氧療和經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)

關(guān)于氧療和經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)第1頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QUIZ鼻導(dǎo)管吸氧1lpm時(shí)

FiO2=21%+4x1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10lpm時(shí)

FiO2=21%+4x10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20lpm時(shí)

FiO2=21%+4x20%=101%!!!第2頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置第3頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Quiz在標(biāo)定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?第4頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)(HHFNC)第5頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述氧氣治療(oxygentherapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。氧氣治療應(yīng)被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問(wèn)題。2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）氧氣治療的臨床指南定義氧氣治療是預(yù)防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸氧濃度高于空氣氧濃度．第6頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

基本概念低流量：設(shè)備提供的氧氣流速低于患者的吸氣流速，患者在吸氣時(shí)會(huì)有容積不等的空氣被一同吸入，與患者的吸氣流速、潮氣量有關(guān)。1-2升/分高流量：設(shè)備提供的氧氣流速高于患者的吸氣流速。6-8升/分低濃度：一般將＜35%稱(chēng)為低濃度氧。較高濃度：一般將35%-50%稱(chēng)為較高濃度氧高濃度：一般將＞50%稱(chēng)為高濃度氧。第7頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療>50%的住院患者沒(méi)有醫(yī)囑即接受氧療

第8頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療的現(xiàn)狀

第9頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療的目的糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷第10頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

臨床證實(shí)的低氧血癥：兩項(xiàng)指標(biāo)：取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲇^察氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ禃r(shí)，可以確定為缺氧。其中氧分壓：

60~79mmHg為輕度低氧血癥

40~59mmHg為中度低氧血癥

40mmHg以下為重度低氧血癥第11頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

懷疑存在低氧血癥的緊急情況嚴(yán)重創(chuàng)傷急性心肌梗塞麻醉或手術(shù)后短期氧氣治療第12頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織缺氧決定組織氧輸送的因素充分的通氣氣體交換循環(huán)功能第13頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織缺氧的類(lèi)型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2或PiO2過(guò)低低通氣V/Q失調(diào):肺炎(通氣減少而灌注不變)COPD(發(fā)熱時(shí)灌注大量增加,而通氣增加有限)彌散障礙:如ARDS分流:包括肺內(nèi)或肺外分流第14頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織缺氧的類(lèi)型貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過(guò)多高鐵血紅蛋白第15頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織缺氧的類(lèi)型循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞第16頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織缺氧的類(lèi)型組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒第17頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織缺氧的原因動(dòng)脈低氧血癥吸入氧分壓過(guò)低(高海拔)肺泡低通氣(睡眠呼吸暫停,阿片過(guò)量)通氣血流比例失調(diào)(急性哮喘,肺不張)右向左分流氧合血紅蛋白輸送系統(tǒng)功能衰竭組織灌注不足血紅蛋白低氧解離曲線(xiàn)異常(血紅蛋白病,高碳氧血紅蛋白)細(xì)胞內(nèi)酶的異常(氰化物中毒,全身性感染)第18頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月組織缺氧的診斷臨床表現(xiàn)缺乏特異性意識(shí)改變呼吸困難紫紺呼吸頻數(shù)心律失常昏迷第19頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月局限性

