肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)

肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)第一頁(yè)，共12頁(yè)。

這個(gè)階段最重要的是控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)。

損傷和/或手術(shù)后急性期出血會(huì)造成組織明顯的腫脹。而腫脹會(huì)造成瘢痕形成、粘連。所以我們要重視急性期的冷敷、加壓包扎。平時(shí)我們的做法是患者術(shù)后2天內(nèi)我們給予cryocuff處理。對(duì)于消除腫脹，當(dāng)然還包括最基本的抬高患肢。根據(jù)內(nèi)固定的穩(wěn)定程度，只要手術(shù)醫(yī)師許可，應(yīng)該盡早開(kāi)始ROM治療，強(qiáng)調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和AROM練習(xí)。

1.急性腫脹期（損傷/手術(shù)后2周）

第二頁(yè)，共12頁(yè)。此期的康復(fù)訓(xùn)練原則上除了骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)外，身體的其它部位均應(yīng)進(jìn)行正常的活動(dòng)術(shù)后第一天即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、鄰近關(guān)機(jī)訓(xùn)練及肘關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉及主動(dòng)鍛煉。第三頁(yè)，共12頁(yè)。對(duì)肘關(guān)節(jié)屈伸肌群進(jìn)行主動(dòng)屈伸、徒手抗阻力訓(xùn)練及器械抗阻力訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)握力訓(xùn)練和日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練及ADL訓(xùn)練第四頁(yè)，共12頁(yè)。肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指諸關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)ROM練習(xí)，各活動(dòng)度訓(xùn)練至最大范圍。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)包括主動(dòng)屈、伸腕練習(xí)。手部練習(xí)包括最大限度的握拳及伸指練習(xí)，鼓勵(lì)患者多做，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。鄰近關(guān)機(jī)鍛煉：第五頁(yè)，共12頁(yè)。這個(gè)階段的主要特征是出現(xiàn)大量增生的同時(shí)又無(wú)序排列的瘢痕組織。這種增生比較活躍同時(shí)瘢痕組織也具有很好的延展性，我們要好好利用這個(gè)階段瘢痕的延展性，用我們的治療措施進(jìn)行干預(yù)以獲得可能的最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.炎癥期（損傷/術(shù)后2-6周）

第六頁(yè)，共12頁(yè)。如果允許進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療的重點(diǎn)是“自我被動(dòng)牽伸”，配合使用重量牽引、動(dòng)態(tài)/靜態(tài)進(jìn)展支具。這個(gè)階段支具的使用是最有效的獲得ROM的手段。

第七頁(yè)，共12頁(yè)。此期除繼續(xù)做傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在康復(fù)治療師的幫助下，逐漸恢復(fù)骨折端、遠(yuǎn)程未固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降；在病情允許下，應(yīng)盡早起床進(jìn)行全身活動(dòng)。此外，可配合理療以達(dá)到消腫、化瘀并促進(jìn)骨痂形成的目的。第八頁(yè)，共12頁(yè)。傷后5-6周，骨折有足夠的骨痂形成，可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和力量，由一個(gè)關(guān)節(jié)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。累及關(guān)節(jié)面的骨折，常遺留較顯著的關(guān)節(jié)功能障礙，因此，最好于固定2周左右就開(kāi)始關(guān)節(jié)面不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后再予固定。這樣，通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨面間的互相擠壓和磨擦，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，并使其有較好的塑形，同時(shí)，可以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連形成。第九頁(yè)，共12頁(yè)。對(duì)于肘關(guān)節(jié)ROM的訓(xùn)練，基本上大家公認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是，屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸的恢復(fù)比較慢，通常需要4-6月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。我們常常建議患者睡前訓(xùn)練伸，然后夜間佩戴伸肘支具。次日上午進(jìn)行屈曲活動(dòng)度練習(xí)。當(dāng)腫脹開(kāi)始消褪，我們?cè)赗OM練習(xí)前或者佩戴支具前可以進(jìn)行濕熱療法，我們用的最多的是hot

pack，沒(méi)有這個(gè)條件的使用蠟療也行。

第十頁(yè)，共12頁(yè)。這個(gè)階段，瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組，因此這個(gè)階段也是康復(fù)治療的有效期。這個(gè)階段支具的應(yīng)