中醫(yī)內(nèi)科筆記重點(diǎn)

一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科古稱“疾醫(yī)”、“雜醫(yī)”、“大方脈”，

外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要由外感

風(fēng)寒暑濕燥火六淫及疫病之氣所致，其辨證論治是以六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、

病理理論為指導(dǎo)。

內(nèi)傷病主要指《金匱要略》及后世內(nèi)科專著所述的臟腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病等雜病，

它們主要由七情、飲食、勞倦等內(nèi)傷因素所致，其辨證論治是以臟膈、經(jīng)絡(luò)、氣血津

液的生理、病理理論為指導(dǎo)。

二、.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡更

（-）萌芽階段（殷周時(shí)期）

（二）奠基階段（春秋戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期）

（三）■實(shí)階段（魏晉至金元時(shí)期）

（四）成形階段（明清時(shí)期）

明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，王綸在《明醫(yī)雜著》中指

出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹潸。

明清時(shí)期，雜病和外感病的理論有很大的發(fā)展。雜病方面，《景岳全書，雜證謨》

主張“人體虛多實(shí)少”，慎用寒涼攻伐；趙獻(xiàn)可強(qiáng)調(diào)命門之火；葉天土有“久病人絡(luò)”

之論。這一時(shí)期的專病論著明顯增多，如《慎柔五書》《理虛元鑒》《瘧論疏》《血

證論》《中風(fēng)論》等，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成均起到了很大的促進(jìn)作用。尤其溫病學(xué)家

的成就，如葉天士的《外感溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩；

薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通的《溫病

條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系。

三、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(diǎn)

疾病的發(fā)生形式、輕重緩急、病證屬性、演變轉(zhuǎn)歸等，往往也受到下列因素的影

響或制約。

（-）體質(zhì)因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行為因素

（五）時(shí)間因素大多疾病一般有旦慧、晝安、夕力八夜甚的變化規(guī)律。

（六）地域因素：《諸病源候論?瘦候》說：“諸山《黑土中，出泉流者，不可久居，

常食令人作瘦病”，指出糜病的發(fā)生與水土有關(guān)

咳痰色白而稀薄者，屬風(fēng)、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；

咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風(fēng)痰咳嗽；咳

痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡(luò)傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰

虛絡(luò)傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰

腹痛部位不固定，多為氣滯腹痛；腹痛固定，痛如錐刺，多為瘀血腹痛。自胸至

腹皆痛，脈沉而緊，苔黃膩者，為大小結(jié)胸癥；大腹疼痛，多病太陰；痛連脅肋，肝

脾不和；少腹疼痛，痛在厥陰；少腹硬滿急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，

此蓄血腹痛；臍周陣發(fā)劇痛而腹柔軟，或有吐下蛔蟲者，多為蟲痛。

但頭汗出：即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗。兼見面赤心煩，口渴，

舌紅苔黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所演;頭面多汗，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脫悶，

苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若見頭額汗出如油，四肢厥冷，氣喘，脈微者，

為虛陽上越，津隨陽泄的危象。

半身汗出：是指病人僅半側(cè)身體有汗，或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?，而?/p>

一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不周所致，可見于中風(fēng)、

痿病及微癱等病人。

手足心汗，是指手足心出汗較多，多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾，脾不主津，

津淫于四末。

按神昏的淺深程度可分四個(gè)層次，依次為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏憒

(-)治療原則：治病宜早、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、臟腑補(bǔ)瀉、?異法方宜

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攻下法：可分為寒下、溫下、洞下及逐水等法。

習(xí)慣上將和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍。

第一節(jié)感冒

感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱。

早在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。

感冒之病名，則首見于北宋《仁齋直指方，諸風(fēng)》篇

病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，

辨證要點(diǎn)：

1.辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒

3.辨常人感冒與虛人感冒

2.辨普通感冒與時(shí)行感冒

治療原則1.解表達(dá)邪2.宣通肺氣3.照顧兼證

第二節(jié)外感發(fā)熱

外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。是指感受六淫之邪或溫

熱疫毒之氣，導(dǎo)致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，

漢《傷寒論》為我國第一部研究外感熱病的專著，

金代劉完素對外感熱病的病因病機(jī)主火熱論，認(rèn)為外感熱病的病因主要是火熱病邪，

清代葉香巖紗》感溫?zé)崞穼ν飧袩岵〉母行啊l(fā)病、傳變規(guī)律、察舌臉齒等診治方

法都有詳細(xì)的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng)。

薛生白《濕熱病篇》對外感濕熱發(fā)病的證治特點(diǎn)作了詳細(xì)論述，吳鞠通《溫病條

辨》對風(fēng)溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱

病行之有效的方藥，同時(shí)創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證

的創(chuàng)立，標(biāo)著逑病學(xué)說的形成，從而使外感熱病的理論和臨床實(shí)踐臻于完善。

外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引起臟腑氣機(jī)

