家庭醫(yī)生簽約服務

關于深入推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見（試行）01總體要求（一） 目的意義開展家庭醫(yī)生簽約服務，有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式向健康管理轉型，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率，有利于建立基層首診、雙向轉診的就醫(yī)秩序，更好地為群眾提供綜合、連續(xù)、協同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。（二） 主要目標全面推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，促進簽約服務提質增效，簽約一人、履約一人、做實一人，充分履行家庭醫(yī)生簽約服務團隊落實基本公共衛(wèi)生服務項目的主體責任，不斷提高國家基本公共衛(wèi)生服務質量，提升群眾滿意度和獲得感。2019年家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達35%，重點人群簽約服務覆蓋率達75%,特殊人群應簽盡簽。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。（三） 基本原則1、 堅持防治結合。圍繞解決群眾實際健康問題，推行個性化簽約，將醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務有機融合，提高簽約服務吸引力，增強簽約居民獲得感。2、 堅持上下聯動。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎核心地位，賦予家庭醫(yī)生充足可調配的衛(wèi)生資源，完善服務體系和服務供給，推動工作重心和醫(yī)療資源雙下沉。3、 堅持循序漸進。立足居民健康需求和家庭醫(yī)生服務能力，不斷優(yōu)化簽約服務內容，完善簽約服務政策，擴大簽約服務受益面,使家庭醫(yī)生成為居民健康的守門人。02完善簽約服務模式（一） 簽約服務對象家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋全人群，以65歲及以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病、結核病和嚴重精神障礙等重點人群，以及“三無”“五?！薄暗捅！薄爸攸c優(yōu)撫”“計劃生育特殊家庭”“無固定收入重度殘疾人”“農村建檔立卡貧困人口”“白血病患兒”等特殊人群為重點簽約對象，大力推進有償服務。積極開展“離休干部”家庭醫(yī)生簽約服務工作，研究啟動溧陽市高層次人才、溧陽市榮譽市民等簽約服務工作。（二） 簽約服務主體1、家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。鼓勵引導公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過簽訂協議為其提供服務場所和輔助性服務。2、 簽約服務原則上采取團隊服務形式。家庭醫(yī)生團隊主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士、公衛(wèi)人員等組成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦保、兒保醫(yī)生要參與到轄區(qū)所有家庭醫(yī)生簽約團隊中，主要負責簽約居民中孕產婦及0-6歲兒童的簽約服務工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結防醫(yī)生對肺結核患者另行簽約家庭醫(yī)生服務包（肺結核簽約服務包），對其進行肺結核簽約服務管理；無鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的城市社區(qū)，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師直接簽約，提供服務。各家庭醫(yī)生團隊應積極與上級醫(yī)院專家聯系，鼓勵上級醫(yī)院專家加入團隊，為簽約服務和雙向轉診提供技術支撐；鼓勵藥師、健康管理師、社工、志愿者、計生專干和村居干部等人員加入團隊，合理分擔醫(yī)療事務與非醫(yī)療事務工作任務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確家庭醫(yī)生團隊的任務流程、制度規(guī)范和職責分工，根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約服務責任區(qū)域，定期開展績效考核。3、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生為家庭醫(yī)生團隊的第一責任人，負責對家庭醫(yī)生團隊工作的組織管理、監(jiān)督指導，和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同負責落實、執(zhí)行治療方案，進行病情日常監(jiān)測和雙向轉診等；家庭醫(yī)生助理（包括護士、公衛(wèi)人員等）側重于健康教育、患者行為干預和日常聯絡工作等。（三） 簽約服務方式1、 簽約對象以個人為單位，按照“知情同意、自愿選擇”的原則，在居民充分了解簽約服務內涵的前提下，憑身份證或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協議，每個居民只能與一個家庭醫(yī)生團隊簽約，可根據自身健康需求選擇多種服務包內套餐，每個家庭醫(yī)生團隊簽約人數應控制在2000人左右。2、 家庭醫(yī)生簽約服務周期為一年，以居民簽訂簽約協議書為標志，2019年自簽約之日起至2020年12月31日，為一個服務周期。此后在每年第四季度集中簽訂下一年度的家庭醫(yī)生簽約服務協議，以每年1月1日至12月31日為一個服務周期。期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約，無償協議簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要求，視為自動續(xù)約，有償協議一年一簽。（四） 簽約服務內容1、 服務項目。主要提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務?