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)１．對(duì)于血液性缺氧和循環(huán)性缺氧，氧氣治療的效果有限２．當(dāng)存在通氣支持的指征時(shí)，氧氣治療不能替代機(jī)械通氣第20頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療裝置的分類(lèi)低流量裝置高流量裝置第21頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療裝置的分類(lèi)分類(lèi)根據(jù)：裝置提供的氣流流量能否滿(mǎn)足患者的分鐘通氣量≠氧流量≠氧濃度分類(lèi)低流量高流量第22頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分鐘通氣量FiO2可變患者用力吸氣時(shí),同時(shí)吸入部分空氣第23頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置鼻導(dǎo)管普通面罩儲(chǔ)氧面罩第24頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3第25頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不適導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥氧流量>5lpm時(shí),FiO2不再增加第26頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第27頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置Tidalvolume 500 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace第28頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec第29頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置Tidalvolume500mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen350mlFiO2=220mlO2/500ml=0.44第30頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻導(dǎo)管吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導(dǎo)管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???第31頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置Tidalvolume 250 mlRespiratoryrate 20 bpmInspiratorytime 1 secExpiratorytime 2 secAnatomicreservoir* 50 ml***nose,nasopharynx,oropharynx**1/3oftheanatomicdeadspace第32頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置NasalcannulaOxygenflow 6 lpm (100ml/sec)TrueTexp 1.5 sec第33頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置Tidalvolume250mlwithin1secAnatomicreservoir100%oxygen50mlCannulaflowrate100%oxygen100mlRoomair20%oxygen100mlFiO2=170mlO2/250ml=0.68第34頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分鐘通氣量與FiO2BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第35頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第36頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位第37頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻導(dǎo)管:注意事項(xiàng)氧流量最大5–6lpm如需>5lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過(guò)緊檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫無(wú)需濕化瓶氧流量>4lpm時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺(jué)舒適第38頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥第39頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體)第40頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60第41頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.60差別不顯著缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激不適于長(zhǎng)期使用不準(zhǔn)確第42頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月普通面罩:注意事項(xiàng)氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2不應(yīng)使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適第43頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿(mǎn)氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時(shí)第44頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大第45頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60第46頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣第47頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75第48頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第49頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無(wú)法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用第50頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月儲(chǔ)氧氣囊面罩:注意事項(xiàng)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿(mǎn)狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應(yīng)使用濕化瓶第51頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置FiO2可變適用范圍病情穩(wěn)定,呼吸形態(tài)正常分鐘通氣量<10lpm呼吸頻率<20–25bpm潮氣量<700–800ml第52頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量吸氧裝置:適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸形式規(guī)律,一致第53頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高流量吸氧裝置提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍~40lpm保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋FiO2維持恒定第54頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉氣囊Bag-mask-valve,anesthesiabag面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以?xún)?chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定第55頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Venturi面罩利用機(jī)械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量不同種類(lèi)的venturi面罩FiO224–28%(4lpm)FiO235–40%(8lpm)第56頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（A）O2通過(guò)小孔（B）形成高速氣流，產(chǎn)生負(fù)壓，從側(cè)窗（C）吸引空氣，混合進(jìn)入文丘里閥（D）結(jié)果，固定的氧氣和空氣混合物，流進(jìn)面罩，供患者吸入。多余的氣體和CO2通過(guò)側(cè)孔排出面罩。當(dāng)氧流量增加，流速加快，有更多的空氣進(jìn)入，可使吸入氧濃度保持穩(wěn)定。第57頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Venturi面罩第59頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2lpm/FiO224% 4lpm/FiO228％ 6lpm/FiO231%

