醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與醫(yī)學(xué)復(fù)大綱一，總論X線的質(zhì)穿透性——穿透力與其波長和物體比重和厚度有關(guān)熒光作用——被熒光物質(zhì)吸收可產(chǎn)生熒光如鉑氰化鋇、鎢酸鈣、硫化鋅鎘等感光作用——膠片感光生物作用——X線通物生物組織，使之損害發(fā)生生物學(xué)的改變電離作用——被物質(zhì)吸收，使原子電離X線診原則全面觀察具體分析結(jié)合臨床作出診斷概念：自然對人工對比造影檢二，骨與關(guān)節(jié)線診斷正常骨關(guān)節(jié)了解第二節(jié)骨與節(jié)的異表現(xiàn)注意觀察骨組織軟組織兩方面的表現(xiàn)重點觀察其形態(tài)大小輪廓密度等。一骨骼的異常表現(xiàn)軟組織改變骨組織改變1、大小、態(tài)、輪廓的改變大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。2密度增高的改變：骨膜增生骨質(zhì)增生死骨等1）骨膜增正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細胞對刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。骨膜增分五種類型平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。三角型增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞殘留的骨膜形似三角Codman為惡性腫瘤特征之一。骨質(zhì)增生、硬化骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。死骨為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染小塊及沙粒樣：見于結(jié)核（三）密度減低的改變1）骨質(zhì)疏、軟化疏松：單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。鑒別：疏松----骨量的減少軟化----質(zhì)的改變2）骨質(zhì)破骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨小粱消失，因病而異X線表現(xiàn)蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部皮質(zhì)形成不同程度的缺損破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。二關(guān)節(jié)的異常改變軟組織腫脹急性炎癥時明顯X線軟組織增厚增粗增大密度高，層次模糊關(guān)節(jié)間隙正常時代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度增寬及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時光滑整齊關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化（四）關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后在愈合過程中粗糙的骨端互相融合并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動喪失骨性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核（五）關(guān)節(jié)脫位全脫位半脫位第三節(jié)骨關(guān)外傷最常見，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴重者，先急救，后檢查。一骨折骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷，骨骼發(fā)生斷裂。（一）X線表現(xiàn)密度減低的骨折線黑線密度增高的條狀影白線骨小粱扭曲或紊亂紊亂碎骨片變形

碎片形變（二）骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5原因：外傷性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性無傷口：閉合性、開放性常見類型嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等（三）部位以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進入關(guān)節(jié)（四）移位橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位：斷端的接觸面。對線：二骨端的軸線。（五）骨折的愈合骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）新舊骨折在X線片上的鑒別表新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無

有附近骨質(zhì)正常疏松六）火器傷骨折的特點1為多發(fā)骨折粉碎骨折多見3異物存留4感染或局限性骨髓炎5合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染愈合慢。二關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫位X線檢查主要觀察其有無合并骨折三異物定位正、側(cè)位插針法骨與關(guān)節(jié)疾患一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴展病程：急性，慢性一)、血源性化膿性髓炎病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。１、病變擴散途徑干骺端骨膿腫–破壞骨皮質(zhì)–骨膜下膿腫–骨髓腔干骺端骨膿腫–骨髓腔–骨皮質(zhì)–骨膜下膿腫干骺端骨膿腫–骨骺軟骨–關(guān)節(jié)；少見骨膜下骨膿腫–軟組織膿腫–瘺管或軟組織膿腫–化膿性關(guān)節(jié)炎干骺端骨膿腫–骨皮質(zhì)–化膿性關(guān)節(jié)炎(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。(2)、骨質(zhì)改變1).骨質(zhì)破壞(早期）表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等晚期膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴散致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。2)、死骨血供中斷骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓（大塊死骨不易排出及吸收）X線表現(xiàn)長條狀濃白影鈣質(zhì)不宜吸收易壓縮周圍骨質(zhì)疏松肉芽組織及膿液襯托3)、包殼：大量增生的骨膜，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔局部骨質(zhì)破壞缺損膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。4)、骨質(zhì)增生、硬化早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線表現(xiàn)：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊2、骨皮質(zhì)增3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5骨干增粗，變形分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3死骨大。4、大量骨膜增形成包殼。（二）外傷性化膿性骨髓炎多為開放性骨折或火器傷引起。Ｘ線特點：、病變較局限；、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。二、骨結(jié)核好發(fā)年齡：兒童、青少年。病因：血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位：長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。脊柱結(jié)核病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：1、椎體破壞、變形、椎間隙變窄、消失、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚、死骨和鈣化。腰椎結(jié)核邊緣型：相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿（有或無為脊柱結(jié)核的特征性征象。骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷骨結(jié)核好發(fā)部位長骨的骨骺和干骺端發(fā)展速度慢性破壞病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無

