毒蛇、毒蟲咬傷的急診救治

關(guān)于毒蛇、毒蟲咬傷的急診救治第1頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇傷概述全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10％我國(guó)每年蛇傷患者達(dá)10萬(wàn)人次，其中70%為中青年；蛇傷病死率為5%~10%，劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率高達(dá)90%以上；蛇傷致殘、喪失勞動(dòng)能力者占25%~30%。第2頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇傷概述劇毒蛇：眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等約10種。北京市周圍農(nóng)村、山區(qū)主要是蝰蛇科的蝮蛇亞科，以蝮蛇為主，其他種類如蝰蛇、眼鏡蛇、五步蛇、竹葉青等，是從外地販運(yùn)而來(lái)，不是以自然生態(tài)蛇種進(jìn)行分布。趙曉東等，北京地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)特點(diǎn)與急診救治感染、炎癥、修復(fù)2001年2卷03期趙曉東等，北方地區(qū)毒蛇咬傷救治情況回顧分析，臨床急診雜志，2012年03期專家論壇第3頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類1、以神經(jīng)毒為主：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等。毒液作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止導(dǎo)致死亡2、以血液毒為主：五步蛇、蝰蛇、竹葉青等，毒液影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血出血凝血及心臟衰竭3、兼有神經(jīng)毒和血液毒：蝮蛇、鏡蛇王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。第5頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇的分類—神經(jīng)毒臨床表現(xiàn)傷口紅腫不明顯、出血不多，局部出現(xiàn)麻木、知覺(jué)喪失或僅有輕微癢感傷口半小時(shí)后覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視，最后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克。第6頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月金環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇第7頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇的分類—血液毒臨床表現(xiàn)局部迅速腫脹，并向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛流血不止。傷口周圍常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血（結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血），最后導(dǎo)致出血性休克救治及時(shí)死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人，但由于發(fā)病急、病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)。第8頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竹葉青蝰蛇第10頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月翠青蛇綠瘦蛇第11頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇的分類—混合毒臨床表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀：從局部傷口看，類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷，此類傷員，死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。第12頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝮蛇果應(yīng)菲等.毒蛇咬傷后四肢組織壞死原因臨床分析《臨床急診雜志》2012年03期第13頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月趙曉東等，幼兒蝮蛇咬傷并發(fā)心臟、肝臟損害2例感染、炎癥、修復(fù)2001年2卷03期第15頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼鏡王蛇眼鏡蛇第16頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蛇毒主要成分由多肽和酶類等毒性蛋白質(zhì)組成大部分蛇毒加熱后則發(fā)生絮狀沉淀，部分毒力會(huì)喪失，易受強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑（如高錳酸鉀）及還原劑破壞還易受蛋白水解酶類（如胰蛋白酶類）所分解、破壞，從而減低毒性甚至失去毒力第17頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.特殊的牙痕2.局部傷情3.全身表現(xiàn)有毒蛇牙痕無(wú)毒蛇牙痕如何判定是有毒蛇無(wú)毒蛇？第18頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷急救現(xiàn)場(chǎng)急救：應(yīng)盡早采取各種急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收與擴(kuò)散；醫(yī)院急救：立即徹底封閉、局部處理、注射抗蛇毒血清、內(nèi)服及外敷有效的蛇藥、全身臟器的保護(hù)等；第19頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救一.阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施防止毒液的吸收：

1.綁扎法

2.冷敷或冰敷法

3.傷肢制動(dòng)第20頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救二.促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出方法有：

1.用水沖洗傷口，若有條件可用鹽水、肥皂和可用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗傷口，傷口留有蛇牙碎片，迅速除去

2.用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出3.傷口切開：具體情況要具體分析第21頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷醫(yī)院急救1.局部封閉：胰蛋白酶局部注射能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，12－24h可重復(fù)2.針刺：三棱針針刺咬傷部位，使殘存的蛇毒便于流出。在手或足部時(shí)，針刺八邪穴或八風(fēng)穴起到消腫、排毒作用秦宇紅等.腹蛇咬傷后早期三棱針多點(diǎn)打孔排毒法治療效果臨床觀察，臨床急診雜志2012.12第22頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷醫(yī)院急救常規(guī)檢查血液常規(guī)+血型、尿液常規(guī)檢查嚴(yán)重的病人還要做生化（心肌酶譜、腎功、肝功、電解質(zhì)、血凝四項(xiàng)以及凝血因子等）物理輔助檢查（如心電圖、超聲心動(dòng)、臟器B超以及頭顱ＣＴ等）以便了解病情進(jìn)展判斷預(yù)后掌握主動(dòng)第23頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷急救—血清治療抗蛇毒血清是國(guó)際公認(rèn)的治療的特效藥，它通過(guò)中和體內(nèi)的蛇毒和促進(jìn)體內(nèi)以吸收蛇毒的排泄。因此早期使用抗蛇毒血清是搶救成功的關(guān)鍵。單價(jià)血清療效可高達(dá)90％，但多價(jià)血清療效僅為50％。第24頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蛇咬傷急救—血清治療目前我國(guó)及我們醫(yī)院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清早使用抗蛇毒血清可使患者出現(xiàn)中毒癥狀輕微，對(duì)已出現(xiàn)中毒癥狀患者可控制其病情發(fā)展，2小時(shí)內(nèi)效果最佳,一般傷后24小時(shí)內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)例為常規(guī)藥物。第25頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗蛇毒血清常用量蝮蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清