；踞t(yī)療涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥和就醫(yī)路徑指導、轉診預約等；公共衛(wèi)生服務涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務；健康管理服務是為簽約居民提供健康咨詢、健康監(jiān)測、健康評估以及康復指導等，提升全民健康水平。2、 服務包設置。圍繞群眾健康需求，市統(tǒng)一制定家庭醫(yī)生簽約服務包：一是基本服務包（基本公衛(wèi)服務包+基本醫(yī)療服務包），免費向居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目相關內容，為居民提供建檔評估、咨詢指導、首診分診轉診等健康管理共性服務內容；二是個性化服務包（基本服務包+健康管理包），針對居民不同的健康需求，提供個性化的服務項目。3、 服務要求。推進基層首診式簽約，將公共衛(wèi)生服務與臨床診療服務整合開展，引導城鄉(xiāng)居民與簽約服務的家庭醫(yī)生團隊建立首診服務關系。家庭醫(yī)生及其團隊要按照協議提供全程服務、上門服務、錯時服務。簽約服務應優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、農村建檔立卡低收入人口等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。03健全簽約服務收付費機制（一）合理確定簽約服務費簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經費和簽約居民付費三方共同分擔?；痉瞻▋r為8元/人/年，由基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費支付。個性化服務包定價為150元/人/年，其中簽約居民個人承擔50元/人/年，由個人現金或職工醫(yī)保個人賬戶支付；參加溧陽市基本醫(yī)療保險的居民，醫(yī)?；鸪袚?0元/人/年，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，未參加溧陽市基本醫(yī)療保險的居民，醫(yī)?；鸪袚慕涃M由居民個人支付；基本公共衛(wèi)生服務經費承擔50元/人/年，從基本公共衛(wèi)生服務補助經費列支。對城鄉(xiāng)居民中的“三無”“五保”“低?！薄爸攸c優(yōu)撫”“計劃生育特殊家庭”“無固定收入重度殘疾人”和“農村建檔立卡貧困人口”等特殊人群簽約服務中居民個人付費部分由市財政承擔。離休干部的簽約服務費總額為每人每年1000元，所需經費由市財政承擔。為白血病患兒免費提供簽約服務，所需經費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行承擔。對同時簽約兩個及以上個性化服務包內套餐的居民，其中一個簽約套餐的簽約服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民三方按比例共同分擔，簽約的其他套餐服務費用全部由其個人承擔。（二）規(guī)范簽約服務收費管理設立家庭醫(yī)生簽約服務收費項目，按年收取簽約服務費，實行簽約時一次性繳納的預付制，建立退出機制，簽約居民對服務不滿意或其他原因，要求提前終止服務的，經調查核實后應在扣除實際服務的費用后，雙方進行協商，退還簽約居民。家庭醫(yī)生團隊提供的新增個性化及延伸醫(yī)療服務項目，可與服務對象協商收取費用，報衛(wèi)健、醫(yī)保部門備案。家庭醫(yī)生團隊提供簽約服務，按醫(yī)保規(guī)定及時上傳服務項目明細，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用。04增強簽約服務吸引力（一） 提供就醫(yī)便利落實簽約服務轉診對象優(yōu)先預約、就診、檢查、住院等便利措施，為轉診患者建立綠色轉診通道。立足于便民、利民，推進家庭醫(yī)生工作室建設，填補村衛(wèi)生室建設空白區(qū)域，提供常態(tài)化服務，為行動不便的慢性病患者提供上門服務，簽約居民可享受電子健康檔案等醫(yī)療衛(wèi)生信息查閱服務。（二） 擴大用藥范圍做好基層用藥與二級以上醫(yī)院的銜接，滿足簽約居民基本用藥需求。對簽約的慢性病患者，可將配續(xù)藥處方時限延長到1個月。對于經家庭醫(yī)生上轉就診后再下轉的病人，家庭醫(yī)生可根據病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑按規(guī)定開具延伸處方。05建立簽約服務激勵考核機制（一） 完善家庭醫(yī)生收入分配機制按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核激勵辦法，綜合考慮，統(tǒng)籌平衡與我市公立醫(yī)院績效工資水平的關系，增核績效總量向艱苦邊遠地區(qū)醫(yī)務人員傾斜，對開展簽約服務的家庭醫(yī)生簽約服務收入不納入績效工資總額，不斷提高家庭醫(yī)生的收入待遇。（二） 完善綜合激勵政策進一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結構，不斷拓展醫(yī)務人員的職業(yè)發(fā)展空間。完善全科醫(yī)生崗位聘用辦法，對全科醫(yī)學專業(yè)高級職稱聘用時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如暫無崗位空缺，可先行超崗位聘用并享受相應待遇，待崗位空缺時優(yōu)先納入管理。積極組織實施基層衛(wèi)生骨干人才遴選計劃，優(yōu)先推薦家庭醫(yī)生簽約服務工作業(yè)績突出以及在縣級及以上基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽中得獎者。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間，統(tǒng)籌調劑部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，對符合條件的在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師通過公開招聘方式擇優(yōu)錄用。（三）建立定期考核機制市衛(wèi)健、醫(yī)保、財政三部門聯合制定《溧陽市家庭醫(yī)生簽約服務績效考核方案》（另行下發(fā)），定期組織對家庭醫(yī)生簽約服務工作開展督導考核，重點考核家庭醫(yī)生團隊的簽約服務數量、服務質量、服務效果及簽約居民滿意度等，考核結果及時向社會公開，并與財政、醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務經費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，給予表彰表揚。