骨髓炎骨干破壞較快破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)

較少或無

廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣附近關(guān)節(jié)常被侵犯

塊大，呈長條狀很少侵犯三、關(guān)節(jié)疾?。ǎ保┗撔躁P(guān)節(jié)炎系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑：血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點：起病急，發(fā)展快，常見于負重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。Ｘ線表現(xiàn)：1早期:

關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)囊積液脂肪墊移位關(guān)節(jié)間隙增寬；2、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；化膿性滑膜炎滲出液含中性白細胞蛋白溶解酶溶解關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面破壞，負重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成骨質(zhì)增生，骨性強直脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至（２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種滑膜型血行，結(jié)核性滑膜炎。軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞骨型常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。（三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對，女性多見。病理變化：滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。Ｘ線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹；關(guān)節(jié)間隙改變：早期增寬、晚期狹窄、消失；關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕穿鑿樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，骨質(zhì)疏松；屈曲畸形，半脫位。關(guān)節(jié)強直肉芽組織增生，軟骨骨質(zhì)破壞，纖維組織侵入（四強直性脊柱炎病理：與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。Ｘ線表現(xiàn)特征性的X線現(xiàn)）1、病變多兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強直。2椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋使脊柱成竹節(jié)狀。椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強直。棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。（五退行性骨關(guān)節(jié)病病理：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負重及大關(guān)節(jié)。外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。Ｘ線表現(xiàn)：1早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖；2、關(guān)節(jié)間不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化；、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。4、脊柱，見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣唇樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。四、佝病系由微生素－Ｄ缺乏引起的鈣磷代謝紊亂使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。Ｘ線表現(xiàn)：預(yù)備鈣化帶模糊，嚴重者消失；干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯口內(nèi)可見許多細條狀鈣化影，形如毛刷。3、骨骺線增寬、模糊，骨骺輪廓模糊，嚴重者可不顯影。骨干：皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。有時可見平行骨膜。長骨彎曲、畸型Ｏ形腿，Ｘ形腿。骨腫瘤骨肉瘤（好發(fā)年齡、好發(fā)部位、分型、X線表現(xiàn)）三，肺與縱隔第一節(jié)X線診正常X線現(xiàn)X線片正常肺構(gòu)成胸部基病變的Ｘ線現(xiàn)（一hilarshadow)大小增大淋巴結(jié)腫瘤及血管縮小血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大（二）肺紋(lungmarkings)增多、粗：血量增加支氣管炎間質(zhì)水腫、纖維化減少、細：血量減少肺氣腫、肺大泡（三）肺實質(zhì)的基本病理表現(xiàn)滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊增殖性病變急性或慢性炎癥斑片狀節(jié)狀密度較高甚均勻邊緣較清楚干酪性病變：結(jié)核壞死灶斑片狀密度濃密、不均勻可有鈣化邊緣不清４、纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致５鈣化壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點狀或斑塊狀狀不一密度均勻濃密邊緣銳利６、空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄光整或不規(guī)則空腔：低密度偏心或居中有或無氣液面與空腔鑒別７、腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清（多數(shù)或模糊良性銳利光滑惡性分葉、毛刺周圍變化及動態(tài)觀察（四）膈肌位置（右高左低上升、下降形態(tài)：局限性膨隆、膈粘連運動：膈神經(jīng)麻痹-矛盾運動膈疝四、肺縱隔常見疾的Ｘ線斷（一）支氣管疾患１、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（１）肺氣腫（）1.