紊亂，陰陽失調(diào)，陽氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變

外感發(fā)熱的辨證要點(diǎn)是辨識熱型。

1.發(fā)熱惡寒：提示病證在衛(wèi)表。

2.壯熱：肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。

3.寒熱往來指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病

位在少陽、肝膽，或由瘧邪所致的病證。

4.潮熱：多見于陽明腑實(shí)證、濕溫證以及熱人營血證等

5.不規(guī)則發(fā)熱見于時(shí)行感冒、風(fēng)濕熱所感等

外感發(fā)熱以清熱為治療原則

分證論治

?衛(wèi)表證。

治法：解表退熱

方藥：荊防敗毒散、銀翹散。

■肺熱證

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

方藥：麻杏石甘湯。

,胃熱證

治法：清胃解熱。

方藥：白虎湯。

?腑實(shí)證

治法：清熱利膽。

方藥：大承氣湯。

?膽熱證

治法：通腑瀉熱。

方藥：大柴胡湯

?脾胃濕熱證

治法：清熱利濕，運(yùn)脾和胃。

方藥：王氏連樸飲。

,大腸濕熱證

治法：清利濕熱。

方藥：葛根苓連湯。

?膀胱濕熱證

治法：清利膀胱濕熱。

方藥：八正散。

亦可選用清熱解毒或通腑瀉熱的藥物，如大黃、石膏、銀花、連翹之類藥物煎湯，

灌腸清熱.或選用酒精、冷水、冰袋之類擦敷前額、腋窩、鼠蹊等部位，物理降溫。

第三節(jié)濕阻

濕阻是指濕邪阻滯中焦，運(yùn)化功能減弱，以骯腹?jié)M悶，肢體困重，納食呆滯等為

主要臨床特征的外感病。古代又稱為“濕證”、“濕病”、“傷濕”。

宋《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方，諸濕門》指出治濕病“唯當(dāng)利其小便，

明《景岳全書?雜證謨，濕證》對濕證的病因有出于天氣者、有出于地氣者、有由于

飲食者進(jìn)行了論述，提出“辨治之法其要惟二，則一曰濕熱，一曰寒濕”。

【病因病機(jī)】

1.感受濕邪：2.脾虛生濕：

濕阻的病位在脾?因脾為濕土，不論外濕、內(nèi)濕傷人，必同氣相求，故濕必歸脾而害

脾。

濕阻的基本病機(jī)是濕邪阻滯中焦，升降失常，運(yùn)化障礙。

有濕邪從寒而化，亦有從熱而化的病理變化趨向。

形成濕邪寒化和熱化的不同病理變化的主要條件：

（1）感邪性質(zhì)或環(huán)境。2）體質(zhì)差異。（3）脾胃狀態(tài)。（4）治療用藥。

濕阻病典型的臨床表現(xiàn)是重、悶、呆、膩、濡.

濕阻的辨證要點(diǎn)在于分清寒熱

治療原則：一是祛濕，一是運(yùn)脾。如芳香化濕、苦寒燥濕、淡滲利濕等使?jié)袢テ⒔。?/p>

慎用汗下之法，忌用滋膩之品。

治療濕阻，方藥應(yīng)以輕疏靈動(dòng)為貴，

分證論治

1?濕困脾胃治法芳香化濕。方藥：覆香正氣散

2?濕熱中阻治法清熱化濕方藥：王氏連樸飲

3?脾虛濕滯治法健脾化濕。方藥：香砂六君子湯

第四節(jié)痢疾

痢疾是因外感時(shí)行疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉,

里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。

痢疾，古代亦稱“腸游”、“滯下”等，含有腸腑“閉滯不利”的意思。

《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸游

漢《金匱要略?嘔吐啰下利病脈證并治》將本病與泄瀉合稱“下利”，制定了寒熱

不同的白頭翁湯和桃花湯治療本病，開創(chuàng)了痢疾的辨證論治，

唐《備急千色轉(zhuǎn)》稱本病為“滯下”，

宋《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名：

金元時(shí)期，《丹溪心法》明確指出本病具有流行性、傳染性：

疫毒的傳播，與歲運(yùn)、地區(qū)、季節(jié)有關(guān)。

痢疾病位在腸，病機(jī)重點(diǎn)是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳

導(dǎo)，凝滯氣血，脂膜血絡(luò)受損；

而泄瀉病位在脾,病機(jī)重點(diǎn)是脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，清濁不分，混雜而下。

券證要超

1,辨實(shí)痢、虛痢

2.識寒痢、熱痢

治療原則1.祛邪導(dǎo)滯2.調(diào)氣和血：3,顧護(hù)胃氣：

治療痢疾之禁忌：如忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，總之,

痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交錯(cuò)者，清溫并用；虛實(shí)

夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)

胃氣貫穿于治療的全過程。

第二章肺病證

肺病證的基本病機(jī)是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等

導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。

肺病證的治療要點(diǎn)。

1.宣降肺氣，2.扶正祛邪，3.重視調(diào)護(hù)

第一節(jié)咳嗽

明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，

外感咳嗽病變性質(zhì)屬實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風(fēng)、寒、

暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，病變過程中可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液

成痰等病理轉(zhuǎn)化。

內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見，其病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒

熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠?/p>

辨證要點(diǎn):1.辨外感內(nèi)傷，2.辨證候虛實(shí)

咳嗽的治療，?除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等

外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，

內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣。

【鑒別診斷】

咳嗽要與1.哮病、2.肺脹3.肺痔4.肺癌進(jìn)行鑒別

分證論治

『外感咳嗽Ji

?風(fēng)寒襲肺

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散。

?風(fēng)熱犯肺

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲。

■風(fēng)燥傷肺

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方藥：桑杏湯。

『內(nèi)傷咳嗽JI

?痰濕蘊(yùn)肺

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

?痰熱郁肺

治法：清熱肅肺，化痰止咳。

方藥：清金化痰湯。

?肝火犯肺

治法：清肝瀉火，化痰止咳。

方藥：黛蛤散合黃苓瀉白散。

■肺陰虧耗；

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯。

正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。

要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散

傷正。

第二節(jié)哮病

直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，

既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，

明，《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。

隋?《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”

哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞偈等誘因而引觸，以

致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。

每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤

以氣候因素為主。

《證治匯補(bǔ)?哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相

合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。

哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因

痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互

搏擊而致痰鳴有聲

哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素

體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火

證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素

體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火

證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.分寒熱

發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。

分證論治

『發(fā)作期』

-寒哮

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯。

若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。

若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象,

屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部

分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（＜150mg）,臨睡前冷茶送下，連服5-7日；

有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、

腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。

?熱哮

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯。

附：喘脫危證

治法——補(bǔ)肺納腎，扶正固脫

方藥一一回陽急救湯合生脈飲

加減一喘急面青，煩躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈沉細(xì)一另吞黑錫丹（鎮(zhèn)納虛

陽，溫腎平喘固脫，每次服用3-4.5克，溫水送下

『緩解期』

?肺虛

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散。

■脾虛?