8lpm/FiO235% 10lpm/FiO240％ 15lpm/FiO260% 第60頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Venturi面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍(lán)224白428黃635紅840綠1260第61頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Venturi面罩FiO2空氣/氧氣比建議氧流量總流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1第62頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Venturi面罩優(yōu)點(diǎn)提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點(diǎn)不能提供高的FiO2第63頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Venturi面罩:注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確不應(yīng)使用濕化瓶第64頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空氣氧氣混合器利用中央供氣系統(tǒng)50psi的空氣及氧氣可連接呼吸機(jī)FiO20.21–1.00可連接流量表(flowmeter)第65頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣霧裝置例如:霧化面罩(aerosolmask),面帳(facetent),T管(T-piece),氣管切開(kāi)面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧氣通過(guò)濕化瓶,從另一端將空氣吸入需調(diào)節(jié)氧流量,提供超過(guò)分鐘通氣量,維持FiO2恒定的氧流量第66頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣霧裝置:霧化面罩第67頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣霧裝置:氧氣帳多用于兒童FiO2難以控制氧流量8–15lpm用途哮吼會(huì)厭炎第68頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣霧裝置:T管第69頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣霧裝置:氣管切開(kāi)面罩第70頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高流量吸氧裝置適用范圍需要固定FiO2:如肺氣腫需要高濃度FiO2:如ARDS第71頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同吸氧裝置的比較吸氧裝置氧流量FiO2說(shuō)明鼻導(dǎo)管0.5–6lpm0.24–0.44*6lpm普通面罩6–10lpm0.35–0.55*5lpm儲(chǔ)氧面罩10–15lpm0.60–0.80*儲(chǔ)氣囊不得塌陷Venturi面罩3lpm0.24,0.26,0.31*閱讀使用說(shuō)明6lpm0.35,0.40,0.50*霧化面罩8lpm0.28,0.30,0.35*必須看見(jiàn)氣霧0.40,0.50,0.70*麻醉氣囊面罩12–15lpm1.012lpm*呼吸頻率,潮氣量和吸氣流量不同時(shí)FiO2不同第72頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氣峰流速分鐘通氣量約為15L/min假設(shè)為恒定流速(MV15lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,同時(shí)吸空氣13L/minFiO2=(1x2+0.21x13)/15=0.31假設(shè)為恒定流速(MV30lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,同時(shí)吸空氣28L/minFiO2=(1x2+0.21x28)/30=0.26第73頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量面罩最大流量?jī)H為15L/min吸氧濃度不固定第74頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)第75頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同吸氧裝置的用途FiO2吸氧裝置低<0.30鼻導(dǎo)管,Venturi面罩中0.30–0.50普通面罩,Venturi面罩中高0.50–0.60部分重復(fù)吸入面罩高0.60–1.00非重復(fù)吸入面罩第76頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不同吸氧裝置的用途吸氧裝置患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后,氧飽和度輕度下降,家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧,無(wú)需可控氧療(例如重癥哮喘,急性左心功能衰竭,肺炎,創(chuàng)傷,或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少5L/min,因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走,則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療第77頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧氣治療的臨床指南

并發(fā)癥１．對(duì)于二氧化碳潴留患者，PaO2

≥60mmHg可能造成呼吸抑制；

2.FiO2≥0.5時(shí)，有可能造成肺不張、氧中毒和(或)白細(xì)胞功能抑制；

3．某些霧化和濕化設(shè)備可能受到細(xì)菌污染；

4.纖支鏡激光治療時(shí)，應(yīng)盡量降低給氧濃度，以免氣管內(nèi)燃火第78頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療的并發(fā)癥1.氧中毒：其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。主要癥狀胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預(yù)防措施避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。2.肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。主要癥狀煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。預(yù)防措施鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。第79頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療的并發(fā)癥3.呼吸道分泌物干燥：應(yīng)加強(qiáng)濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。主要癥狀呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。預(yù)防措施氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。

4.晶狀體后纖維組織增生：僅見(jiàn)于新生兒，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。主要癥狀視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。預(yù)防措施應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。第80頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療的并發(fā)癥5.呼吸抑制：見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器的刺激來(lái)維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。主要癥狀呼吸抑制。預(yù)防措施對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。第81頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧療的副作用及預(yù)防1、氧中毒：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。2、肺不張：控制吸氧濃度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：霧化吸入。4、晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時(shí)間。5、呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。第82頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧氣治療的臨床指南

（2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)AARC)監(jiān)測(cè)１．除常規(guī)臨床觀察項(xiàng)目外，應(yīng)檢測(cè)氧氣治療患者的氧分壓或氧飽和度２．至少每日檢查吸氧設(shè)備，當(dāng)懷疑FiO2漂移時(shí)，應(yīng)使用氧濃度校正設(shè)備校正FiO2第83頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與注意事項(xiàng)