普遍性肺氣腫因病理:氣腫大泡大泡破裂胸X線表現(xiàn)透亮度高肺體積大:桶胸肺紋少縱隔窄肺大泡2.局限性肺氣腫因：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）（２）肺不張（atelectasis）病因：同前機理：氣體不能進入肺泡，原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn)直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫２、支氣管擴張(病因：感染、阻塞、牽拉先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn)輕度支氣管擴張X線平片可以無異常表現(xiàn)或表現(xiàn)肺紋多聚亂蜂窩狀改變支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性３、支氣管炎(bronchitis)無特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂（二）肺部疾?。?、肺炎(（１）大葉性肺炎(~)病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血色肝樣變褐色肝樣變散期X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯（２）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular~）病原菌：鏈菌等病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高、沿支氣管分布邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶（３）間質(zhì)性肺炎（interstitial）X線表現(xiàn)肺紋增多，網(wǎng)格狀片狀高密度影2、肺膿腫(lung病原菌：金葡菌等病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn)急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液面）慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整愈合期炎癥消散空洞閉合少許纖維條索3、肺結(jié)核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力（免疫力敏性、治療情況初發(fā)、再發(fā)（1）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）原發(fā)綜合征(primary兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現(xiàn):滲出、干酪巴管炎肺門淋巴結(jié)腫大B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核—原發(fā)綜合征的延續(xù)病理肺內(nèi)病灶吸收或纖維化僅剩肺門淋巴結(jié)X線表現(xiàn)腫瘤型炎癥型（2）血性播散型肺結(jié)核粟粒型肺結(jié)核（miliary）機理：一次或短期內(nèi)大量結(jié)核桿菌進入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三均勻B.亞急性、慢性血性播散性結(jié)核機理：多次少量結(jié)核桿菌進入血液X線表現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻(大小密度分布)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化浸潤性肺結(jié)核(infiltrative~)（A）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn)(B).結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞常不清楚(C).結(jié)核球（瘤）機理：抵抗力強毒力強反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)2~5cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化周圍病灶(D).混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見B.纖維增殖性結(jié)核(~)病理：抵抗力強，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié)C.干酪性肺炎(caseous機理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部—大葉性；沿支氣管播散—小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高相對低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核(~)機理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索空洞支氣管播散病灶間接征象肺肺門上移垂柳狀肺紋代償性肺氣腫肺萎陷縱隔患側(cè)移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘連4、肺腫瘤(pulmonary良性惡性：原發(fā)、繼發(fā)（1）原性肺癌源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型A.