疑難病例討論頜骨中心性血管瘤

臨床資料患者，女，13歲病史：發(fā)現(xiàn)右下頜骨腫大膨隆10月，無(wú)疼痛不適，無(wú)下唇偏斜、麻木，無(wú)皮表破潰、流膿，無(wú)畏冷發(fā)熱。體檢：右下頜骨腫大膨隆，觸及腫物2cmX2cm，質(zhì)中，張口度3.5cm，右下頜雙尖牙區(qū)前庭溝淺，局部膨隆。第一頁(yè)，共三十頁(yè)。第一頁(yè)，共30頁(yè)。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。第二頁(yè)，共30頁(yè)。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。第三頁(yè)，共30頁(yè)。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。第四頁(yè)，共30頁(yè)。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。第五頁(yè)，共30頁(yè)。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。第六頁(yè)，共30頁(yè)。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。第七頁(yè)，共30頁(yè)。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。第八頁(yè)，共30頁(yè)。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。第九頁(yè)，共30頁(yè)。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。第十頁(yè)，共30頁(yè)。手術(shù)記錄行右下頜骨腫物擴(kuò)大切除術(shù)+

左髂骨取骨下頜骨重建術(shù)術(shù)中探及右下3-6齒區(qū)域下頜骨骨面膨隆，表現(xiàn)呈蟲蝕樣破壞，局部滲血明顯。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。您的診斷？A成釉細(xì)胞瘤B骨化性纖維瘤C巨細(xì)胞瘤D中心性血管瘤E骨纖維異常增殖癥第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。病理診斷：（右下頜骨）符合中心性血管瘤第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。術(shù)后一周行X線攝片復(fù)查第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。頜骨中心性血管瘤

（mandibularhemangioma)頜骨中心性血管瘤源于頜骨中央的海綿狀骨組織內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞。按組織學(xué)形態(tài)可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤。臨床多為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種混合型；其組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為海綿狀竇腔與毛細(xì)血管網(wǎng)混合組成。蔓狀血管瘤中有較大的動(dòng)脈血輸入。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。發(fā)病率較低，多見于下頜骨中心部，可侵及升支。臨床多數(shù)在20歲左右出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為頜骨緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，可造成面部畸形?；紖^(qū)牙齒反復(fù)自發(fā)性出血，牙齒可發(fā)生松動(dòng)、移位，拔牙則產(chǎn)生嚴(yán)重出血。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：頜骨局限性膨大，呈囊狀密度減低區(qū)其內(nèi)可見網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)其內(nèi)可見放射狀骨隔自病灶中心向周圍輻射。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。CT表現(xiàn)：病變區(qū)頜骨膨大，局部骨皮質(zhì)變薄，骨小梁消失。病灶呈不均勻囊狀透光區(qū)，內(nèi)可見無(wú)數(shù)細(xì)小的骨隔自病灶中心向周圍放射。CT增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。第十八頁(yè)，共30頁(yè)。MRI表現(xiàn)T1WI病灶為低信號(hào)，部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號(hào)T2WI呈非常高信號(hào)，病灶內(nèi)存在低信號(hào)纖維隔增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。診斷與鑒別診斷本病發(fā)生率低，局部活檢或拔牙可導(dǎo)致致命出血。CT及MRI增強(qiáng)掃描對(duì)診斷幫助較大。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。成釉細(xì)胞瘤又稱造釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤，為最常見的牙源性良性腫瘤。本病多見于青壯年，男性略多于女性。多發(fā)生于下頜骨，大多數(shù)在磨牙區(qū)和升支腫瘤生長(zhǎng)較緩慢，增大時(shí)可引起頜面骨變形，腫塊按之有乒乓球感，病區(qū)可見牙齒松動(dòng)、移位或脫落。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)：下頜角及下頜骨升支腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。呈低密度囊新詩(shī)區(qū)，邊緣常不規(guī)整呈半月形切跡，周圍包繞一層致密的骨帶。其內(nèi)常見間隔呈多房狀，為主要診斷依據(jù)少數(shù)可呈蜂窩狀或單房狀。CT、MR增強(qiáng)病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。病理診斷：（左下頜骨）成釉細(xì)胞瘤第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。頜骨骨化性纖維瘤是頜骨比較常見的良性腫瘤，起源性頜骨內(nèi)成骨性纖維組織。常見于青年人，女性多于男性。多發(fā)單發(fā)，常見于下頜骨。病變生長(zhǎng)緩慢，頜面部無(wú)痛性腫塊和不對(duì)稱畸形，咬合不良。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄。含纖維組織較多者，呈類圓形境界清楚透亮區(qū)，有粗大的分隔。含骨組織較多者較致密，內(nèi)見不規(guī)則團(tuán)塊狀鈣化或骨化。增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。第二十