(一)所有氧療設(shè)備應(yīng)定期檢查，使用前要再確認(rèn)及檢查。

(二)評(píng)估氣道是否通暢、呼吸音、呼吸形態(tài)、痰液性質(zhì)、濕氣是否足夠及是否需要加溫。

(三)評(píng)估治療需求，依病人的需要，選擇適當(dāng)氧療設(shè)備。

(四)評(píng)估治療效果，注意PaO2、SpO2、生命征象變化是否改善。

第84頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月設(shè)備評(píng)估1.所有氧氣治療相關(guān)設(shè)備，每天至少評(píng)估一次。

2.觀察氧氣導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、氧氣裝置有無(wú)漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。

3.使用氧氣時(shí)應(yīng)懸掛嚴(yán)禁煙火的警示牌。

第85頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)Venturimask第86頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Quiz在標(biāo)定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?25–40%約50%60–70%如標(biāo)記所示第87頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Quiz以下疾病時(shí)應(yīng)使用哪種吸氧裝置?急性重癥哮喘病情穩(wěn)定的術(shù)后患者心源性休克COPD急性加重第88頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Quiz以下疾病應(yīng)使用哪種吸氧裝置?病情穩(wěn)定的術(shù)后患者心源性休克急性重癥哮喘心源性休克COPD急性加重第89頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月總結(jié)氧療使用過(guò)度,不應(yīng)將氧療作為常規(guī)PaO2和SaO2不應(yīng)作為氧療指標(biāo)注意各種吸氧裝置的區(qū)別第90頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)鼻高流量氧療

第91頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是經(jīng)鼻高流量氧療?傳統(tǒng)氧療氧療并發(fā)癥通過(guò)最佳濕度提供的解決方案RT329,嬰兒氧療系統(tǒng)(OptiflowTM)系統(tǒng)組成安裝嬰兒Optiflow系統(tǒng)概述

第92頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

什么是經(jīng)鼻高流量氧療?經(jīng)鼻高流量氧療就是舒適有效地輸氧。這是一種新的呼吸治療方法，通過(guò)無(wú)需密封的鼻塞導(dǎo)管直接經(jīng)鼻輸入經(jīng)過(guò)加溫濕化的混合氧氣。第93頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是經(jīng)鼻高流量氧療?空氧混合器可以調(diào)節(jié)出21到100%氧氣高流量氣流經(jīng)鼻輸入的關(guān)鍵是氣體的濕化氣流大于1到2升/分鐘:--氣流量超過(guò)病人的最大吸氣流量

第94頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是經(jīng)鼻高流量氧療?也叫:

–經(jīng)過(guò)濕化的高流量氣體

–高流量用鼻塞導(dǎo)管

–經(jīng)過(guò)加溫濕化高流量氣體鼻塞導(dǎo)管第95頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)氧療通過(guò)下列方式將干冷的氧氣輸送到鼻腔和氣道:

–低流量鼻導(dǎo)管

–氧罩/頭罩

–面罩(新生兒很少用)使用的流量低于2升/分鐘第96頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低流量氧療輸送方式

–鼻塞導(dǎo)管將干冷氣體直接輸送到鼻孔和氣道第97頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒并發(fā)癥增加熱量和水分的丟失上氣道感染流量越高，并發(fā)癥越嚴(yán)重

–限制用低流量第98頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

傳統(tǒng)氧療-嬰兒并發(fā)癥

損傷細(xì)小脆弱的鼻氣道:

–分泌物干、濃

–鼻出血

–鼻塞不舒適不安靜及易激惹第99頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣道并發(fā)癥不成熟的粘液腺毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)更加慢上氣道阻塞增加氣道阻力增加呼吸功

第100頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化至關(guān)重要提供最佳濕度:

–熱量和水分丟失最少

–保護(hù)粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能

–維持氣道通暢，氣流阻力最小

–保護(hù)脆弱的鼻氣道

第101頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸入氣體濕化嬰兒能夠耐受更高流量產(chǎn)生內(nèi)在的PEEP與NCPAP相比，效果和耐受度類(lèi)似有效的呼吸支持替代模式第102頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕度使輸送高流量成為可能能夠輸送高流量的關(guān)鍵就是最佳濕度能夠舒適有效地為嬰兒輸送大于2升/分,37°C/44毫克/升的氣流量輸送更高流量的混合氧氣與更精確的輸氧和提供呼吸支持有關(guān)第103頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