中心型肺癌(type)起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等周圍性肺癌(peripheraltype)起源：段或段以遠支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等（2）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路)X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā)5、縱隔腫（１）原發(fā)性縱隔腫瘤Ａ、前縱隔腫瘤生性腫瘤皮樣囊腫畸胎瘤（囊性、實質(zhì)性）胸腺瘤X表現(xiàn)（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉密度均勻，鈣化、牙齒囊壁可有蛋樣鈣化Ｂ.中縱隔腫瘤多為淋巴瘤X線表現(xiàn)雙側(cè)多見分葉、波浪狀邊緣前、中縱隔塊狀影Ｃ.后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤X線表現(xiàn)邊緣清晰度均勻脊柱旁椎間孔可增大（２）轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見X線表現(xiàn)單側(cè)增寬、分葉６、胸膜疾患:胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸（１）胸腔積液(原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出X線表現(xiàn)（游離性時不顯示肋膈變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時散開，肺野密度增高大量積液時可見間接征象（少、中、大量）包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊葉間積液:橫裂正側(cè)位：梭形影斜裂正位：片狀影，邊緣不清側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過肺門肺下積液立位：膈面抬高，肋膈角變鈍臥位：膈面再現(xiàn)，肺野密度增高(2)胸膜增厚、粘連、鈣化肋膈角：模糊、變鈍膈頂：幕狀粘連葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間隙狹窄、橫膈上升、縱隔移位(3)氣（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性X表現(xiàn)（直接征象）外圍無肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對高密度影間征象：縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸：氣液面(4)膿胸(原因：化膿性感染X線表現(xiàn)急性：同積液慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死腔、塌陷……７、胸部外傷平時：挫傷、擠壓傷戰(zhàn)時：火器傷、刺傷、爆震傷胸壁變化肋骨骨折皮下氣腫胸腔氣胸：開放性張力性血（氣）胸膿胸肺的變化肺挫傷肺壓縮肺不張外傷性肺氣囊腫縱膈變化縱膈積氣縱膈積血橫膈橫膈全部或部分消失胸腔內(nèi)腹腔臟器影鋇餐確診異物定位有無合并癥四，循環(huán)系統(tǒng)X線診斷正常心臟右心房居右，左心房居后偏上右心室──前左心室──左后后前位(P-A)左前斜位（右前斜位(左側(cè)位（L-Lateral)基本病X表現(xiàn)1.左室增大：左室增大左下心緣左移心尖下移、胃泡內(nèi)看到心影：心前間隙變小：心臟與脊柱重疊>1/3椎體、心后間隙變小繼發(fā)改變：主A迂曲2.主動脈擴大：升主動脈右突，主動脈結(jié)增大，主動脈迂曲，左室增大：血管迂曲，重疊，顯示不清：升主動脈前突，主動脈弓擴大，升高，降主A迂曲3.右心室增大：肺A突出，心腰消失，心緣向兩側(cè)擴大，心臟隔面增寬，心尖圓鈍：肺A圓錐突出，心前間隙明顯縮小，前下緣前突：心前間隙變小，心后緣后突，但心后間隙保存4.左心房增大：四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食管右移（鋇餐）：食管后移（鋇餐）：心后上緣突出，支氣管角增大455.右房增大：心緣右突，位置相對稍高：后下緣后突：前上緣前突，可呈水平狀6.肺動脈擴大：肺動脈段突出，心腰消失，肺門血管增粗，紋理延伸至外狹窄后擴張除外有時有“肺門舞蹈”（透視有右室增大：肺動脈圓錐突出：顯示不清常見心病的X線表現(xiàn)診斷1.高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病主動脈迂曲，壁鈣化左心室肥厚、增大2、風(fēng)濕性臟病A.單純二尖瓣狹窄1)左房增大2)肺循環(huán)淤血動脈壓右心室增大左心室動脈萎縮，梨形心B.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全分兩種即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主前者與單純二尖瓣狹窄相似后者左房增大更明顯，左室也增大.3、慢性肺性心臟病X線表現(xiàn)肺動脈段凸出外周血管變細右心室增大4、心包積X線表現(xiàn)心影大、張力低肺野清晰搏動弱或無5、天性心臟病房間隔缺損（ASD）X線表現(xiàn)）右房增大明顯（2）右室肥厚、增大）肺動脈段凸出、肺充血（4）左房不增大（5）左室及主動脈結(jié)可有縮小。B.室間隔缺損（VSD）X線表現(xiàn)）肺血增多2）中等大的室缺，左、右室均增大，肺動脈段延長，一般無凸出）室缺伴明顯肺動脈高壓，右心室增大顯著，左室相對較小，右心房增大，肺動脈段突出，肺野清晰C.動脈導(dǎo)管未閉（PDA）X線表現(xiàn)1）心臟—中度擴大，左室明顯2肺動脈段輕—中度凸出，但較房缺時輕。肺血增多，但肺門舞蹈征不明顯，左肺門較右肺門稍大。升主動脈近段擴張，搏動增強，約1/病例出現(xiàn)“漏斗征。比較表ASDVSDPDA右心房增大正常右心室增大增大左心房正常正?；蛏栽龃笞笮氖艺Ｔ龃蠓蝿用}段明顯增大增大，有時輕

