標(biāo)本采集培訓(xùn)

關(guān)于標(biāo)本采集培訓(xùn)第1頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全過(guò)程質(zhì)量控制為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過(guò)程質(zhì)量控制，即對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實(shí)驗(yàn)前(分析前)、實(shí)驗(yàn)中(分析中)和實(shí)驗(yàn)后(分析后)三個(gè)階段的質(zhì)量控制，其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。第2頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全過(guò)程質(zhì)量控制國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%左右來(lái)自實(shí)驗(yàn)前(分析前)，而且實(shí)驗(yàn)前(分析前)誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無(wú)法解決的。因此，必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理，即標(biāo)本的采集、運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程。第3頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一部分檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)送的重要性第5頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法第16頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：血液在正常情況下為無(wú)菌標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，避免雜菌污染。一般病人在發(fā)病初期1~2天或發(fā)熱高峰時(shí)采集血液標(biāo)本，用一次性注射器（10ml）在肘靜脈采血，采血前局部皮膚應(yīng)徹底消毒。第40頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血培養(yǎng)標(biāo)本采集指征：對(duì)入院的危重患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗生素治療前，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液培養(yǎng)，患者出現(xiàn)以下體征可作為血培養(yǎng)的重要指征：①發(fā)熱(≥38℃)②寒熱③白細(xì)胞增多(>10×109／L，特別是在有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多時(shí))④粒細(xì)胞減少(成熟的多核白細(xì)胞<1×109／L)⑤血小板減少⑥皮膚粘膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭第41頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月采血消毒是關(guān)鍵1.培養(yǎng)前，先到細(xì)菌室取血培養(yǎng)瓶。2.皮膚消毒：嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.培養(yǎng)瓶的準(zhǔn)備：取下頂部保護(hù)性的彈性帽蓋（注意：內(nèi)部的隔膜蓋并非無(wú)菌的，必須進(jìn)行消毒），用70%的酒精或碘溶液消毒隔膜蓋。接種前干燥1分鐘。第44頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本

拒檢制度與流程病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了杜絕不合格標(biāo)本對(duì)結(jié)果的影響，最大限度的保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，特制訂本制度。1、符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍：1.1未正確使用抗凝劑的標(biāo)本。包括應(yīng)該抗凝沒(méi)有抗凝或抗凝不完全的標(biāo)本及不該抗凝而做了抗凝處理的標(biāo)本。也包括種類不對(duì)和比例錯(cuò)誤的抗凝標(biāo)本。1.2嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)（如靜滴脂肪乳）時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果的血標(biāo)本。1.3標(biāo)本量不足（如少于0.5ml的生化檢驗(yàn)標(biāo)本）于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本。1.4需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本。1.5需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本，如未隔絕空氣的血?dú)夥治鰳?biāo)本等。1.6需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本。1.724小時(shí)尿標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本。1.8未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本。1.9經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢驗(yàn)號(hào)等不相符者。1.10采集的標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者。1.11厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)要求。1.12其他嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本。第53頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、拒檢流程：2.1對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在《標(biāo)本拒收登記本》上，并電話通知臨床，做出相應(yīng)處理。2.2必要時(shí)與相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士共同協(xié)商，找出重采標(biāo)本等彌補(bǔ)方法。2.3門診病人的不合格標(biāo)本，應(yīng)在第一時(shí)間找到采集或收取的責(zé)任人，并積極聯(lián)系臨床醫(yī)生和病人，找到妥善處理辦法。2.4對(duì)由此造成科室損失或引起醫(yī)患糾紛的，對(duì)責(zé)任人按《檢驗(yàn)科工作人員考核標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第54頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢驗(yàn)科拒收標(biāo)本規(guī)定１標(biāo)本屬性不清、標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記、標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符；２抗凝劑比例錯(cuò)誤；３標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤：（１）ESR應(yīng)使用枸櫞酸鈉(黑帽)抗凝管；（２）血醛固酮應(yīng)使用肝素(綠帽)抗凝管；（３）K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，絕對(duì)不能使用草酸鉀、草酸鈉抗凝管；（４）血NH4+和含氮物質(zhì)測(cè)定用草酸氨抗凝是錯(cuò)誤的，應(yīng)用血清管(紅帽)；（５）全血細(xì)胞分析、ABO血型測(cè)定必須用EDTA(紫帽)抗凝管。第55頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢驗(yàn)科拒收標(biāo)本規(guī)定４微生物室拒收標(biāo)本：（１）儲(chǔ)存、運(yùn)送不當(dāng)(該冷藏而未冷藏的標(biāo)本)，被污染的微生物標(biāo)本；（２）痰、便標(biāo)本已干；（３）尿標(biāo)本未用無(wú)菌瓶留??；（４）厭氧培養(yǎng)標(biāo)本未按要求取材及送檢；（５）其他無(wú)菌部位取材及送檢時(shí)已被污染的標(biāo)本。5其它各種未按標(biāo)準(zhǔn)留取、送檢的標(biāo)本。第56頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍(1)血液常規(guī)檢驗(yàn)(含白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定)，AB0血型鑒定，Rh血型鑒定，凝血四項(xiàng)測(cè)定，D一二聚體測(cè)定；(2)尿液常規(guī)檢驗(yàn)(尿液分析+沉渣)，尿妊娠試驗(yàn)；(3)大便常規(guī)檢驗(yàn)(含糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢)，大便潛血試驗(yàn)；大便輪狀病毒檢測(cè)。第57頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急診檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍(4)腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。(5)急診生化：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、膽堿脂酶、AST、LDH、CK、總膽紅素、ALT、總蛋白、自蛋白。（6）心臟標(biāo)志物：肌鈣蛋白、cK—MB。(7)胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。第58頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈采血第61頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本采集培訓(xùn)試題答案