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯。

■腎虛

治法：補(bǔ)腎攝納。；

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

第四節(jié)喘證

歷代中醫(yī)文獻(xiàn)也稱“鼻息”、“肩息”、“上氣”、“逆氣”、“喘促”等。

.至金元以后充實(shí)了內(nèi)傷致喘的論說，辨證則以虛實(shí)為綱

《京岳全書?喘促》把喘證歸納為虛實(shí)兩大類：

病因病機(jī)

一、病因

1.外邪侵襲2.飲食不當(dāng)3.情志所傷4.勞欲久病

2.基本病機(jī)一一外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納

二、病機(jī)1.病位一一主要在肺和腎，與肝、脾有關(guān)

2.基本病機(jī)一一外感、內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝

納3.病理性質(zhì)有虛實(shí)之分

.重證每多影響于心

一、辨證票點(diǎn)L辯虛實(shí)2.實(shí)喘辨外感與內(nèi)傷3.辨病位

三、證治分類

（一）實(shí)喘

1.風(fēng)寒壅肺證

治法宣肺散寒

方藥一一麻黃湯合華蓋散

2.表寒肺熱證

證機(jī)概要一一寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆

治法一一解表清里，化痰平喘

代表方----麻杏石甘湯加減

3.痰熱郁肺證

證機(jī)概要一一邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅

治法---清熱化痰，宣肺止咳

方藥---桑白皮湯

4.痰濁阻肺證

證機(jī)概要——中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失宣降

治法一一祛痰降逆，宣肺平喘

代表方一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5.肺氣郁閉證

證機(jī)概要一一肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降

治法一一開郁降氣平喘

代表方---五磨飲子

附：水凌心肺

治法——溫陽利水，泄壅平喘

方藥一一真武湯合享茄大棗瀉肺湯

（二）虛喘

1.肺氣虛耗證

證機(jī)概要一一肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰蔡?，虛火上炎，肺失清肅

治法---補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰

代表方生脈散合補(bǔ)肺湯加減，

2.腎虛不納證

證機(jī)概要一一肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納

治法----補(bǔ)腎納氣

代表方一一金貴腎氣丸合參蛤散加減

常用藥一一

3.正虛喘脫證

證機(jī)概要一一肺氣欲絕，心腎陽衰

治法一一扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

方藥一一參附湯送服黑錫丹3—4.5g,蛉蛇粉1.5g

第五節(jié)肺癰

多發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病率農(nóng)村高于城市

1.肺癰病名首見于《金貴要略。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，

3.《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，為后世治療本病的要方。

8.明。陳實(shí)功?！锻饪普?。肺癰論》將肺癰分為初起、已成、潰后三個(gè)階段，在

治療上提出：

初起一一解散風(fēng)邪，或?qū)嵄砬宸?；繼則一一滋養(yǎng)肺陰，或降火益陰；膿成一一

平肺排膿；潰后一一補(bǔ)肺健脾

病因病機(jī)

一、病因

1.感受風(fēng)熱2.痰熱素盛3.勞累過度、正氣虛弱

二、病機(jī)

1.病位在肺，病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱

2.基本病機(jī)——邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，

醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍內(nèi)潰外泄

成癰化膿的病理基礎(chǔ)熱壅血瘀。血瘀則生熱，血敗肉腐而成膿

3.病理演變過程有四期⑴初期（表證期）（2）成癰期⑶潰膿期（4）恢復(fù)期

潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)：

（1）順證——潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，

身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑

（2）逆證一一潰后音啞無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥

不安，飲食少進(jìn)，身熱不退，歉紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急一一肺葉腐敗之惡

候

3.影象學(xué)檢查：X線檢查可見肺野大片濃密陰影，其中有膿腔及液平面，或見兩肺

多發(fā)性小膿腫。也可作胸部CT掃描。

4.纖維支氣管鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因、明確病原體，并可據(jù)之進(jìn)行細(xì)菌藥敏試

驗(yàn)。若為支氣管腫瘤，可摘取作活檢。

二、治療原則

（一）祛邪為原則一一清熱解毒，散結(jié)消癰、化瘀排膿

（二）審病程，分階段論治

注意事項(xiàng)一一①不可早用補(bǔ)斂，以免留邪

②本病不可濫用溫肺保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持大便通暢③癰

膿流入胸腔者重：

④如遷延轉(zhuǎn)為慢性，病程在3個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療，肺部膿腔仍然存在，有手術(shù)指

征者，可轉(zhuǎn)外科處理

三、證治分類

1.初期

證機(jī)概要一一風(fēng)熱外襲，衛(wèi)表不和，邪熱壅肺，肺失清肅

治法一一疏風(fēng)散熱，清肺化痰

代表方---銀翹散加減

2.成癰期

證機(jī)概要——熱毒蘊(yùn)肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，醞釀成癰

治法一一清肺解毒，化瘀消癰

代表方一一千金葦莖湯合如金解毒散加減

3.潰膿期

證機(jī)概要——熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫內(nèi)潰，膿液外泄

治法---排膿解毒

代表方一加味桔梗湯加減

體位引流：極為重要,是縮短病程、提高治愈率的關(guān)鍵?？砂凑漳撃[的不同部位采用

相應(yīng)體位，每日3次，每次15-30分鐘。如患者中毒癥狀太重，或大咯血時(shí)，暫不宜

作膿腔引流。

4.恢復(fù)期毒漸凈

證機(jī)概要----邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或?yàn)樾皯僬?/p>

治法一一清養(yǎng)補(bǔ)肺（益氣養(yǎng)陰，兼清余邪）

代表方一一沙參清肺湯本方益氣養(yǎng)陰,清肺化痰，為肺癰恢復(fù)期調(diào)治之良方

邪戀正虛

治法一一益氣養(yǎng)陰，排膿解毒

代表方一一桔梗杏仁煎本方益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，正虛邪戀者較宜

調(diào)護(hù)