正常早期正常，晚期增大稍增大增大明顯增大主動脈弓小

正常

增大，搏動強肺動脈高壓相對少見相對常見

相對多見D.法樂氏四聯(lián)癥X線表現(xiàn)（典型四聯(lián)癥）心臟外形似靴形）右心房一般無增大(3）主動脈增粗，推擠上腔靜脈，使右上縱隔增寬）肺門小，肺紋纖細，可見程度不同的側(cè)支循環(huán)。五，消化系統(tǒng)system)

X線診斷(一)(Digestive消化道顯示方法粘膜法壓迫法相應(yīng)形成的圖像粘膜相壓迫相基本病X表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴張管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴張蠕動改變強—深而快弱—淺而慢動力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢

充盈法充盈相

雙重法雙重相先定位后定性常見消化道病變食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌食管憩室(管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時可疼痛X線表現(xiàn)圓形乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管靜曲張(esophageal門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張X線表現(xiàn)早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損賁門痙攣(cardiospasm)食管擴約肌失去正常的弛緩功能X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，以上男性，進行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡X線表現(xiàn)中期粘膜增粗斷曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴張性差中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動減弱/失，鋇劑通過障礙腫塊X線表現(xiàn)增生---充盈缺損為主浸潤---環(huán)形狹窄潰瘍---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征X線表現(xiàn)病變近端擴張破入縱隔形成縱隔炎癥腫與支氣管相通成瘺，繼發(fā)肺炎胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影龕影周圍改變粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征粘膜糾集放射狀，到達潰瘍口部器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀“葫蘆狀”間接征象(indirect功能性改變痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低分泌功改變胃分泌增加，胃液增多動力改變排空快幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損胃癌ofstomach消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)機會逐漸增加,早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型腔內(nèi)，菜花狀充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影浸潤型浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬粘膜消失蠕動消失“皮革胃”或“革袋胃”潰瘍型癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”半月征龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部混合型前三型兩種以上混存者胃良惡潰瘍（良性潰瘍和瘍型胃癌）鑒別診要點（見書大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”腸結(jié)核90%生于回盲部，累及回腸末端盲腸及升結(jié)腸回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊急腹癥abdominaldisease胃腸穿孔平時—潰瘍病戰(zhàn)時—火器傷立位時膈下新月形氣體影左膈下要與胃泡鑒別注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔腸梗阻Intestinal機械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動力性—腹膜炎等腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體診斷腸阻要回答四問題是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度（是否合并絞窄）是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上-------上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部腸曲粘膜皺臂的特點空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列梗阻的原因機械性如上所述動力性胃至大腸均有脹氣小腸脹氣程度不如機械性多腸壁水腫距增寬盆腔積液，密度增高腹壁線消失梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無腸套疊intussusception小兒機械性腸梗阻常見原因歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸X線表現(xiàn)鋇灌腸呈杯口狀或線團狀氣體灌腸可以診斷能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進入小腸注意發(fā)病超過小時應(yīng)慎重壓力不能過高防穿孔腸套疊慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起腎結(jié)石鹿角形高密度影大小形態(tài)變化大位于腎盂、腎盞有時與膽結(jié)石難鑒別輸尿管結(jié)石橢圓形高密度影常位于三個生理狹窄處下段結(jié)石與盆腔靜脈石巴結(jié)鈣化鑒別膀胱結(jié)石位于膀胱最低處腎結(jié)石下行或原發(fā)膀胱較大的結(jié)石分層尿道結(jié)石名詞解釋自然對：體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，可產(chǎn)生X線對比，這種自然存在的差別，稱之為自然對比，依靠自然對比所獲的X線密度圖片，常稱之為平片。法洛四征：法洛四聯(lián)癥又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形，本病包括室間隔缺損，肺動脈口狹窄，主動脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）和右心室肥厚其中前兩種畸形為基本病變本病是最常見的紫紺型先天性心臟血管病。Codman三角：長骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或為偏心性。一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞其表面的骨外膜被掀起切面上可見腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三角稱為三角,稱骨膜三角。調(diào)色碟征重度腎積水時腎盂內(nèi)徑盞明顯擴張皮質(zhì)明顯變薄，呈“調(diào)色碟型分離現(xiàn)：甲腺急性、亞急性期現(xiàn)。甲腺濾泡上皮胞因炎損傷破壞，儲于濾泡腔中甲狀腺素釋放入血使得血甲狀腺激素平升高而攝碘因炎癥濾泡胞破壞低，稱為分現(xiàn)象關(guān)于腫瘤良惡性鑒別大家做好以下兩手準備隨機應(yīng)（老師上課強調(diào)必考骨腫瘤良惡性鑒別而胃潰瘍良惡性鑒別似乎又和最后一道大題重復(fù)）良性和性胃癌的比位置

良性腔外

惡性腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形狀周圍粘膜皺襞附近胃壁

乳頭、園、規(guī)則盤狀、半月、不規(guī)則狹頸征、項圈征、邊緣整齊環(huán)堤、半月征、指壓跡、裂隙向粘膜集中粗細均勻在環(huán)堤外中斷、粗糙呈桿狀柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失良性潰和惡性潰瘍區(qū)性潰