6000U五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清

2000U眼鏡蛇：一般注射抗眼鏡蛇毒血清

1000U銀環(huán)蛇：一般注射抗銀環(huán)蛇毒血清

10000U抗蝮蛇毒血清對(duì)竹葉青和烙鐵頭蛇咬傷亦有效

第26頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗蛇毒血清使用注意事項(xiàng)注射前皮試成人與小孩劑量相同如傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展很快，表明體內(nèi)蛇毒量較大，可大于產(chǎn)品說(shuō)明書上的劑量病情非常嚴(yán)重者可用說(shuō)明書上規(guī)定劑量的3~6倍第27頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中藥醫(yī)治療臨床常用的蛇藥南通蛇藥（季德勝蛇藥），主要起到清熱解毒，消腫止痛作用，用藥要早，劑量要大，療程要長(zhǎng)。同時(shí)將藥片加白酒或溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3~4公分處。1.血必凈注射液聯(lián)合季德勝蛇藥片救治蛇咬傷的臨床觀察《解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)》2010年26卷03期第28頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中西醫(yī)結(jié)合治療針對(duì)毒蛇咬傷后，造成全身多器官損害，我們加強(qiáng)全身抗炎癥系統(tǒng)的藥物治療，包括血必凈，烏司他丁等，臨床觀察全身多器官損害程度減輕，局部傷口愈合時(shí)間及住院天數(shù)縮短1.趙曉東等，烏司他丁對(duì)毒蛇咬傷全身臟器的保護(hù)作用研究，中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志2010年06期2.蘇琴等，血必凈對(duì)蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護(hù)作用，臨床急診雜志2012年03期第29頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。第30頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療—呼吸衰竭的防治蛇毒中的神經(jīng)毒素主要作用于外周神經(jīng)，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞，從而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、嚴(yán)重感染等，可繼發(fā)呼吸中樞的抑制。早期給氧，及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢，維持通氣功能。如發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹，宜及時(shí)氣管插管或氣管切開，行輔助呼吸。第31頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療—急性腎功能衰竭血液毒素溶血，血紅蛋白沉積于腎小管，引起腎小管阻塞；同時(shí)引起類組織胺的釋放和循環(huán)障礙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎血管收縮，腎小球過(guò)濾率下降，腎小管壞死；蛇毒對(duì)中下腎單位內(nèi)皮細(xì)胞有直接破壞作用，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。給予適當(dāng)碳酸氫鈉，以堿化尿液，維持尿pH值7.10~7.15。利尿劑促毒素及代謝產(chǎn)物排泄，急性腎衰時(shí)可進(jìn)行血液透析。第32頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療—急性心肌損害心肌受損是血循毒（心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、細(xì)胞毒素）作用的結(jié)果心臟毒素是引起心肌細(xì)胞損傷最重要的成分，是一種直接溶解因子，可對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接的損傷。細(xì)胞毒素可引起心肌細(xì)胞缺血，缺氧狀態(tài)，使得炎性細(xì)胞大量激活，氧自由基產(chǎn)生增多，造成組織細(xì)胞受損治療：早期保護(hù)心肌，積極對(duì)癥治療蘇琴等，血必凈對(duì)蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護(hù)作用，《臨床急診雜志》2012年3期第33頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療—出凝血系統(tǒng)損害蝮蛇咬傷除腫脹、皮下瘀血、瘀斑等表現(xiàn)外，也發(fā)現(xiàn)在部分患者出現(xiàn)血凝指標(biāo)異常、Fib減少或測(cè)不出等，稱之為DIC樣綜合征。蛇毒中含有的類凝血酶、纖溶酶、磷脂酶A2等是導(dǎo)致凝血功能異常的主要成份，類凝血酶在蝰蛇科中的蝮亞科蛇毒中的含量最多。約9.3％左右的北方地區(qū)蝮蛇咬傷病例出現(xiàn)DIC樣綜合征的情況，凝血系統(tǒng)異常檢出時(shí)間最短為傷后4h。治療：輸注血漿，嚴(yán)重者可血漿置換改善預(yù)后張建波等.蝮蛇咬傷中毒早期對(duì)凝血系統(tǒng)的影響研究《感染、炎癥、修復(fù)》2012年2卷06期張建波等.北方地區(qū)蝮蛇咬傷致DIC樣綜合征的臨床研究《臨床急診雜志》2012年03期第34頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療—抗組織胺藥蝮蛇毒增加組織胺及5-羥色胺等釋放，磷脂酶A2是這一作用的主要毒性成分。這些活性物質(zhì)的釋放與局部炎癥反應(yīng)及循環(huán)功能紊亂有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)及臨床報(bào)告證實(shí)，用藥后不僅中毒癥狀減輕，還對(duì)患肢腫脹消退有明顯效果，起到輔助作用。第35頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療—腎上腺皮質(zhì)激素臨床及實(shí)驗(yàn)都認(rèn)為大劑量應(yīng)用療效顯著，有減輕炎癥和毒血癥狀，抑制溶血，防治休克及血清反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜等作用，改善預(yù)后、降低死亡率。常規(guī)宜及早大劑量應(yīng)用，如氫化可的松，每日常規(guī)劑量200mg，靜脈滴注，連續(xù)2~3天。第36頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)癥支持治療—抗生素毒蛇傷創(chuàng)口常有化膿菌及厭氧菌感染，尤其在局部組織壞死時(shí)經(jīng)常發(fā)生。長(zhǎng)期行人工呼吸及留置導(dǎo)尿管時(shí)，還常會(huì)發(fā)生呼吸道及泌尿道感染，一般采用廣譜抗生素治療。如體溫不能控制或有敗血癥應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性測(cè)定，選用有效的抗生素。第37頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月收治北京，河北、沈陽(yáng)、山西、山東、內(nèi)蒙等地毒蛇傷患者年接診300余例，救治近4000余例患者，毒蛇主要一蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇、蝰蛇、竹葉青我們急救部救治病死率0.13%