哪些在使用?最近的調(diào)查顯示美國(guó)97家新生兒-圍產(chǎn)兒醫(yī)療中心中在使用經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療在NICU中的應(yīng)用:實(shí)際和理論一致么?Hochwaldetal(2010)JournalofNeonatal-PerinatalMedicine調(diào)查了美國(guó)97家新生兒圍產(chǎn)兒醫(yī)療中心58家回復(fù)(60%)–

其中40家(69%)報(bào)告說(shuō)在使用經(jīng)鼻高流量氧療需要更多的臨床研究第104頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀察到的優(yōu)點(diǎn)

易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影響喂養(yǎng)/袋鼠療法促進(jìn)氧合減少WOB(減少上氣道阻力?)濕度/鼻粘膜完整性觀察到肺功能的改善

-需要更多的生理學(xué)和臨床效果的研究第105頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥CPAP替代早產(chǎn)嬰和足月兒拔管后用于因CPAP致鼻部損傷的新生兒CPAP撤機(jī)策略?xún)A向于用以治療早產(chǎn)兒窒息第106頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理1.可控的氧濃度輸送:-氧氣輸送性能穩(wěn)定

-輸送明確的氧濃度

-氣流超過(guò)嬰兒吸氣流量需求，氧氣稀釋最少第107頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理2.沖刷解剖學(xué)死腔:

-最新的研究證實(shí)經(jīng)鼻高流量氧療在呼吸周期沖刷鼻咽部

-提供新鮮氣體儲(chǔ)存第108頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理3.粘液纖毛清理功能

?

Woodheadetal,JPerinatology(2006),證實(shí)使用經(jīng)過(guò)濕化的氣體與未經(jīng)過(guò)濕化的氣體比較能更好的維持正常粘膜完整性和功能

?

KopelmanandHolbert,Jerinatology.(2003)證實(shí)使用經(jīng)鼻塞導(dǎo)管使用未經(jīng)過(guò)濕化的氧氣與粘膜損傷和出血有關(guān)第109頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理4.氣道正壓:

?

增加鼻咽和口咽部氣道正壓

-壓力水平取決于:-流量

-鼻塞導(dǎo)管大小

-鼻孔大小

-嬰兒體重第110頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理第111頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理壓力和流量間有直接關(guān)系

–流量增加,平均氣道壓力增加

–流量降低,平均氣道壓力降低第112頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理?Parkeetal.分別比較了使用面罩和NHF張口狀態(tài)下和閉口狀態(tài)下的鼻咽部氣道壓力第113頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

已發(fā)表的文獻(xiàn)第114頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)粘膜第115頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

比較拔管后使用鼻塞導(dǎo)管進(jìn)行高流量氧療的兩種方法:一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)盲法交叉研究,WoodheadD,LambertD,ClarkJ,Christensen,JPerinatol,2006

平均體重1600-1700克高流量鼻塞導(dǎo)管

–15例濕化鼻塞導(dǎo)管，3l/m

–15例干鼻塞導(dǎo)管，1.8-2l/m濕化能夠保護(hù)鼻粘膜濕化鼻塞導(dǎo)管組沒(méi)有嬰兒治療失敗，干鼻塞導(dǎo)管組7例嬰兒治療失敗干鼻塞導(dǎo)管組呼吸更加費(fèi)力第116頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果第117頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

濕化氧療用于兒科支氣管炎第118頁(yè)，課件共131頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

McKiernanCetal,鼻塞導(dǎo)管高流量氧療在支氣管炎嬰兒的應(yīng)用,兒科學(xué)雜志,April,156(4),634-8,2010

回顧圖表研究;

–2005-2006在使用HFNC前

–2006-2007在使用HFNC后115例嬰兒<24月