1.臥床休息，記錄體溫、脈象的變化、咳嗽的情況及痰的色、質(zhì)、量、味。

潰膿后注意體位引流；大咯血者，防止窒息，或氣隨血脫

2.飲食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油膩厚味、及其它刺激、海腥發(fā)物

第六節(jié)肺癌

肺滂是由于正氣虛弱，感染滂蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以

及形體逐漸消瘦為臨床特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。

肺癌有“三性”、“四大主癥”：

三性一一傳染性（痔蟲感染）慢性（絕大多數(shù)由漸而起，呈急性發(fā)作者極少）虛弱性

（見全身虛弱不足之癥）

四大主癥咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）

咯血（輕者為痰中帶血，重者大口咯血）

潮熱（下午發(fā)熱，傍晚為著，子時(shí)后減輕，上午涼爽）

盜汗（寐中汗出，寤時(shí)汗戢染然而止）

自宋代始以“痔瘵”統(tǒng)諸稱，直到宋代《三因極一病證方論》始以“癌瘵”定名，

元?葛可久《十藥神書》是我國現(xiàn)存第一部治療肺癌的專著。

歷代中醫(yī)對肺癌的認(rèn)識，大約可分為三個(gè)階段：

（1）漢以前認(rèn)為本病屬于虛勞、虛損的范疇；

（2）從漢至唐代，認(rèn)識到本病具有傳染性；

（3）宋代以后對病因病機(jī)認(rèn)識及理法方藥日趨系統(tǒng)完善。

《醫(yī)學(xué)正傳?勞極》確立了殺蟲與補(bǔ)虛的兩大治療原則，

一、病因

（一）感染“癌蟲”（二）正氣虛弱

1.稟賦不足2.酒色勞倦3.病后失調(diào)4.營養(yǎng)不良

①痛蟲感染是發(fā)病的重要條件，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ);

2.病位一一主要在肺,可以影響整體，傳及脾腎等臟

3.病理演變過程

初起一一肺陰虧損為主；繼則一一陰虛火旺，或氣陰兩虛，久延病重一一陰損及

陽->陰陽兩虛

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

結(jié)核菌檢查一一痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，也是制定治療方案、

考核療效、隨訪病情的主要治標(biāo)。

X線檢查一一為早期診斷的主要方法，并能判斷病變的性質(zhì)、范圍、部位、發(fā)展情

況和治療效果。X線表現(xiàn)有浸潤、干酪樣變和空洞形成，均屬于活動(dòng)性病變

結(jié)核菌素試驗(yàn)一一陽性一受過結(jié)核菌感染，并不一定表示患?。粡?qiáng)陽性一可作為

判斷活動(dòng)結(jié)核的參考條件。

一、辨證要點(diǎn)1.辯病性、病位2.辨四大主癥

基本原則——補(bǔ)虛培本，抗癌殺蟲

三、證治分類

1.肺陰虧損

證機(jī)概要一一陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損

治法一一滋陰潤肺

代表方月華丸加減

2.虛火灼肺證

病機(jī)概要一一肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢

治法一一滋陰降火

代表方一一百合固金湯合秦蕪鱉甲散

3.氣陰耗傷

證機(jī)概要一一陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健

治法----益氣養(yǎng)陰

代表方—一保真湯合參苓白術(shù)散

4.陰陽兩虛

證機(jī)概要一一陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損

治法----滋陰補(bǔ)陽

代表方補(bǔ)天大造丸

第七節(jié)肺脹

1.《靈樞?經(jīng)脈篇》首先提出肺脹病名，

《丹溪心法?咳嗽篇》提出肺脹病理是痰瘀阻礙肺氣所致，可用四物湯加桃仁等

治療，開活血化瘀治療肺脹之先河。

病因病機(jī)

一、病因1.久病肺虛2.感受外邪3.痰挾血瘀

1.基本病機(jī)

2.病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心

早期由肺及脾、腎多屬氣虛、陰虛

晚期----肺、腎、心為主----可氣虛及陽，或陰陽兩虛

3.病理因素--痰濁、水飲、瘀血，且互為影響，相間并見

(1)病理因素以痰為先

(2)陽虛陰盛，氣不化津

(3)久病由氣及血，可致血瘀

⑷痰濁、水飲、瘀血交錯(cuò)為患

診查要點(diǎn)、

2.誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒

3.臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀

5.體征：桶狀胸，雙肺聞及哮鳴音、痰鳴音、濕性羅音；心音遙遠(yuǎn)；胸部叩診呈過

清音。

二、相關(guān)檢查

2.心電圖：右心室肥大，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波。

3.血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥，PaO21,PaC02t;肺泡動(dòng)脈氧分壓

[P(A-a)02]增大。

4.肺功能測定：(1)正常人20-30歲殘氣容積(RV)及殘氣容積占肺總量(TLC)百分比

小于或等于25%,60—70歲者小于或等于40%,如超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示殘氣量增大，肺泡

過度膨脹。

(2)最大通氣量：正常男性約104升，女性80升，如低于預(yù)定值的80%,則表示阻

塞性通氣障礙。

(3)第一秒用力呼氣容積(FEV1)及1秒用力呼氣容積占用力肺活量(FVC)百分比為

83%±10%,低于70%時(shí)表示阻塞性通氣障礙。

⑷最大呼氣中段流速，正常人為2-4升/秒，肺氣腫時(shí)低于1.5升。

(5)最大呼氣流速一容積(MEFV)曲線的峰值與V50/V25(V50V25分別代表50%25%

肺活量最大呼氣量)減低。

⑹閉合容積占肺活量百分比(CV/VC%)及閉合容量占肺總量百分比(CC/TLC%)增

大。

一、辨證要點(diǎn)

肺脹的本質(zhì)總屬標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。

二、治療原則

基本原則一一根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正

三、證治分類

1.痰濁壅肺證

證機(jī)概要一一肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

治法一一化痰降氣，健脾益肺

代表方一一蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減

加減一一外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者一

宗小青龍湯

2.痰熱郁肺證

證機(jī)概要——痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱蘊(yùn)肺，清肅失司

治法一一清肺化痰，降逆平喘

代表方一一越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

3痰蒙神竅證

證機(jī)概要——痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)

治法——滌痰、開竅、熄風(fēng)

代表方---滌痰湯加減

另服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅

臨證備要---寒痰內(nèi)閉可用三生飲或羚羊鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。本證應(yīng)中西

