椎間盤(pán)突出癥定位診斷

關(guān)于椎間盤(pán)突出癥定位診斷第1頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月信息來(lái)源主訴體格檢查（神經(jīng)根定位）影像學(xué)參考(注意誤區(qū))第2頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查壓痛點(diǎn)關(guān)鍵肌肌力皮膚感覺(jué)腱反射第3頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖基礎(chǔ)人體有8對(duì)頸神經(jīng)，12對(duì)胸神經(jīng)、5對(duì)腰神經(jīng)和5對(duì)骶神經(jīng)。C5-T1神經(jīng)支配上肢，T12-S4神經(jīng)支配下肢第4頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸叢（一）頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。（二）頸叢的分支頸叢皮支：1．枕小神經(jīng)lesseroccipitalnerve（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。2．耳大神經(jīng)greatauricularnerve(C2、3）沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。3．頸橫神經(jīng)transversenerveofneck（C2、3）橫過(guò)胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。4．鎖骨上神經(jīng)supraclavicularnerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩部的皮膚。頸叢深支：主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。1.膈神經(jīng)phrenicnerve（C3—5）是頸叢最重要的分支。2.副膈神經(jīng)accessoryphrenicnerve多見(jiàn)于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。第5頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臂叢第6頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰叢腰叢：由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1至第3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成腰骶干lumbosacraltrunk向下加入骶叢。第7頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骶叢骶叢sacralPlexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。骰叢位于盆腔內(nèi)，在骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動(dòng)脈的后方。骶叢分支分布于盆壁、臀部、會(huì)陰、股后部、小腿以及足肌和皮膚。骰叢除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出以下分支。第8頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)肌力：支配運(yùn)動(dòng)肌力的沖動(dòng)在脊髓內(nèi)是通過(guò)皮質(zhì)脊髓束傳遞的。神經(jīng)根斷裂引起肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮質(zhì)脊髓束斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓。第10頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)：人體痛溫覺(jué)是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側(cè)脊髓丘腦束傳送的觸覺(jué)是在脊髓內(nèi)經(jīng)腹側(cè)脊髓丘腦束傳送脊髓或神經(jīng)根病變首先導(dǎo)致觸覺(jué)喪失，隨之痛覺(jué)喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復(fù)過(guò)程中，則應(yīng)痛覺(jué)比觸覺(jué)先恢復(fù)檢查感覺(jué)時(shí)，觸覺(jué)與痛覺(jué)應(yīng)分別檢查，前者用棉拭，后者用針進(jìn)行檢查。第11頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反射：牽張反射弧是由能夠?qū)繌埉a(chǎn)生反應(yīng)的器官（肌梭）、周?chē)窠?jīng)（軸突）、脊髓突觸和肌纖維組成。沖動(dòng)從大腦向下沿上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來(lái)調(diào)節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎В簧窠?jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)反射有規(guī)律的控制中斷，最終將導(dǎo)致反射亢進(jìn)。第12頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)定位診斷應(yīng)用于脊髓損傷、發(fā)育異常、椎間盤(pán)突出、骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根撕脫和脊髓本身的病變。注意：脊髓或神經(jīng)根病變與周?chē)窠?jīng)干損傷兩者之間的區(qū)別，表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)肌力、感覺(jué)和反射的變化在肢體上分布范圍不同，兩者各有自己的特殊表現(xiàn)形式。脊髓或神經(jīng)根病變引起節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)肌力，感覺(jué)和反射改變；周?chē)窠?jīng)干損傷時(shí)，由于一個(gè)周?chē)窠?jīng)干有來(lái)自于多個(gè)神經(jīng)根的神經(jīng)纖維組成，損傷后則以每一神經(jīng)的特殊支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)肌力、感覺(jué)和反射改變?yōu)樘卣鳌５?3頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上肢神經(jīng)根定位：C5-T1神經(jīng)根的定位：第14頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月C5神經(jīng)根的定位：C5神經(jīng)根定位的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)（三角肌）－肩外展感覺(jué)：上臂外側(cè)反射－肱二頭肌反射第15頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌肉檢查：三角?。篊5神經(jīng)根（腋神經(jīng)）第16頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭?。篊5-6神經(jīng)根（肌皮神經(jīng)）第18頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反射檢查：肱二頭肌反射：第22頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)檢查：上臂外側(cè)（腋神經(jīng)）：C5神經(jīng)根支配上臂外側(cè)的感覺(jué)，從肩部頂端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺(jué)絕對(duì)支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。第23頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月C6神經(jīng)根的定位：C6神經(jīng)根定位的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)（橈側(cè)伸腕肌）－伸腕反射－肱橈肌反射感覺(jué)－前臂外側(cè)、拇、示指第24頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌肉的檢查：橈側(cè)腕伸?。簶飩?cè)腕長(zhǎng)短伸?。锷窠?jīng)）C6尺側(cè)腕伸肌：C7橈神經(jīng)肱二頭?。篊6神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）。肱二頭肌除了有C5神經(jīng)支配外，部分由C6神經(jīng)支配。主要檢查其屈肘功能。第25頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反射檢查：1、肱橈肌反射：肱橈肌是通過(guò)橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。2、肱二頭肌反射：第28頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)的檢查：前臂外側(cè)（肌皮神經(jīng)）：C6神經(jīng)支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)一半的皮膚感覺(jué)。第30頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月C7神經(jīng)根的定位診斷：C7神經(jīng)根定位的標(biāo)志性表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三頭肌反射、感覺(jué)：中指第31頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌肉檢查：肱三頭肌、屈腕肌和伸指肌雖然有部分又C8神經(jīng)支配，但他們主要是由C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過(guò)檢查這些肌肉來(lái)確定C7神經(jīng)的定位。第32頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱三頭肌的檢查：C7神經(jīng)（橈神經(jīng)），主要的伸肘肌第33頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)屈腕?。赫猩窠?jīng)C7支配尺側(cè)腕屈?。撼呱窠?jīng)C8支配指伸肌：C7神經(jīng)（橈神經(jīng)），包括指總伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌第35頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反射的檢查：肱三頭肌反射：由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配第37頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月C8神經(jīng)根定位：C8神經(jīng)根的定位主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)（屈指?。?、感覺(jué)－環(huán)、小指及前輩內(nèi)側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)一半第40頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肌肉的檢查：

