷、呼吸衰竭死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥分類：劇毒類；高毒類；中度毒類；低毒類。二、病因：生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒三、毒物的體內(nèi)過程：吸收：皮膚接觸、呼吸吸入、消化道進(jìn)入。代謝：主要在肝臟代謝。氧化還原：使毒性增高。水解，脫胺：脫烴基降解使毒性降低。主要由腎臟排泄。四、發(fā)病機(jī)制：經(jīng)先興奮后抑制，甚至衰竭的中毒過程。五、臨床表現(xiàn)：急性中毒：膽堿能危象與毒物種類入侵途徑劑量有關(guān)毒蕈堿樣表現(xiàn)：M樣癥狀、腺體分泌亢進(jìn)、平滑肌痙攣。呼吸肌麻痹。迷。特殊病例表現(xiàn)：遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄟt發(fā)性腦?。?-3后有關(guān)。24-96及呼吸肌麻痹，或腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)。面部損害：接觸有機(jī)磷后引起過敏性皮炎，皮膚粘膜損害。六、實(shí)驗(yàn)檢查：；30%；尿中有機(jī)磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測(cè)定；排泄物及殘留物毒物鑒定檢查；七、診斷急性有機(jī)磷殺蟲藥接觸病史，聞及臭蒜味全血膽堿酶酶活力降低可明確診斷。中毒分度M樣癥狀，CHE70-50%；N樣癥狀，CHE50-30%;N活力<30%。八、治療：迅速清除毒物離開現(xiàn)場(chǎng)，清除體外被污染毒物或清除進(jìn)入體內(nèi)%碳酸氫鈉濃液洗胃（敵百蟲妒忌用20-40g導(dǎo)瀉。特殊解毒藥的應(yīng)用：原則：早期、足量、聯(lián)合重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活制，利用復(fù)活劑與磷?；憠A酯酶磷結(jié)合使其分72小時(shí)內(nèi)用足所藥量例如：解磷定：首劑0.5-2g追加劑量為每天2-4g×3天抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用抗膽堿藥與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體。對(duì)M樣毒性癥狀和對(duì)抗中樞抑制有效，而對(duì)N堿酯酶活力恢復(fù)無作用?；刂贫巨A樣癥狀和對(duì)抗中樞抑制作用。神志轉(zhuǎn)清