醫(yī)結(jié)合搶救治療，可用清開靈注射液60ML+5%GS500ML,iVgtt,qd。

4.陽虛水泛證

證機(jī)概要----心腎陽虛，水飲內(nèi)停

治法一一溫腎健脾，化飲利水

代表方一一真武湯合五苓散加減

5.肺腎氣虛證

證機(jī)概要——肺腎兩虛，氣失攝納

治法一一補(bǔ)肺攝納，降氣平喘

代表方平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

喘脫危象一參附湯送服黑錫丹或蛤蜘粉（補(bǔ)氣納腎,回陽固脫）注射劑：參附、生脈、

參麥、參附青注射液可酌情選用

第八節(jié)肺痿

是指肺葉痿弱不用臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，為肺臟的慢性虛損性疾患

1.肺痿，首見于張仲景《金貴要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：

病因病機(jī)

一、病因1.久病損肺2.誤治津傷

-~、病機(jī)

1.基本病機(jī)一一熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺

失濡養(yǎng)，肺葉枯萎

2.病理性質(zhì)有寒、熱之分（肺燥津傷、肺氣虛冷）

3.病位一一在肺，與脾、胃、腎等臟密切相關(guān)

張口短氣，喉啞聲嘶，咯血，皮膚干枯，脈沉澀而急或細(xì)數(shù)無神一一預(yù)后不良

二、相關(guān)檢查

1.X線檢查：是最可靠的診斷方法，可觀察病變程度、范圍，明確病因。肺萎陷：

肺葉容積縮小，密度增高，臨近肺葉向胸膜移位?？v隔向患側(cè)移位，橫膈升高。

一、辨證要點(diǎn)：辨虛熱與虛寒

二、治療原則

補(bǔ)肺生津---虛熱一清熱生津，以潤其枯

虛寒一溫肺益氣而攝涎沫

注意事項(xiàng)一一①時(shí)刻注意保護(hù)津液，無論寒熱|不可妄投燥熱之品，以免助火

傷津，即使虛寒肺痿，亦必須掌握辛甘合用的原則。

②重視調(diào)補(bǔ)脾胃

③腎為氣之根，司攝納，補(bǔ)腎可以助肺納氣

④慎用祛痰峻劑：肺痿屬虛，故一般忌用峻劑攻逐痰涎，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒

三、證治分類

1.虛熱證

證機(jī)概要——肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津?yàn)樘?/p>

治法一一滋陰清熱，潤肺生津

代表方一一麥門冬湯合清燥救肺湯加減

2.虛寒證

證機(jī)概要一一肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎

治法---溫肺益氣

代表方一一甘草干姜湯或生姜甘草湯加減

目系臧

第一節(jié)心悸

《金貴要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動(dòng)悸”、“心中悸”、“心卜,悸”。宋金彥財(cái)諫昧物》首版

提出“怔忡”之病名。

王清任首倡活血化瘀治療本病，以血府逐瘀湯治療本病行殊效：

四、病因病機(jī)

（-）病因

1.體虛勞倦2.七情所傷3.感受外邪4.藥食不當(dāng)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)——?dú)庋庩柼澨撘恍氖B(yǎng)；邪擾心神一心神不寧。

2.病位——，一與肝脾腎肺密切相關(guān)

（一）辨證要點(diǎn)L辨虛實(shí)：2.辨病位：3.辨脈象變化4.辨病與辨證相結(jié)合

三、證治分類

1.心虛膽怯證

證機(jī)概要一氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安

治法一鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

代表方—安神定志丹加減

2.心血不足證

證機(jī)概要---心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧

治法補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神］

代表方歸脾湯加減

3.陰虛火旺證

證機(jī)概要——肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神

治法一滋陰降火，養(yǎng)心安神

代表方---天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

備選方——黃連阿膠湯

4.心陽不振證

證機(jī)概要---心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神

治法——溫補(bǔ)心陽，安神定悸

代表方—桂枝廿蘋龍骨牡蠣湯合參附湯

5.水飲凌心證

病機(jī)概要一脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神

治法一振奮心陽，化氣行水，寧心安神

代表方苓桂術(shù)甘湯加減

6.瘀阻心脈證

證機(jī)概要一血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)

治法一活血化瘀，理氣通絡(luò)

代表方一桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7.痰火擾心證

證機(jī)概要一痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安

治法——清熱化痰，寧心安神

代表方一黃連溫膽湯加減

第二節(jié)胸痹

心痛”之病誕昱見I?馬七堆漢墓出上的《五十二病方》。其后《靈樞五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、

“厥心痛”（《素問謬刺論》）、“真心痛”（《素問厥論》）

“胸痹”懺見了《金貴要略》

明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》首次明確對心痛與胃院痛作了鑒別，并強(qiáng)調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血

化瘀藥物治療死血心痛,開活血化瘀治療心痛之先河。

一、病因1.寒邪內(nèi)侵2.飲食失調(diào)3.情志失調(diào)4.勞倦內(nèi)傷5.年邁體虛

1.主要病機(jī)一一心脈痹阻

2.病理性質(zhì)一有虛實(shí)兩端，且常相兼為病

3.病位——心，與肝、脾、腎密切相關(guān)

4.病機(jī)轉(zhuǎn)化—可由實(shí)致虛，或因虛致實(shí)

誘因：勞累過度、抑郁惱怒、飲酒飽食、感受寒冷等。

一、辨證要點(diǎn)L辨標(biāo)本、虛實(shí)“2.辨病情輕重

二、治療原則

漢張仲景奠定了胸痹辨證論治的基礎(chǔ)，列括樓雍白白酒湯、括樓癱白半夏湯、枳實(shí)癱白桂枝湯、人參湯、烏頭赤

石脂丸等方,以溫通散寒、宣痹化濕為治。

元危亦林《世醫(yī)得效方》用蘇合香“治卒暴心痛，今仍常用。

明清時(shí)代補(bǔ)充了活血化瘀療法：

王肯堂《證治準(zhǔn)繩》用失笑散及大劑紅花、降香治死血心痛。

清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯，《醫(yī)宗金鑒》用丹參飲治療胸痹心痛，至今沿用不衰。

1.基本原則：發(fā)作期一祛邪治標(biāo)緩解期一扶正治本

注意事項(xiàng)——①補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，不可浪補(bǔ)、猛攻G夫正不礙邪，祛邪不傷正）②在發(fā)病后的3-4