（國(guó)內(nèi)報(bào)道5%~10%），致殘、喪失勞動(dòng)能力者占0.86%

（國(guó)內(nèi)報(bào)道25~30%）建立毒蛇標(biāo)本庫(kù)，成立了解放軍總醫(yī)院304醫(yī)院毒蛇傷的救治中心第38頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

蜂蜇傷（馬蜂、黃蜂、蜜蜂）第39頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蜂毒的成分蜂毒除了含有大量水分外，還含有多種多肽、酶、生物胺、膽堿、甘油等物質(zhì)和19種游離氨基酸等在組成蜂毒的多肽類物質(zhì)中，蜂毒肽的含量最高，約占干蜂毒的50%。正是這一成分成為了患者致病致死的罪魁禍?zhǔn)住７涠倦氖且环N強(qiáng)烈的心臟毒素，具有收縮血管的作用，同時(shí)蜂毒的血溶性又極強(qiáng)，對(duì)心臟的損害極大。第40頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)普遍出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、氣喘、氣急、呼吸困難等諸多癥狀，以致肌肉痙攣，昏迷不醒，嚴(yán)重者出現(xiàn)溶血、急性腎功能衰竭而致死。對(duì)蜂毒過(guò)敏者，還可能迅速出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘或過(guò)敏性休克，甚至因呼吸衰竭而死亡。第41頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)榻B，近年來(lái)陜西省安康、商洛、西安等地的一些村莊頻繁發(fā)生胡蜂襲擊人的事件，僅安康一地胡蜂已致使715人受傷，36人死亡。第42頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救如留有蜂刺，應(yīng)立即拔除，胡蜂的刺不可直接的往后拉,毒液更進(jìn)一步的注入身體，用擦拭法。胡蜂毒液呈堿性，用食醋涂抹；蜜蜂蟄傷毒液呈酸性，用肥皂水、3%氨水、5%碳酸氫鈉水洗敷；胡蜂毒液直接毒性,叮咬最好的治療方法就是用冰敷即可解決大部份的疼痛。蜂螫后局部癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)全身性過(guò)敏反應(yīng)者，除了給予上述處理外，并立即送往醫(yī)院救治。第43頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治過(guò)敏性休克、急性腎衰等并發(fā)癥1.早期死亡原因主要是急性喉頭水腫、肺水腫、過(guò)敏性休克。頭頸部蜇傷危險(xiǎn)性最大，應(yīng)密切觀察呼吸、脈膊、血壓及神志情況，以便及時(shí)處理。有窒息表現(xiàn)立即氣管插管或氣管切開。過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)用腎上腺素，糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。2.急性腎功能衰竭者，應(yīng)予改善腎功能藥物，利尿、限制水鈉等綜合治療，若無(wú)效，應(yīng)盡早充分透析治療，應(yīng)首選連續(xù)性血液凈化治療。第44頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.有溶血者，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，嚴(yán)重者可洗滌紅細(xì)胞4.改善微循環(huán)，防止微血栓，抗休克。5.盡早器官功能保護(hù)及支持：重度蜂蟄傷后也容易發(fā)生MOF，發(fā)生順序以血液系統(tǒng)及腎臟出現(xiàn)最早，次為消化道、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。6.抗凝治療：盡早使用小劑量肝素，防止DIC發(fā)生。DIC患者必要時(shí)輸注新鮮血漿及濃縮血小板。防治過(guò)敏性休克、急性腎衰等并發(fā)癥第45頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蜈蚣咬傷chilopod第46頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)溶血蛋白質(zhì)等局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、昏迷等。第47頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部治療：被蜈蚣咬傷后，立即用肥皂水、5%碳酸氫鈉沖洗傷口；蛇藥外涂傷口周圍；亦可作局部冷敷；過(guò)敏征象者，應(yīng)用抗組織胺類藥物。全身治療：以對(duì)癥治療為主?？惯^(guò)敏治療第48頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