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，給予相應處罰。06強化簽約服務支撐體系（一） 突出信息化支持作用推進縣域內醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥和醫(yī)保系統(tǒng)信息互通共享，完善健康檔案管理，實現跨機構業(yè)務協同，支持家庭醫(yī)生簽約服務。建立健全家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)并推進應用，提供居民簽約、服務包選擇、建檔、隨訪、診療服務等功能；開展健康咨詢、雙向轉診，遠程醫(yī)療，提供預約診療、健康信息查詢等便捷服務；提供服務質量監(jiān)測、績效考核等監(jiān)管手段；方便家庭醫(yī)生采集、應用居民健康信息，提供健康管理服務。通過移動客戶端和掌上醫(yī)療APP等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為其信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。（二） 強化家庭醫(yī)生隊伍建設推進農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)及鄉(xiāng)村醫(yī)生免費定向培養(yǎng)，加強全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干務實進修，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。采取線上線下相結合的模式，組織開展崗位練兵、繼續(xù)教育、業(yè)務學習，提升家庭醫(yī)生的服務能力，提高簽約服務質量。加強家庭醫(yī)生簽約服務必需設施設備配備，為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備等。07組織實施（一） 加強組織領導堅持政府主導，部門聯動。各相關部門要切實履行職責，合力推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，確保政策落地，群眾受益。衛(wèi)健部門要切實承擔家庭醫(yī)生簽約服務工作的組織協調職能，統(tǒng)一調配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務行為的監(jiān)管。財政部門做好特殊人群的家庭醫(yī)生簽約服務經費保障工作。醫(yī)保部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險支付政策，落實家庭醫(yī)生簽約服務中基本醫(yī)療保障政策補償支付。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要成立相應組織，切實加強組織領導和統(tǒng)籌協調，明確職能分工，推動家庭醫(yī)生簽約服務工作穩(wěn)步開展。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在本實施方案的基礎上，加強創(chuàng)新，拓寬服務范圍，充分應用信息技術開展簽約服務，擬定本區(qū)域內實施方案，報衛(wèi)健部門備案。各家庭醫(yī)生團隊要充分利用家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)積極做好居民電子簽約、簽約服務執(zhí)行全過程管理、雙向轉診、健康教育、家庭醫(yī)生簽約服務信息報送、統(tǒng)計查詢等工作，提高簽約服務工作的信息化，為簽約居民提供更便捷、更有效的簽約服務。（二） 營造良好氛圍各單位要充分利用本地資源和各種信息媒介，通過發(fā)放資料、社會媒體、橫幅標語等形式多渠道廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策與內容，重點突出簽約服務便民、惠民、利民的特點，并充分發(fā)揮鎮(zhèn)、村計生隊伍在開展家庭醫(yī)生簽約服務中宣傳發(fā)動作用，提高廣大居民及全社會對家庭醫(yī)生簽約服務的認知度和接受度。大力宣傳家庭醫(yī)生先進典型，增強職業(yè)榮譽感，營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務的良好氛圍。（三）加強督導考核為扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期不定期核實簽約、履約的真實性和服務滿意度，及時發(fā)現并解決服務過程中遇到的問題，嚴禁“重簽約、輕履約”，衛(wèi)健部門將定期組織開展評價考核，重點核查簽約、履約的真實性和服務滿意度，將考核結果與家庭醫(yī)生團隊的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬,促進簽約工作良性循環(huán)，確保簽約服務順利實施。（四）保障簽約勞務補償家庭醫(yī)生勞務補助經費標準初定為每簽訂一個基本服務包并有效履約補助8元，簽約的個性化服務包鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扣除物化成本（標準另行通知）后收入的70%用于家庭醫(yī)生的技術勞務性補償。醫(yī)?；鸶鶕灱s個性化服務包人數及考核結果按年度下撥。市財政補助資金根據特殊人群簽約個性化服務包人數，在當年12月底前進行全額撥付。衛(wèi)健部門根據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的簽約服務人數核定基本公共衛(wèi)生服務項目應承擔的簽約服務經費，根據實際履約情況進行核增核減后將實際補助經費撥付至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據家庭醫(yī)生簽約服務協議履約情況并考核后直接撥付至家庭醫(yī)生團隊。家庭醫(yī)生簽約服務包內容及收費標準漂厲I由家庭醫(yī)生程約服務包內容於收費標準41碼 ！買眉人翼巧首由尊計曲草俛構雀（一）1短煞建廷區(qū)魄攘刊*?痣期蛍護更曲年2 I 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