天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。

三、證治分類

1.心血瘀阻證

證機(jī)概要——血行淤滯，胸陽痹阻，心脈不暢

治法——活血化瘀，通脈止痛

代表方——血府逐瘀湯加減

2.氣滯心胸證

病機(jī)概要——肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和

治法一疏肝理氣，活血通絡(luò)

代表方——柴胡疏肝散加減

3.痰濁閉阻證

證機(jī)概要一痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯

治法——通陽泄?jié)?，豁痰宣?/p>

代表方———樓姚臼半夏湯合滌痰湯加減，

4.寒凝心脈證

證機(jī)概要一素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振

治法一辛溫散寒，宣通心陽

代表方—枳實(shí)雍門桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

_5.氣陰兩虛證

證機(jī)概要一■心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯

治法——益氣養(yǎng)陰，活血通脈

代表方一生脈散合人參養(yǎng)榮湯

6.心腎陰虛證

證機(jī)概要—水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)擾，心失所養(yǎng)，心脈不暢

治法一滋陰清火，養(yǎng)心和

代表方一天上補(bǔ)心丹合炙U.草湯加減

7.心腎陽虛證

證機(jī)概要一氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹阻，血行淤滯

治法——溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽

代表方——參附湯合右歸飲加減

急性發(fā)作期以消除疼痛為首務(wù)，

真心痛

病位一-心其本在腎總的病機(jī)----本虛標(biāo)實(shí)

1.氣虛血瘀

治法一一益氣活血，通脈止痛

代表方——保元湯合血府逐瘀湯加減

2.寒凝心脈

治法一溫補(bǔ)心陽，散寒通脈

代表方——當(dāng)歸四逆湯加味

3.正虛陽脫

治法一向陽救逆，益氣固脫

代表方——四逆加人參湯加減。陰竭陽亡合生脈散

第三節(jié)不寐

一、病因

1.飲食不節(jié)2.情志失調(diào)3.勞逸失調(diào)4.病后體虛

基本病機(jī)---情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛一臟腑機(jī)能紊亂一氣血失和，陰陽失調(diào)

一陰虛不能納陽，或陽虛不得人于陰

2.病位--心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)

3.病理性質(zhì)臨床虛多實(shí)少

二、相關(guān)檢查

臨床采用!多導(dǎo)睡眠圖來判斷：

1.測定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長（長于30分鐘）；

2.測定實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6.5小時(shí)）；

3.測定覺醒時(shí)間增多（每夜超過30分鐘）.眼快動(dòng)睡眠期相對增加。

—,辨證要點(diǎn)：1.辨虛實(shí)2.辨臟腑

二、治療原則

治療大法——補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽

三、證治分類

1.肝火擾心證

證機(jī)概要---肝郁化火，上擾心神

治法一一疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

代表方一一龍膽瀉肝湯加減

2.痰熱內(nèi)擾證

證機(jī)概要---濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神

治法——清化痰熱，和中安神

代表方---黃連溫膽湯加減

3.心脾兩虛證

證機(jī)概要---脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍

治法---補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神

代表方---歸脾湯加減

4.心腎不交證

證機(jī)概要---腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎

治法一一滋陰降火，交通心腎

代表方六味地黃丸合交泰丸

5.心膽氣虛證

證機(jī)概要---A膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

治法一一益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

代表方---安神定志丸合酸棗仁湯

第四節(jié)癲狂

癲狂病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

多發(fā)于青壯年，約半數(shù)在20-30歲發(fā)病。

一、病因L七情內(nèi)傷2.飲食失節(jié)3.先天不足

1.基本病機(jī)-由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足一痰氣郁結(jié)，或痰火壅盛—臟氣不平，陰

陽失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂

2.病位--心，與肝、膽、脾、腎關(guān)系密切

3.病理因素-痰、氣、火、瘀

一、辨證要點(diǎn)1.區(qū)分癲證與狂證之不同2.辨病性虛實(shí)

三、證治分類

（一）癲證

1.痰氣郁結(jié)證

證機(jī)概要一一肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅

治法一一理氣解郁，化痰醒神

代表方一一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減

2.心脾兩虛證

證機(jī)概要

治法——健脾益氣，養(yǎng)心安神

代表方一一養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

（二）狂證

1.痰火擾神證

證機(jī)概要一一五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂

治法一一清心瀉火，滌痰醒神

代表方---生鐵落飲加減

2.痰熱瘀結(jié)證

證機(jī)概要一一氣郁日久，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎?，瘀熱互結(jié)，神竅被塞

治法豁痰化瘀，調(diào)暢氣血

代表方一一癲狂夢醒湯加減

3.火盛傷陰證

證機(jī)概要----心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾

治法一一育陰潛陽，交通心腎

代表方---二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

第五節(jié)癇病

《內(nèi)經(jīng)》稱“胎病”，屬“巔疾”范疇；《千金要方》稱為麻癇”。

明代醫(yī)家對癲、狂、癇作了明確的劃分。

一、病因

1.七情失調(diào)大驚大恐一氣機(jī)逆亂-肝腎受損一陰不斂陽而生熱生風(fēng)2.先天因素3.腦部外

傷4.其它

--、病機(jī)

1.病機(jī)關(guān)鍵一一痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏盛，神機(jī)受累，元神失控

病機(jī)特點(diǎn)——頑痰阻閉心竅，肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)

2.病理因素——以痰為主

常因風(fēng)、火觸動(dòng)痰濁，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病

基本病理因素---風(fēng)、火、痰、瘀,

3.病位—一主要在心肝,與五臟有關(guān)，但與脾腎密切相關(guān)

4.病機(jī)轉(zhuǎn)化

取決于一一正氣的盛衰、痰邪深淺

發(fā)病初期---痰瘀阻竅，肝郁化火生風(fēng)一風(fēng)痰閉阻、痰火熾盛----實(shí)證一易于康復(fù)