性潰影形影位

形或光滑出于外

規(guī)則，有角于輪影表

較平坦

凹凹凸不平，結(jié)節(jié)狀

凸不平膜

糾、漸細直龕中斷征影近胃八、骨瘤

狹頸征、項圈征軟，波

壓跡征裂隙、堤雙邊硬，蠕動詳見書表格腸梗阻X診斷及是否全是否有梗阻：主要現(xiàn)為腸脹氣和積液立位觀氣液平面，平之上呈半形，倒U”形或階梯液平，密切合臨床除外胃腸炎灌腸后服瀉藥情況梗阻的位：根據(jù)粘皺襞及氣腸曲的部空腸上-------------------左上腹空腸下，回腸上段----左腹回腸下-------------------盆腔及下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部腸曲粘皺襞的特點空腸—魚狀，手琴樣回腸—管平坦結(jié)腸—呈指狀排（3）阻的原因機械性—炎癥手術(shù)后連、腫瘤梗、纖維殖、蛔蟲、扭轉(zhuǎn)等動力性—腹膜等動力性X線現(xiàn)（不確定不用答請自）胃至大均有脹氣小腸脹程度不如機性多腸壁水，間距增寬盆腔積，密度增高腹壁線失（4）阻的程度根據(jù)結(jié)內(nèi)積情況來多次檢結(jié)腸內(nèi)無氣，小腸阻加重多為完性多次檢結(jié)腸內(nèi)均有量氣體—完全性結(jié)腸內(nèi)體時有時無不完全核素骨顯像原理和臨床應(yīng)用：原理：標記的磷酸鹽化合物通過化學(xué)吸附方式與晶體表面結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)因此可特異地進行骨骼顯像骨骼各部位聚集的放射性核素多少與血流灌注及代謝活躍程度有關(guān)血流增加代謝旺盛則影響上放射性聚集反之發(fā)射性減低。對于骨骼病變，特別是對無癥狀轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷具有特殊的價值。臨床意義：早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)性骨腫瘤累及范圍的判斷和療效觀察良性骨腫瘤診斷骨感染性，如急性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷股骨頭缺血性壞死早期診斷骨折的診斷移植骨監(jiān)測骨代謝性疾病診斷骨關(guān)節(jié)病的診斷假體松動與感染的鑒別中、晚胃癌的分型具體X線現(xiàn)1.傘型腔內(nèi)，花狀,充盈缺粘膜破，胃壁僵硬蠕動消賁門癌位時，胃泡見癌腫影2.潤型浸潤性長胃腔環(huán)狹窄胃壁變，粘膜消失蠕動消“皮革胃”或“革胃”3.瘍型癌腫盤隆起，中央規(guī)則潰，周圍因癌節(jié)增生成“環(huán)堤（）半月征：龕影位腔內(nèi)邊緣有圈環(huán)狀透亮（環(huán)堤龕影大淺，常呈半狀指壓跡，裂隙征粘膜中，粘膜糾集能抵達部4.合型(最常見)前三型種以上混存心肌代謝和灌注顯像對心肌缺血、梗死、損傷的鑒別診斷？答：①

TI肌灌注顯像或

99

心肌灌注顯像：可逆性放射性缺損是心肌缺血的典型表現(xiàn)定性放射性缺損見于心肌梗塞，但極嚴重心肌缺血也可有此表現(xiàn)；部分可逆性放射性缺損見于心肌梗塞伴缺血或側(cè)枝循環(huán)形成或嚴重心肌缺血；花斑狀分布多見于心肌病、心肌炎。②

F-FDG心肌代謝顯像：心肌灌注缺損區(qū)或無功能心肌壁18F-FDG攝取正常或增高時，提示心肌細胞存活；而無FDG攝取則提示心肌壞死。③心肌灌注與葡萄糖代謝顯像結(jié)合分析：血流與代謝顯像均正常，提示無缺血改變；血流灌注明顯減低，而葡萄糖利用正常或相對增加，提示心肌缺血但存活心肌血流與葡萄糖代謝均明顯減低提示心肌疤痕和不可逆性損傷。因為是簡答，還可適當(dāng)再刪點兒。鞏順左心室小于正常法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄造成血流量減少進一步加重進行性缺氧，引起紫紺、紅細胞增多等一系列變化由于漏斗部狹窄和右心室進行性加重左心通常發(fā)育較差。房間隔缺損：右房增大明顯，右室肥厚、增大，肺動脈段凸出、肺充血，肺門舞蹈征，左房不增大，左室及主動脈結(jié)可有縮小。二尖瓣狹窄：左房增大，增大程度與病變時間、狹窄程度有關(guān)。時間越長，狹窄越重，左房越大。左室由于左房血液不能順利流入，容量負荷下降，可不增大甚至縮小。