1.指屈?。褐笢\屈肌：正中神經(jīng)C8神經(jīng)支配；指深屈肌：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)C8神經(jīng)。

2.蚓狀肌：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)C8(T1)神經(jīng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的指深屈肌和屈曲掌指關(guān)節(jié)的蚓狀肌，通常是手的尺側(cè)一半接受尺神經(jīng)的支配，橈側(cè)一半接受正中神經(jīng)的支配。屈曲近側(cè)之間關(guān)節(jié)的指淺屈肌僅由正中神經(jīng)支配，C8神經(jīng)根和正中神經(jīng)損傷時(shí)可使其功能受到影響。第41頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)檢查：前臂內(nèi)側(cè)（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）環(huán)小指小指尺側(cè)是尺神經(jīng)的感覺(jué)絕對(duì)支配區(qū)（主要是C8神經(jīng)支配），是C8神經(jīng)感覺(jué)定位檢查最可靠的部位。第42頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第44頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T1神經(jīng)根定位：T1神經(jīng)根定位的主要的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)（骨間?。种竷?nèi)收外展；感覺(jué)－前臂內(nèi)側(cè)的上半部和臂內(nèi)側(cè)的下半部第46頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第57頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隆椎

T3棘突（T3—4椎體）

T7棘突（T8椎體）L3橫突L4—5棘間L5—S1

棘間第58頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)的檢查:感覺(jué)檢查:T4的感覺(jué)支配區(qū)橫過(guò)乳頭,T7平劍突,T10平臍,T12平腹股溝.第59頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰骶神經(jīng)根感覺(jué)分布第60頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀干和下肢神經(jīng)的定位診斷：T2-T12神經(jīng)根定位：

1.肋間?。豪唛g肌的神經(jīng)支配是呈節(jié)段性的，因此難于對(duì)肋間肌進(jìn)行單個(gè)神經(jīng)根定位。第61頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Beevor’s征：此征為腹值肌節(jié)段性神經(jīng)支配的完整性試驗(yàn)，令病人用前臂橫放于頭的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐勢(shì),當(dāng)患者用力作此動(dòng)作時(shí)，觀察臍的位置變化，如果臍的位置完全保持不動(dòng)為正常。如果臍被牽拉向上或向下，或向一側(cè)偏斜，即應(yīng)警惕有不對(duì)稱(chēng)性的前腹部肌肉受累的可能性。第62頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T12-L3定位診斷:1.肌肉檢查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髖肌第63頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第67頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第68頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收群:由L2-L4(閉孔神經(jīng))支配.第69頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第70頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)的檢查:第72頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月L4神經(jīng)根定位:L4神經(jīng)根定位的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為:運(yùn)動(dòng)-脛前肌-足內(nèi)翻反射、反射-臏腱反射、感覺(jué)-小腿內(nèi)側(cè),足內(nèi)側(cè)。第73頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.運(yùn)動(dòng)肌力的檢查：脛前?。河蒐4神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配第74頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第75頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第76頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反射檢查：臏腱檢查臏腱檢查（膝反射）：是一種深反射，它的神經(jīng)支配是L2L3和L4神經(jīng)根，主要是L4神經(jīng)根。第77頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第78頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.感覺(jué)的檢查：L4支配的皮膚感覺(jué)區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸到足內(nèi)側(cè)。第79頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)第81頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月L5神經(jīng)根定位：L5神經(jīng)根定位診斷主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)－趾長(zhǎng)深?。熘?、感覺(jué)－小腿外側(cè)和足背第82頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.肌肉檢查：（1）、深拇長(zhǎng)肌：L5神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配；（2）、伸趾長(zhǎng)肌、短肌：由L5神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配（3）、臀中?。河蒐5神經(jīng)（臀上神經(jīng)）支配。第83頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第84頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第85頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第86頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第88頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第89頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第90頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)檢查：L5支配的皮膚感覺(jué)區(qū)覆蓋于小腿內(nèi)側(cè)和足的背側(cè)。第91頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第92頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月L5神