日久不愈一損傷正氣一首損心巾，怯損肝腎一虛實(shí)夾雜一一難以治愈

二、相關(guān)檢查

1.腦電圖：是最有效的檢查工事，發(fā)作期陽性率為80%。在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或

棘一慢波等陽性發(fā)現(xiàn)。

一、辨證要點(diǎn)

1.確定病性

2.辨病情輕重

二、治療原則

發(fā)作時(shí)一一治標(biāo)一一清肝瀉火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇

平時(shí)----治本----補(bǔ)虛---益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神

三、證治分類

1.風(fēng)痰閉阻證

證機(jī)概要一一痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上千清竅

治法---滌痰熄風(fēng)，開竅定癇

代表方---定癇丸

2.痰火擾神證

證機(jī)概要一一痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神

治法一一清熱瀉火，化痰開竅

代表方一一龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3.瘀阻腦絡(luò)證

證機(jī)概要----瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)

治法---活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)

代表方一一通竅活血湯加減

4.心脾兩虛證

證機(jī)概要---癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩虛，心神失養(yǎng)

治法---補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心

代表方一一六君子湯合歸脾湯加減

5.心腎虧虛證

證機(jī)概要----癇病日久，心腎精血虧損，髓海不足，腦失所養(yǎng)

治法——補(bǔ)益心腎，潛陽安神

代表方---左歸丸合天王補(bǔ)心丹

第六節(jié)癡呆

明?張景岳首次在《景岳全書?雜證謨》中立“癲狂癡呆”專論，對其病因病機(jī)、癥狀描述、治

療預(yù)后作了較詳論述。

病因病機(jī)

一、病因1.年邁體虛2.情志所傷3.久病耗損

二"、病機(jī)

1.基本病機(jī)髓海不足，神機(jī)失用

2.病位—一腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)

本虛---陰精、氣血虧虛標(biāo)實(shí)----氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦

3.病理性質(zhì)-多屬本虛標(biāo)實(shí)

一、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)2.辨臟腑

二、治療原則

治標(biāo)一一開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火

治本補(bǔ)虛扶正、填補(bǔ)腎精

配合移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉

三、證治分類

1.髓海不足證

證機(jī)概要腎精虧虛，髓海失養(yǎng)

治法---補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神

代表方一一七福飲（《景岳全書》）

2.脾腎兩虛證

證機(jī)概要?dú)庋澨摚I精不足，髓海失養(yǎng)

治法一一補(bǔ)腎健脾，益氣生精

代表方一一還少丹加減（《醫(yī)方集解》）

3.痰濁蒙竅證

證機(jī)概要痰濁上蒙，清竅被阻

治法一一豁痰開竅，健脾化濁

代表方一一滌痰湯加減（《濟(jì)生方》）

4.瘀血內(nèi)阻證

證機(jī)概要瘀血阻滯，腦脈痹阻

治法---活血化瘀，開竅醒腦

代表方通竅活血湯加減

第七節(jié)厥證

厥證——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證.

1.厥證的病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

明代《醫(yī)學(xué)入門?外感親暑》首先明確區(qū)分［卜感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥詞

一、病因

1.情志內(nèi)傷2.體虛勞倦3.亡血失津4.飲食不節(jié)5.暴感外邪

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)—一氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接

2.病變臟腑一一主要在心、肝，涉及脾、腎

4.預(yù)后

取決于一一正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、搶救治療是否及時(shí)、得當(dāng)。

辨證論治

一、辨虛實(shí)2.分氣血

二、治療原則

基本原則——醒神回厥

實(shí)證---開竅、化痰、辟穢而醒神

虛證---益氣回陽救逆

三、證治分類

（-）氣厥

1.實(shí)證

證機(jī)概要肝氣不舒，氣機(jī)上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機(jī)

治法一一開竅，順氣，解郁

代表方通關(guān)散合五磨飲子加減

急救一通關(guān)散：辛香走竄，取少許粉劑吹鼻取嚏,以促其蘇醒，本法僅適用于氣厥實(shí)證。也可

用蘇合香丸、玉樞丹溫開水灌服

2.虛證

證機(jī)概要元?dú)馑靥?，清陽不升，神明失養(yǎng)

治法——補(bǔ)氣，回陽，醒

代表方一一急救：生脈注射液、參附注射液、參附青注射液（補(bǔ)氣攝津醒神）或參附湯、茶附湯，

或灌服溫糖水或熱茶水

蘇醒后一湯劑：四味回陽飲

（二）血厥

1.實(shí)證

證機(jī)概要一一怒則氣逆，血隨氣升，瘀阻清竅

治法——平肝潛陽，理氣通瘀

代表方一一急救：先用清開靈注射液靜推或靜滴，以開其閉或以醋或童便火淬，取煙熏鼻

湯劑：羚羊鉤藤湯或通瘀煎加減

2.虛證

證機(jī)概要—一血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)

治法一一補(bǔ)養(yǎng)氣血

代表方一一急救：獨(dú)參湯灌服，或同時(shí)灌服溫糖水或鹽水

人參注射液、生脈注射液靜推或靜滴；止血、輸血

湯劑：人參養(yǎng)營湯

3.痰厥

證機(jī)概要一一肝郁肺閉痹，痰隨氣升，上閉清竅

治法---行氣豁痰

代表方---導(dǎo)痰湯加減

附：暑厥

治法---清暑益氣，開竅醒神

代表方一一急救：清開靈注射液，靜滴；萬氏牛黃清心丸、紫雪丹灌服或鼻飼

將患者移至陰涼通風(fēng)處，吸氧、輸液、降溫

湯劑：白虎加入?yún)蚯迨钜鏆鉁?/p>

附：食厥

治法---和中消導(dǎo)

代表方一一急救：昏厥發(fā)生于食后不久，先用鹽湯探吐以祛實(shí)邪

湯劑：繼用保和丸合神術(shù)散

第三章脾胃系病證

第一節(jié)胃痛

1.胃痛首見于《內(nèi)經(jīng)》。

3.明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代醫(yī)家王肯堂《證治準(zhǔn)繩?心痛胃脫痛》

始明確加以區(qū)分。

葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，

《景岳全書》強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一因素，

病因病機(jī)