超聲檢查中，所使用的超聲頻率越高，分辨率就越高，穿透力卻越低；而頻率越低，分辨率就越低，穿透力卻越高。

在彩超顯示血流情況時在彩色顯示中可以顯示血流方向但對于血流能量的大小不太敏感能量顯示中不能顯示血流方向?qū)τ谘髂芰康拇笮『苊舾小?/p>

多普勒超聲測定血流速度時，脈沖多普勒定位準確，但速度測不高；連續(xù)多普勒定位不準，但速度測得高。

普通超聲使用方便，操作簡單，觀察范圍較廣，整體感強，但精細度不夠；而腔內(nèi)超聲的適用對象及病變受限，操作相對復(fù)雜，觀察視野較窄，但定位準確，對細小病變觀察較好第4條不太確定，1、23把握較大）核學(xué)斷個備件核醫(yī)學(xué)儀器、放射性物核學(xué)器γ照機──γ光單光子發(fā)射型計算機斷層(??Tomography,簡──γ光正電子發(fā)射型計算機斷層?PositronEmission簡──正電子）99mTc●半期短，僅時●能量適中，為●發(fā)生器生產(chǎn)，使用方便化學(xué)性能活躍，能標記很多種化合物和生物活性物質(zhì)顯的式種靜顯像與動態(tài)顯像②局部顯像與全身顯像③平面顯像與斷層顯像④陽性顯像與陰性顯像⑤早期顯像與延遲顯像⑥靜息顯像與負荷顯像放性素像特功性顯像2動顯3特性顯像身顯像活檢查以臟器為單位XCT與射CT的同X線：探測射線穿透人體組織后衰減系數(shù)，構(gòu)成圖像的變量是衰減值發(fā)射CT探測注入人體內(nèi)放射核素濃度的變化，構(gòu)成圖像的變量是組織內(nèi)的放射性活度非像查功檢：甲狀腺131I試●腎圖●前哨淋結(jié)探測體檢法●射免疫分析(Radioimmuno-assay)●疫放射分析(Immunoradiometric甲腺像查顯像劑131I123I－甲腺節(jié)能態(tài)判：熱結(jié)節(jié)節(jié)濃聚Ⅰ）功能高于周圍正常甲狀腺組織，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位放射性密度明顯增高有熱結(jié)節(jié)僅結(jié)節(jié)部位有放射性濃聚周正常甲狀腺組織不顯影，這種熱結(jié)節(jié)稱為“功能自主性熱結(jié)節(jié)上為功能自主性甲狀腺腺瘤?！駸峤Y(jié)節(jié)的患者除極少數(shù)為分化程度好的濾泡型甲狀腺癌外乎全是良性病變常的是功能自主性甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。溫結(jié)節(jié)節(jié)部位濃聚131Ⅰ）能力與周圍正常甲狀腺組織相似，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處放射性密度與周圍正常甲狀腺組織無明顯差別?！駵亟Y(jié)節(jié)多見于有功能的甲狀腺腺瘤可于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和性淋巴細胞性甲狀腺炎溫結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的概率僅4%右。涼結(jié)節(jié)●結(jié)節(jié)部位完全無攝（99mTc）能，結(jié)節(jié)處呈放射性缺損者屬冷結(jié)節(jié)；●如結(jié)節(jié)部位攝（99mTc）能力低于周圍正常組織，結(jié)節(jié)處呈放射性稀則屬涼結(jié)節(jié)?！駴觥⒗浣Y(jié)節(jié)只是相對地反映結(jié)節(jié)濃聚31I（功能減低的程度，屬同一類型病變，在病理上無明顯差別。●甲狀腺腺瘤、囊腫、出血、鈣化或囊性變等退行性變，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和甲狀腺癌等病變，均可表現(xiàn)為(涼)結(jié)節(jié)。甲腺能驗甲狀腺吸131I率定狀腺激素抑制試驗甲腺(TSH)奮試驗、過氯酸鉀釋放試驗甲腺131I測檢前備、空腹2停用下列藥物和含碘食物1～周：①含碘的藥物及中草藥，停服2～6周②含碘量高的食物，停用2～。X線影使碘油后，至少才能進行攝131I測定；其它造影劑周，再進行此項檢查。④硫氰酸鹽、過氯酸鹽、硝酸鹽，停服～2周。⑤激素類，停服～4周⑥抗甲狀腺藥物，需服～3周⑦甲狀腺素，需停服周。短性缺發(fā)TIA●病變部位放射性稀疏●陽性率可達50％癥狀消失～約半數(shù)病例仍有局部腦缺血改變。