泌尿系統(tǒng)病例分析2

病例分析一2臨床技能課程組陳蓉1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握臨床常見病的的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2、能對臨床病例進(jìn)行正確分析、擬定合理診療方案。病例摘要

主訴：發(fā)現(xiàn)尿液異常1年，加重半腰酸一周。

現(xiàn)病史：1年前發(fā)現(xiàn)尿色深，呈茶色，無少尿及多尿，無尿頻尿、急尿、尿痛，無頭痛，頭暈，無畏寒發(fā)熱，無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，無口腔潰瘍及脫發(fā)癥狀。到醫(yī)院就診尿蛋白2+，RBC5/高倍，24小時尿蛋白1.5g/l，未引起重視.一周前出現(xiàn)腰痛，為持續(xù)性酸痛，能忍受，為一步診治來我院住院治療。

起病以來精神、食欲、睡眠均欠佳，大便正常，體重1年稍有增加約2kg。病例摘要5病例摘要

既往史：體健。

查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP150/96mmHg。神清，精神較差。雙側(cè)眼瞼稍浮腫，口唇無明顯發(fā)紺，胸廓外形正常，叩診呈清音，呼吸音清。心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)均無明顯壓痛，雙下肢無明顯水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白2+

定量1.5g/24h，尿WBC0-1/高倍，RBC4-6/高倍

據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。病例摘要參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)1、初步診斷（15分）慢性腎小球腎炎參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（25分）1、中年男性。（5分）2、尿常規(guī)檢查異常1年，加重半腰酸一周。（10分）3、尿蛋白2+，鏡下血尿，尿蛋白1.5g/24h。（5分）4、眼瞼浮腫，血壓150/96mmHg高（5分）參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)三、鑒別診斷

1、繼發(fā)性腎小球疾?。?分）

2、Alport綜合征（5分）

3、慢性腎盂腎炎（5分）

4、原發(fā)性高血壓腎損害（5分）

四、進(jìn)一步檢查（20分）

1、血常規(guī)（2.5分）

2、尿常規(guī)、尿沉渣。（5分）

3、腎功能（5分）

4、泌尿系B超（5分）

5、C3、C4（2.5分）

參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)

五、治療原則（25分）

1、休息為主，避免加重腎損害的因素（5分）

2、低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白蛋白飲食，NaCl<6g/d（5分）

3、適當(dāng)使用ARB或ACEI降壓減輕尿蛋白。（10分）

4、腎功能下降則予以護(hù)腎治療。（5分）