一、病因

1.外邪犯胃|2.飲食傷胃3.情志不暢4.素體脾虛

二、病機(jī)

1.基本病機(jī)胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛

2.病位一一胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎

一、辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)2.辨寒熱

3.辨在氣在血

二、治療原則

基本治則一一理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）

注意事項(xiàng)：

1.忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長期服用，以免刺激胃黏膜。

2.忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。

三、證治分類

1.寒邪客胃證

證機(jī)概要寒凝胃脫，陽氣被遏，氣機(jī)郁滯

治法溫胃散寒，行氣止痛

代表方香蘇散合良附丸加減

2.飲食傷胃證

證機(jī)概要飲食停滯，阻塞胃氣

治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛

代表方一一保和丸加減

3.肝氣犯胃證

證機(jī)概要一一肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯

治法一一疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）

代表方柴胡疏肝散加戒

4.濕熱中阻證

證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻

治法一一清化濕熱，理氣和胃

代表方一一清中湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）

5.瘀血停胃證

證機(jī)概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯

治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃

代表方一一失笑散合丹參飲加減

6.胃陰虧虛證

證機(jī)概要----胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)

治法---養(yǎng)陰益胃，和中止痛

代表方------貫煎合芍藥甘草湯加減

7.脾胃虛寒證

證機(jī)概要---脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)

治法一一溫中健脾，和胃止痛

_代表方一一黃英健中湯加減

附吐酸

病因病機(jī)

1.肝氣犯胃，肝郁化火2.脾胃虛寒

證治分類

1.脾胃虛寒

治法---溫中散寒，和胃制酸

代表方一一吳茱萸湯合香砂六君子湯

2.肝胃郁熱

治法一一泄肝和胃

代表方——左金丸加味

3.濕阻于胃

治法一一化濕和胃，理氣解郁

代表方一一越鞠丸加減

附嘈雜

病因病機(jī)

濕、熱、郁、虛一氣阻于胃，胃失安和一嘈雜

1.飲食不節(jié)2.情志不和3.脾胃氣虛4.陰血不足

辨證論治

1.胃熱

治法---清熱和胃

代表方---溫膽湯加減

2.胃虛證

治法一一健脾益胃和中

代表方---四君子湯加味

3.血虛證

治法益氣養(yǎng)血和中

代表方---歸脾湯

第二節(jié)痞滿

2.痞滿病名首見于《傷寒論》

5.張景岳《景岳全書?痞滿》：將痞滿分為虛實(shí)兩端

病因病機(jī)

一、病因

1.感受外邪2.內(nèi)傷飲食3.情志失調(diào)

—'、病機(jī)t

1.基本病機(jī)_一感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)等導(dǎo)致肝脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，脾胃

升降失職，而發(fā)痞滿

2.病位-胃，與肝脾密切相關(guān)。

一、辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)2.辨寒熱

二、治療原則

基本法則一一調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿

三、證治分類

（一）實(shí)痞

1.飲食內(nèi)停證

證機(jī)概要---飲食停滯，胃府失和，氣機(jī)壅塞

治法一一消食和胃，行氣消痞

代表方一一保和丸加減

2.痰濕中阻證

證機(jī)概要一一痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和

治法——除濕化痰，理氣和中

代表方一一二陳平胃湯加減

3.濕熱阻胃證

證機(jī)概要濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利

治法一一清熱化濕，和胃消痞

代表方一一瀉心湯合連樸飲加減

4.肝胃不和證

證機(jī)概要一一肝氣犯胃，胃氣郁滯

治法---疏肝解郁，和胃消痞

代表方---越鞠丸合枳術(shù)丸加減

（■一）虛痞

1.脾胃虛弱證

證機(jī)概要—一脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司

治法一一補(bǔ)氣健脾，升清降濁

代表方---補(bǔ)中益氣湯加減

2.胃陰不足證

證機(jī)概要---胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，升降失司

治法一一養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞

代表方---益胃湯加減

第三節(jié)嘔吐

病因病機(jī)

一、病因1.外邪犯胃2.飲食不節(jié)3.情志失調(diào)4.病后體虛

——、病^11

1.基本病機(jī)胃失和降，胃氣上逆

2.病位-在胃，關(guān)乎肝脾

一、辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)

二、治療原則

總則一一和胃降逆

注意事項(xiàng)

1.注意原發(fā)病因，不可見嘔止嘔

2.處理好可下與禁下

3.久病重病當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合治療

三、證治分類

（―）實(shí)證

1.外邪犯胃證

證機(jī)概要一一外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆

治法---疏邪解表，化濁和中

代表方----杳正氣散加減

2.食滯內(nèi)停證

證機(jī)概要一一食滯內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆

治法一一消食化滯，和胃降逆

代表方---保和丸加減

3.痰飲內(nèi)阻證

證機(jī)概要一一痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆

治法一一溫中化飲，和胃降逆

代表方----1、半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4.肝氣犯胃證

證機(jī)概要一一肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降

治法——疏肝理氣，降逆和胃

代表方一一四七湯加減（《太平惠民合劑局方》）

（二）虛證

1.脾胃氣虛證

證機(jī)概要---脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆

治法一一健脾益氣，和胃降逆

代表方一一香砂六君子湯加減

2.脾胃陽虛證

證機(jī)概要—一脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職

治法一一溫中健脾，和胃降逆

代表方一一理中湯加減

3.胃陰不足癥證

證機(jī)概要一一胃陰不足，胃失濡潤，和降失司

治法一一滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔

代表方---麥門冬湯加減

第四節(jié)噎膈

至宋代嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中首先提出噎膈病名,

病因病機(jī)

一、病因1.飲食不節(jié)2.七情內(nèi)傷3.久病年老

—"、病機(jī)j

1.基本病機(jī)一一痰、氣、瘀交阻于食道、胃脫，以致食道狹窄

2.病位一一食道，屬胃氣所主。病變臟腑關(guān)鍵在胃，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

三臟之經(jīng)絡(luò)皆通過于食道

辯證論治

一、辨證要點(diǎn)1.辨病期與虛實(shí)2.辨標(biāo)本主次

二、治