腦死●急性期大多出現(xiàn)充盈缺區(qū)●個別病人還會出現(xiàn)過度灌注征象癲：發(fā)作間期：局部血流降低●發(fā)作期部血流高●多發(fā)生在顳葉、顳頂葉和額葉早性呆Alzheimer'sdisease,AD)：兩側(cè)頂葉、顳葉血流降低多性塞癡：側(cè)大腦半球散在分布的小的血流降低區(qū)偏痛發(fā)作時發(fā)作部位血流量增顯劑●201Tl●99mTc-異腈類合物：常用甲基異丁基異腈)負顯：運動負荷試驗活動平板、腳踏車②藥物負試驗：潘生丁多巴酚丁胺腺苷心灌顯斷圖：短軸相于左心室的橫斷影像●水平長軸當(dāng)于左心室的冠狀面影像●垂直長軸：相當(dāng)于左心室的矢狀面影像心灌顯異影與床義在平面心肌影像上某一節(jié)段出現(xiàn)放射性稀疏缺損區(qū)肌層影像在個不同斷面和連續(xù)層面，在相應(yīng)節(jié)段（壁）出現(xiàn)放射性疏缺損區(qū)，可確定為異常影像。．可逆性放射性缺損：心臟負荷試驗顯像見某節(jié)段出現(xiàn)放射性減低或缺損，而在再分布或靜息顯像時該放射性減低或缺區(qū)呈現(xiàn)放射性填充恢復(fù)至與周圍心肌相仿的水平是心肌缺血的典型表現(xiàn)。．固定性放射性缺損：如在再分布或靜息影像上原放射性減低或缺損區(qū)無明顯變化（無填充表明局部心肌呈不可逆性改變，為心肌梗死表現(xiàn)。．部分可逆性放射性缺損：如在再分布或靜息影像中呈部分放射性填充，病灶范圍縮小，但中央仍可見有缺損部位，則為梗死伴梗死灶周圍心肌缺血。．反向分布：心臟負荷試驗顯像心肌放射性分布正常，再分布或靜息影像出現(xiàn)放射性減低或缺損，其臨床意義尚未確立。．花斑樣分布：心肌放射性呈散在性分布不均，稀疏與正常相間呈花斑狀，再分布或靜息顯像無明顯變化，是彌散性心肌病變的特征。．負荷顯像時左心室擴大：負荷顯像時左心室腔大于再分布或靜息顯像，提示心肌缺血且預(yù)后不良，即心臟事件發(fā)生率高。心池像室壁運動異常：運動低下無運動、反向運動心池像床義●冠心病的診斷●室壁瘤的診斷反運動●左心室功的測定●心肌病和心肌炎的輔助診斷放射性核腎圖：正腎一分：示劑現(xiàn)段b集段c排段異腎：．排出不良型腎圖（梗阻型）①持續(xù)上升型②高水平延長線型．功能受損型腎圖．無功能型腎圖①低平延長型②低水平遞降線型．階梯狀下降型腎圖─輸尿管痙攣．單側(cè)小腎圖─腎動脈狹窄、先天性小腎腎態(tài)像腎小球過型顯像劑可時測定99Ｔ二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA）腎小管泌型顯像劑可于測定ERPF鄰碘馬尿酸鈉(99mTc-基乙?；拾?99mTc-半胱氨酸（99mTc-EC腎態(tài)像腎動脈狹窄灌相表現(xiàn)為患側(cè)腎顯影延遲，當(dāng)腹主動脈顯影以后，健腎已清晰可見，患腎顯影時間延遲可達～，功能相見患腎體積縮小放射性相對稀疏。GFR3肝池像異影：（一無充肝體影像或其影像檢查顯示的放射性減低區(qū)（占位性病變）在血池影像上仍表現(xiàn)為放射性減低區(qū)示變含血量低于正常肝組織良病變可能性大囊、膿腫等。填充肝體影像顯示的占位性變在血池影像上表現(xiàn)為放射性接近正常肝組織示肝癌可能性大。過度填充在池影像上肝內(nèi)病處放射性明顯高于周圍正常肝組織為肝血管瘤的特征性表現(xiàn)。邊緣填充：肝癌生長過快，出現(xiàn)中心液化性壞死時，填充僅限于病變的邊緣部分。肝膿腫也可有此表現(xiàn)。消道血像顯劑常用顯像劑為99mTc-RBC消道血像臨應(yīng)1診斷腸道間斷性出血2敏度高血低達0.1ml/min的消化道出血，用本法即能探測到3對臨床上內(nèi)窺鏡難以發(fā)現(xiàn)即胃以下、乙狀結(jié)腸以上的活動性下消化道出血的診斷更有價值、大致定位異胃膜像適證、小兒消化道出血，疑為腸道內(nèi)存在異位胃黏膜（梅克爾憩室）分泌胃酸和胃蛋白引起者2人食管疾患疑食管下段胃黏膜上皮化生即Barrett食者特適用于不能或不愿行內(nèi)鏡檢查者三相顯：1.流相血相延遲相（靜態(tài)）骨像床用診斷和監(jiān)測轉(zhuǎn)移性骨腫瘤●轉(zhuǎn)移的顯影征象常表現(xiàn)為多發(fā)性則放射區(qū)數(shù)溶骨性病灶可呈現(xiàn)放射性“冷區(qū)部位依次為脊椎骨、肋骨、胸骨和肩胛骨、骨盆、顱骨和肢體骨?！穹伟?、乳腺癌的轉(zhuǎn)移灶87%胸部；前列腺癌則多轉(zhuǎn)移到腰椎和骨盆。原發(fā)性骨腫瘤累及范圍的判斷和療效觀察●骨顯像表現(xiàn)為血流血池相局