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文檔簡介

臨床技能課程組---謝建軍病例分析-201、掌握臨床常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對臨床病例進行正確分析，擬定合理診療方案。學習目標男性，49歲，右腹股溝發(fā)現(xiàn)包塊2年、增大伴疼痛5小時?；颊?年前站立時出現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，鴿蛋大?。ㄖ睆?cm）質軟、無不適平臥可消失，2年來略增大，5小時前劇烈咳嗽后感右腹股溝持續(xù)性脹痛，包塊增大似拳頭大小，明顯壓痛，不能還納。感腹痛，惡心，嘔吐2次，為胃內容物。5小時來未排氣，排便，無發(fā)熱。既往患“慢性支氣管炎”10年。病歷摘要查體:T:37℃，P85次/分，R20次/分，BP:120/80mmHg，一般狀況可，心肺無異常，腹稍膨隆，下腹壓痛伴輕度肌緊張，肝脾未及，移動性濁陰性。腸鳴音7～8次/分。右腹股溝包塊約8×6×4cm大小，達陰囊上半部，表面皮膚暗紅，包塊質韌，壓痛明顯，不能還納，在其表面偶聞腸鳴音，陰囊透光試驗（-）。病歷摘要

實驗室檢查：

RBC4.0*10次/分，Hb140g/L,WBC12.1*109/L。病歷摘要據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

一、初步診斷（15分）

右側腹股溝嵌頓性斜疝（15分） 參考答案及評分標準二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（20分）

1、可復性右腹股溝包塊2年，突然增大，不能還納5小時，伴有腸梗阻癥狀。（10分）2、右腹股溝包塊，已達陰囊，不能還納可聞腸鳴。（10分）參考答案及評分標準三、鑒別診斷（20分）

1、腹股溝直疝

（4分）

2、股疝（4分）3、睪丸鞘膜積液（3分）4、精索鞘膜積液（3分）5、交通性鞘膜積液（3分）

6、隱睪（3分）參考答案及評分標準四、進一步檢查（20分）

1、主位x線腹部平片，了解有無腸梗阻或穿孔表現(xiàn)（10分）2、術前檢查（10分）參考答案及評分標準五、治療原則（25分）1、迅速開放靜脈通道，給予抗生素，做好術前準備。（15分）2、急診手術治療，可據(jù)情況行

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