蝎子蜇傷

scorpion第49頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝎子主要分布在熱帶和亞熱帶，世界上的蝎子約有800余種，我國(guó)的蝎子有10余種，其中東亞鉗蝎分布最廣，以山東、河北、河南、陜西、湖北、遼寧等省分布較多。我國(guó)東方毒蝎毒力相當(dāng)于眼鏡蛇毒，可致命。蝎子有一對(duì)毒腺和尾刺，刺人時(shí)毒液通過(guò)尾鉤進(jìn)入人體。第50頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蝎毒特性蝎毒為低分子量、無(wú)色毒蛋白，主要毒作用為神經(jīng)毒：膽堿能和腎上腺素能作用,有溶血、出血毒等作用，可致急性胰腺炎和高血糖等作用其神經(jīng)毒素與神經(jīng)細(xì)胞鈉通道結(jié)合，使神經(jīng)肌肉接合部、副交感神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)的突觸前活性增強(qiáng)。第51頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)局部皮膚紅腫、灼痛，中央可見蜇傷斑點(diǎn)，內(nèi)有鉤形毒刺，局部麻木，起水皰，甚至壞死1~2小時(shí)后可出現(xiàn)頭昏、頭痛、流淚、畏光、惡心、嘔吐、出汗、呼吸急促，口、舌肌麻痹、斜視、全身肌肉疼痛，并呈痙攣性麻痹。嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸停止。嚴(yán)重者多見于幼兒，出現(xiàn)鼻、肺或胃腸出血、肺水腫、驚厥、昏迷，甚至呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命第52頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月緊急處理

傷處若有毒刺殘留，應(yīng)迅速拔出傷處上端2－3厘米處，用止血帶或布帶扎緊，每15分鐘放松1－2分鐘。自周圍向傷口處用力擠壓，使含有毒素的血液由傷口擠出，或拔火罐等吸取毒液，也可用口吸出毒液；傷口周圍可用冰敷或冷敷，減少毒素吸收和擴(kuò)散；嚴(yán)重者送往醫(yī)院，爭(zhēng)取及早用抗蝎子毒血清、脫敏、鎮(zhèn)靜、抗休克治療。第53頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月毒蜘蛛咬傷Araneida

第54頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本概況世界上毒性較強(qiáng)的地中海黑寡婦蛛、褐平甲蛛、澳洲漏斗蛛、黑腹櫛足蛛、澳洲捕鳥蛛等。美國(guó)在1959～1973年間有被寡婦蛛螯傷1726個(gè)病例，死亡55人。巴西游走蛛被稱為最毒的蜘蛛以20克小白鼠作試驗(yàn)，從靜脈注射0.006毫克毒素，2～5小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)死亡，雌性蛛的毒性要比雄性蛛的毒性強(qiáng)得多。第55頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)毒性較強(qiáng)的蜘蛛1.產(chǎn)于廣西、云南、海南等地的捕鳥蛛2.分布于上海、南京、北京、東北等地的紅螯蛛3.分布于新疆、陜北、河北、長(zhǎng)春等地的穴居狼蛛4.常見于臺(tái)灣中南山地的赫毛長(zhǎng)尾蛛5.福建有關(guān)報(bào)道的黑寡婦蛛第56頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月黑寡婦的腹部有紅色的沙漏狀圖案，這是它的標(biāo)志性特征，雌性黑寡婦毒性更強(qiáng)。第57頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時(shí)傷口區(qū)蒼白，周圍發(fā)紅，起皮疹，可有壞死。全身癥狀：常較重，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、流誕、全身無(wú)力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、發(fā)熱大汗、流淚、瞳孔縮小、視物模糊等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉痙攣，休克、呼吸困難、溶血、急性腎功能衰竭、中毒性腦病、腦水腫、譫妄、昏迷及DIC等。甚至死亡。第58頁(yè)，課件共64頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局部處理：減少吸收：傷