(填空題）1.臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本原則上（晨起空腹）時(shí)采集，靜脈采血前至少要空腹（8）小時(shí)；血脂測(cè)定須禁食（12—14）h后采血。2.尿常規(guī)采集（晨尿），由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分。3.急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明（采血時(shí)間和急診）字樣。4.細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭(zhēng)取在（抗生素）使用前采集標(biāo)本。5.做血培養(yǎng)時(shí)，最好在抗菌治療前，以正在（發(fā)冷、發(fā)熱）時(shí)或發(fā)冷、發(fā)熱前（半小時(shí)）為宜。第63頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本采集培訓(xùn)試題答案

(填空題）6.標(biāo)本采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選?。ó惓３煞郑┑募S便；痰液也要求新鮮，一般檢查以（清晨第一口）痰作標(biāo)本最適宜。7.送檢標(biāo)本保證安全，防止（過(guò)度震蕩），防止容器破損，防止（污染），且標(biāo)本采集后（立即）送檢。8.一般要求在輸液、輸血前或后（1小時(shí)）采集血液標(biāo)本；不可利用（輸液、輸血）通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外，應(yīng)盡量避免在（輸液、輸血）的同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血，要在（另一側(cè)）肢體抽取。9.采集凝血四項(xiàng)、血沉抗凝血時(shí)，必須分別單獨(dú)1管血，必須準(zhǔn)確采血至刻度線（2）ml，采血后立即輕輕顛倒混勻（5～10）次，不可有凝塊，并且盡快送檢，保證（2）小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。10.采集靜脈血時(shí)，止血帶壓迫靜脈時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以不超過(guò)（40）秒為宜，否則容易引起淤血、靜脈擴(kuò)張，并且影響某些指標(biāo)的檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。第64頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)本采集培訓(xùn)試題答案

(簡(jiǎn)答題）1.血培養(yǎng)標(biāo)本采集指征？①發(fā)熱②寒戰(zhàn)③白細(xì)胞增多④粒細(xì)胞減少⑤血小板減少⑥皮膚黏膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭第65頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)